肾脏病保健.ppt

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1、肾病保健与预后肾病保健与预后宋纯东肾脏病保健肾脏病保健急性肾炎病人病后保健急性肾炎病人病后保健1 1、注意保暖，避免受凉。、注意保暖，避免受凉。2 2、保持皮肤清洁卫生，防止疥疮发生。、保持皮肤清洁卫生，防止疥疮发生。3 3、有水肿者应低盐或无盐饮食，注意出入水量，量出、有水肿者应低盐或无盐饮食，注意出入水量，量出为入，可用白茅根、冬瓜皮等泡水饮用。为入，可用白茅根、冬瓜皮等泡水饮用。4 4、遇伴头晕、心慌、闷气等症状应及时就医。、遇伴头晕、心慌、闷气等症状应及时就医。5 5、加强锻炼，增强体质。根据个人体力和爱好，选用、加强锻炼，增强体质。根据个人体力和爱好，选用太极拳、气功、体操等项目进行

2、锻炼，以增强体质，太极拳、气功、体操等项目进行锻炼，以增强体质，提高抗病能力，防止感染。提高抗病能力，防止感染。6 6、饮食与药物。严禁服食曾经致敏的和对肾功能有损、饮食与药物。严禁服食曾经致敏的和对肾功能有损害的食物与药物。害的食物与药物。慢性肾炎病人病后保健慢性肾炎病人病后保健1、注意低盐饮食：低盐为6g/天，水肿较重、血压难以控制者采用极低盐（3g/天）或无盐饮食。2、低蛋白饮食：低蛋白饮食为6g/kg/天优质蛋白，即两个蛋清、一两瘦肉及3两奶。3、注意监测血压、肾功能。4、注意保暖，避免受凉。慢性肾功能不全病人病后保健慢性肾功能不全病人病后保健1 1、注意低盐饮食：低盐为、注意低盐饮食

3、：低盐为6g/6g/天，水肿较重、血压难天，水肿较重、血压难以控制者采用极低盐（以控制者采用极低盐（3g/3g/天）或无盐饮食。天）或无盐饮食。2 2、低蛋白饮食：低蛋白饮食为、低蛋白饮食：低蛋白饮食为6g/kg/6g/kg/天优质蛋白，即天优质蛋白，即两个蛋清、一两瘦肉及两个蛋清、一两瘦肉及3 3两奶。两奶。3 3、每天测体重、记、每天测体重、记2424小时尿量，量出定入（即前一天小时尿量，量出定入（即前一天的尿量加的尿量加500ml500ml为当日进水量）。为当日进水量）。4 4、当尿量在正常以上时，可采用多饮多排（水比药还、当尿量在正常以上时，可采用多饮多排（水比药还重要），以利代谢废物

4、排出。重要），以利代谢废物排出。5 5、注意监测血压：、注意监测血压：120/75mmHg120/75mmHg为保护残余肾功能最理为保护残余肾功能最理想的水平。想的水平。6 6、少吃豆制品及香蕉、橘子等水果。、少吃豆制品及香蕉、橘子等水果。IgA肾病病人病后保健肾病病人病后保健1、注意保暖，避免受凉，遇天气变化可服用板蓝根冲剂以预防上呼吸道感染。2、注意饮食清洁卫生，避免消化道感染。3、遇上呼吸道及消化道感染应立即就医。糖尿病肾病病人病后保健糖尿病肾病病人病后保健1、糖尿病饮食：低蛋白饮食为6g/kg/天优质蛋白，即两个蛋清、一两瘦肉及3两奶2、注意监测血糖、血压：血糖一般应控制在正常范围内，

5、老年患者可控制在正常值高限左右，不能太低，以免因突然饮食减少而发生低血糖3、注意监测血压：120/75mmHg为保护肾功能最理想的水平4、根据本人情况适当增加活动量泌尿系感染病人病后保健泌尿系感染病人病后保健1、多饮水，“水当药喝”。2、注意保持外阴清洁卫生，尤其是女性患者。3、注意休息，避免剧烈活动。4、慢性患者应坚持服药至足疗程（36个月）。狼疮性肾炎病人病后保健狼疮性肾炎病人病后保健1、坚定信心，解除思想压力。2、避免阳光照射，尤其夏天应少户外活动。3、避免食用辛辣食品。4、注意不用青霉素及磺胺类药物。5、注意保暖，避免受凉，遇天气变化克服用板蓝根冲剂以预防上呼吸道感染。紫癜性肾炎病人病

6、后保健紫癜性肾炎病人病后保健1、注意寻找过敏源：儿童患者应立即驱虫，春天应少接触花粉之类的物质，不穿纤维制品衣服。2、避免食用辛辣刺激食品，不吃鱼、虾、羊肉等。3、注意保暖，避免受凉，遇天气变化克服用板蓝根冲剂以预防上呼吸道感染。4、密切关注尿颜色的变化，遇到异常情况立即就医。乙肝相关肾炎病人病后保健乙肝相关肾炎病人病后保健1、饮食应清淡，少食油腻之品。2、注意休息，避免剧烈运动。3、禁服损肝之品。肾脏病的预后肾脏病的预后慢性肾炎的预后慢性肾炎的预后 与患者的临床表现及病理改变关系密切与患者的临床表现及病理改变关系密切QQ病理因素：轻度系膜增生性肾炎预后良好。重度系病理因素：轻度系膜增生性肾炎

7、预后良好。重度系膜增生性肾炎及膜增殖性肾炎预后差，大部分在数膜增生性肾炎及膜增殖性肾炎预后差，大部分在数年内可能出现慢性肾衰，膜性肾病进展缓慢，其预年内可能出现慢性肾衰，膜性肾病进展缓慢，其预后尚属乐观，后尚属乐观，5 5年内不会出现肾功能不全。局灶节段年内不会出现肾功能不全。局灶节段性肾小球硬化预后也较差。性肾小球硬化预后也较差。QQ临床观察：临床观察：发病前有溶血性链球菌感染史者较无感染者预后好。发病前有溶血性链球菌感染史者较无感染者预后好。患者仅有蛋白尿或伴血尿，或者仅有血尿，而无其患者仅有蛋白尿或伴血尿，或者仅有血尿，而无其他临床症状者预后较好。他临床症状者预后较好。慢性肾炎高血压者，

8、预后相对较差。慢性肾炎高血压者，预后相对较差。蛋白尿伴有持续性血尿者，预后相对较差。蛋白尿伴有持续性血尿者，预后相对较差。原发性肾综的预后原发性肾综的预后 其预后主要与它的临床类型及病理类型有关。其预后主要与它的临床类型及病理类型有关。病理类型为微小病变、轻度系膜增生性肾炎病理类型为微小病变、轻度系膜增生性肾炎 、早、早期膜性肾病的患者，一般对激素治疗较为敏感，期膜性肾病的患者，一般对激素治疗较为敏感，大部分可获得临床痊愈。大部分可获得临床痊愈。病理类型为膜性肾病，中、重度系膜增生性肾炎、病理类型为膜性肾病，中、重度系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎的患者，其治疗效果和远期预后相膜增生性肾炎的患者，

9、其治疗效果和远期预后相对较差。对较差。其中以重度系膜增生性肾炎和膜增生性肾炎、局其中以重度系膜增生性肾炎和膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化疗效较差，预后不良。灶性节段性肾小球硬化疗效较差，预后不良。而膜性肾病在发病后而膜性肾病在发病后5 5年内一般不会发生肾功能不年内一般不会发生肾功能不全，并采用中药和激素治疗后对肾功有一定的保全，并采用中药和激素治疗后对肾功有一定的保护作用。护作用。IgA肾病的预后肾病的预后 IgAIgA肾病的预后差异较大。一般认为，小儿患者比成肾病的预后差异较大。一般认为，小儿患者比成年患者预后要好。年患者预后要好。从发现本病追踪从发现本病追踪2020年以上，约年以上

10、，约20%20%30%30%，甚至，甚至20%20%50%50%的患者进展到终末期肾脏病。与预后有关的因素：的患者进展到终末期肾脏病。与预后有关的因素：(1)(1)男性患者，起病年龄较大者预后差。男性患者，起病年龄较大者预后差。(2)(2)持续性镜下血尿伴有蛋白尿，预后差。持续性镜下血尿伴有蛋白尿，预后差。(3)(3)中、重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全，中、重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全，预后较差。但预后较差。但IgAIgA肾病表现为肾病综合征的患者，若肾病表现为肾病综合征的患者，若肾组织病理变化轻微，对糖皮质激素治疗反应好，预肾组织病理变化轻微，对糖皮质激素治疗反应好，预后好。后

11、好。(4)IgA(4)IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压，预后差。血压，预后差。(5)(5)妊娠对妊娠对IgAIgA肾病患者的影响，无高血压及肾功能减肾病患者的影响，无高血压及肾功能减退的退的IgAIgA肾病患者，妊娠一般是安全的。肾病患者，妊娠一般是安全的。急性肾炎的预后急性肾炎的预后n n急性肾炎是一个自限性疾病，一般预后良好，只要急性肾炎是一个自限性疾病，一般预后良好，只要及时去除病因，辅以适当的治疗，在儿童约及时去除病因，辅以适当的治疗，在儿童约85%85%90%90%，在成人约，在成人约60%60%75%75%可完全恢复。可完全

12、恢复。n n老年人患急性肾炎的机会不多，但其预后在急性肾老年人患急性肾炎的机会不多，但其预后在急性肾炎患者中最差。炎患者中最差。n n多数病例尿常规改变在多数病例尿常规改变在3 36 6个月内恢复，少数患者个月内恢复，少数患者急性期后临床表现消失，肾功能良好，但尿液中红急性期后临床表现消失，肾功能良好，但尿液中红细胞和少量蛋白可迁延细胞和少量蛋白可迁延1 12 2年才逐渐消失。年才逐渐消失。n n少数病例病程迁延少数病例病程迁延1 12 2年后逐渐康复，另有少数病年后逐渐康复，另有少数病人迁延发作转为慢性肾炎，人迁延发作转为慢性肾炎，n n个别病例急性期可发生严重合并症而死亡。近年来个别病例急

13、性期可发生严重合并症而死亡。近年来由于防治工作的改进，死亡率已降至由于防治工作的改进，死亡率已降至1%1%2%2%，甚或，甚或无死亡。无死亡。慢性肾衰的预后慢性肾衰的预后总的来说，慢性肾衰是一个不可逆的变化，预后不佳。总的来说，慢性肾衰是一个不可逆的变化，预后不佳。据有关资料表明，当血肌酐据有关资料表明，当血肌酐442umol/L442umol/L时，进展到终末时，进展到终末期尿毒症的时间平均为期尿毒症的时间平均为10.810.8个月，血肌酐越高发展越快，个月，血肌酐越高发展越快，生存期越短，需要做透析、肾移植的时间越短。生存期越短，需要做透析、肾移植的时间越短。但是，其中与两个因素有关，但是

14、，其中与两个因素有关，一是与基础疾病密切相关，如糖尿病的肾衰发展较一是与基础疾病密切相关，如糖尿病的肾衰发展较快，平均为快，平均为6 6个月，预后较差；多囊肾的肾衰发展较慢，个月，预后较差；多囊肾的肾衰发展较慢，平均为平均为1414个月。个月。二是与诱发因素使病情进展有关，其中心血管系统二是与诱发因素使病情进展有关，其中心血管系统的并发症预后不好，常可加速死亡。的并发症预后不好，常可加速死亡。但是，倘若在病程中能及时地发现和正确地处理有关的但是，倘若在病程中能及时地发现和正确地处理有关的可逆因素加剧病情的因素，则患者的病情能稳定相当一可逆因素加剧病情的因素，则患者的病情能稳定相当一段时间。段时

15、间。糖尿病肾的预后糖尿病肾的预后紫癜性肾炎的预后紫癜性肾炎的预后n n本病大部分患者预后良好，尤其是儿童患者，一般在起病后6个月至2年内完全恢复，其余患者仅留下轻微尿异常。n n约10%20%患者可为持续性蛋白尿，甚至蛋白尿很严重，说明肾损害继续，几年后可出现氮质血症、尿毒症（紫癜性肾炎的预后主要取决于肾脏病理改变的程度）。n n儿童、青少年患者大多有自限性倾向，起病后数月自然缓解，成年人自然痊愈者仅50%。肝肾综合症的预后肝肾综合症的预后 n n无论何种病因导致的肝肾综合症，其预后取决于肝细胞衰竭，病人往往死于肝性脑病或上消化道大出血。一般认为与血肌酐数值有关，血肌酐超过220umol/L时

16、，提示预后恶劣。泌尿系感染的预后泌尿系感染的预后n n单纯性急性尿路感染易治愈，治愈率可达90%，治疗失败者仅占10%，复发仅占少数，预后较好。n n复杂性尿感治疗难度较大，治愈率仅为20%，复杂性尿路感染导致慢性肾功能衰竭，也相当常见。狼疮性肾炎的预后狼疮性肾炎的预后n n膜性增生型（膜性增生型（型型）及膜型（）及膜型（型型）狼疮性肾炎）狼疮性肾炎预后好，肾脏病变大部分不进展，死因多为肾外预后好，肾脏病变大部分不进展，死因多为肾外病变。弥漫增殖性（病变。弥漫增殖性（型型）患者预后最差。肾病）患者预后最差。肾病综合症超过一年者，很难缓解，很快进入尿毒症。综合症超过一年者，很难缓解，很快进入尿毒症。n n活动病变预后差，非活动期预后好。诱发病变活活动病变预后差，非活动期预后好。诱发病变活动的因素有：日光暴晒、妊娠及分娩、青霉素、动的因素有：日光暴晒、妊娠及分娩、青霉素、磺胺药等，否则预后差。药物引起者，去除药物磺胺药等，否则预后差。药物引起者，去除药物因素后预后良好。治疗越早、越充分，预后越好。因素后预后良好。治疗越早、越充分，预后越好。