第三章1循环症状.ppt

《第三章1循环症状.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章1循环症状.ppt（64页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、循环系统疾病病人的护理v循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新陈代谢。v心脏的血液供应：来自左、右冠状动脉v循环系统是密闭的管道系统v心脏是中空器官，由右心房、右心室和左心房、左心室构成v循环系统的血管分为：动脉，主要功能为输送血液到组织器官，管壁有肌纤维和弹力纤维，在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变血管阻力，又称“阻力血管”v毛细血管，血液及组织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称“功能血管”v静脉，主要功能是汇集从毛细血管来的血液，又称“容量血管”。阻力血管（后负荷

2、）与容量血管（前负荷）对维持和调节心功能有重要的作用。v心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左右束支及浦肯野纤维。v主要功能是产生并传导激动，维持正常的心脏搏动节律。v调节循环系统的神经为交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快，心脏收缩力加强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢，心脏收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。v循环系统还受肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢产物等调节，其中RAAS是调节钠钾平衡、血容量和血压的重要系统。v循环系统疾病又称心血管疾病，每年能夺

3、走1200万人的生命，这个数目接近世界死亡人口总数的1/4，因而成为目前人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。v我国每年约有300万人死于心血管病（包括脑血管病），心血管病死亡率约占总死亡率的40%左右，列第1位心血管疾病的“十大危险因子”高年龄；性别（男性多于女性）；家族史；高脂血症；糖尿病；高血压；肥胖；压力与行为模式（A性格人的危险是B性格人的两倍）；吸烟：其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕药等。循环系统疾病病人常见症状的护理循环系统疾病病人常见症状的护理 v一、心源性呼吸困难(cardiogenic dyspnea)v心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼

4、吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度和节律的异常。v常见病因是左心衰竭，亦可见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞其表现特点为：其表现特点为：v劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息后缓解或消失，并可根据活动类型分级息后缓解或消失，并可根据活动类型分级v夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘：入睡后夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘：入睡后突然胸闷，气急憋醒，被迫端坐呼吸突然胸闷，气急憋醒，被迫端坐呼吸v端坐呼吸端坐呼吸v（一）（一）护理评估护理评估v1.病史 了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病，如慢性风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠动脉粥样硬化性心脏病、心

5、肌疾病以及心包炎等；v有无加重呼吸困难的诱因，如近期是否着凉，或出现过咽喉痛、扁桃体炎、发热等；有无过度劳累、精神过于紧张、服用洋地黄药物等情况。日常起居和生活状况怎样，有无特别的饮食嗜好。v了解呼吸困难的起始情况，如何时发病、有多长时间、是缓慢发生还是突然发生，是在一般日常活动中出现，还是快步行走、爬楼梯等较重体力劳动时出现v了解病情进展情况，是迅速还是缓慢发展；其严重程度怎样，是劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，还是端坐呼吸；是否伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、乏力、发热、水肿等。v2.身体评估：重点检查生命体征，尤其是呼吸频率、节律及深度；意识状况；面容与表情；营养状况；体位；

6、皮肤黏膜有无水肿；劲静脉有无充盈怒张等。双肺有无湿罗音或哮鸣音；心率、心律、心音有无异常改变；有无奔马律等。v3.心理状态：病人可能由于原发病多年反复发作，经久不愈，而忧心忡忡，对治疗信心不足等，这种不良心态又会加重呼吸困难。严重呼吸困难的病人可出现紧张、焦虑、急躁、恐慌或濒死感。v4.辅助检查 查看动脉血气分析结果和胸片X线检查结果，了解病人缺氧的程度及酸碱平衡状况，有无肺淤血、肺水肿及严重程度怎样。（二）护理诊断（二）护理诊断v1.气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。v2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。v3.焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。（三）

7、护理目标（三）护理目标v病人能维持有效的气体交换，缺氧症状明显改善或消失。v病人活动耐受力逐渐增加，活动时无明显不适。v 病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合治疗。（四）护理措施（四）护理措施（1）休息与活动：根据病情采取太高头、半卧位、端坐位或设置跨床小桌伏桌休息，以病人感觉舒适为准。保持病室空气新鲜，温度适宜，衣服、被子轻软，有助于减轻呼吸困难。根据呼吸困难的程度合理安排休息与活动量，如症状严重者嘱其以卧床休息为主，并对其提供日常生活照顾，而症状较轻者应瞩其减少活动量，提供必要的日常生活帮助随着病情好转，鼓励病人逐渐增加活动量，并做到生活自理。（2）饮食指导：告知病人摄入清淡易消化的饮食。（

8、3）氧疗 氧流量一般在24L/min，肺心病12L/min，而急性左心衰竭者需要高流量鼻导管或者面罩加压给氧。（4）输液护理 控制输液量和速度，防止增加心脏负荷，诱发急性肺水肿。24h输液控制在1500ml，滴速20-30gtt/min（5）观察病情 密切观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、皮肤黏膜颜色、肺部呼吸音和啰音以及心脏体征的变化，观察血气分析及其他辅助检查结果的变化，并注意有无新的症状和体征出现。（6）心理护理 多关心病人，取得病人的信任。告知病人通过避免诱因，合理用药可以控制病情的进展，缓解症状（7）健康教指导 告知呼吸困难的常见病因和诱因，并教给其预防方法，二、心源性水肿（edema

9、）v心源性水肿是指由于右心衰、心包积液、心包缩窄等引起体循环淤血，机体组织间隙过多液体积聚的现象。其特点是早期出现在身体的低垂部位，往往下午出现在或加重，休息一夜减轻或消失。用指压水肿，局部出现凹陷，称为压陷性水肿。（一）护理评估（一）护理评估v1.健康史 了解有无与心源性水肿发生有关的循环系统疾病史v2.身体状况 v症状评估：了解水肿初始出现的情况，何时发生、有多长时间、有无诱因，最早出现在在什么部位、是否对称性或凹陷性；进展速度；是否影响活动；是否伴有乏力、呼吸困难、食欲缺乏、尿量减少等；皮肤是否完整；有无胸腹水v体格检查：检查水肿出现的部位，如长期卧床者要注意检查骶尾部和会阴处；观察其严

10、重程度；水肿部位的皮肤干燥等；测量体重、腹围；是否有肝脏肿大、颈静脉怒张、黄疸、营养不良等v心理状态：观察是否伴有沮丧、失望或急躁情绪；是否治疗缺乏信心等v3.辅助检查v了解血液化验结果有无低蛋白血症及电解质紊乱情况（二）护理诊断（二）护理诊断v1、体液过多 与右心衰引起体循环淤血、水钠潴留有关。v2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致局部组织营养不良，局部长期受压有关。（三）护理目标（三）护理目标v（1）病人水肿减轻或消失v（2）病人保持皮肤完整无损、无压疮的表现。（四）护理措施（四）护理措施v（1）休息与体位：轻度水肿者应限制活动，重度水肿者要卧床休息；根据病情取半卧位或坐位，下肢水肿要抬

11、高下肢，并要经常换体位，避免局部过度受压。v（2）饮食护理：给予低盐清淡易消化的饮食，限制水钠摄入，补充优质蛋白。食盐每日摄入5g以下为宜，水份摄入1500ml以内v（3）用药护理：利尿剂v（4）病情监测 定期测体重，量腹围，观察水肿部位皮肤情况，必要24小时出入液量，输液前要根据血压、心率、呼吸调节输液滴速，一般不超过2030滴/min。有无畏食、恶心、腹痛，有无颈动脉充盈等v（5）皮肤护理 床单位干净整洁，严重者可有气垫床，定时协助改变体位，骨隆突出垫软枕，勿强拉、扯皮肤，病人衣物柔软宽松，热水袋温度不宜过高，按摩。v（6）健康指导 解释水肿的原因以及使其加重的诱因，教给病人采取措施避免复

12、发。说明钠盐与水肿的关系，告知病人要低钠饮食，并教育病人及其家属配合治疗。v（五）护理评价（五）护理评价v病人水肿是否减轻或消失；皮肤是否完全无损，未发生压疮。三、心悸（palpitation）v心悸是指自觉心跳或心慌感，并伴有心前区不适感。心悸是心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常表现症状。与病人的敏感性、心搏强度、心率和心律及其变化有关，病人敏感性高、心脏搏动增强、心率增快和减慢以及心律不规则均可引起心悸。病人是如何描述心悸的呢？不同病人对心悸的感觉不一样，描述的方法也不相同，有的诉说感到心慌、心乱跳、心乱蹦、心惊、胸部或胸口跳动等，而有的说感到心跳下沉或心脏跳到喉咙等。（一）护理评估（

13、一）护理评估v1、健康史 了解有无导致心悸的器质性心脏病和全身性疾病；有无导致心悸的诱因，如心脏神经官能症、心情紧张、剧烈运动、过量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，应用某些导致心悸药物，如阿托品、氨茶碱、肾上腺素等。v2、身心状况v（1）症状评估：了解心悸发生的时间、发作频率、持续时间、诱发因素、心悸发作时的主观感受及伴随症状，如有无胸痛、呼吸困难、黑蒙、晕厥、抽搐等。v（2）体格检查：检查心尖搏动、心音、心率、心律及脉搏，有无心输出量减少的情况。v（3）心理状况：病人初发心悸时不适感到明显，常引起紧张、焦虑或恐惧，而不良情绪又使交感神经兴奋、心脏负荷加重甚至诱发心律失常而使心悸加重。v3、辅助检查

14、 观察普通心电图和24小时动态心电图检查结果，了解有无心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常。（二）护理诊断（二）护理诊断v（1）焦虑 与心悸发作所致不适及担心 预后有关v（2）活动无耐力 与心悸发作所致疲乏无力有关v（3）不舒适 与心律失常、心跳搏动有关（三）护理目标（三）护理目标v（1）病人心悸减轻或消失，情绪稳定，能配合治疗及护理。v（2）病人疲乏感减轻或消失，活动能力和自理能力有所提高。（四）（四）护理措施护理措施v1.生活护理v（1）休息与体位：指导病人多休息；安排适宜的体位，如心悸明显的患者应避免左侧卧位，因左侧卧位较易感觉到心跳，器质性心脏病伴心功能不全时可取半卧位。v（2）饮食

15、护理：避免饱餐，因饱餐可诱发心律失常、使心悸加重。避免浓茶、酒和咖啡，戒烟。2.心理护理 对于过分敏感的病人，要做耐心的解释，心悸本身无危害性，它的危害性主要与原发病有关；对于器质性心脏病者，要告知不良情绪可使交感神经兴奋、心悸负荷加重，甚至诱发心律失常而使心悸加重，原发病治愈之后，心悸就会减轻或消失。3.配合治疗 遵医嘱应用抗心律失常药物，注意剂量、疗程、适应证、禁忌证，还应密切观察疗效和预治不良反应等4.观察病情 了解病人心悸的变化，有无呼吸困难、胸痛、晕厥等伴随症状。观察心脏的体征，尤其是心悸、心律的变化；观察脉搏变化；注意全身情况。必要时做心电监护，进行动态观察。5.健康指导 分析心悸

16、的原因以及使其加重的诱因，教会其采取预防措施。（五）（五）护理评价护理评价v 病人心悸有无减轻或消失，情绪是否稳定，并能配合治疗及护理；疲乏感有无减轻或消失，活动能力和自理能力有无提高。四、胸痛（chest pain）v心前区疼痛指在循环系统出现病变时，因缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经而引起的心前区或胸骨后疼痛。心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症状，也可见于心脏神经官能症的病人。前者疼痛剧烈难以忍受，伴窒息感或紧迫感，需紧急处理；后者为短暂几分钟的针刺样疼痛或持续几个小时的隐痛，对健康无重要危害。（一）护理评估（一）护理评估v1.健康史 了解有无冠心病、

17、重度主动脉狭窄和关闭不全、风湿性冠状动脉炎、肥厚型心肌病、心包炎、心脏神经官能症等病史；发作的可能诱因；是首次发作，还是复发，做过何种检查和治疗。2.身体状态 （1）症状评估：了解心前区疼痛发生的时间、疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、缓解方式等。（2）体格检查：主要检查血压、心率、心律的变化，并观察意识、面色、肢体体温等。3.辅助检查 查看心电图、超声心电图等有无心脏病的表现。（二）护理诊断（二）护理诊断 疼痛：心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧及心包炎症刺激有关。（三）护理目标（三）护理目标 心前区疼痛减轻或消失。（四）护理措施（四）护理措施 1.配合治疗 止痛是治疗关键。疼痛发作

18、时，让病人立即停止活动，就地休息，陪伴病人，嘱其全身放松，不要紧张；立即给予硝酸甘油舌下含服、给氧；遵医嘱给予吗啡、溶栓剂、复方丹参等、受体阻滞药、钙抗药等。若上述方法不能缓解疼痛，应告知医生，便于及时采取其他措施。2.观察病情 密切观察血压、呼吸、尤其是心前区疼痛发作时心率、心律与心电图的变化；必要时进行持续心电监护。3.健康指导 解释心前区疼痛的原因、诱因。嘱病人避免诱因，减少发作。随身携带硝酸甘油，出现心前区疼痛时，应停止活动，就地休息，不要过于紧张，随即含服硝酸甘油一片，几分钟内若疼痛不缓解，应呼叫急救电话或者请他人送医院救护，不可自行奔赴医院。若心前区疼痛反复发作，应查清原因，并遵医

19、嘱坚持长期用药。（五）护理评价 心前区疼痛是否减轻或消失病因特点心绞痛胸骨后，呈阵发压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解急性心肌梗死无明显诱因，程度重，持续时间长，伴心律、血压改变，硝酸甘油多不能缓解急性主动脉夹层胸骨后或心前区撕裂样剧痛或灼痛，可向背部放射急性心包炎因呼吸或咳嗽加剧，刺痛，持续时间长心血管神经症心前区针刺样，部位不固定，与体力活动无关，多在休息时发生，伴神经衰弱症五、心源性晕厥（cardiogenic syncope)v 晕厥是指在一时性脑缺血、缺氧引起的突发而短暂的意识丧失。包括心源性晕厥和非心源性晕厥，前者是由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压

20、引起，后者可因剧烈疼痛、恐惧、排尿、低血糖及咳嗽诱发。反复发作的晕厥往往是病情严重和危险的征兆。3s以上可发生近乎昏厥，5s以上可发生昏厥，超过10s可出现抽搐，称阿-斯综合征（一）护理评估（一）护理评估 1.健康史 了解病人有无导致晕厥的心脏病史，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、阵发性心动过速等心律失常，或者肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、左心房粘液瘤等引起急性心输出受阻的疾病。了解有无其他引起晕厥的原因，如因剧烈疼痛、恐惧、直立过久、排尿等导致的血管运动失调，或低血糖、咳嗽等。以往有无类似发作，做过何种检查和治疗。2.身心状况（1）症状评估：了解晕厥发生的时间、发生频率、持续时间、诱发因素、

21、晕厥发作时的主观感受及伴随症状如有无心悸、头昏、黑曚、胸闷等等。清醒后病人自觉病情严重，有些后怕和不安。（2）体格检查：检查心音、心率、心律及脉搏有无改变，血压有无下降；有无面色苍白、抽搐、瘫痪等体征。（二）护理诊断（二）护理诊断 有受伤的危险 与意识突然丧失有关（三）护理目标（三）护理目标 病人无受伤的症状和体征（四）护理措施（四）护理措施1.1.休息与活动休息与活动 频繁发作应卧床休息，避免剧烈活频繁发作应卧床休息，避免剧烈活动、情绪激动和改变体位时动作过快等诱发晕厥；动、情绪激动和改变体位时动作过快等诱发晕厥；避免单独外出，以防发生意外。避免单独外出，以防发生意外。2.2.应急处理应急处

22、理 有晕厥先兆时，立即下蹲或平卧；发有晕厥先兆时，立即下蹲或平卧；发作时，安置平卧于空气流通处，头低位，松开衣作时，安置平卧于空气流通处，头低位，松开衣领，以改善脑供血、促使苏醒。领，以改善脑供血、促使苏醒。3.3.治疗配合治疗配合 按医嘱给予抗心律失常药物，配合人按医嘱给予抗心律失常药物，配合人工心脏起搏、电复律、消融术治疗。工心脏起搏、电复律、消融术治疗。重点提示重点提示1.1.心源性呼吸困难心源性呼吸困难最常见的病因是最常见的病因是左心衰竭左心衰竭，典型的，典型的表现是夜间阵发性呼吸困难，安置减轻心脏负荷的表现是夜间阵发性呼吸困难，安置减轻心脏负荷的体位是重要的护理措施。体位是重要的护理

23、措施。2.2.心源性水肿心源性水肿最常见的病因是最常见的病因是右心衰竭右心衰竭，特征是下垂，特征是下垂性、压陷性水肿，护理的重点是皮肤护理。性、压陷性水肿，护理的重点是皮肤护理。3.3.心前区疼痛心前区疼痛的特点。的特点。4.4.心悸心悸最常见的原因是心律失常。最常见的原因是心律失常。5.5.心源性晕厥心源性晕厥是指心脏疾病引起的心排血量骤减或中是指心脏疾病引起的心排血量骤减或中断，使脑组织一时性缺血、缺氧而导致的突发的可断，使脑组织一时性缺血、缺氧而导致的突发的可逆性短暂意识丧失。又称心源性脑缺血综合征或阿逆性短暂意识丧失。又称心源性脑缺血综合征或阿-斯综合征斯综合征(Adams-Stokes syndrome)(Adams-Stokes syndrome)。v下面哪项属于心源性呼吸困难的护理措施vA加强皮肤护理，预防压疮vB夜间睡眠时保持半卧位vC准确测量尿量和体重vD加强心电监护vE饮食中限制蛋白质摄入谢谢！