头部查体.ppt

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1、头部查体头部查体 崔维涛崔维涛 1.头发和头皮头发和头皮 3.颜面及其器官颜面及其器官2.头颅头颅头发和头皮头发和头皮头发：注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头发：注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可由物理、化学因素引起，如放射斑秃等，也可由物理、化学因素引起，如放射治疗和抗癌药物治疗。治疗和抗癌药物治疗。头皮：需要分开头发观察头皮颜色、头皮屑，头皮：需要分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。头颅头颅 视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动

2、。头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见者如下：临床常见者如下：1.小颅：小儿囟门多在小颅：小儿囟门多在12-18个月内闭合，如过早闭个月内闭合，如过早闭合，可形成小头畸形同时伴有智力发育障碍。合，可形成小头畸形同时伴有智力发育障碍。2.尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面部尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面部比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致，比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。见于先天性疾患尖颅并指

3、（趾）畸形。3.方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。佝偻病或先天性梅毒。4.巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小，由于颅内压增高，压迫脉充盈，对比之下颜面很小，由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。现象，见于脑积水。5.长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症。综合征及肢端肥大症。6.变形

4、颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，见于变形性骨炎。见于变形性骨炎。头部异常运动头部异常运动1.头部活动受限：见于颈椎疾患。头部活动受限：见于颈椎疾患。2.头部不随意颤动：见于震颤麻痹。头部不随意颤动：见于震颤麻痹。3.与颈动脉搏动一致的点头运动：见于严重与颈动脉搏动一致的点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全。触诊：是用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其触诊：是用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起，测量头围，以软尺自眉外形，有无压痛和异常隆起，测量头围，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆间绕到颅后通过枕骨粗

5、隆。颜面及其器官颜面及其器官 眼：眼：1.眼的功能检查（视力、视野、色觉等）。眼的功能检查（视力、视野、色觉等）。2.外眼检查（眼睑、泪囊、结膜、眼球）。外眼检查（眼睑、泪囊、结膜、眼球）。3.眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔等）。眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔等）。4.眼底检查。眼底检查。功能检查：功能检查：视力：分为远视力和近视力。视力：分为远视力和近视力。1.远视力：检查方法：距远距离视力表远视力：检查方法：距远距离视力表5米远，一般米远，一般先检查右眼，遮盖左眼，嘱受检者从上到下指出先检查右眼，遮盖左眼，嘱受检者从上到下指出“E”字视标开口方向，记录所能看清的最小一行视字视标开口

6、方向，记录所能看清的最小一行视力读数，即为该眼的远视力。能看清力读数，即为该眼的远视力。能看清“1.0”行视标行视标者，为正常视力。者，为正常视力。视力：视力：如远视力未达到正常，可用针孔镜放在被检眼前，测如远视力未达到正常，可用针孔镜放在被检眼前，测试其针孔视力，如能改善，则说明视力较差，多系屈试其针孔视力，如能改善，则说明视力较差，多系屈光不正所致，通常需戴镜矫正。戴眼镜者必须测裸眼光不正所致，通常需戴镜矫正。戴眼镜者必须测裸眼视力和戴眼镜的矫正视力。视力和戴眼镜的矫正视力。视力：视力：如在如在5米处不能辨认米处不能辨认0.1行视标者，应让病人逐步走近行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至

7、认出视力表，直至认出0.1视标为止，并以实测距离（米）视标为止，并以实测距离（米）除以正常人能看清该行视标的距离（除以正常人能看清该行视标的距离（50米）记录其视米）记录其视力。如在力。如在3米处看清，则记录视力为米处看清，则记录视力为0.06。在。在1米处不米处不能辨认能辨认0.1行视标者，则改为行视标者，则改为“数手指数手指”。让病人背。让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手指数光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手指数目，记录为数指目，记录为数指/距离，手指移近眼前到距离，手指移近眼前到5cm仍数不仍数不清，则改为用手指在病人眼前左右摆动，如能看到记清，则改为用手指在病人

8、眼前左右摆动，如能看到记录为手动录为手动/距离，不能看到者到暗室中用手电筒照被距离，不能看到者到暗室中用手电筒照被检眼，如能准确的看到光亮，记录为光感，不能者为检眼，如能准确的看到光亮，记录为光感，不能者为无光感。确定有光感后，还需分别检查视网膜各个部无光感。确定有光感后，还需分别检查视网膜各个部位的位的“光定位光定位”，良好的光定位通常提示视网膜和视，良好的光定位通常提示视网膜和视神经的功能是正常的，反之，则多提示视网膜和视神神经的功能是正常的，反之，则多提示视网膜和视神经的病变。经的病变。功能检查：功能检查：2.近视力：距近距离视力表近视力：距近距离视力表33厘米处，能看清厘米处，能看清“

9、1.0”行视标者，为正常视力。尚可让病人改变检行视标者，为正常视力。尚可让病人改变检查距离，即将视力表拿近或远离至清晰辨认，以便测查距离，即将视力表拿近或远离至清晰辨认，以便测得其最佳视力和估计其屈光性质和度数。得其最佳视力和估计其屈光性质和度数。近视力检查能了解眼的调节能力，与远视力检查配合近视力检查能了解眼的调节能力，与远视力检查配合则可初步判断是有屈光不正（散光、近视、远视）和则可初步判断是有屈光不正（散光、近视、远视）和老视，或是有器质性病变，如白内障，眼底病变等。老视，或是有器质性病变，如白内障，眼底病变等。功能检查：功能检查：视野：是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，视野：是

10、当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。检查方法：检查方法：1.手试对比检查法：受检者与检查者相对而坐，距离手试对比检查法：受检者与检查者相对而坐，距离约约1米，两眼分开检查。如检查右眼，则嘱患者遮住米，两眼分开检查。如检查右眼，则嘱患者遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖；然后，检查者将其手指置于自己与自己的右眼遮盖；然后，检查者将其手指置于自己与受检查中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同受检查中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐

11、渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如受检查能在各方向与检查者同手指时，立即示意。如受检查能在各方向与检查者同时看到手指，则大致属正常视野。若对比检查法结果时看到手指，则大致属正常视野。若对比检查法结果异常，或疑有视野缺失，则可利用视野计做精确的视异常，或疑有视野缺失，则可利用视野计做精确的视野测定。野测定。功能检查：功能检查：检查方法：检查方法：2.视野计法：眼与视标的距离为视野计法：眼与视标的距离为30cm，当受检者用，当受检者用一眼（另一眼用眼罩盖住）注视视标时，检查者从边一眼（另一眼用眼罩盖住）注视视标时，检查者从边缘周围各部

12、位，将视标向中央移动，直至受检者察觉缘周围各部位，将视标向中央移动，直至受检者察觉为止。为止。视野在各个方向均缩小者称为向心性视野缩小。在视视野在各个方向均缩小者称为向心性视野缩小。在视野内的视力缺失地区称为暗点。视野的左或右一半缺野内的视力缺失地区称为暗点。视野的左或右一半缺失，称为偏盲。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于失，称为偏盲。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢病变，单侧不规则的视野缺损见于视交叉以后的中枢病变，单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。视神经和视网膜病变。功能检查：功能检查：色觉：色觉的异常分为色弱和色盲。色弱是对某种颜色觉：色觉的异常分为色弱和色盲。

13、色弱是对某种颜色的识别能力减低，色盲是对某种颜色的识别能力丧色的识别能力减低，色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性和后天性两种，先天性色盲是遗失。色盲又分先天性和后天性两种，先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见，遗传方式为伴性遗传，传性疾病，以红绿色盲最常见，遗传方式为伴性遗传，男性发病率为男性发病率为4.7%，女性为，女性为0.7%，后天性者多由视，后天性者多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起，蓝黄色网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起，蓝黄色盲极为少见，全盲更罕见。盲极为少见，全盲更罕见。功能检查：功能检查：色觉障碍的患者，不适于从事交通运输、服兵役、警色觉障碍的患

14、者，不适于从事交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等工作。察、美术、印染、医疗、化验等工作。检查方法：检查方法：适宜的光线下，受检者在适宜的光线下，受检者在50厘米处读出色盲表上的数厘米处读出色盲表上的数字或图形，字或图形，5-10S内不能读出的，按色盲表的说明判内不能读出的，按色盲表的说明判断为某种色盲或色弱。断为某种色盲或色弱。外眼检查：外眼检查：1、眼睑：、眼睑：（1）睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于）睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。沙眼。（2）上睑下垂：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、）上睑下垂：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。单侧上睑下垂见于蛛

15、网膜下腔出血、白重症肌无力。单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进症，单侧闭合障碍见于面神经麻痹。功能亢进症，单侧闭合障碍见于面神经麻痹。（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。常见原因为肾炎、慢性肝病、肿常在眼睑表现出来。常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。营养不良、贫血、血管神经性水肿。此外，还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫

16、等。此外，还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等。外眼检查：外眼检查：2、泪囊：、泪囊：受检者向上看，检查者用双手拇指轻压受检者双眼内受检者向上看，检查者用双手拇指轻压受检者双眼内眦下方，及骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有眦下方，及骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物，或泪液自上、下泪点溢出，若有粘液脓性无分泌物，或泪液自上、下泪点溢出，若有粘液脓性分泌物溢出，应考虑慢性泪囊炎，有急性炎症时应避分泌物溢出，应考虑慢性泪囊炎，有急性炎症时应避免做此检查。免做此检查。外眼检查：外眼检查：3、结膜：、结膜：结膜分为睑结膜、穹窿部结膜、球结膜。检查上睑结结膜分为睑结膜、穹窿部结膜、球结膜。检查

17、上睑结膜时需翻转眼睑。膜时需翻转眼睑。检查方法：检查者用右手检查受检者左眼，左手检查检查方法：检查者用右手检查受检者左眼，左手检查右眼。翻转要领：用示指和拇指捏住上睑中外右眼。翻转要领：用示指和拇指捏住上睑中外1/3交交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。注意动作要轻巧、柔睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。注意动作要轻巧、柔和。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱受检者往和。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱受检者往上看，即可使

18、眼睑恢复正常位置。上看，即可使眼睑恢复正常位置。外眼检查：外眼检查：3、结膜：、结膜：常见改变：常见改变：（1）充血时黏膜发红，可见血管充盈，见于结膜炎、）充血时黏膜发红，可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎。角膜炎。（2）颗粒与滤泡见于沙眼。）颗粒与滤泡见于沙眼。（3）结膜苍白见于贫血。）结膜苍白见于贫血。（4）结膜发黄见于黄疸。）结膜发黄见于黄疸。（5）如有多少不等散在的出血点时可见于感染性心）如有多少不等散在的出血点时可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎，如有内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎，如有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。大片的结膜下出血，可见于高血

19、压、动脉硬化。除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。外眼检查：外眼检查：4、眼球：、眼球：（1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症，患者除突眼外还有以下眼征：症，患者除突眼外还有以下眼征：Stellwag征：瞬目征：瞬目减少；减少；Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Mobius征：表现为集合运动减弱；征：表现为集合运动减弱；Joffroy征：上视征：上视时无额纹出现。单侧眼球突出

20、多由于局部炎症，或眶时无额纹出现。单侧眼球突出多由于局部炎症，或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。内占位性病变所致，偶见于颅内病变。（2）眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，老年人由）眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，老年人由于眶内脂肪萎缩亦可有双眼眼球后退。单侧下陷见于于眶内脂肪萎缩亦可有双眼眼球后退。单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。综合征和眶尖骨折。外眼检查：外眼检查：（3）眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功）眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。能。检查方法：检查者置目标物（棉签或手指尖）于受检检查方法：检查者置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前者眼前30-40cm处，

21、嘱受检者固定头位，眼球随目标处，嘱受检者固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下六个方向进行。每一方向代表双眼的一对配偶肌的功六个方向进行。每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视。由支配眼肌运动的神经核、神经、碍，并伴有复视。由支配眼肌运动的神经核、神经、或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，成为麻痹性或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，成为麻痹性斜视，多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓斜视，多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、

22、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。肿、脑血管病变所引起。眼球运动：眼球运动：双层眼球发生一系列有规律的快速往返运动成为眼球双层眼球发生一系列有规律的快速往返运动成为眼球震颤。震颤。检查方法：嘱受检者眼球随医师手指所示方向（水平检查方法：嘱受检者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）运动数次观察是否出现震颤。或垂直）运动数次观察是否出现震颤。运动的速度起始时缓慢称为慢相；复原时迅速称为快运动的速度起始时缓慢称为慢相；复原时迅速称为快相。分为水平方向（常见）、垂直方向、旋转方向震相。分为水平方向（常见）、垂直方向、旋转方向震颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩

23、晕、小脑疾患和视力严重低下。力严重低下。外眼检查：外眼检查：（4）眼内压减低）眼内压减低双眼球凹陷，见于眼球萎缩及脱水。双眼球凹陷，见于眼球萎缩及脱水。检查方法：检查方法：触诊法：检查者双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘触诊法：检查者双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指放在额部及颊部，然后双手示指交替之间，其他手指放在额部及颊部，然后双手示指交替的轻压眼球的赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的的轻压眼球的赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度。抗力，判断其软硬度。眼压计法：眼压计法：（略）（略）。外眼检查：外眼检查：（4）眼内压增高）眼内压增高见于眼压增高性疾患，如青光眼。

24、见于眼压增高性疾患，如青光眼。检查方法同前。检查方法同前。眼前节检查：眼前节检查：1.角膜：角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。白斑、软化、溃疡、新生血管等。角膜软化：见于婴幼儿营养不良，维生素角膜软化：见于婴幼儿营养不良，维生素A缺乏等。缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环：多见于老年人，角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环：多见于老年人，故称为老年环，是类脂质沉着的结果。故称为老年环，是类脂质沉着的结果。角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内

25、缘较模糊，称为清晰，内缘较模糊，称为Kayser-Fleischer环，是铜环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。眼前节检查：眼前节检查：2.巩膜：不透明，血管极少，瓷白色。巩膜：不透明，血管极少，瓷白色。检查方法：嘱受检者向内下视，暴露巩膜外上部分，检查方法：嘱受检者向内下视，暴露巩膜外上部分，更易观察黄疸。更易观察黄疸。黄疸：在巩膜表现为连续性，近角膜巩膜交界处轻，黄疸：在巩膜表现为连续性，近角膜巩膜交界处轻，越远离越黄。越远离越黄。脂肪沉着：黄色斑块分布不均匀，中年以后常见。脂肪沉着：黄色斑块分布不均匀，中年以后常见。血液中黄色色素增多：如胡罗卜素、

26、阿的平等，在巩血液中黄色色素增多：如胡罗卜素、阿的平等，在巩膜的分布与黄疸相反。膜的分布与黄疸相反。眼前节检查：眼前节检查：3.虹膜：眼球葡萄膜的最前部分。正常虹膜纹理近瞳虹膜：眼球葡萄膜的最前部分。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环状排列。孔部分呈放射状排列，周边呈环状排列。纹理模糊或消失：见于虹膜炎症、水肿及萎缩。纹理模糊或消失：见于虹膜炎症、水肿及萎缩。形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连、外伤、先天性形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。虹膜缺损。眼前节检查：眼前节检查：4.瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径3-4cm，瞳孔，瞳孔缩

27、小是由动眼神经的副交感神经纤维支配，扩大是由缩小是由动眼神经的副交感神经纤维支配，扩大是由交感神经支配。检查时应注意其形状、大小、位置、交感神经支配。检查时应注意其形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射。双侧是否等圆、等大，对光及集合反射。（1）形状与大小：）形状与大小：椭圆形：常见于青光眼、或眼内肿瘤。椭圆形：常见于青光眼、或眼内肿瘤。形状不规则：见于虹膜粘连等。形状不规则：见于虹膜粘连等。缩小：生理情况见于婴幼儿、老年人，光亮处。病理缩小：生理情况见于婴幼儿、老年人，光亮处。病理情况见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药）、药物反情况见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药）、药物反应（毛

28、果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等，一侧瞳孔缩小应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等，一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂，眼球下陷，面部无汗见于伴眼睑下垂，眼球下陷，面部无汗见于Horner综合综合征。征。扩大：生理情况见于青少年，兴奋或在暗处，病理情扩大：生理情况见于青少年，兴奋或在暗处，病理情况见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神况见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等，双侧瞳孔经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等，双侧瞳孔扩大伴有对光反应消失为濒死状态的表现。扩大伴有对光反应消失为濒死状态的表现。（2）双侧瞳孔大小不等：）双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑

29、外伤、脑肿瘤、中枢神常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。如同时合并对光是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。如同时合并对光反应减弱或消失以及意识障碍，往往是中脑功能损害反应减弱或消失以及意识障碍，往往是中脑功能损害的表现。的表现。（3）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。检查方法：检查方法：1.直接对光反射：通常用手电筒直接照射瞳孔观察其直接对光反射：通常用手电筒直接照射瞳孔观察其动态反应，正常人，当眼收到光线刺激后瞳孔立即缩动态反应

30、，正常人，当眼收到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。小，移开光源后瞳孔迅速复原。2.间接对光反射：光纤照射一眼时，另一眼瞳孔立即间接对光反射：光纤照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光源，瞳孔复原。注意检查时可应以一手缩小，移开光源，瞳孔复原。注意检查时可应以一手挡住光线以免检查眼手照射。挡住光线以免检查眼手照射。迟钝或消失见于昏迷病人。迟钝或消失见于昏迷病人。（4）集合反射：）集合反射：检查方法：嘱受检者注视检查方法：嘱受检者注视1米以外的目标，然后将目米以外的目标，然后将目标物逐渐移近眼球（距眼球约标物逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm），正常人可），正常人可见双眼内聚、瞳孔

31、缩小。由于视物由远至近，也同时见双眼内聚、瞳孔缩小。由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因此，以上双眼内聚，瞳孔缩小，伴有晶状体的调节，因此，以上双眼内聚，瞳孔缩小，和晶状体的调节三者又统称为近反射。和晶状体的调节三者又统称为近反射。消失见于动眼神经损害，睫状肌及双眼内直肌麻痹。消失见于动眼神经损害，睫状肌及双眼内直肌麻痹。眼底检查：眼底检查：检查方法：借助眼底镜。检查方法：借助眼底镜。主要观察：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网主要观察：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限，应注意视乳头的颜色，边缘、大小、形状、膜各象限，应注意视乳头的颜色，边缘、大小、形状、视网膜有无出血和

32、渗出物，动脉有无硬化。视网膜有无出血和渗出物，动脉有无硬化。视乳头水肿常见于颅内肿瘤、脑水肿、外伤性脑出血、视乳头水肿常见于颅内肿瘤、脑水肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起的颅内压增高。脑膜炎、脑炎等引起的颅内压增高。耳耳分为外耳、中耳、内耳三部分分为外耳、中耳、内耳三部分（1）外耳：）外耳：（一）耳廓：注意外形、大小、位置和对称性。是否（一）耳廓：注意外形、大小、位置和对称性。是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、漏口、低垂耳等观察有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、漏口、低垂耳等观察是否有结节，痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节，是否有结节，痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节，为尿酸钠沉着的结果，耳廓红肿

33、并有局部的发热和疼为尿酸钠沉着的结果，耳廓红肿并有局部的发热和疼痛，见于感染。牵拉或触诊耳廓引起疼痛，常提示有痛，见于感染。牵拉或触诊耳廓引起疼痛，常提示有炎症。炎症。耳耳（二）外耳道：注意皮肤是否正常，有无溢液。如有（二）外耳道：注意皮肤是否正常，有无溢液。如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎，外耳道内有局黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎，外耳道内有局部红肿疼痛，并有耳廓牵拉痛则为疖肿。有脓液流出，部红肿疼痛，并有耳廓牵拉痛则为疖肿。有脓液流出，并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。有血液及脑脊并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。有血液及脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。对耳鸣患者则应注意是液流出则应

34、考虑到颅底骨折。对耳鸣患者则应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄，耵聍或义务阻塞。否存在外耳道瘢痕狭窄，耵聍或义务阻塞。耳耳（2）中耳：观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如）中耳：观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。（3）乳突：外壳有骨密质组成，内腔为大小不等的）乳突：外壳有骨密质组成，内腔为大小不等的骨松质小房，乳突内腔与中耳道相通，患化脓性中耳骨松质小房，乳突内腔与中耳道相通，患化脓性中耳炎引流不畅时刻蔓延为乳突炎，检查时可发现耳廓后炎引流不畅时刻蔓延为乳突炎，检查时可发现耳廓后皮肤有红肿，乳突有明显压痛，有时可见瘘管，严重皮肤有红肿，乳突有

35、明显压痛，有时可见瘘管，严重时，可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。时，可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。耳耳（4）听力）听力检查方法：检查方法：（一）（一）安静环境下，受检者闭目，用手指堵塞一侧耳安静环境下，受检者闭目，用手指堵塞一侧耳道，检查者以持手表或拇指与示指相互摩自擦，自道，检查者以持手表或拇指与示指相互摩自擦，自1米以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声米以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法测试另一耳。测试结果音为止，测量距离，同样方法测试另一耳。测试结果与正常人对比，得出结论。与正常人对比，得出结论。（二）音叉及电测听更精确。（二）音叉及电测听更精确。听

36、力减退常见于耳道有耵聍或异物，听神经损害、局听力减退常见于耳道有耵聍或异物，听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。耳耳（4）听力）听力听力减退见于耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部听力减退见于耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎或耳硬化等。粗测发现被检或全身血管硬化、中耳炎或耳硬化等。粗测发现被检查者听力减退，则应进行精确的听力测试和其他相应查者听力减退，则应进行精确的听力测试和其他相应的专科检查。的专科检查。鼻鼻（1）外形：注意皮肤颜色及鼻外形的改变。）外形：注意皮肤颜色及鼻外形的改变。鼻梁部皮肤出现黑褐色斑点或斑片：见于黑

37、热病、慢鼻梁部皮肤出现黑褐色斑点或斑片：见于黑热病、慢性肝脏疾患等。性肝脏疾患等。鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高出皮面并向两侧鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高出皮面并向两侧面颊部扩展：见于系统性红斑狼疮。面颊部扩展：见于系统性红斑狼疮。发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒糟鼻。张和组织肥厚，见于酒糟鼻。鼻腔完全堵塞，外界变形、鼻梁宽平如蛙状，称为蛙鼻腔完全堵塞，外界变形、鼻梁宽平如蛙状，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者。状鼻，见于肥大的鼻息肉患者。鼻鼻（2）鼻翼扇动：见于伴有呼吸困难的高热性疾病）鼻翼扇动：见于伴有呼

38、吸困难的高热性疾病（大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘。（大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘。（3）鼻中隔：严重鼻中隔偏曲可引发呼吸困难及神）鼻中隔：严重鼻中隔偏曲可引发呼吸困难及神经性头痛。经性头痛。（4）鼻出血：单侧鼻出血，见于外伤、鼻腔感染、）鼻出血：单侧鼻出血，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。双侧出血则多局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。双侧出血则多由全身性疾病引起，如发热性传染病、血液系统疾病，由全身性疾病引起，如发热性传染病、血液系统疾病，、高血压病、肝脏疾病等。、高血压病、肝脏疾病等。鼻鼻（5）鼻腔粘膜：注意粘膜有无肿胀及萎缩情况。）鼻腔粘膜：注意粘膜有

39、无肿胀及萎缩情况。（6）分泌物：注意其颜色及性状。）分泌物：注意其颜色及性状。（7）鼻窦：分为额窦、蝶窦、筛窦及上颌窦。鼻窦）鼻窦：分为额窦、蝶窦、筛窦及上颌窦。鼻窦炎时，可出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。炎时，可出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。鼻鼻鼻窦检查方法：鼻窦检查方法：（一）上颌窦：检查者双手固定于受检者的两侧耳后，（一）上颌窦：检查者双手固定于受检者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部，向后按压，询问有无压痛，将拇指分别置于左右颧部，向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别，也可用右手中指指腹叩击并比较两侧压痛有无区别，也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有无叩击痛。颧部，并询问有

40、无叩击痛。鼻鼻鼻窦检查方法：鼻窦检查方法：（二）额窦：检查者一手扶持病人枕部，用另一拇指（二）额窦：检查者一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，询问或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异，也可用右手中指指腹叩击有无压痛，两侧有无差异，也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有无叩击痛。颧部，并询问有无叩击痛。鼻鼻鼻窦检查方法：鼻窦检查方法：（三）筛窦：检查者双手固定于受检者的两侧耳后，（三）筛窦：检查者双手固定于受检者的两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。询问

41、有无压痛。（四）解剖位置较深，不能在体表进行检查。（四）解剖位置较深，不能在体表进行检查。口口 解剖：口腔解剖：口腔oral cavity是消化系统的起始部，其前是消化系统的起始部，其前壁为上下唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口底。壁为上下唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口底。向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。口腔可分为口腔前庭相通。口腔可分为口腔前庭oral vestibule和固有和固有口腔口腔oral cavity proper。前者是位于上、下唇和。前者是位于上、下唇和颊与上、下牙弓和牙龈之间的间隙，后者位于上、颊与上、下牙弓和牙

42、龈之间的间隙，后者位于上、下牙弓和牙龈所围成的空间，其顶为腭，底部下牙弓和牙龈所围成的空间，其顶为腭，底部(口口底底)由黏膜、肌和皮肤组成。由黏膜、肌和皮肤组成。口唇口唇口唇口唇(orallips)构成口腔的前壁，分为上、下唇。两唇构成口腔的前壁，分为上、下唇。两唇之间的裂隙称口裂，其两侧结合处称口角。之间的裂隙称口裂，其两侧结合处称口角。上唇上唇的外的外面正中线上有一纵行的浅沟称为人中，是人类特有的面正中线上有一纵行的浅沟称为人中，是人类特有的结构，昏迷病人急救时常在此处进行针刺或指压刺激，结构，昏迷病人急救时常在此处进行针刺或指压刺激，促使病人苏醒。促使病人苏醒。颊颊(cheek)构成口腔

43、的两侧壁，与上唇之间的浅沟为构成口腔的两侧壁，与上唇之间的浅沟为鼻唇沟鼻唇沟 1.口唇：毛细血管非常丰富，因此健康人口唇红润光口唇：毛细血管非常丰富，因此健康人口唇红润光泽泽。苍白苍白:毛细血管充盈不足或血红蛋白含量降低所致，毛细血管充盈不足或血红蛋白含量降低所致，见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等。见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等。深红：血循环加速、毛细血管过度充盈所致，见于急深红：血循环加速、毛细血管过度充盈所致，见于急性发热性疾病。性发热性疾病。发绀：血液中还原血红蛋白增多所致，见于心力衰竭发绀：血液中还原血红蛋白增多所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭等。和呼吸衰竭等。1.口唇：口唇：干燥并

44、有皲裂干燥并有皲裂:见于严重脱水患者。见于严重脱水患者。口唇疱疹：口腔黏膜与皮肤交界处发生的成簇的小水口唇疱疹：口腔黏膜与皮肤交界处发生的成簇的小水泡，半透明，初发时有痒或刺激感，随后出现疼痛，泡，半透明，初发时有痒或刺激感，随后出现疼痛，1周左右即结棕色痂，愈后不留瘢痕，多为单纯疱疹周左右即结棕色痂，愈后不留瘢痕，多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒、流行病毒感染所引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。性脑脊髓膜炎、疟疾等。唇裂：为先天性发育畸形。唇裂：为先天性发育畸形。1.口唇：口唇：红色斑片，加压即退色红色斑片，加压即退色:见于遗传性毛细血管扩张症，见

45、于遗传性毛细血管扩张症，除口唇外，其他部位也可出现。除口唇外，其他部位也可出现。突发非炎症性、无痛性肿胀：见于血管神经性水肿。突发非炎症性、无痛性肿胀：见于血管神经性水肿。口角糜烂：见于核黄素缺乏症。口角糜烂：见于核黄素缺乏症。口唇肥大：见于粘液性水肿、肢端肥大症及呆小症等。口唇肥大：见于粘液性水肿、肢端肥大症及呆小症等。2.口腔黏膜：检查应在充分的自然光下进行，也可用口腔黏膜：检查应在充分的自然光下进行，也可用手电筒照明，正常口腔黏膜光洁呈粉红色。手电筒照明，正常口腔黏膜光洁呈粉红色。蓝黑色色素沉着斑片蓝黑色色素沉着斑片:多为肾上腺皮质功能减退症。多为肾上腺皮质功能减退症。大小不等的粘膜下出

46、血点或瘀斑：可能为出血性疾病大小不等的粘膜下出血点或瘀斑：可能为出血性疾病或维生素或维生素C缺乏所引起。缺乏所引起。若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，称为麻疹粘膜斑：为麻疹的早期特征。斑点，称为麻疹粘膜斑：为麻疹的早期特征。粘膜充血，肿胀并伴有小出血点，称为粘膜疹，多为粘膜充血，肿胀并伴有小出血点，称为粘膜疹，多为对称性：见于猩红热、风疹、某些药物中毒。对称性：见于猩红热、风疹、某些药物中毒。2.口腔黏膜：口腔黏膜：粘膜溃疡：见于慢性复发性口疮。粘膜溃疡：见于慢性复发性口疮。雪口病（鹅口疮）为白色念珠菌感染，多见于衰弱的雪口病（鹅

47、口疮）为白色念珠菌感染，多见于衰弱的病儿或老年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和病儿或老年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药物之后。抗癌药物之后。2.口腔黏膜：口腔黏膜：检查口底粘膜和舌底部，让患者舌头上翘触及硬腭。检查口底粘膜和舌底部，让患者舌头上翘触及硬腭。由于口底组织比较松软，有时需要用触诊法才能触及由于口底组织比较松软，有时需要用触诊法才能触及口底新生物，颌下腺导管结石也最好用触诊法检查。口底新生物，颌下腺导管结石也最好用触诊法检查。3.牙：应注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。牙：应注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。牙齿呈黄褐色称斑釉牙：为长期饮用含氟量过高的水牙齿呈黄褐色称

48、斑釉牙：为长期饮用含氟量过高的水引起；引起；中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称为中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称为Hutchinson齿；为先天性梅毒的重要体征。齿；为先天性梅毒的重要体征。单纯牙间隙过宽：见于肢端肥大症。单纯牙间隙过宽：见于肢端肥大症。4.牙龈：呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密结合，检牙龈：呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密结合，检查时经压迫无出血及溢脓。查时经压迫无出血及溢脓。牙龈水肿：见于慢性牙周炎；牙龈水肿：见于慢性牙周炎；牙龈缘出血：常为口腔内局部因素引起，如牙石等，牙龈缘出血：常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，如维生素也可由全身疾病所

49、致，如维生素C缺乏症，肝脏疾病缺乏症，肝脏疾病或血液系统出血性疾病等。或血液系统出血性疾病等。牙龈挤压后有脓液溢出：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管牙龈挤压后有脓液溢出：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。等。牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线：是铅中毒的牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线：是铅中毒的特征。特征。在铋、汞、砷等中毒时刻出现类似的黑褐色点线状色在铋、汞、砷等中毒时刻出现类似的黑褐色点线状色素沉着，应结合病史注意鉴别。素沉着，应结合病史注意鉴别。5.舌：许多局部或全身疾病均可使舌的感觉、运动与舌：许多局部或全身疾病均可使舌的感觉、运动与形态发生变化，这些变化能为临床提供重要的诊断依形态发生变化，这

50、些变化能为临床提供重要的诊断依据。据。干燥舌：轻度干燥，不伴外形改变；明显干燥见于鼻干燥舌：轻度干燥，不伴外形改变；明显干燥见于鼻部疾患（可伴有张口呼吸、唾液缺失）、大量吸烟、部疾患（可伴有张口呼吸、唾液缺失）、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后等，严重的干燥舌可见舌体阿托品作用、放射治疗后等，严重的干燥舌可见舌体缩小，并有纵沟，见于严重脱水，可伴有皮肤弹性减缩小，并有纵沟，见于严重脱水，可伴有皮肤弹性减退。退。5.舌：舌：舌体增大：暂时性增大见于舌炎、口腔炎、舌的蜂窝舌体增大：暂时性增大见于舌炎、口腔炎、舌的蜂窝织炎脓肿、血肿、血管神经性水肿等。长时间增大见织炎脓肿、血肿、血管神经性水肿等。长