肺部听诊.ppt

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1、肺部听诊肺部听诊Auscultation of lungsAuscultation of lungs泰山医学院诊断教研室 王太华肺部听诊肺部听诊 auscultation of lungsauscultation of lungs 概述：概述：一一、听诊方法：听诊方法：顺序：顺序：肺尖肺尖上肺上肺下肺，前胸下肺，前胸侧胸侧胸背部背部;强调两侧对比听诊强调两侧对比听诊二二、听诊内容听诊内容（一）一）正常呼吸音正常呼吸音 （二）（二）病理性呼吸音病理性呼吸音 （三）（三）附加音附加音 （四）（四）语音共振语音共振 （五）（五）胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部听诊方法返回（一一）.正常呼吸音正常呼吸音：气管

2、呼吸音气管呼吸音 tracheal breath soundtracheal breath sound 支气管呼吸音支气管呼吸音 bronchial breath soundbronchial breath sound 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 bronchovesicularbronchovesicular sound sound 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 vesicular breath soundvesicular breath sound 鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。1.气管呼吸音 空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相

3、等，胸外气管上面可听到。2 2 支气管呼吸音支气管呼吸音（bronchial breath sound)bronchial breath sound)特点特点特点特点 似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“hahahaha”的音响的音响的音响的音响 吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短 呼气音响强，音调高呼气音响强，音调高呼气音响强，音调高呼气音响强，音调高产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流产

4、生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音所产生的声音所产生的声音所产生的声音分布分布分布分布 喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6 6 6、7 7 7 7颈椎及第颈椎及第颈椎及第颈椎及第1 1 1 1、2 2 2 2胸椎附近胸椎附近胸椎附近胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）3 3 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbronchovesicular breath

5、sound)breath sound)产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音吸音吸音吸音特点特点特点特点*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低呼气音的性质与支气

6、管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低*吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同分布：胸骨角附近分布：胸骨角附近分布：胸骨角附近分布：胸骨角附近1 1 1 1、2 2 2 2肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的3 3 3 3、4 4 4 4胸椎水平胸椎水平胸椎水平胸椎水平及肺尖前后部及肺尖前后部及肺尖前后部及肺尖前后部4 4 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （vesicular breath sound)vesicular breath sound)产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出

7、移动的结果。吸气产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸

8、音形成的主要因素动是肺泡呼吸音形成的主要因素动是肺泡呼吸音形成的主要因素动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点：特点：特点：特点：*声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fufufufu”声声声声 *吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短 *吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 分布：肺组织相应的体表部位分布：肺组织相应的体表部位分布：肺组织相应的体表部位分布：肺组织相应的体表部位3 3种正常呼吸音特征的比较种正常

9、呼吸音特征的比较特征特征 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度 响亮响亮 中等中等 柔和柔和音调音调 高高 中等中等 低低吸吸:呼呼 1:3 1:1 3:11:3 1:1 3:1性质性质 管样管样 沙沙声沙沙声 但管样但管样 轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声正常听诊正常听诊区域区域 胸骨柄胸骨柄 主支气管主支气管 大部分肺野大部分肺野（一）（一）.正常呼吸音：正常呼吸音：影响肺泡呼吸音强弱的因素：影响肺泡呼吸音强弱的因素：1.1.呼吸的深浅呼吸的深浅 2.2.肺组织弹性肺组织弹性 3.3.胸壁厚度胸壁厚度 4.4.年龄年龄:儿童老年人儿童老年人 5.

10、5.性别性别 :男男女女 6.6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱及肺下缘区域较弱（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音（）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。原因：胸廓活动受限;呼吸肌疾病;支气管阻塞，如慢支、支气管狭窄。压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸。（二）异常呼吸音（2）肺泡呼吸音增强：发生原因有：机体需氧量增加缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生

11、代偿性肺泡呼吸音增强。（二）异常呼吸音（3 3）呼呼气气音音延延长长：下下呼呼吸吸道道部部分分阻阻塞塞、痉痉挛挛或或狭狭窄窄，如如支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘，导导致致呼呼气气的的阻阻力力增增强强，或或由由于于肺肺组组织织弹弹性性减减退退，使使呼呼气气的的驱驱动动减减弱，如肺气肿，可引起呼气音延长。弱，如肺气肿，可引起呼气音延长。（4 4）断断续续性性呼呼吸吸音音：肺肺内内局局部部性性炎炎症症或或支支气气管管狭狭窄窄，使使空空气气不不能能均均匀匀地地进进入入肺肺泡泡，可可引引起起断断续续性性呼呼吸吸音音，因因伴伴短短促促的的不不规规则则间间歇歇，故故又又称称齿齿轮轮呼呼吸音，常见于肺

12、结核和肺炎。吸音，常见于肺结核和肺炎。（5 5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。异常支气管呼吸音正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音部部位位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。（）肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管呼吸音强而高调，且近耳。异常支气管呼吸音（）肺内大空腔：大空腔与支气管相通，周围肺组织有实

13、变时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听到清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核。（）压迫性肺不张：胸腔积液时压迫肺脏，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱且遥远。异常支气管肺泡呼吸音正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的区区域域内听到的支气管肺泡呼吸音。产生机理：肺部实变区域较小且与正常含气组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。（三）（三）.啰音啰音rale、湿啰音、湿啰音（moist moist ralerale）

14、、干啰音：、干啰音：dry rales、湿啰音、湿啰音（1 1 1 1）.产生机理产生机理产生机理产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂

15、音。当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。（2 2 2 2）.特点特点特点特点：为呼吸音外的附加音；为呼吸音外的附加音；为呼吸音外的附加音；为呼吸音外的附加音；*断续而短暂，一次常连续多个出现；断续而短暂，一次常连续多个出现；断续而短暂，一次常连续多个出现；断续而短暂，一次常连续多个出现；*于吸气时或吸气终末较明显；于吸气时或吸气终末较明显；于吸气时或吸气终末较明显；于吸气时或吸气终末较明显；*部位恒定，性质不易变；部位恒定，性质不易变；部位恒定，性质不易变；部位恒定，性质不易变；咳嗽后可减轻或消失；咳嗽后可减轻或消失；咳嗽后可减轻或消失；咳嗽后可减轻或消失；（）湿罗音的分类按罗音的音响强度

16、：响亮性湿罗音：是由于周围具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核核。如空洞内壁光滑，可带有金属调。非响亮性湿音：是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。（）湿罗音的分类按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多少：粗湿罗音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到，谓之痰鸣。中湿罗音（中水泡音）：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎、支气管肺炎。（）湿罗音的分类细细湿湿罗罗音音（小小水水泡泡音

17、音）发发生生于于小小支支气气管管，多多在在吸吸气气后后期期出出现现。常常见见于于细细支支气气管管炎炎、支支气气管管肺肺炎炎、肺肺淤淤血血和和肺肺梗梗塞塞。肺肺间间质质纤纤维维化化吸吸气气后后期期出出现现的的细细湿湿罗罗音音，其其音音调调高高，近近耳耳似似撕撕尼尼龙龙扣扣带带时时发发出出的的声声音音，称为称为VelcroVelcro罗音。罗音。捻捻发发音音：是是一一种种极极细细而而均均匀匀一一致致的的湿湿罗罗音音。多多在在吸吸气气的的终终末末听听到到，似似在在耳耳边边用用手手指指捻捻搓搓头头发发时时发发出出的的声声音音。是是由由于于细细支支气气管管和和肺肺泡泡壁壁因因分分泌泌物物存存在在互互相相

18、粘粘着着陷陷闭闭，当当吸吸气气时时被被气气流流冲冲开开重重新新充充气气，发发出出的细小爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血。的细小爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血。（三）罗音需要注意的是：肺部局限性湿罗音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张。两侧肺底湿罗音，多见于心衰所致肺瘀血和支气管肺炎。两肺野满布湿罗音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。、干啰音：、干啰音：dry rales（rhonchi）1 1.产生机理产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.(二二)干啰音：干啰音：dry rales（rhonchi）2.2.特点特

19、点：音调较高，持续时间长，音调较高，持续时间长，呼气时明显，呼气时明显，部位不恒定，部位不恒定，性质易变。性质易变。(二)干啰音：dry rales（rhonchi）3 3.分类分类分类分类：高调干啰音高调干啰音高调干啰音高调干啰音(哨笛音哨笛音哨笛音哨笛音)sibilant)sibilant)sibilant)sibilant rhonchirhonchirhonchirhonchi、起源于支气管、细支气管起源于支气管、细支气管起源于支气管、细支气管起源于支气管、细支气管低调干啰音低调干啰音低调干啰音低调干啰音（鼾音）（鼾音）（鼾音）（鼾音）sonorous sonorous sonorou

20、s sonorous rhonchirhonchirhonchirhonchi多发生在气管，主支气管。多发生在气管，主支气管。多发生在气管，主支气管。多发生在气管，主支气管。4.4.4.4.意义意义意义意义：双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘 单侧支气管结核或肿瘤单侧支气管结核或肿瘤单侧支气管结核或肿瘤单侧支气管结核或肿瘤 罗音的产生机制罗音的产生机制（四）（四）.语音共振语音共振1.原理：同语颤原理：同语颤2.检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发

21、发“yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。正常情况下，听到的语音共振言词并非响亮清正常情况下，听到的语音共振言词并非响亮清晰，音节也含糊难辨。晰，音节也含糊难辨。语音共振减弱：见于支气管阻塞，胸腔积液，语音共振减弱：见于支气管阻塞，胸腔积液，气胸，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿。气胸，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿。（四）语音共振支气管语音语音共振的强度和清晰度均增加，常同时伴有语音震颤增强，叩诊浊音和听及病理性支气管音，见于肺实变。胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰

22、，容易听及。见于大范围的肺实变区域。有时在支气管语音尚未出现前，即可查出。（四）语音共振羊鸣音语音强度强，且性质发生改变，带有鼻音性质，颇似“羊叫声”。嘱被检者说“yi-yi-yi”往往听到的是“a-a-a”，提示有羊鸣音的存在。常在中量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。耳语音嘱被检者用耳语声调发“yi-yi-yi”，在胸壁上听诊时，正常人在能听到肺泡呼吸音的部位，仅能听到极弱的音响，但当肺实变时，则可清楚地听到增强的音调较高的耳语音。五五.胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction rub 1.1.1.1.发生原理发生原理发生原理发生原理：胸膜

23、炎症胸膜炎症胸膜炎症胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜纤维蛋白渗出沉积于胸膜纤维蛋白渗出沉积于胸膜纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙胸膜变粗糙胸膜变粗糙胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦音。深呼吸，出现胸膜摩擦音。深呼吸，出现胸膜摩擦音。深呼吸，出现胸膜摩擦音。2.2.2.2.检查方法检查方法检查方法检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。部听诊。部听诊。部听诊。五五.胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction rub3 3 3 3 听诊特点听诊特点听诊特点听诊特点：*听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚*听诊器加压，深呼吸听诊更清楚听诊器加压，深呼吸听诊更清楚听诊器加压，深呼吸听诊更清楚听诊器加压，深呼吸听诊更清楚*可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失 .意义意义意义意义：.胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等Thank you