QT间期延长.ppt

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1、QT间期延长间期延长 张伟义张伟义145terfenadine(叔哌丁醇,抗组胺药),astemizole(阿斯咪唑,抗组胺药),grepafloxacin（格雷沙星，抗生素）,terodiline(特罗地林,冠脉扩张药),droperidol(达哌啶醇,镇静药),lidoflazine(利多氟嗪,钙通道阻滞剂),sertindole(施立碟,平喘药),levomethadyl(美沙酮,镇痛剂)，cisapr ide(西沙比利,胃肠动力药)6撤市或限制应用78QT间期9先天性长QT间期综合征获得性长QT间期综合征10先天性长QT间期综合征11先天性长QT间期综合征12先天性长QT间期综合征13

2、先天性长QT间期综合征141512基因位点KCNQ1(KVLQT1)、KCNH2(HERG)、SCN5A、Ankyrin-B(ANK2)KCNE1(MinK)、KCNE2(MiRP1)KCNJ2(Kir2.1)、CACNAIC(Cav1.2)Cav3、SCN4B、AKAP9、SNTA11617获得性长QT间期综合征药物心脏疾病（心衰）、心肌缺血心动过缓代谢异常（电解质紊乱）神经系统疾病18机制直接阻滞Ikr抑制Ikr通道表达心室复极储备降低内向电流增强19IKr是人类心肌细胞的主要复极电流。药物本身或其代谢产物阻滞IKr干扰HERG蛋白的转运，降低Ikr通道表达Iks心率加快或其他复极电流受限

3、时，代偿危险因素药物性别、年龄心脏病心室周期延长其他临床疾病伴QT间期延长电解质紊乱潜在危险因素20药物获得性LQTS抗心律失常药物 非抗心律失常药：红霉素、氟哌利多、美沙酮等21麻醉与LQTS麻醉与LQTS合并LQTS患者的处理麻醉药物对QTc的影响 镇静药 镇痛药 肌松药 吸入麻醉药23QTC校正方法方法公式公式应用应用指数指数 BazettQTc=QT/RR1/2 广泛使用，在慢或快心率时产生错误结广泛使用，在慢或快心率时产生错误结果果 Fridericia QTc=QT/RR1/3 广泛使用，在快心率时可产生更为一致广泛使用，在快心率时可产生更为一致的结果的结果 线性线性 Framin

4、gham QTc=QT+0.154(1-RR)在大范围的心率具有更为一致的心率校在大范围的心率具有更为一致的心率校正正 HodgesQTc=QT+1.75(HR-60)Rautaharju在大范围的心率具有更为一致的心率校在大范围的心率具有更为一致的心率校正正 女性和男性女性和男性 50 years 男性男性 15-50 years QTI=100(QT)/(656/(1+0.01HR)+0.4age-25)对数对数 AshmanQT=K1 x log(10 x RR+)在低心率时，其价值也低在低心率时，其价值也低 成年男性成年男性:K2=0.07,and K1=0.380 成年女性：成年女性：K2=0.07,and K1=0.39024HOW LONG IS TOO LONG?小于15 y 460ms女性 470ms 男性 450ms2005年欧洲草案 男性440ms，女性460ms。2010年AHA/ACCF/HRS建议 男性470ms，女性480ms。25谢谢！26