11.13破伤风.ppt

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1、20122012护考培训护考培训11.13 破伤风病人的护理破伤风病人的护理p741（一）病因破伤风：革兰阳性厌氧性芽孢杆菌破伤风的发病需具备三个条件三个条件：破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；伤口内具有缺氧环境；机体抵抗力低下。（二）病理生理（三）临床表现潜伏期：潜伏期：平均潜伏期为6-12天。最短24小时，潜伏期越短，预后越差。前驱期前驱期：一般持续12-24h,表现为乏力、头痛、头晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。（三）临床表现症状期：症状期：1.全身型：典型的横纹肌持续性收缩持续性收缩、阵发性痉挛。阵发性痉挛。2.顺序：咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌3.3.表现：咀嚼不便、张口困难

2、苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）颈项强直、头后仰角弓反张握拳、屈肘、屈膝呼吸困难、窒息咀嚼肌：颞肌，咬肌，翼内肌，翼外肌角弓反张（三）临床表现4.4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛。5.5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。6.6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚发病时病人神志清楚。PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无阵发性痉挛）4破伤风强直性肌肉收缩最先发生在 A面肌 B颈项肌 C咀嚼肌 D肋间肌 E四肢肌c8破伤风患者可出现 A肌肉强直性痉挛 B。皮下捻发音

3、C缺氧性黑色脓疱 D片状红疹 E“三低”现象a36患者女性，45岁。因足底被锈钉刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。易导致患者死亡的常见原因是 A休克 B窒息 C肺部感染 D肾衰竭 E脱水、酸中毒b（四）治疗清除毒素来源清除毒素来源（最关键）（最关键）：彻底清除伤口内的异物和坏死组织，完全敞开伤口，3%H2O2冲洗和湿敷。中和游离毒素：中和游离毒素：被动免疫注射，早期（24h内）给予破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人体免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神经组织结合的毒素（不中和已和神经组织结合的部分毒素，故要早期使用）。（四）治疗控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：治疗破伤风

4、的重要环节。1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。2.镇静：新生儿慎用镇静解痉药物防治并发症：防治并发症：1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。2.注意保持水电解质平衡和营养支持。3.预防继发感染如肺炎、肺不张，首选青霉素45患者男性，45岁。在野外工作时足底不慎被锈钉刺伤数日后，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。其中重要的治疗环节是 A用TAT B用青霉素 C控制并解除痉挛 D隔离 E密切观察c46患者男性，34岁，散步时小腿部不慎被锈铁丝划伤，伤口较深，预防破伤风最关键的措施是 A严密观察 B早期、彻底清创 C大量应用抗生素 D注射免疫球蛋白 E注射破伤风

5、类毒素b41患者男性，40岁。因破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛，面唇发绀，并伴有发热，首选的抗生素是 A红霉素 B青霉素 C氯霉素 D庆大霉素 E新霉素b5破伤风治疗的重要环节是 A彻底清创 B充分引流 C用3过氧化氢溶液冲洗伤口 D控制并解除痉挛 E保持呼吸道通畅d护理诊断护理诊断焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。有窒息的危险：有窒息的危险：与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关。有受伤的危险：有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。营养失调：营养失调：低于集体需要量 与痉挛消耗和不能进食有关潜在并发症：潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肉断裂

6、或骨折、体液失衡等。护理措施1 1一般护理一般护理1 1）.病房环境：病房环境：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。2.2.）减少外界刺激：）减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后30分钟集中有序进行，减少探视，不搬动病人。51患者女性，45岁。外出活动时足底不慎被锈钉刺伤，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。破伤风患者护理中环境温、湿度应为 A温度13-15，湿度50-60 B温度18 22，湿度5560 C温度1520湿度40 D温度2022，湿度50 E

7、温度1520，湿度60e1 1 一般护理一般护理3 3）.严格隔离制度：严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取接触隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。4 4）.保持静脉通畅：保持静脉通畅：每次抽搐发作后检查。5 5）.加强营养：加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行场内外营养。病情观察：病情观察：生命体征，SPO2，痉挛抽搐次数，持续时间，伴随症状，并做好记录。呼吸道管理：呼吸道管理：1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行人工辅助呼吸，清理呼吸道分

8、泌物；2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要时吸痰和雾化；3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。维持水电解质平衡维持水电解质平衡保护病人，防止受伤保护病人，防止受伤:防坠床、舌咬伤、压疮基础护理，遵医嘱用药基础护理，遵医嘱用药患者男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。107易导致患者死亡的常见原因是 A休克 B窒息 C肺部感染 D肾衰竭 E脱水、酸中毒b108与控制痉挛无关的护理措施是 A保持病室安静 B护理措施要集中进行 C按时使用镇静剂 D避免损伤 E避免强光照射d109换药时可选择 A生理盐水 B蒸镏水 C3氯化钠溶液 D3过氧化氢溶液 E70乙醇d