阿米巴案例分析一.ppt

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1、案例分析及研讨案例分析及研讨案例分析及研讨 肠道原虫感染肠道原虫感染 班级：班级：班级：班级：10101010级临床四班级临床四班级临床四班级临床四班 组别：第一组组别：第一组组别：第一组组别：第一组 成员：张成员：张成员：张成员：张 雪雪雪雪 1011114158101111415810111141581011114158 穆敏雪穆敏雪穆敏雪穆敏雪 1011114159101111415910111141591011114159 黄玉秀黄玉秀黄玉秀黄玉秀 1011114160101111416010111141601011114160 余田培余田培余田培余田培 101111416110111

2、1416110111141611011114161 沙索友沙索友沙索友沙索友 1011114181101111418110111141811011114181案例回顾 患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便腹痛腹泻，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不洁食物食用不洁食物病史。患者自述脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解，腹泻每日约78次，大便为黏液血便，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+）红细胞（+）。考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星0.2克，静脉注射，1次/12h,口服黄连素0.3克，每天3次，治疗四天后，症状无明显好转，每日腹泻36次，大便仍为血液粘液样便，近闻之有腥臭味血

3、液粘液样便，近闻之有腥臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+）红细胞（+）大便培养（）。但在随后的两次复检中均查到原虫的滋养体原虫的滋养体，故考虑为寄 生虫感染所致痢疾，予以甲硝挫甲硝挫800mg口服，3次每天，治疗1天后症状明显好转，再连服5天后症状消失，患者痊愈出院。What？Why？how？诊断诊断1.阿米巴2.依据：病人出现腹痛腹泻，黏液样便，脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后缓解，腹泻78次每天，大便为黏液血便，近闻之有腐臭味等症状。临床检查到大便常规脓细胞（+）红细胞（+)按急性肠炎治疗无作用粪检中有原虫滋养体原虫滋养体。3.检查方法：生理盐水直接涂片生理盐水直接涂片法

4、（可检查到活的虫体），注意卫生，温度。4鉴别：据研究调查人环孢子虫;蓝氏贾第虫和粪类圆线虫,蛔虫、人隐孢子虫,钩虫,结肠小袋纤毛虫也可导致腹泻。溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 伴有腹绞痛腹绞痛及里急后重里急后重，含脓血脓血粘液便的急性腹泻急性腹泻，粪便呈褐色果酱状果酱状，奇臭奇臭，一日可达数十次蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 主要症状有腹疼，腹泻，腹胀，呕吐，厌食及发热等.典型患者表现为以腹泻为主的吸收不良综合以腹泻为主的吸收不良综合症；腹泻呈水样便，量大，恶臭，一般无脓血无脓血，一天数次或十数次不等.人毛滴虫人毛滴虫 可引起腹痛，腹泻，呈水样便；重者脓血样便.主要寄生于盲肠，结肠盲肠，结肠等处隐

5、包子虫隐包子虫 常表现为胃肠炎的症状胃肠炎的症状，如腹痛，水样腹泻等，一般无脓血样便一般无脓血样便该病的诊断主要是该病的诊断主要是粪检粪检，根据虫体确定病因，根据虫体确定病因。肠外阿米巴病肠外阿米巴病：继发性继发性 阿米巴阿米巴肝脓肿肝脓肿：初为多发性坏死小灶：初为多发性坏死小灶-融合融合 -液化液化-肝脓肿，果酱色坏死区。可达儿头大小肝脓肿，果酱色坏死区。可达儿头大小 肠壁阿米巴肠壁阿米巴-入入V V肝、肺、脑、脾肝、肺、脑、脾 肝脓肿肝脓肿经膈经膈破裂入胸腔破裂入胸腔肺肺纵隔、心包纵隔、心包破裂入腹腔破裂入腹腔向腹壁穿孔向腹壁穿孔直肠病灶直肠病灶-播散到会阴播散到会阴-皮肤皮肤 误诊误诊阿

6、米巴肺脓肿肺化脓症，肺结核，肺癌，肺囊肿阿米巴性胸膜炎结核性胸膜炎阿米巴性肝支气管胸膜瘘支气管扩张症原因原因先入为主过分重视临床特点当做特异性标志送验环节 提 高 警 惕 性！阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准2008-02-28发布，2008-09-01实施，现行有效。该标准实施之日起，GB 16002-1995细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则废止。鉴别要点鉴别要点 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 病原及流行病学病原及流行病学 痢疾杆菌痢疾杆菌，夏秋季流夏秋季流行行 阿米巴原虫阿米巴原虫，散发性 毒血症装毒血症装

7、 多有发热多有发热及其他毒血症 多无发热，少有毒血症状 胃肠道症状胃肠道症状 腹痛重，腹泻每日十余次至数十次，脓血便，无粪质无粪质 局限性腹痛，里急后重，腹泻每日数次果酱样便，有腥臭粪粪质多质多 体征体征 作为左左下腹压痛 多为右右下腹压痛 粪便检查粪便检查 黏液脓血便，镜检有大量的脓细胞和分散的红细胞，可见吞噬细胞，粪便培养有痢有痢疾杆菌疾杆菌 暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴有溶组织阿米巴滋养体滋养体 乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查 黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡浅表溃疡 黏膜多正常，散在烧瓶样溃疡烧瓶样溃疡，边缘深切，周围有红晕 慢性感染者症状：间歇性腹泻，腹痛，胃肠胀气，体重下降，贫血，可持续一年以上，甚至数年之久检查：包囊原因：生活史方法：经汞碘离心沉淀法，甲醛乙醚沉淀法等浓集后，再作碘液涂片法碘液涂片法。（一送三检，三送三检）注意饮食卫生。对慢性腹泻者应及时检查，如为肠阿米巴病患者或带包囊者须进行彻底治疗并与肠道隔离。如为餐饮业人员应暂调离工作。大力消灭苍蝇和蟑螂，加强粪便管理亦很重要。谢谢观赏请多指教！