脊柱滑脱.ppt

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1、 脊柱滑脱脊柱滑脱一：概述 KILIAN1854年首先提出脊柱滑脱的名称。1855年ROBERT首先提出神经弓的缺陷是此病得基本病变。至1884年（）提出脊柱滑脱是由于先天性神经弓的缺陷，以后此诊断即被公认。（一）峡部裂的原因 1 先天性 认为腰椎弓中央及两侧各有骨化中心，在发育中未能连接而成峡部裂。胎生即有椎弓峡部的缺损，行走之后逐渐发生滑脱。2 家族行或遗传性 其原因也是先天性腰椎峡部 化骨中心未能愈合，但有明显的家族性，可能系儿童时期细弱的峡部折断而成峡部缺陷。3 后天性、疲劳骨折 4 创伤性 腰椎峡部因外伤特别是后伸损伤，可发生骨折。（二）脊椎滑脱的发生（1）正常人直立时躯干重量通过L

2、5传到骶骨，由于骶骨上面向前倾斜，故第五腰椎在其上受到体重压力时，有向前向下滑移的倾向。这种向前的剪力在正常人被后关节突所抵消，即腰5之下关节突被阻挡在骶1上关节突的后面，而防止腰5向前滑移。峡部裂以腰5为最多，峡部不连接使腰5椎体及上关节突与其棘突、椎板、下关节突分离，减弱了阻挡向前滑脱的能力。正常腰5骶1间的椎间盘连接，亦有防止向前滑脱的作用。椎间盘退行性变，使椎间隙失去稳定。也是使上位椎体易于向前滑脱的因素之一。当腰5峡部不连接及腰5骶1椎间盘发生退变时，即可发生腰5向前滑脱。脊椎滑脱之后，人体为代偿这种向前滑脱而将身体重心向后移，这使得背伸肌紧张以使腰椎向后。但结果又使骨盆向前倾斜，增

3、加腰前挺及腘绳肌紧张，从而又增加了滑脱间隙的滑移张力。滑脱的发生大约主要是在青春期中，与此期的剧烈活动可能有关，以后滑脱继续增加的倾向很少。脊椎滑脱的发生（2）滑脱的程度可随病因不同而异。在先天性者幼儿会行走时即可逐渐发生滑脱，至成年人可以发展到完全滑脱，是本症中的最严重者，也是治疗最困难者。由于椎弓峡部较薄弱，受劳损或外伤而峡部疲劳骨折不连接的病例，大多在青年时发现，滑脱发生较晚，大多停留于2度滑脱，达到3.4度者较少。此外，还有假性滑脱，即没有峡部裂的脊柱滑脱，系由于椎间盘退变、关节突磨损。逐渐发生滑脱，称退变性滑脱。多见于中年以后，以腰3、4间发生的机会较多，其滑脱程度大多在1年之内，由

4、于关节突的阻挡，少有至2度者。发生神经受压症状者较少。病理包括椎体、椎间盘、后关节及骨盆四个方向；椎体于上关节突向前滑脱，与椎弓分离。滑移的程度不同，重者可滑移至骶骨前方，如此则骨盆腔之前后径明显缩短。游离椎弓的下关节突与下位椎的上关节组成关节，因受脊椎向前滑移的影响，关节压力大，易发生创伤性关节改变，在腰5向前滑脱时，腰4棘突可与腰5棘突相碰撞，腰4下关节突与腰5椎板上面相抵触，此时上位椎的重力，一部分通过此种相接触的椎板骨结构传达到骶椎，腰4 下关节突正插到峡部不连处，使腰5椎体向前，而腰4上关节突正突入腰4、5椎间孔中，有可能压迫腰4神经根。椎间盘的退变，使椎体向前滑脱成为可能。椎间盘退

5、变引起反应性骨增生，甚至可在滑脱椎体与骶骨之间行成骨桥，以阻挡向前滑脱。当腰椎向前滑移，腰生理前突增加，躯干重心线向后移，腹肌紧张度增加。致病原因：1.腰骶部软组织及关节的劳损 脊椎滑脱后，前纵韧带、后纵韧带、椎间盘以及关节突关节的负担加重，易于劳损。2 骨结构改变 生理前凸增加时，下腰的关节突关节负重增加，由不负重关节成为负重的，且下腰棘突可以撞击或挤压棘间韧带，甚至创伤性关节炎，都是腰痛原因。临床表现（一）症状及体征 脊椎滑脱的症状及体征：脊椎滑脱不一定都有腰痛症状，由于滑脱多在青春期形成，而未被检查出，此后因其他病而发现脊椎滑脱者亦不少见。亦有慢性腰痛史，至中年后才发现滑脱者，而此时已无

6、症状。有症状者，一般为慢性下腰痛，在20岁后常因工作劳累或轻微损伤后发生，开始在直立时、用力时腰痛，弯腰活动则缓解，以后痛为持续性，劳动、弯腰、伸腰等用力均痛，甚至休息时亦痛。向臀部放射痛是常见的，或放射至大腿后面，此可能系脊神经支受刺激所致，真正沿坐骨神经放射至小腿者少见。体征：站立时腰生理前凸增加，在先天性脊椎滑脱严重者，腰前凸明显。而骶骨因骨盆向后旋而突出，背伸肌紧张，下部有腰痛，腰5棘突及其上下韧带常有压痛，腰5 棘突后突而腰4者在前，形成台阶状。腰部伸屈活动可减少，直抬腿多不受限，下肢的感觉肌力及反射正常。有神经根受压症者，可根据感觉肌力及反射的改变来定位。（二）X线检查 滑脱程度按

7、下位椎体上缘前后径分为四份，由滑脱椎体后缘引出直线，与下位椎体上缘交角处，测量前移程度。前移在1/4以内为1*，在2/4以内者为2*，超过2/4以上为3*，超过3/4为4*，与下位椎体完全错开者为全滑脱。大多在1-2*之间，3、4*者较少.诊断依靠临床体征与X线检查二者相一致 1 滑脱水平的小关节，有无关节炎性改变，如唇样增生、间隙改变、边缘硬化或间隙宽窄不等。临床有无早起时腰痛、阴雨腰痛等症状。2 有神经根或马尾神经受压症状者，其受压的确切部位，需MRI或造影确定。3 滑脱的程度、骶骨倾斜的程度。根据以上情况，考虑治疗方案治疗 并不是每一个滑脱患者都需要治疗，有相当一部分滑脱患者并无症状，不需要治疗。1度脊椎滑脱仅腰痛者可行保守治疗或手术治疗。手术适应症：滑脱1度以上有慢性持续性腰痛及神经根或马尾受压为手术的指征。术前应摄腰椎前屈及或伸位X线片，观察脊椎的稳定情况，有不稳定者，应予手术融合。滑脱椎体的复位减压与固定方法：对于脊椎滑脱引起的脊椎不稳定腰痛与神经受压症状，使滑椎复位是减压的有效方法。由于滑椎是慢性形成的，主要需将退化的椎间盘切除，才能使其复位。手术方法分前路与后路两种。1 前路椎间植骨融合术。2 后路复位椎体间植骨融合术 总述脊椎滑脱的原因分先天、外伤以及慢性劳损，治疗以有无症状为指征。以持续性腰痛及神经根症状为主要指征。