肾脏病总论.ppt

《肾脏病总论.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾脏病总论.ppt（28页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肾脏病肾脏病总论总论北京协和医院肾内科北京协和医院肾内科泌尿系统的构成泌尿系统的构成 肾脏肾脏 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道一、解剖结构一、解剖结构肾脏的细微结构肾脏的细微结构 肾小球（血管球）肾小球（血管球）肾小体肾小体 肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾单位肾单位 近端小管近端小管 曲部（近曲小管）曲部（近曲小管）直部（降支粗部）直部（降支粗部）肾小管肾小管 细段细段 降支细部降支细部 升支细部升支细部 髓攀髓攀 远端小管远端小管 直部（升支粗部）直部（升支粗部）曲部（远曲小管）曲部（远曲小管）集合管（乳头管）集合管（乳头管）肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障肾小球滤过膜

2、：内皮细胞基底膜上皮细胞系膜组织多种生理功能：参与免疫及肾小球炎症反应病理情况下致肾小球硬化二、肾脏的生理功能二、肾脏的生理功能调节水电解质、酸碱平衡调节水电解质、酸碱平衡排泄代谢物排泄代谢物内分泌功能内分泌功能吸收营养物质吸收营养物质2.1 2.1 调节水电解质、酸碱平衡调节水电解质、酸碱平衡 集合管重吸收水分集合管重吸收水分 ADHADH、ALD:ALD:调节电解质、酸碱平衡调节电解质、酸碱平衡 近端肾小管近端肾小管 重吸收：重吸收：水、钾、钠、氯、碳酸氢根、钙、镁、磷，分泌水、钾、钠、氯、碳酸氢根、钙、镁、磷，分泌H+H+远端肾小管远端肾小管 重吸收：重吸收：钙（钙（5 51010）镁（

3、镁（20203030）钠、水（钠、水（5 5）排钾泌氢（排钾泌氢（ADHADH）2.2 2.2 排泄代谢物排泄代谢物 小分子（菊糖小分子（菊糖 52005200d d）：）：自由通过自由通过 中分子（肌球蛋白中分子（肌球蛋白 1700017000d d）：）：部分通过部分通过 大分子（大分子（Alb 69000dAlb 69000d）：）：不能通过不能通过 重吸收一些营养物质重吸收一些营养物质 GLUGLU、AAAA2.3 内分泌功能内分泌功能 促红细胞生成素促红细胞生成素 1 1，25(25(OH)OH)2 2VitDVitD 肾素肾素 前列腺素前列腺素 激肽释放酶激肽释放酶三、常见的临床表

4、现三、常见的临床表现水肿水肿高血压高血压尿道刺激症尿道刺激症尿量异常尿量异常尿质的异常：蛋白尿尿质的异常：蛋白尿 血尿血尿 白细胞尿白细胞尿 （一）水肿（一）水肿 肾炎性水肿肾炎性水肿 机理：肾小球滤过率下降机理：肾小球滤过率下降 球管失衡球管失衡 全身毛细血管通透性增加全身毛细血管通透性增加 心力衰竭心力衰竭 特点：可凹性不明显，眼睑、面部首发特点：可凹性不明显，眼睑、面部首发 肾病性水肿肾病性水肿 机理：低蛋白血症机理：低蛋白血症 醛固酮醛固酮 抗利尿激素增加抗利尿激素增加 特点：可凹性，下垂部位特点：可凹性，下垂部位（二）高血压（二）高血压容量依赖型容量依赖型肾素依赖型肾素依赖型(三三)

5、尿量异常尿量异常 正常值：正常值：150015002500 2500 mlml多尿：多尿：2500 2500 mlml少尿：少尿：400400mlml无尿：无尿：100100mlml夜尿增多（夜尿增多（6 6pm6ampm6am）夜尿量超过全天总尿量的一半夜尿量超过全天总尿量的一半（四）蛋白尿（四）蛋白尿正常值：正常值：150 150 mg/24 hrsmg/24 hrs原因及分类：原因及分类：功能性功能性 病理性病理性 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿蛋白尿的分类和特点蛋白尿的分类和特点肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿

6、 肾小球滤过屏障损害肾小球滤过屏障损害 2.0 2.0 g/24 hg/24 h 大、中、小分子大、中、小分子肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 肾小管对正常滤过蛋白的重吸收障碍肾小管对正常滤过蛋白的重吸收障碍 2.03/HPFRBC 3/HPF 肉眼血尿肉眼血尿 尿含血尿含血11ml/Lml/L病病 因：泌尿系疾病因：泌尿系疾病 邻近器官病变邻近器官病变 全身性病变全身性病变有否、部位、病因有否、部位、病因尿沉渣镜检、尿沉渣镜检、B B超超腹平片、腹平片、IVPIVP血尿的诊断方法及步骤血尿的诊断方法及步骤（六）白细胞尿（六）白细胞尿白细胞白细胞55个个/高倍视野高倍视野（七）尿路刺激征七）尿路刺

7、激征 尿频：尿频：排尿次数异常增加排尿次数异常增加 正常人：正常人：4-64-6次次/白天，白天，0-20-2次次/夜间夜间 尿急：尿急：一有尿意即要排尿，常伴有尿失禁一有尿意即要排尿，常伴有尿失禁尿痛：尿痛：排尿时病损部受刺激产生排尿时病损部受刺激产生疼痛或烧灼感疼痛或烧灼感四四、常用的辅助检查常用的辅助检查尿量和质的改变尿量和质的改变：尿量、尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白定量、SDS电泳肾功能肾功能 肾小球功能：Scr、BUN、Ccr 肾小球滤过率（核素检查）肾小管功能：浓缩稀释功能、酸化功能 重吸收功能影像学检查影像学检查：B超、CT、IVP、血管造影肾脏病理肾脏病理：肾穿刺活检 光镜、

8、免疫荧光、电镜肾活检肾活检 适应症适应症 方法方法 检查项目检查项目 注意事项注意事项五、肾小球疾病的分类五、肾小球疾病的分类（一）原发性肾小球疾病（一）原发性肾小球疾病 轻微病变型轻微病变型 局灶、节段性肾小球病变局灶、节段性肾小球病变 弥漫性肾小球病变弥漫性肾小球病变 膜性肾病膜性肾病 系膜增殖性肾炎系膜增殖性肾炎 毛细血管内增殖性肾小球肾炎毛细血管内增殖性肾小球肾炎 膜增殖性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎 新月体肾炎新月体肾炎 硬化性肾炎硬化性肾炎 未分类肾炎未分类肾炎（二）继发性肾炎（二）继发性肾炎 免疫系统疾病 血液系统疾病 感染相关性疾病 代谢性疾病 五、肾小球疾病的分类五、肾小球疾

9、病的分类六、原发性肾小球肾炎发病机理六、原发性肾小球肾炎发病机理 一）免疫机制疫机制抗原抗原 原位抗原、种植性抗原、循环免疫复合物原位抗原、种植性抗原、循环免疫复合物 体液免疫、细胞免疫、肾组织固有细胞体液免疫、细胞免疫、肾组织固有细胞二）补体参与二）补体参与三）凝血机制三）凝血机制七、肾脏疾病的临床分型七、肾脏疾病的临床分型一、肾小球疾病一、肾小球疾病急性肾炎综合征急性肾炎综合征急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征肾病综合征肾病综合征隐匿性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征 一）急性肾炎综合征一）急性肾炎综合征 急性起病急性起病 血尿、蛋白、水肿、高血压血尿、蛋白、水肿、高血

10、压 可有少尿、短暂可有少尿、短暂GFR GFR 二）急进性肾炎综合征二）急进性肾炎综合征 肾功能（肾功能（GFR GFR）进行性恶化进行性恶化 进行性贫血进行性贫血 数日、周或月内发展为少尿或无尿数日、周或月内发展为少尿或无尿三）慢性肾炎综合征三）慢性肾炎综合征 长病程长病程 不同程度蛋白尿、血尿、水肿、高血压不同程度蛋白尿、血尿、水肿、高血压 终至不可逆的肾功能衰竭终至不可逆的肾功能衰竭四）肾病综合征四）肾病综合征 2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 3.5 3.5 g g；浮肿浮肿 高脂血症高脂血症 血白蛋白血白蛋白 3.0 3.0 g/dlg/dl五）隐匿性肾炎综合征五）隐匿性肾炎综合征 单纯性血尿和单纯性血尿和/或蛋白尿或蛋白尿七、肾脏疾病的临床分型七、肾脏疾病的临床分型二）、间质小管疾病二）、间质小管疾病肾小管酸中毒肾小管酸中毒间质性肾炎：间质性肾炎：特发性特发性 继发性：继发性：其他系统性疾病其他系统性疾病 感染性感染性 药物相关性药物相关性 过敏性过敏性 返流性返流性