踝及足检查.ppt

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1、第六节 踝及足部检查2010-09-272010-09-27LOGOLOGO 体表标志体表标志足背动脉位置足背动脉位置 体表位置：体表位置：位于足背内、外踝连线中点至第1、2趾蹼之间，用示、中指指端进行由轻到重的触摸，通过感知其搏动来判断血运情况。解剖位置：解剖位置：伸踇长肌腱与伸趾长肌腱之间走向第1、2趾蹼之间。LOGO 关节关节踝关节踝关节腓骨腓骨下端下端胫骨下端胫骨下端距骨距骨滑车滑车跖趾关节跖趾关节跗跖关节跗跖关节跗骨关节跗骨关节LOGO 踝关节的关节囊关节囊前后壁松驰、薄弱关节囊前后壁松驰、薄弱关节囊两侧紧张关节囊两侧紧张LOGO 踝关节的韧带胫侧副韧带（三角韧胫侧副韧带（三角韧带）

2、带）起自内踝，扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。踝关节最坚强的韧带防止踝关节外翻。三角韧带三角韧带LOGO 踝关节的韧带腓侧副韧带腓侧副韧带 起自外踝，止于距骨前、后部及外侧部。距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带距腓距腓后韧带后韧带跟腓跟腓韧带韧带距跟距跟后韧带后韧带距腓前韧带距腓前韧带跟腓韧带跟腓韧带LOGO 足弓足弓 定义定义：在跗骨与跖骨之间，有大量的韧带牢固相连，使足底构成向上凸之穹窿状。内侧纵弓 外侧纵弓 横弓LOGO 足弓足弓内侧纵弓：内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、三块楔骨、内侧第1、2、3跖骨组成。LOGO 足弓足弓 外侧纵弓：外侧纵弓：跟骨、骰骨、第4、5跖骨组成。LOGO 足弓足弓 横

3、弓：五个跖骨头组成。LOGO踝及足部体检踝及足部体检 望诊：足的姿势与步态 足的外形 肿胀 畸形LOGO 畸形畸形 小儿麻痹后遗症引起小儿麻痹后遗症引起 先天性足部畸形先天性足部畸形 后天性发育不良引起的畸形后天性发育不良引起的畸形LOGO 小儿麻痹后遗症引起小儿麻痹后遗症引起 马蹄足：马蹄足：由胫前肌瘫痪或跟腱短缩引起，踝关节保持跖屈位，足不能平放于地面，用前足尖着地行走，严重时足与小腿可成一直线，马蹄畸形为主，内翻畸形为次。LOGO 小儿麻痹后遗症引起小儿麻痹后遗症引起 仰趾足：仰趾足：又称跟足。与马蹄足相反，为踝关节背屈畸形，多因小腿三头肌麻痹引起。足跟着地负重，足尖翘起，或足尖不能充分

4、落地。外翻足：外翻足：由于胫前肌与胫后肌瘫痪引起。站立和行走时足内侧着地负重。内翻足：内翻足：由于腓骨长短肌瘫痪引起。站立和行走时，足外侧着地负重。临床中多数为两三种畸形合并存在的复合畸形，如马蹄高弓内翻足；仰趾高弓外翻足；扁平外翻足等。LOGO先天性足部畸形先天性足部畸形 先天性马蹄内翻足：先天性马蹄内翻足：可发生一侧或两侧，前足内收，足跟内翻和足跖屈，由于长期用足背行走，其外侧可出现胼胝囊肿，此种畸形以内翻为主，此点与小儿麻痹引起的马蹄内翻足相反。多趾多趾 缺趾缺趾 两足大小不等两足大小不等跟距骨桥跟距骨桥跟距骨桥：跟距骨桥：跟距关节内侧有桥形连接，使关节活动受限，常合并踝的骨关节病病人常

5、以足部疼痛、活动受限为主诉而就诊。LOGO 后天性发育不良引起的畸形后天性发育不良引起的畸形 踇踇外翻：外翻：系踇踇趾挛缩性偏向外侧，足的横弓变宽下陷，踇踇趾离开跖骨之间纵轴向外作高度倾斜，跖趾关节内侧隆起，在该处形成一球状物，即跖骨头膨大。LOGO 小儿麻痹后遗症引起小儿麻痹后遗症引起 扁平足：扁平足：足弓消失，立位足弓顶点舟状骨可以接近地面，前足增宽，前足跖面形成胼坻。多合并轻度外翻。高弓足：高弓足：又称凹足。与扁平足相反，足弓过高。爪形足：爪形足：在高弓足的基础上跖趾关节过伸，而趾间关节屈曲，形如爪状。锤状趾：锤状趾：常见于第2趾，其跖趾关节过伸，趾间关节屈曲。趾背皮肤常有痛性结节。叠趾

6、：叠趾：常见于小趾重叠于第4趾之上。LOGO 触诊触诊 压痛点压痛点 挤压痛部位挤压痛部位 足部功能轴线足部功能轴线LOGO 触诊触诊 第2、3或第4跖骨干有压痛，可能是疲劳骨折即行军骨折。第5跖骨基底压痛，可能是由于遭受直接打击或腓骨短肌强烈收缩造成的第5跖骨基底部撕脱骨折所引起。扁平足压痛多在内外踝下方。踇囊炎的压痛多在第1跖骨头内侧。LOGO 动诊动诊关节活动度检查关节活动度检查踝关节踝关节 背屈2030，跖屈4050。足部关节足部关节 足内翻30，足外翻3035。跖趾关节背伸45，跖屈3640。LOGO 动诊动诊肌肉运动功能检查肌肉运动功能检查腓肠肌、比目鱼肌胫骨后肌拇长屈肌、趾长屈肌

7、胫骨前肌拇长伸肌、趾长伸肌腓骨长肌、腓骨短肌 LOGO 量诊量诊轴线的量测轴线的量测 胫骨轴线：胫骨轴线：胫骨长轴的直线，应正对踇趾和第2趾之间。前足与后足的关系：前足与后足的关系：正常足第1跖骨中轴线与距骨长轴线基本一致。足的长轴：足的长轴：自跟骨正中引一轴线，它与两踝连线相交，前外侧角为95 左右，若成直角表示前足外展，若大于95 表示前足内收。LOGO 量诊量诊足弓的测量足弓的测量 足弓指数：足弓指数：足弓指数足高度/足长度100。正常足弓指数在3129范围内，轻度平足为2925，25以下者为严重平足。LOGO 特殊检查特殊检查 捏小腿三头肌试验捏小腿三头肌试验 患者俯卧，足垂床沿下，捏患肢小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈，如跟腱断裂，则无跖屈动作。LOGO 感谢大家 祝大家学习愉快！