咳嗽与咳痰.ppt

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1、 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰（cough and expctoration)Review-respiratory systemStructurethe upper respiratory tract（上呼吸道）：（上呼吸道）：nose（鼻）、（鼻）、pharynx（咽）、（咽）、larynx（喉）（喉）the lower respiratory tract（下呼吸道）：（下呼吸道）：trachea（气管）、（气管）、bronchi（支气管）、（支气管）、alveoli（肺泡）、（肺泡）、lung（肺）（肺）respiratory defense mechanisms1、filtration of a

2、ir（过滤空气）（过滤空气）2、mucociliary clearance system （纤毛清洁系统）（纤毛清洁系统）3、cough reflex（咳嗽反射）（咳嗽反射）content1、definition（定义定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现临床表现）5、nursing assessment（护理评估护理评估）6、nursing diagnosis（护理诊断护理诊断）教学目教学目标和基本要求和基本要求识记识记咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰的概念、的概念、临临床表床表现现、护

3、护理理评评估及相关估及相关护护理理诊诊断断理解理解咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰的的发发生机制生机制运用运用准确准确问诊问诊，并提出相，并提出相应应的的护护理理诊诊断断因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的8080以上，以上，美国美国(1991(1991年年)有有24002400万咳嗽患者去内科门诊就万咳嗽患者去内科门诊就医医平均每个慢性咳嗽病人看过平均每个慢性咳嗽病人看过7.47.4个医师，平个医师，平均每个病人做过均每个病人做过8.58.5次检查次检查不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率14142323咳嗽的流行病学调查咳嗽的流行病学调查 1999 1999年，美、

4、加和欧洲止咳药的费用高达年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.57.5亿美亿美元，元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽 大量使用抗菌药物治疗无效大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦患者痛苦经济负担经济负担很多患者长期被误诊为很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎慢性支气管炎”或或“支气管炎支气管炎”content1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4

5、、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、nursing assessment（护理评估）（护理评估）6、nursing diagnosis（护理诊断）（护理诊断）Definition咳嗽：咳嗽：是人体是人体保护性保护性反射动作。通过咳嗽反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。为呼吸系统疾病最常见的症状长期、频繁、剧烈咳嗽属长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开伤口裂开咳痰：咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡是气管、支气管的分泌物或肺泡内的

6、渗出液，借助咳嗽排出体外。内的渗出液，借助咳嗽排出体外。content1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、nursing assessment（护理评估）（护理评估）6、nursing diagnosis（护理诊断）（护理诊断）“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，劳欲情致，饮食炙煿之

7、火，自内攻之则亦鸣自内攻之则亦鸣”。-医学心悟医学心悟pathophysiology刺激刺激感受器感受器传入神经传入神经延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经效应器效应器cough reflex刺激刺激刺激刺激炎症炎症炎症炎症瘀血瘀血瘀血瘀血物理物理物理物理化学化学化学化学过敏过敏过敏过敏感受器感受器感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、咽、喉、咽、喉、气道、气道、气道、气道、胸膜等胸膜等胸膜等胸膜等延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经传出神经传出神经(喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊)传入神经传入神经传入神经传入神经(迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三

8、叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉)效应器效应器效应器效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩肌收缩肌收缩肌收缩咳嗽咳嗽expectoration当当呼呼吸吸道道发发生生炎炎症症时时，黏黏膜膜充充血血、水水肿肿，黏黏液液分分泌泌增增多多，毛毛细细血血管管壁壁通通透透性性增增加加，浆液渗出。浆液渗出。此此时时含含红红细细胞胞、白白细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞、纤纤维维蛋蛋白白等等的的渗渗出出物物与与黏黏液液、吸吸入入的的尘尘埃埃和和某某些些组组织织破破坏坏物物等等混混合合而而成成痰痰，随随咳咳嗽动作排出。嗽动作排出。pathoph

9、ysiologycontent1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、nursing assessment（护理评估）（护理评估）6、nursing diagnosis（护理诊断）（护理诊断）etiology呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心脏病心脏病中枢神经因素中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜炎或

10、胸膜受到刺激左心功能不全左心功能不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病癔病content1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、nursing assessment（护理评估）（护理评估）6、nursing diagnosis（护理诊断）（护理诊断）咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少。急性急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气咽

11、喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期管炎、肺结核早期。1.1.咳嗽的性质：咳嗽的性质：（1 1）干性咳嗽：干性咳嗽：（2 2）湿性咳嗽：湿性咳嗽：咳嗽咳嗽伴伴痰液痰液。肺炎、慢性支肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩气管炎、肺脓肿、支气管扩张张。clinical manifestations-cough2.2.咳嗽的节律：咳嗽的节律：（1 1）短期骤起咳嗽：短期骤起咳嗽：（3 3）发作性咳嗽：发作性咳嗽：百日咳百日咳、肿瘤肿瘤、变异性哮喘变异性哮喘（2 2）长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽：慢支、支气管扩张慢支、支气管扩张刺激性气体刺激性气体、异物异物、上上呼吸道急性炎症呼吸道急性炎症、气管、气管或

12、分叉受压或分叉受压慢性心衰慢性心衰、肺结核肺结核 3 3.咳嗽的时间、季节：咳嗽的时间、季节：（1 1）清晨咳嗽：）清晨咳嗽：（2 2）夜间咳嗽：）夜间咳嗽：慢支慢支、支气管扩张支气管扩张、肺脓肿肺脓肿4 4与体位的关系与体位的关系支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽加剧变换体位时咳嗽加剧声带或喉部病变。声带或喉部病变。声带炎、喉结核、喉癌、声带炎、喉结核、喉癌、喉喉返返神经麻痹神经麻痹。5.5.咳嗽的音色咳嗽的音色：（4 4）微弱或无声微弱或无声：极度衰竭极度衰竭、声带麻痹声带麻痹（3 3）金属音调金属音调：纵隔肿瘤纵隔肿瘤、主动脉瘤主动脉瘤、肺癌肺癌（2 2）鸡鸣样：）鸡鸣

13、样：连续发性剧咳伴有高调吸气回声连续发性剧咳伴有高调吸气回声。百日咳、百日咳、会厌会厌、喉部病变、气管受压喉部病变、气管受压。（1 1）嘶哑嘶哑：1 1、痰的性状、痰的性状浆液性痰浆液性痰粘液性痰粘液性痰粘液脓性痰粘液脓性痰脓性痰脓性痰血性痰血性痰clinical manifestations-expectoration 黄绿色或黄绿色或翠绿色痰翠绿色痰 灰黑色痰灰黑色痰 尘肺尘肺 巧克力色脓痰巧克力色脓痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 铁锈色痰铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死肺炎球菌肺炎、肺梗死 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰 肺水肿肺水肿 痰白粘稠痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感

14、染白色念珠菌感染砖砖红色胶冻样痰红色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色乳状痰粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎葡菌球菌肺炎血痰血痰肺癌、肺结核、支扩肺癌、肺结核、支扩绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染2 2、痰的颜色、痰的颜色 浆液或粘液性白痰浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症一般急性呼吸道炎症3 3、痰量、痰量量少量少：急性气道炎症急性气道炎症量多量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性静置后可出现分层：静置后可出现分层：底层：坏死组织碎屑底层：坏死组织碎屑上层：泡沫上层：泡沫以痰量估计疾病严重程度以痰量估计疾病严重程度 轻度：轻度：10m

15、l/d 10ml/d 中度：中度：1010100ml/d100ml/d 重度：重度：100ml/d100ml/d大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病棘球蚴病(包虫病包虫病)日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性弥漫性肺泡癌肺泡癌4 4、痰的气味、痰的气味一般的痰无臭味一般的痰无臭味厌氧菌感染有恶臭厌氧菌感染有恶臭content1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、

16、nursing assessment（护理评估）（护理评估）6、nursing diagnosis（护理诊断）（护理诊断）2.咳嗽性质咳嗽性质、频度频度、时间时间、音色音色、与体位睡眠关系与体位睡眠关系3.痰的性状痰的性状、量量、色色、气味气味、是否带血是否带血，与体位睡与体位睡眠关系眠关系1.诱发因素诱发因素、咳嗽咳痰的相关病史、咳嗽咳痰的相关病史5.咳嗽严重程度咳嗽严重程度、引起的身心反应引起的身心反应6.诊疗诊疗、护理经过护理经过4.能否有效能否有效咳嗽、咳嗽、咳痰咳痰content1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、et

17、iology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、nursing assessment（护理评估）（护理评估）6、nursing diagnosis（护理诊断）（护理诊断）4.4.潜在并发症：潜在并发症：自发性气胸自发性气胸3.3.睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：睡眠剥夺睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关与夜间频繁咳嗽有关2.2.营养失调营养失调：1.1.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关与痰液粘稠有关；与极度衰竭与极度衰竭、咳痰无力有关咳痰无力有关与长期频繁咳嗽与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关营养摄入不足有关1.引起金属音调的咳嗽是引起金属音调的咳嗽是 A纵隔肿瘤纵隔肿瘤 B声带炎声带炎 C喉炎喉炎 D喉结核喉结核 E喉癌喉癌2.大量恶臭痰大量恶臭痰 A肺结核肺结核 B肺癌肺癌 C肺脓肿肺脓肿 D急性支气管炎急性支气管炎 E支气管哮喘支气管哮喘3.咳嗽伴声音嘶哑常见于咳嗽伴声音嘶哑常见于 A肺结核肺结核 B声带麻痹声带麻痹 C肺炎肺炎 D气管异物气管异物 E肺癌肺癌