肺与胸膜检查(下).ppt

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1、肺和胸膜的听诊检查肺和胸膜的听诊检查漯河医学高等专科学校漯河医学高等专科学校3附院内附院内1科科 呼吸音呼吸音 啰音啰音 语音共振语音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 听听 诊诊 内内 容容听诊的注意事项听诊的注意事项 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。擦温暖。患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。或咳嗽。听听 诊诊 顺顺 序序

2、 一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼支气管肺泡呼 吸音吸音正正 常常 呼呼 吸吸 音音正常呼吸音的特点正常呼吸音的特点支气管呼吸音：支气管呼吸音：产生机制：产生机制：产生机制：产生机制：由口鼻吸入或呼出的空气在声门、由口鼻吸入或呼出的空气在声门、由口鼻吸入或呼出的空气在声门、由口鼻吸入或呼出的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。气管或主支气管形成喘流而产生的声音。气管或主支气管形成喘流而产生的声音。气管或主支气管形成喘流而产生的声音。特点：特点：特点：特点：声音声音声音声音似将舌抬高

3、张口呼气时发出的似将舌抬高张口呼气时发出的似将舌抬高张口呼气时发出的似将舌抬高张口呼气时发出的“哈哈哈哈”音。音。音。音。呼气音音调高、音响强、持续时间长呼气音音调高、音响强、持续时间长呼气音音调高、音响强、持续时间长呼气音音调高、音响强、持续时间长。听诊部位：听诊部位：听诊部位：听诊部位：正常人在喉部，胸骨上窝，背部正常人在喉部，胸骨上窝，背部正常人在喉部，胸骨上窝，背部正常人在喉部，胸骨上窝，背部S6S6S6S6、S7S7S7S7及及及及T1T1T1T1、T2T2T2T2附近。附近。附近。附近。正常呼吸音的特点正常呼吸音的特点肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：产生机制：产生机制：产生机制：产生机制：

4、吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。特点：特点：特点：特点：声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的声音似上

5、齿咬下唇向内吸气时发出的“呋呋呋呋”音。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。音。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。音。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。音。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。呼呼呼呼气时音调较低，音响较弱，时相较短。气时音调较低，音响较弱，时相较短。气时音调较低，音响较弱，时相较短。气时音调较低，音响较弱，时相较短。听诊部位：听诊部位：听诊部位：听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。吸音分布区域以外的大部分肺组织。吸音分布区域以外的大

6、部分肺组织。吸音分布区域以外的大部分肺组织。正常呼吸音的特点正常呼吸音的特点支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：产生机制：产生机制：产生机制：产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成为混合呼吸音。音。故又成为混合呼吸音。音。故又成为混合呼吸音。音。故又成为混合呼吸音。特点：特点：特点：特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼

7、气音但音调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。听诊部位：听诊部位：听诊部位：听诊部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩正常人分布于胸骨角附近，背部肩正常人分布于胸骨角附近，背部肩正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛间区胛间区胛间区胛间区T3T3T3T3、T4T4T4T4水平及肺尖部。水平及肺尖部。水平及肺尖部。水平及肺尖部。支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：

8、主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处前前 胸胸正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布后后部部 支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异异

9、常常 呼呼 吸吸 音音产生机制及原因：产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1.1.全身衰竭、呼吸无力。全身衰竭、呼吸无力。2.2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。3.3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。4.4.支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。5.5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。肺疾病，肺气肿、肺炎等。6.6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。7.7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。腹部疾病，大量腹水

10、、腹部巨大肿块等。肺泡呼吸音减弱或消失 1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。谢亢进时。2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。3.酸中毒刺激呼吸中枢酸中毒刺激呼吸中枢。4.一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。偿。肺 泡 呼 吸 音 增 强 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 异常支气管呼吸音n n凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音

11、。常见于以下疾病：状呼吸音。常见于以下疾病：肺组织实变肺组织实变压迫性肺不张压迫性肺不张 肺内大空腔肺内大空腔异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 大叶性肺炎异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 胸腔积液胸腔积液异常支气管肺泡呼吸音（混合性）异常支气管肺泡呼吸音（混合性）肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期1.1.定义定义:呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2.分类分类:干啰音干啰音(RhonchiRhonchi)湿啰音

12、湿啰音(Crackles,(Crackles,RaleRale)啰 音机制机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。干啰音干啰音(哮鸣音哮鸣音)持续时间较长持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显强度、性质、部位不固定，易变性强度、性质、部位不固定，易变性干干 啰啰 音音 特特 点点 哨笛音哨笛音(Wheeze)(Wheeze)鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous)

13、音调音调 高高 低低性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管干干 啰啰 音音 的的 分分 类类双侧性双侧性:1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎2.2.支气管哮喘支气管哮喘3.3.心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性:1.1.支气管内膜结核支气管内膜结核 2.2.肿瘤肿瘤 临临 床床 意意 义义机制：机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充

14、气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音湿湿 啰啰 音音断续而短暂，一次即连续多个出断续而短暂，一次即连续多个出现现 吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿湿 啰啰 音音 的的 特特 点点按支气管口径的大小和腔内渗出物按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为的多少分为:捻发音捻发音细湿啰音细湿啰音 发生于吸气晚期发生于吸气晚期中湿啰音中湿啰音 发生于吸气中期发生于吸气中期粗湿啰音粗湿啰音发生于吸气早期发生于吸气早期湿湿 啰啰 音

15、音 的的 分分 类类大大 水水 泡泡 音（粗湿啰音）音（粗湿啰音）产生于气管，主支气管或空洞部位，产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。中中 水水 泡泡 音（中湿啰音）音（中湿啰音）发生于中等大小的支气管，多见于吸气发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。的中期，见于肺炎、支气管炎。小小 水水 泡泡 音（细湿啰音）音（细湿啰音）发生在细小支气管中，多在吸气发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。后期出现，见于肺炎、支气管炎。细支气

16、管和肺泡壁因分泌物存在而细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。新充气而产生的声音。捻捻 发发 音音 的的 机机 制制捻发音特点捻发音特点极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。捻发的声音。特征特征:音调高音调高 ，大小一致，深吸气末明显，大小一致，深吸气末明显，咳嗽后不消失。咳嗽后不消失。生理性：老年人，长期卧床的病人。生理性：老年人，长期卧床的病人。病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。肺实

17、质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。两侧肺底两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎。心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性局限性-局部病变、结核、支扩，高调提局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。示空洞存在。细小湿啰音细小湿啰音-支气管炎或细支气管炎。支气管炎或细支气管炎。满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎。急性肺水肿，严重支气管肺炎。湿湿 啰啰 音音 的的 临临 床床 意意 义义 嘱被检者发嘱被检者发“Yi”Yi”长音，声波经气管支气管、长音，声波经气管支气管、肺泡传至胸壁，用听诊器在胸壁可以听到柔和而肺泡传至胸壁，用听诊器在胸壁可以听到柔和而不清晰的声音不清晰的声音。其产生机制及临床意义与

18、语音震其产生机制及临床意义与语音震颤相同。颤相同。1.1.语音共振增强见于肺内有实变或空洞。语音共振增强见于肺内有实变或空洞。2.2.语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等。积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等。语音传导（语音共振）语音传导（语音共振）产生机制：产生机制：与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。特点：特点：1.1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。性质粗糙，似两手背或两张皮革互相

19、摩擦的声音。2.2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。3 3.最常听到的部位是前下侧胸壁。最常听到的部位是前下侧胸壁。4 4.变化快，短期内出现短期内消失。变化快，短期内出现短期内消失。5 5.常伴有胸痛。常伴有胸痛。胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 音音 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。临临 床床 意意 义义课堂小结课堂小结肺部听诊的顺序正常呼吸音的种类、产生机制、特点、听诊部位异常呼吸音的临床意义干湿啰音的产生机制、临床意义n触诊时语颤增强常见于哪些情况？n胸部叩诊方法和顺序？n正常呼吸音有几种，其特点及分布部位？n右侧胸腔积液的患者可有哪些体征？n呼气性呼吸困难的特点？常见疾病有哪些？思思 考考 题题思考题：思考题：n吸气性呼吸困难的特点，常见于哪些疾病？n肺气肿的患者有哪些重要的体征？n请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同？n比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同？n右侧大叶性肺炎的患者常有的体征？谢谢！谢谢！