脱机困难对策.pptx

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1、1 1气压伤气压伤 原因原因原因原因 病人因素病人因素病人因素病人因素 呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素 操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素 类型类型类型类型 气胸气胸气胸气胸 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿第1页/共57页2 2气气 胸胸类型类型类型类型张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因素呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低病人是否接受过能诱发气

2、胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素第2页/共57页3 3气胸病人方面的因素气胸病人方面的因素 先天性因素先天性因素先天性因素先天性因素：先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡 后天性因素后天性因素后天性因素后天性因素：COPDCOPD后天性肺大泡后天性肺大泡后天

3、性肺大泡后天性肺大泡 胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂 剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰第3页/共57页4 4气胸非机械通气的医疗因素气胸非机械通气的医疗因素 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏：胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 心内注射心内注射心内注射心内注射 各种穿刺各种穿刺各种穿刺各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下V V）胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检第4页/共57页5 5气胸呼吸机的因素气胸呼吸机的因素

4、压力过高压力过高压力过高压力过高 潮气量过大潮气量过大潮气量过大潮气量过大 PEEPPEEP和和和和PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当第5页/共57页6 6气胸临床表现气胸临床表现胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压，心率，心率，心率，心率皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿气胸体征：气胸体征

5、：气胸体征：气胸体征：胸部胸部胸部胸部XX线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据第6页/共57页7 7气胸紧急处理气胸紧急处理 暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机 排气减压排气减压排气减压排气减压 穿刺排气穿刺排气穿刺排气穿刺排气 胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机第7页/共57页8 8气胸预防气胸预防 限制通气压力限制通气压力限制通气压力限制通气压力 慎用慎用慎用慎用PEEPPEEP和和和和PSVPSV 必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳必

6、要时镇咳 慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗第8页/共57页9 9皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈指气体进入皮下或纵膈气体来源气体来源肺组织：大多与气胸并存肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引起呼吸道：因气管切开不慎引起第9页/共57页1010呼吸机引起呼吸机引起呼吸机引起呼吸机引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿 病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤 特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗特殊的

7、检查和治疗特殊的检查和治疗 呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高 PEEPPEEP或或或或PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当第10页/共57页1111气管切开引起气管切开引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿气道密闭不佳气道密闭不佳皮肤缝合过紧皮肤缝合过紧气管切开切口过低气管切开切口过低纵膈软组织受损纵膈软组织受损第11页/共57页1212气管壁损伤引起气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 套管留置过长套管留置过长套管留置过长套管留置过长 气囊压力过高气囊压力

8、过高气囊压力过高气囊压力过高 较为少见较为少见较为少见较为少见第12页/共57页1313临床表现临床表现 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 捻发音捻发音捻发音捻发音 X X线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区 纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿 诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠X X线线线线 严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能第13页/共57页1414诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气管切开所致气管切开所致气管切开所致气管切开所致 气管切

9、开史气管切开史气管切开史气管切开史 无气胸表现无气胸表现无气胸表现无气胸表现 呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致 多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存第14页/共57页1515皮下或纵膈气肿的处理皮下或纵膈气肿的处理 一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同方针对不同形成原因采用不同方针对不同形成原因采用不同方针对不同形成原因采用不同方法法法法 气胸气胸气胸气胸闭式引流闭式引流闭式引流闭式引流 气管漏气气管漏气气管漏气气管漏气更换套管更换套管更换套管更换套管第15页/共57页1616呼吸系统并发症呼吸系统并发症 过度通气过度通

10、气过度通气过度通气 通气不足通气不足通气不足通气不足 肺部感染呼吸机相关肺肺部感染呼吸机相关肺肺部感染呼吸机相关肺肺部感染呼吸机相关肺炎炎炎炎 氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒 呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖 上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞 肺不张肺不张肺不张肺不张第16页/共57页1717过度通气过度通气诱发因素诱发因素病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、疼痛疼痛、精神紧张、精神紧张机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理诊断依据诊断依据血气分析血气分析 PaCO2处理处理分析原因分析原因去除诱因去除诱因调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：TV、MT、I:E第17页/共57页

11、1818通气不足通气不足病人因素病人因素病人因素病人因素：分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据血气分析血气分析血气分析血气分析 PaCO PaCO22或或或或PaOPaO22处理处理处理处理分析原因分析原因分析原因分析原因去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼

12、吸机参数：TVTV、MTMT、I:EI:E第18页/共57页1919氧中毒氧中毒病因病因病因病因：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧发病机制发病机制发病机制发病机制高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质病理改变病理改变病理改变病理改变早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形

13、成透明膜晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化病理生理病理生理病理生理病理生理：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张 PaO PaO22第19页/共57页2020氧中毒的临床表现氧中毒的临床表现呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征：无特殊：无特殊：无特殊：无特殊血气分析血气分析血气分析血气分析：类似：类似：类似：类似ARDSARDS肺外症状肺外症状肺外症状肺外症状：眼晶体后纤维组织

14、增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出第20页/共57页2121氧中毒的处理与预防氧中毒的处理与预防 处理处理处理处理 较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法 预防预防预防预防 尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气第21页/共57页2222呼吸机依赖呼吸机依赖 定义定义定义定义：病人出现脱机困难，需长期：病人出现脱机困难，需长期：病人

15、出现脱机困难，需长期：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸依赖呼吸机进行呼吸依赖呼吸机进行呼吸依赖呼吸机进行呼吸 原因原因原因原因 病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全 病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素 呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长 呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩第22页/共57页2323呼吸机依赖的处理呼吸机依赖的处理加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运

16、用特殊的呼吸模式（IMVIMV和和和和PSVPSV）尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间加强营养支持加强营养支持加强营养支持加强营养支持加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑合理应用合理应用合理应用合理应用SIMVSIMV和和和和PVSPVS模式模式模式模式正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征第23页/共57页2424上呼吸道堵塞原因上呼吸道堵塞原因分泌物：分泌增加或吸引不当分泌

17、物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿误吸误吸误吸误吸气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘第24页/共57页2525临床表现临床表现 呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀缺氧和

18、紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警 其他其他其他其他 分泌物增多分泌物增多分泌物增多分泌物增多 套管移位套管移位套管移位套管移位第25页/共57页2626紧急处理紧急处理分泌物或痰栓堵塞：分泌物或痰栓堵塞：紧急清除紧急清除导管、套管或气囊因素：导管、套管或气囊因素：立即更换立即更换皮下气肿：皮下气肿：排气和减压排气和减压第26页/共57页2727肺不张原因肺不张原因分泌物或痰栓堵塞分泌物或痰栓堵塞导管进入单侧支气管导管进入单侧支气管氧中毒氧中毒肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少N2被被O2代替而导致吸收性肺不

19、张代替而导致吸收性肺不张第27页/共57页2828临床表现与诊断临床表现与诊断肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧胸部胸部胸部胸部XX线线线线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或PEEPPEEP治疗无效治疗无效治疗无效治疗无效诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现第28页/共57页2929肺不张的处理肺不张的

20、处理及时分析原因，针对病因处理及时分析原因，针对病因处理及时清除气道内分泌物堵塞及时清除气道内分泌物堵塞翻身拍背、体位引流翻身拍背、体位引流支气管镜肺泡灌洗支气管镜肺泡灌洗第29页/共57页3030肺不张的预防肺不张的预防适当控制通气量，防止通气量过低适当控制通气量，防止通气量过低使用叹气呼吸使用叹气呼吸避免吸入氧浓度过高避免吸入氧浓度过高加强体位引流加强体位引流及时清除气道分泌物及时清除气道分泌物第30页/共57页3131机械通气其他并发症机械通气其他并发症第31页/共57页3232循环系统并发症循环系统并发症 低血压低血压低血压低血压 胸内压胸内压胸内压胸内压回心血量回心血量回心血量回心血

21、量 对策对策对策对策：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常心律失常心律失常心律失常 通气不良通气不良通气不良通气不良心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧对策对策对策对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌 深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对

22、策对策对策对策：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素第32页/共57页3333气管和邻近组织损伤气管和邻近组织损伤 气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘 病因病因病因病因：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫 表现表现表现表现：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通 诊断诊断诊断诊断：X X线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现 处理处理处理处理：

23、食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理 预防预防预防预防：针对病因预防：针对病因预防：针对病因预防：针对病因预防第33页/共57页3434喉损伤喉损伤多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧难和缺氧预防预防：严格操作规范，合理进行人工气道的护理：严格操作规范，合理进行人工气道的护理第34页/共57页3535气管损伤气管损伤主要

24、为气囊压迫所致主要为气囊压迫所致主要为气囊压迫所致主要为气囊压迫所致轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄预防预防预防预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气第35页/共57页3636血管损伤血管损伤 气管切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部血管气管

25、切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部血管 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管邻近的大血管邻近的大血管邻近的大血管 难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重 预防：预防：预防：预防：加强气道护理管理加强气道护理管理加强气道护理管理加强气道护理管理第36页/共57页3737胃肠道系统并发症胃肠道系统并发症 胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气病因病因病因病因气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含

26、管人工呼吸临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气处理处理处理处理去除病因去除病因去除病因去除病因胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压第37页/共57页3838上消化道出血上消化道出血原因原因原因原因应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血防治防治防治

27、防治使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使pHpH值值值值必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药内镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血第38页/共57页3939肝功能损害肝功能损害 原因原因原因原因 门静脉淤血门静脉淤血门静脉淤血门静脉淤血 严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧 防治防治防治防治 调整参数，保证肝脏有效灌调整参数，保证肝脏有效灌调整参数，保证肝脏有效灌调整参数，保证肝脏有效灌注注注注 纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物第39页/共57

28、页4040肾功能损害肾功能损害原因原因原因原因腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧防治防治防治防治调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾第40页/共57页4141水钠潴留水钠潴留原因原因原因原因湿化过度湿化过度湿化过度湿化过度体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内

29、抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全防治防治防治防治控制湿化量控制湿化量控制湿化量控制湿化量纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭第41页/共57页4242胸腔积液胸腔积液原因原因营养不良导致低蛋白血症营养不良导致低蛋白血症正压通气导致肺内静水压正压通气导致肺内静水压淋巴回流淋巴回流渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎防治防治病因治疗病因治疗加强营养支持，纠正低蛋白血症加强营养支持，纠正低蛋白血症改变通气模式，减少对胸内压负面影响改变通气模式，减少对胸内压负面影响创

30、造条件，及时引流积液创造条件，及时引流积液第42页/共57页4343中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症表现表现：颅内压升高，脑外伤病人多：颅内压升高，脑外伤病人多见见病因病因：颅内灌注压下降：颅内灌注压下降防治防治提高脑灌注压：稳定血压，控制气道提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压压保证血保证血PaOPaO2 2在正常范围，防止脑缺氧在正常范围，防止脑缺氧适当的过度通气，维持轻微呼碱适当的过度通气，维持轻微呼碱第43页/共57页4 44 4机械通气的报警及其处理机械通气的报警及其处理第44页/共57页4545压力报警压力报警压力报警压力报警 气道压上限气道压上限气道压上限气道压上限40cmH2

31、cmH2cmH2 2OO 报警类型报警类型报警类型报警类型 气道压力过高气道压力过高气道压力过高气道压力过高 气道压力过低气道压力过低气道压力过低气道压力过低第45页/共57页4646气道压过高原因气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出人工气道脱出支气管痉挛支气管痉挛气胸气胸肺顺应性降低肺顺应性降低人机对抗人机对抗气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当呼吸机参数设定不当第46页/共57页4747气道压过低原因气道压过低原因人工气道脱落人工气道脱落管道漏气管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常呼吸机故障或

32、传感器异常第47页/共57页4848通气量报警通气量报警 通气量下限：通气量下限：通气量下限：通气量下限：V VE E4L/min4L/min 通气量上限：通气量上限：通气量上限：通气量上限：V VE E10-12L/min10-12L/min第48页/共57页4949通气量不足原因通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障呼吸机故障呼吸机故障呼吸机故障管道系统漏气管道系统漏气管道系统漏气管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低呼

33、吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高病人气道压过高病人气道压过高病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足第49页/共57页5050通气量不足的处理通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的

34、调病人病情的变化及呼吸机参数的调整整第50页/共57页5151呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足严重通气不足严重通气不足严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障故障故障故障紧急处理：紧急处理：紧急处理：紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若首先撤离呼

35、吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障正常提示呼吸机故障正常提示呼吸机故障正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换第51页/共57页5252呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 部分通气不足部分通气不足部分通气不足部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞连接不紧、扭曲或阻塞连接不紧、扭曲或阻塞连接不紧

36、、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障气源和电源有无故障气源和电源有无故障气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有必要时请专业人员检查各种传感器有必要时请专业人员检查各种传感器有必要时请专业人员检查各种传感器有无异常无异常无异常无异常第52页/共57页5353通气过量通气过量原因原因原因原因病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或

37、校正等故障呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障处理处理处理处理尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障第53页/共57页5454呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率呼吸频率上限上限20-25次次/min下限根据模式不同选择下限根据模式不同选择呼吸时间呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对超过设定范围，常见于人机对抗抗第54页/共57页5555其他报警其他报警断电断电气源供应故障气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸氧浓度改变吸入气温度吸入气温度第55页/共57页5656第56页/共57页5757感谢您的观看！第57页/共57页