维持血液透析患者护理查房ppt课件.pptx

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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多慢性肾功能不全慢性肾功能不全血透病人护理查房血透病人护理查房寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多慢性肾功能不全慢性肾功能不全血透病人护理查房血透病人护理查房一、疾病知识二、病史介绍三、治疗方案及经过四、护理诊断及措施五、拓展知识寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1、疾病、疾病知识知识寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生

2、都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多肾脏的功能肾脏的功能123生成尿液、排泄代谢产物生成尿液、排泄代谢产物维持体液平衡及体内酸碱平衡维持体液平衡及体内酸碱平衡内分泌功能内分泌功能寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多慢性肾功能不全定义慢性肾功能不全定义慢性肾功能不全是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打

3、工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多发病机制发病机制原原原原发发性性性性肾脏肾脏疾病疾病疾病疾病01继发于全身疾病的于全身疾病的肾脏病病变02慢性尿路梗阻性慢性尿路梗阻性肾病病03先天性疾病先天性疾病如多囊肾、遗传性肾病、肾发育不良等.04如结石、前列腺肥大等.如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎.如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾.寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心血管系统：高血压、心力衰竭等水电解质酸碱平衡失调：高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒等血液系统：贫

4、血、出血倾向等皮肤症状：干燥瘙痒、面黄浮肿、脸黑等呼吸系统：支气管炎、肺炎等神经肌肉系统：失眠、注意力不集中、精神症状胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐等临床表现寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2、病例介绍、病例介绍寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病例介绍病例介绍 4343床床床床 女女女女 2828岁岁岁岁 住院号住院号住院号住院号 入院时间入院时间入院时间入院时间2019-05-16 19:162019-05-16 19:16u

5、u主诉：双下肢水肿主诉：双下肢水肿1 1月余，头晕视蒙月余，头晕视蒙2 2天天uu初步诊断：初步诊断：1 1、双下肢水肿查因：肾源性？心源性？、双下肢水肿查因：肾源性？心源性？2 2、高血压病、高血压病 3 3、慢性贫血、慢性贫血uu现诊断：现诊断：1 1、慢性肾功能不全、慢性肾功能不全 CKD5CKD5期期 肾性重度贫血肾性重度贫血 2 2、高血压病、高血压病3 3级级 很高危组很高危组 3 3、维持性血液透析、维持性血液透析基本信息寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多简要病史简要病史01VALUE0203040

6、5平素体质一般平素体质一般否认有传染病史否认有传染病史预防接种不祥预防接种不祥无药物过敏史无药物过敏史无外伤手术史无外伤手术史无输血史无输血史自自诉曾曾发现血血压升高升高，未予特殊，未予特殊诊治治患者一月余前无明患者一月余前无明显诱因出因出现双下肢水双下肢水肿，足，足背及小腿背及小腿为主，可自行主，可自行消退，反复消退，反复发作。伴有作。伴有头晕、心悸，少、心悸，少许气促。气促。两天前两天前头晕明明显，伴，伴视蒙。蒙。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多简要病史简要病史01VALUE02030405已婚已婚育有育有

7、1女女家族中无家族遗传史家族中无家族遗传史籍贯：云南省籍贯：云南省职业：无业职业：无业医疗费用：自费医疗费用：自费经济情况：中等经济情况：中等T:36.7P：97次次/分分R：18次次/分分BP：170/115mmHg身高：身高：155体重：体重：40kg跌倒评分：跌倒评分：4分分压疮评分：压疮评分：21分分 BI评分：评分：85分分BMI：16.6寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多辅助检查辅助检查妇科B超D盆腔积液盆腔积液B超E肝、胆、脾及胰未肝、胆、脾及胰未见明明显异异常。常。双双侧胸腔胸腔积液。液。腹腔大量

8、腹腔大量积液。液。双双肾回声增回声增强，皮、髓分界，皮、髓分界不清不清胸片A两下肺感染，左膈两下肺感染，左膈面欠光滑，左肋膈面欠光滑，左肋膈角变钝。角变钝。心电图B窦性心律窦性心律正常心电图正常心电图眼底检查C双眼急双眼急进性高血性高血压视网膜病网膜病变寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多实验室室检查项目目时间血血红蛋白蛋白（g/L）血血钾mmol/L血血钙mmol/L血磷血磷mmol/L肌肌酐umol/L5-16494.561.473.3714365-177450505-18883.18（17/5透后）2.03（

9、17/5透后）1.9888.1（17/5透后）3.01(透前)2.07(透前)639(透前)5-20850.297365-2275656正常正常值男：120-1603.55.522.70.81-1.4550105女：110-150危急危急值502.8-61.5-3.5440寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3、治疗方案及经过治疗方案及经过寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多治疗方案治疗方案01VALUE02030405透析处方住院用药

10、针剂：长春西汀扩张血管改善循环 艾司奥美拉唑钠护胃口服药：呋塞米片、螺内酯片利尿 硝苯地平、特拉唑嗪降压 琥珀酸亚铁补铁 骨化三醇软胶囊补钙透析频次：3次/周 2-3小时/次抗凝剂：无肝素透析血管通路:右股静脉穿刺管干体重：卧床(未提供)血流量：150-180ml/min透析器型号：贝朗低通1.2超滤量：1.3-2Kg透析液温度：37 Na+:140寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多u内科常规治疗（完善三大常规）u记24小时尿量u告病重（肌酐5050umol/L）u输血u脱水量：900MLu尿量：350(10h)

11、5-165-175-185-195-205-215-225-235-24u告病重u输血(血红蛋白74g/L)u肌酐639umol/Lu脱水量：1300mlu尿量：450u停告病重u尿量：700ml入院入院u血红蛋白49g/Lu肌酐1436umol/L治疗经过治疗经过置管血透置管血透血透血透血透血透血透血透血透血透u钾2.09mmol/L予补钾u肌酐736umol/Lu脱水量：1500mlu尿量：500u肌酐656umol/Lu尿量：50mlu脱水量：2000mlu尿量：300mlu脱水量：2000u尿量：400寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但

12、是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4、护理诊断及措施护理诊断及措施寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理目标护理目标1、患者能遵守饮食计划、患者能遵守饮食计划,严格控水，减轻水肿严格控水，减轻水肿2、患者能保持足够的营养摄入，身体营养状况有所改善、患者能保持足够的营养摄入，身体营养状况有所改善3、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心4、自诉活动耐力增强，自我感觉良好、自诉活动耐力增强，自我感觉良好5、住院期间不发生感染，不发生脱管、住院期间不发生感染，不发生脱管寒假

13、来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理诊断及措施护理诊断及措施护理理问题护理原因分析理原因分析护理理计划和措施划和措施体液过多与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关1、遵医嘱使用利尿药，观察药物的疗效和不良反应。2、加强透析期间控水宣教3、告知体液过多的风险4、准确超滤5、体重控制目标：透析期间体重增长不超过 干体重3%-5%知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关1、讲解慢性肾功能不全的基本知识2、指导患者保护好深静脉置管营养失调：低于机体需要量与纳差有关1、给与优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉2、注意维生素和矿物质的补充3

14、、限制钠、钾、磷的摄入活动无耐力与贫血、水电解质紊乱有关1、注意监测生命体征，生化及血红蛋白情况2、准确记录24小时尿量寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多潜在并发症的护理潜在并发症的护理护理理问题护理理计划和措施划和措施有管道脱落的危险1、透析中加强接诊、送诊工作2、指导患者在日常生活中做好深静脉导管的自我护理3、避免长时间行走4、穿脱衣裤时避免牵拉导管有感染的危险1、严格执行无菌操作2、加强生活护理3、指导注意个人卫生有受伤的危险1、加强防跌倒宣教2、指导留陪人，加强巡视及帮助寒假来临，不少的高中毕业生和大学在

15、校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多转归转归转归：经过治疗患者转归：经过治疗患者血压血压较前好转，较前好转，贫血贫血有所改善，有所改善，肌酐肌酐较前减少，但未能达到正常值。较前减少，但未能达到正常值。双下肢水肿双下肢水肿较前较前消退，消退，视物模糊视物模糊减轻。规律透析，积极控制饮水。增减轻。规律透析，积极控制饮水。增加了治疗疾病的信心。加了治疗疾病的信心。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多5、拓展知识、拓展知识寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备

16、过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多什么是透析什么是透析？whatwhat？u血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。u它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器，通过弥散、对流、吸附进行物质交换，清除体成的透析器，通过弥散、对流、吸附进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。u同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称

17、为血液透析。过程称为血液透析。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（什么人需要透析治疗？）（什么人需要透析治疗？）1、全身浮肿、心衰不能缓解。、全身浮肿、心衰不能缓解。2、血钾、血钾6.5mmol/L。3、血肌酐、血肌酐707.2umol/L,血尿素氮血尿素氮28.56mmol/L,或肌酐清除率或肌酐清除率10ml/分分4、代谢性酸中毒。、代谢性酸中毒。5、出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。、出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。凡符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床

18、状况、贫血程度、心功能状态及尿量的情况才能确定。为什么要透析？为什么要透析？whywhy?寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多怎么护理慢性肾功能不全怎么护理慢性肾功能不全怎么护理慢性肾功能不全怎么护理慢性肾功能不全 血透的病人？血透的病人？血透的病人？血透的病人？HOW?HOW?寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4、脱管紧急处理：、脱管紧急处理：置管因个人不慎或其他原因导致部分脱出或者全部脱出时，立即观察置管口有无渗血，有渗血者立即用

19、干净纱块按压，避免出血；无渗血者，应在家属陪同并固定好管道，并立即前往医院处理，周一到周六白天优先回血透室处理。5、感染症状处理：、感染症状处理：感染症状：置管口有红、肿、热、痛、全身发热处理：若在家首次出现上述症状，应立即前往医院处理。1、洗澡注意事项、洗澡注意事项洗澡时，穿脱衣服应该小心谨慎，避免因为衣服拉扯导致脱管；洗澡时，避免置管口沾水，胸部以下可以淋浴，但胸部以上需要毛巾抹洗即可。2、潮湿或松脱处理：、潮湿或松脱处理：因洗澡或其他原因导致置管口潮湿、进水等，因立即前往医院更换敷料，避免感染。置管的护理置管的护理3、睡觉体位：睡觉体位：睡觉体位：睡觉体位：平躺或者非置管侧端，避免置管侧

20、卧平躺或者非置管侧端，避免置管侧卧寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多透析病人的饮食护理透析病人的饮食护理水分的控制水分的控制当日当日24小小时尿量尿量+500ml两次透析期两次透析期间体重增体重增长不超不超过3%-5%身体水身体水肿诱发心衰心衰避免食用含钾丰富的食物香蕉、柑橘、土豆、紫菜、海带、蘑菇、咖啡、味精等心律慢心律不齐心脏停搏避免食用含磷丰富的食物酵母、南瓜子仁、黄豆、花生米、葵花籽、虾皮、干贝、鸡蛋黄、紫菜、可可粉、芥末等继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒骨质疏松、骨折合理的蛋白摄入摄入量应达到1-2g/k

21、g/d,优质蛋白为主，牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多u评估病情告知患者双上肢血管禁穿刺：慢性肾脏疾病需要长期透析者，需要保护上肢血管准备内瘘手术，尽量避免因多次穿刺输液导致造瘘血管造成不必要的损伤。u造瘘侧手禁止手背以上输血、输液、抽血等损伤血管等操作（除抢救外）。可以选择手背以下的血管进行操作保护上肢血管的意义保护上肢血管的意义(为什么医嘱要禁止在左手测血压、输液治疗？)寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多Thank youPowerpoint is a complete presentation graphic package.it gives you everything you need to produce a p r o f e s s i o n a l-l o o k i n g p r e s e n t a t i o n寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多问题问题慢性肾功能不全血透后的病人安返慢性肾功能不全血透后的病人安返病房病情观察的重点是什么？病房病情观察的重点是什么？