膀胱与尿道结石ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。膀胱与尿道结石膀胱与尿道结石大头医生大头医生编辑整理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。英文名称英文名称calculus in bladder and urethra严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。类别类别肾内科/尿路疾病及先天性肾疾病/泌尿系统结石与梗阻性疾病严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现

2、、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。ICD号号N21严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。概述概述 泌尿系结石是常见病、多发病，早在古代时期就有所记载，中医称其为“石淋”或“砂淋”。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切关系，结石形成机制未完全阐明。随着人们生活水平提高，饮食结构变化，上尿路结石发病率明显升高，下尿路结石则日趋下降。膀胱及尿道结石属于下尿路结石，大部分是由继发性因素引起。原发性膀胱结石少见，一般多见于儿童，这与断奶后的营养不良、低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石多见于老年男性，常见的病因有上尿

3、路结石排入膀胱内、下尿路梗阻使尿液滞留、感染、异物等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。概述概述尿道结石较少见，绝大多数是来自于肾和膀胱的结石经尿道或嵌于尿道所致，也有少数发生于尿道狭窄、异物或开口于尿道的憩室中的原发性尿道结石。尿道结石主要发生于男性。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。流行病学流行病学 原发性膀胱结石少见，多见于儿童，继发性膀胱和尿道结石多见于老年男性，常见的病因有上尿路结石排入膀胱内、下尿路梗阻使尿液滞留、感染、异物等。

4、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病因病因 1.膀胱结石形成的原因 除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。2.尿道结石分为原发性和继发性两类，其病因如下：(1)原发性尿道结石：指开始就在尿道内生成的结石，尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等为其病因。严格执行突发事件上报制度、

5、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病因病因 (2)继发性尿道结石：指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成，后排入尿道并停留在尿道内，多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧，故尿道结石多见于尿道前列腺部、球部、阴茎部、舟状窝及尿道外口处。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。发病机制发病机制 上尿路与下尿路结石的形成机制虽有一定差异但也有共同之处。结石形成的基本学说有数种，如肾的局部病损；过多尿石成分排泄沉淀学说；抑制因素缺乏学说；游离颗粒和固定颗粒成石学说；结石基质成分和基

6、质的作用；取向附生和免疫机制学说等等。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。感染性结石是由于产生脲素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。发病机制发病机制细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。总之，尿液过饱和是尿石形成的能量来源，其形成的化学动力学大致为成核、生长、聚集和固相转化等几个阶段。继发性尿道结石是先在尿道上方的泌尿系统中形成，后排入尿道并停留在尿道内的生理膨大部位及狭窄部位，并引

7、起梗阻性改变的一系列临床症状。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现 1.膀胱结石的临床表现 (1)排尿突然中断：为其典型症状，因排尿时结石移动堵塞膀胱出口而致尿线突然中断，改变体位后又能继续排尿。(2)尿痛：由排尿时结石对膀胱局部的刺激和损伤引起，可放射至阴茎头部和远端尿道。有时可伴有尿频、尿急等尿路刺激症状。(3)排尿困难：结石位于膀胱三角区，紧贴膀胱颈部，增加了排尿阻力。结石嵌于膀胱颈口，可出现明显排尿困难。(4)血尿：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇

8、报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现因结石摩擦膀胱黏膜或合并尿路感染所致，可出现肉眼血尿。(5)尿路感染：可表现尿频、尿急、尿痛和脓尿。2.尿道结石 临床表现主要症状为排尿困难，费力，点滴状排尿及疼痛。结石完全堵塞尿道则发生急性尿潴留。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。并发症并发症 1.感染 尿液淤滞易致感染，结石作为异物促进感染的发生、病菌的侵入和繁殖。如上行引起肾内的感染，可出现肾盂肾炎、肾实质脓肿、肾积脓及肾周围炎。梗阻与感染均可使结石迅速增大。故结石、梗阻、感染三者互为因果，加重泌尿系损害。2.合

9、并息肉或恶性肿瘤 结石长期嵌顿于尿管，对局部黏膜产生损害和慢性机械性刺激，使尿管产生局限的炎性增生，部分病人形成良性息肉，息肉包括炎症性息肉和纤维性息肉，部分息肉具有肿瘤结构特征，称为息肉样肿瘤。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。并发症并发症结石长期在膀胱内偶可引起恶变。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。实验室检查实验室检查 1.尿常规检查 排出新鲜尿立即离心，在沉淀中找结晶。不要用冷藏方法保存尿液，因冷却本身可使正常尿形成结晶。镜检可见红

10、细胞、晶体，如合并感染，可见大量白细胞或脓细胞。运动前后尿常规检查对比有诊断意义。2.连续2天24h尿测钙、磷、氯、钠、钾、镁、枸橼酸盐、草酸盐、pH、尿酸、尿肌酐、尿量。留24h尿观察是否有结石排出，并分析其成分。3.低钙、低钠饮食(钙：400mg，钠：100mmol)1周，结束后即留空腹尿测钙，以发现肾漏钙。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。实验室检查实验室检查钙负荷(服1g钙)后留尿以发现肠吸收钙量。尿测胱氨酸、黄嘌呤、氨苯喋呤、腺苷酸。4.尿液细菌培养及药物敏感试验 留中间尿作细菌培养，有助于对感染细菌的鉴定

11、和选择有效的抗生素。5.测定血钙、磷、氯、钠、钾、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平、尿酸、肌酐和蛋白，结合24h尿的尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量分析了解代谢状态，判明有无内分泌紊乱。6.肾功能测定 测血肌酐、尿素氮以了解肾功能状态。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。其他辅助检查其他辅助检查 1.B超检查 能显示结石声影，可同时发现前列腺增生。2.X线检查 腹部平片绝大多数结石可显影，并同时注意有否肾输尿管结石。必要时可做尿路造影以了解尿路情况。3.膀胱镜检查 用以上方法不能确诊时可行膀胱镜检查确诊。4.CT检查 对膀胱憩室

12、中的结石有定位诊断价值。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊断诊断 1.膀胱结石的诊断可根据病史中有排尿时尿流中断，尿末剧痛和血尿等典型症状。查体双手触诊有时可触及到结石。结合实验室检查和其他辅助检查协助，不难诊断。2.尿道结石的诊断 (1)尿道仔细触诊可触及前尿道结石，直肠指诊可触及后尿道结石。(2)金属尿道探子检查受阻并有特殊的感觉和声响。(3)X线及B超检查能显示直肠指诊不能发现的后尿道结石。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。鉴别诊断

13、鉴别诊断 下尿路结石应与盆腔静脉结石、骨岛、肠内容物、妇科疾病等相鉴别。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治疗治疗 1.膀胱结石的治疗以手术治疗为主，并同时进行病因治疗及抗感染、对症治疗。(1)膀胱碎石钳：适宜直径2cm的结石。(2)超声、液电或激光碎石：此手术为经尿道在硬膜外麻或局麻下进行的治疗方法。共分为4种：超声碎石。液电碎石。微爆碎石。经尿道机械碎石(直视下膀胱碎石和盲目碎石术)。(3)耻骨上膀胱切开取石术：适用于较大的坚硬结石或有梗阻因素引起的结石，应同时给予对症处理。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批

14、制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治疗治疗若病程较长，手术时应注意膀胱有无病变，及时进行活检排除癌变的可能。2.尿道结石的治疗 (1)前尿道结石：在麻醉下注入液状石蜡后，由近端轻轻推挤、钩取、钳出或钳碎取出，尽量不作尿道切开取石。若结石嵌于舟状窝而无法取出，则需作尿道外口切开取石。(2)后尿道结石：先用尿道探子将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。预后预后 尿路结石病人早期确诊并用药治疗，结石可自行排出，必要时经手术摘除患者在结石排出后临床症状当即

15、解除，如梗阻时间不长又无并发症，一般疗效满意，预后良好。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。预防预防 结石的形成与饮食有关。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。要预防结石病的发生，就必须注意食物的搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食，因为人体的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的养分就要通过排泄器官排泄出去，这样也会增加泌尿系统的负担，即便不患肾结石病，也对健康不利。特别是当检查确认是泌尿系结石症时，在患病期间，要限制病人吃那些易促使结石形成的

16、食物。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。预防预防具体方法为：1.多饮水，增加尿量，稀释尿液。成人每24小时尿量应2000ml。2.据结石成分调节饮食 有草酸盐结石的病人应少吃菠菜、土豆、浓茶等，服用维生素B6可减少草酸盐的排泄。有含钙结石者，应限制牛奶、精白面粉、巧克力等的摄入。有尿酸结石者，不宜用含嘌呤高的食物(如动物内脏)，并可服碱性药物，使尿pH保持在77.5。3.及时解除尿路梗阻，控制尿路感染。及时取出或更换留置于尿路的导管，去除尿路异物，鼓励长期卧床者作功能锻炼。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。谢谢大家！谢谢大家！by 大头医生