(应急预案)产科应急预案.pdf

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1、突发公共卫惹祸件应急方案【应急方案】（1）接到突发事件通知后，踊跃进行有关准备。严格遵从上司安排，护理系统由护理部一致指挥、分配，构成应急急救队。（2）快速认识突发事件的原始状况和发展动向，包含地址、原由、伤亡和现场医疗条件等状况。（3）检查待用和贮备的医疗设备、器材、药品、通信器材等，进入临战状态，作好出发前的全部准备。（4）在现场救护的过程中，遵从一致分配，相互当合，尽量将伤害降至最低程度。（5）实时采集、反应、上报急救工作、展开状况及存在的问题，依据状况实时作出调整。【办理程序】接到通知构成护理应急急救队认识突发事件的状况准备急救用品，待命紧急救护反应信息实时报告。产科急救应急方案【目的

2、】增强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，保证母婴安全。【合用范围】本方案合用于我院危重孕产妇的急救应急工作。【应急原则】预防为主，枕戈待旦，兼顾协调，分级负责，反响实时，举措坚决。【组织构造与职责】产科急救应急领导小组：组长：喻持红副组长：李多思 黄姣姣组员：伍雄飞冷波平 喻斜阳彭东风 胡蝶飞潘明产科急救应急领导小组职责：1、负责医院产科急救的领导和指挥。2、负责产科急救应急举措的重要决议。产科急救应急办公室：主任：彭东风副主任：胡蝶飞成员：陈志芳李金枝 潘明 林明 邓敏文产科急救应急办公室职责：1、拟订产科急救的对策、举措及应急方案。2、成立与完美产科急救原则与流程。3、组织协

3、调产科急救工作。4、组织方案操练和负责产科急救系统平常管理。5、负责将会诊及急救的危重孕产妇状况实时上报。产科急救应急专业小组：组长：胡蝶飞副组长：李金枝陈志芳 潘明组员：李势红李瑛 杨泓辉 李莉 易红波 唐梓东张京平李春产科急救应急专业小组职责：1、负责本院危重、疑难孕产妇的急救工作。2、依据孕产妇死亡及急救中诊治、急救的单薄环节，实时拟订相应的改进举措并指导落实。3、实时完美各样急救记录。产科急救应急流程：院内产科急救流程：1、首诊医师踊跃处理，同时马上报告二线医师或科主任，必需时报告应急办，由应急办组织各专业共同拟订治疗方案。2、应急办抵达现场后负责组织急救：由现场产科最高职称总指挥产科

4、抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；查验室、B 超室负责随时供应急救需要的各样辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家眷交流，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算进出量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责报告病史。其余护士负责液体通道畅达，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联系。院前产科急救流程：1、妇产科接到出诊电话，咨询并记录：地址、发病时间、初步诊疗、目前病情、需求、联系电话等。2、不需产科现场办理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧迫办理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要增援的，在踊跃抢救的状况下同时

5、报告应急办，必需时可直接报告区产急办，或直接向区产急点呼救。3、应急办在处理的同时马上报告应急领导小组，依据急救工作状况进行人员、物质、设备分配。产科急救保障举措：1、医疗保障：妇产科负责实行医疗急救，应急办负责人员、物质协调，其余科室以妇产科工作为中心，辅助医疗急救，保障药品、物质供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。2、通信与交通保障：各小构成员保证24 小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆分配。3、物质保障：妇产科负责产科急救药品和器材的准备和保存；麻醉科负责麻醉急救药品和器材的准备和保存，查验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供应，产房负责急救车内急救用品齐全。4、制度保障：推行问责

6、制，全院医护人员及急救应急专业小构成员须严格遵从应急办调遣，对不遵从调遣或执行职责不力造成不良结果的，医院予以相应处分。产科急救小构成员职责、程序及应急方案一、急救小组构成组长：胡蝶飞潘明成员：李金枝 陈志芳李势红 杨泓辉 易红波 唐梓东 魏玲 方峰亭二、产科急救小组工作职责1、负责全科危重、疑难孕产妇急救工作。2、急救小构成员一定 24小时手机畅达，接到呼喊 10分钟内赶到科室，快速投入急救，按院、科急救小组组长安排井井有条地工作。3、急救小构成员要增强产科重症的理论及实践学习，娴熟掌握产科岀血、各样休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危大病人的监护办理程序。4、急救结束后实时

7、组织小构成员议论，总结经验及教训，不停提升产科急救技术，保证母婴安全三、产科急救小构成员详细分工以下：组长：胡蝶飞主任潘明护士长职责：全面负责产科急救小组的组织、协调，对集体议论的重要急救方案和举措作出决议。与患者及家眷进行病情交待、交流。成员：李金枝杨泓辉 易红波唐梓东职责：辅助组长做好产科急救病人的急救、会诊及记录工作。成员：陈志芳魏玲 方峰亭职责：负责产科急危大病人的详细急救、医嘱办理、病历书写完美等工作。成员：全体产科护士职责：主要负责产科急救的护理工作，包含医嘱执行、计算进出量、保证液体通道及管道畅达、急救药品的增补等。四、工作程序首诊医师及护士在踊跃实行急救举措的同时，马上通知二线

8、医师或报告科主任参加指导急救，必需时报告总值班、医务科，也可直接报告业务副院长；并简要报告急救状况，提出急救器材、药物、人员等方面的要求。急救小组接到通知后以最快的方式抵达病房进行急救。(见产科急救流程图）。需上司医院辅助抢救的，应以最快的方式请上司医院专家来院进行会诊；由产科急救小组组长或最高职称者负责报告病史及急救状况。依据上司医院医生的会诊建议，确认切合转诊指征的应实时转诊。对不切合转诊条件，可能在转诊途中危及生命的孕产妇，不得转诊，应就地组织急救。产科急救流程图值班(或主管)医师、护士发现孕产妇异样或展望有异样状况实行急救举措同时请示二线值班医师病情好转病情加重请示科主任病情好转病情加

9、重报告医务科通知产科急救小组参加急救，决定能否需要院外会诊或转院否院内科内连续急救是请示医务科赞同请上司医院专家会诊转院否请医务科踊跃联系上司医院专家指导急救科室做好安全转院准备就地急救五、产科急救应急方案(一)、合用范围：本方案合用于产科危重孕产妇的急救应急处理工作。(二)应急原则：预防为主、枕戈待旦，反响快速、一致指挥、举措坚决、分工协作。(三)急救病人指征：1、产科指征：产科出血（1500ml，出现休克或 DIC 者）、子痫、重症子痫先期出现心、肝、肾、脑重要脏器并发症者、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠归并心衰呼衰肾衰、妊娠期糖尿病酮症酸中毒；2、重要脏器疾病指征：心搏骤停、急性心肺功能不全、

10、严重心律失态、急性肾功能不全、严重水、电解质杂乱酸碱均衡失调、多脏器功能衰竭等危重症。（四）院前产科急救流程：1、接到出诊电话，咨询并记录发病地址、时间、当前病情、初步诊疗、需求、联系电话等；2、马上通知总值班安排出诊人员。如病情危重需要增援的，在踊跃急救的状况下同时报告医务科，必需时可直接报告业务副院长；六、急救工作要求及注意事项：1、当值班医生及护士意识到患者病情紧急,需紧迫急救时,可直接报告总值班、医务科或业务副院长。2、在急救病人时，医护之间应相互配合，全力辅助急救工作。3、经院外会诊经医务科赞同转诊者，须由值班二线医师及护士长护送，以保证途中病人的安全。4、全科医护人员及产科急救小构

11、成员一定无条件的遵从医务科的调遣，对因不遵从调遣而造成不良结果的，要严格推行问责，自己除肩负应负的责任外，科室还将按医院有关规定赐予相应的处分。产后出血患者的应急方案及程序【应急方案】（一）马上通知医师，吸氧，增补血容量，使用静脉留置针或采纳大针头，必需时成立两条静脉通道。（二）遵医嘱静脉赐予各样止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者连续出血，出血量 1000ml,心率 120min,血压 80/50mmHg,且神志恍然、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应赶快开放静脉输液，作腔静脉插管。（三）备好各样急救药物及器材，如为子宫缩短乏力，实时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，实时配合缝合止血。（四

12、）若发生子宫破裂，配合医生快速做好术前准备工作。（五）当班者应严实察看子宫缩短及阴道流血状况，严实察看产妇生命体征、神志及瞳孔变化，实时报告医生，采纳有效举措。（六）病情稳固后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。【程序】马上通知医生吸氧成立静脉通道配合急救保持呼吸道畅达做好术前准备察看病情变化严格换班记录急救过程医院妇产科产后大出血应急方案妇产科产前评估与产前检查有高危要素报告主任术中出血大于500 且有上涨趋向确立临盆方式（经阴道或剖宫产）马上通知查验科配血产后察看查验中心按摩宫底，察看宫缩，判断出血量 200ml备好血源起码1.5-3单位发现不凝血开放静脉，输液，监测血压，备血发

13、现面苍、浑身出 500ml盗汗血压快速降落报告上司医师与科主任，或出血量在750ml 内列席15 分钟内扩容吸氧心电监护两路静脉查找原由据因办理（按摩、压迫、宫腔填塞等）血惯例凝血功能交错配血查验科 30分钟内达成有关检查并配好血等待输血连续出血补液量起码1000出血达到 1000ml（800？）时连续出血1000ml 以前输上血制品1500ml以前输上 冷沉依据患者详细状况由上司医师或科主任报告总值班，安排全院急救专家组会诊。科室决定能否手术治疗。淀、血小板，输上冷沉淀起码需2 小时，妇产科一定提早通告查验科守旧无效连续出血转运要求快速安全启动产后出血手术应急方案连续出血麻醉科再次组织全院急

14、救专家组辅助急救注：1 启动输血绿色通道机遇，由妇产科决定、署名并负责过后补办有关手续（输血费、保证金等）。2 科室每次急救由科主任或高年资医师任急救小组组长，负责安排整个急救流程和细节，包含讲话、署名、报告、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。3 为保证输血安全每次输血一定开申请单、注明时间。4 查验科原则上保证 30分钟内达成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发报告时间。配血过程中若有溶血、标本查验单不切合等特别状况查验科实时联系妇产科。5 拿血事宜：由总值班调动驾驶班，查验科办理有关手续，快速拿血。所以过程费时费劲，波及多个部门，且干涉要素多，请当事科室充分科学预计用

15、量，实时通告查验科，免得频频来回耽搁时间。查验科配好血后马上通知病区护士拿血，护士一定在 5分钟内拿血到位。特别状况提早报告总值班提早协调。6 经院部研究指定产后出血急救专家组名单为：组长：朱育松 副组长：祖军 宗林杨军 成员：毛秀珍 单瑞英 程丽 黄海燕 曾献芹 骆联群 陈锋（ICU）梁静 饶大勇 陆佩知 潘大虎 李再华 张会思和总值班，由总值班负责指挥联系。7 各科有协调不畅事宜实时报告总值班。羊水栓塞应急方案【应急方案】1、通知医师，赐予吸氧，气管插管，正压给养，必需时行气管切开，减轻肺水肿，改良脑缺氧。2、抗过敏、解痉药的应用（1）静推地塞米松 20-40mg,氢化可的松 500mg

16、静推，阿托品 1ml静注，心律减慢时 10-20分钟重要。（2）罂粟碱 30-90mg+25%葡萄糖 20ml 静注。（3）氨茶碱 250mg+25%葡萄糖静推。3、抗休克（1）纠正心衰：低右。（2）血压不升时，多巴胺 20mg+5%葡萄糖 250ml 静滴。每分钟 20滴开始，依病情调理滴速。4、纠正心衰，利尿剂的应用。5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 250ml 静滴。6、肝素，抗纤溶药物的应用，增补凝血因子。7、抗生素的应用：采纳对肾脏毒性较小的广谱抗生素，成效好。8、产科办理：原则上应在产妇呼吸及循环功能获得显然改良，并予纠正凝血功能阻碍，实时停止妊娠。【程序】马上通知医师成立静脉通路抗休

17、克、抗过敏排除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰注意病情及生命体征变化、注意并发症的察看初期抗凝、增补凝血因子、后期抗纤溶实时停止妊娠妊高症的应急方案及程序【应急方案】（一）、通知医师。成立静脉通道。（二）、布置单人房间，加床档，光芒黯淡。（三）、备好各样急救用品，如发生子痫，马上将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。（四）、严实察看患者病情及血压变化，注意有无预兆子痫、子痫等症状。（五）、察看浑身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。（六）、按医嘱给解痉、冷静、降压、脱水药物，并察看疗效。（七）、按医嘱详尽记录进出量，必需时限制水钠的摄取。（八）、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律实时送待产室待产。（九）、

18、做好各项化验及术前准备。（十）、保持呼吸道畅达，必需时给氧气吸入。（十一）、辅助产妇左边卧位。（十二）、做好意理护理。【程序】马上通知医师成立静脉通路注意病情及生命体征变化备好急救物件保持呼吸道畅达记录进出量做好意理护理子痫急救流程孕产妇抽搐昏倒戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管快速成立两条静脉通路、测BP、P、R、记进出量认识病史除外子痫确诊子痫内科会诊，按内科或神经科办理MgSO4 16ml 5 GS 20ml ivP120 次/分250ml甘露醇Bp 160/110mmHgMgSO4 60ml5GS 1000ml ivgttivgtt 速，肺水肿时2040 mg iv尿抽搐控制西地兰iv

19、 2030mg 静滴酚妥拉明10 40mg抽搐未控制28 小时停止妊娠冬眠合剂 1/2 量产后 2472 小时连续用 MgSO4治疗监测病情变化记 24小时进出量、心电监护、心电图肝肾功能、电解质胎儿监护、眼底检查凝血功能血尿惯例、血气剖析、对症办理胎盘早剥的应急方案【应急方案】（一）、护士准备出合适急救的环境和仪器、物件，通知医师。（二）、住院时护士察看患者T、P、BP、胎心、胎动、宫缩状况。（三）、氧气吸入保持导管畅达，有效除去分泌物，保持气道畅达。（四）、开放静脉通路 2-3 条，应用静脉留置针，保持静脉通路畅达。（五）、遵医嘱予以患者多胎心监护，依据病情设置报警、监护参数界值。（六）、

20、严实监测血压的变化（七）、依据病情实时留置导尿管，察看引流物色、量、性质，并保持其畅达。详尽、正确记录进出量。（八）、实时正确采集各样血、尿、便、痰及引流物标本并实时送检。（九）、实时正确记录护理记录，特护患者起码每1 小时记录一次，若有病情变化随时记录。（十）、给与患者心理护理，与患者交流、交流，使之配合治疗。（十一）、察看生命体征、产兆、实时停止妊娠。（十二）、做好书面、床头两种形式交接班。宫外孕失血性休克的应急方案及程序【应急方案】(一)马上通知上司医生或科主任的同时，赐予抗休克办理，置患者头部抬高 15，下肢抬高 20。(二)快速扩容，选择9 16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血

21、管瘪陷难穿刺者，马上行静脉切开术，保证液体的充分增补。(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道畅达，实时察看生命体征和给氧成效。氧流量调至24L/min。(四)严实察看病情变化，每 10 30 min 丈量体温、脉搏、呼吸、血压一次，仔细察看患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在 12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加速补液。(五)踊跃做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊疗，防止因误诊而延迟病情。(六)术前准备：抗休克的同时，一定实时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血惯例、出凝血时间，备皮、配血、留置

22、尿管等，赶快护送患者进手术室。(七)严格核对制度，防备差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大批出血，急救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有急救药品应经两人核对后方可执行，保存药瓶与安瓶，以备核对，进而根绝差错事故的发生。(八)心理护理：因为该病变化快，还需手术治疗，敌手术有惧怕感，手足无措。所以应耐心开导患者，说明急救、治疗与手术对阻挡内出血，拯救生命的重要性，使患者坦率的接受手术治疗。【程序】马上通知上司医生或科主任快速扩容氧气吸人严实察看病情医师做好各项查术前准备必需时实时手术亲密配合好术后护理胎死宫内的应急方案【应

23、急方案】(一)通知医师，重复找寻胎心。(二)陪护 B 超，核实胎心状况。(三)做好病人的心理护理，并注意生命体征的察看。(四)察看浑身症状，警惕胎盘早剥的发生。(五)按医嘱做好各项化验。(六)注意宫缩，出现产兆状况，实时送入产房。(七)做好文书书写、床边交接。【程序】马上通知医师 陪护 B 超 做好意理护理 注意病情及生命体征变化注意并发症的察看 按医嘱进行急救、化验注意产兆，实时停止妊娠做好文书、床边交接。妇产科 DIC 急救应急方案【应急方案】1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增加。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.耗费性低凝期：血小板小于 100*10

24、9/L，凝血时间延伸，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延伸。增补凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，增补 vitk13.继发性纤溶期：3P 试验阳性，凝血酶原时间延伸，FDP 定量大于 20vg/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延伸，D-2聚体阳性。赐予 6氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改良器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5.去除病因，办理原发病【DIC 的诊疗与急救流程】实验 室检去病因抗凝治疗改良微循环补 充 凝后期抗纤溶查三 项以上为异样1)血小板100910 L2)纤维蛋白原1.5g/L或4g/L3)凝血酶原时间比正常比较延伸 3秒以

25、上4)3P（+）或 FDP 20mg/L5)血红细胞破裂率1-2%6)优球蛋白溶解缩短 907)纤维蛋白降解产物重症肝炎重症感染失血性休克过敏2.1.肝素12.5-25mg+10%GS250ml30-60 分钟滴完,总量75-100mg/d 以试管法凝血监测凝血时间控制在25-30 12肝素量不足 30肝素过量抗血小板凝聚用潘生丁400-600mg静滴或阿斯匹林400g/3/d3.给肝素注意1)死胎,过期流产小量给2)慎用3)纤溶不给1.扩容2.抗休克3.正压面或气管插管给氧4.纠酸5.激素以初期大量短程为原则地塞米松10mg ivQ6-8h 或甲基强的松龙 10mgivQ6-8h血因子1.6

26、 小时内全血2.血小板4-5g3.纤维蛋白原2-4g4.新鲜冰冻血浆5.凝血因子1.6-氨基己酸(EACA)ivdrip 或iv2.抗纤溶芳酸(PAMBA)400-800mg/d患者发生空气栓塞的应急急救方案及程序【应急方案】(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要实时巡视亲密察看，及时更换液体，免得空气进入静脉形成栓塞。(二)当发现空气进入体内时，马上夹住静脉管路，阻挡空气进一步进入。(三)让患者处于头低足高左边卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，因为心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急办理。(四)马上给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗

27、。(五)若有脑性抽搐可应用平定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改良微循环。(六)患者病情稳固后，详尽、据实的记录空气进入原由、空肚量及急救处理过程。(七)连续察看并记录，直至证明患者完好离开危险为止。【程序】马上夹住静脉通路 头低左边卧位 通知医生 吸氧或高压氧 药物治疗 察看生命体征 见告家眷 记录原由及急救过程 连续察看1.2.3.4.发生过敏性休克马上停药，就地枪救平卧报告医生、护士长保持呼吸道畅达，维拥有效通气遵医嘱皮下注射肾上腺素成立静脉通路，遵医嘱给药，采纳急救举措增补血容量，5.保持循环排除支气管痉挛心跳骤停时进行心肺复苏术亲密察看病情变化做好护理记录抚慰患者及

28、家眷交代患者及家眷此后防止使用该药物住院患者出现输液、输血反响的应急方案及程序(一)发生输血反响时的应急方案及程序【应急方案】1.马上停止输血，更换输液管，更换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反响，状况好转者可连续察看并做好记录。4.必需时填写输血反响报告卡，上报输血科。5.思疑溶血等严重反响时，保存血袋并抽取患者血样一同送输血科。6.患者家眷有异议时，马上按有关程序对输血用具进行封存。【程序】马上停止输血 更换输液管 更换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严实察看并做好记录 必需时填写输血反响报告卡 上报输血科 思疑严重反响时 保存血袋 抽取患者血样 送输血科(二)发生输液

29、反响时的应急方案及程序【应急方案】1.马上停止输液或许保存静脉通路，更换其余液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.状况严重者就地急救，必需时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般状况和急救过程。5.实时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保存输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取同样批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家眷有异议时，马上按有关程序对输液用具进行封存。【程序】马上停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地急救 察看生命体征 记录急救过程 实时上报 保存输液器和药液送检药物惹起过敏性休克的应急方案及程序【过敏反响应急方案】(一)护理人

30、员给患者应用药物前应咨询患者能否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)正的确施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标记，并见告患者及其家眷。(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3 天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，惹起过敏反响，还可使药物效价降低，影响治疗成效。(六)严格执行核

31、对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反响的发生，治疗盘内备肾上腺素 1支。(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后察看2030min，注意察看巡视患者有无过敏反响，以防发生迟发过敏反响。【过敏性休克应急方案】(一)患者一旦发生过敏性休克，马上停止使用惹起过敏的药物，就地急救，并快速报告医生。(二)马上平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至离开危险期，注意保暖。(三)改良缺氧症状，赐予氧气吸入，呼吸克制时应遵医嘱赐予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应马上准备气管插管，必需时配合实行气管切开。(四)快速成立静脉通路，增补血容量，

32、必需时成立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药保持血压，应用氨茶碱排除支气管痉挛，赐予呼吸喜悦剂，别的还可赐予抗组织胺及皮质激素类药物。(五)发生心脏骤停，马长进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的急救举措。(六)察看与记录，亲密察看患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其余临床变化，患者未离开危险前不宜挪动。(七)按医疗事故办理条例规定 6 h内实时、正确地记录急救过程。【预防举措】（1）用药前详尽咨询患者过敏史、家族史、用药史，已知对某种药物过敏的患者，应禁用该药物（T.A.T 行脱敏注射）。（2）正的确施药物过敏试验。（3）过敏试验阳性者，通知医生，禁止使用该药物，并在医嘱单、三测单、

33、一览表、病历夹上有名过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标记，见告患者及其家眷。【程序】(一)过敏反响防备程序：咨询过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、见告家眷 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行核对制度 初次注射后观 2030 min(二)过敏性休克急救程序 :马上停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改良缺氧症状 增补血容量 排除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 亲密察看病情变化 见告家眷 记录急救过程办理医疗投诉及纠葛的应急方案及程序【应急方案】(一)医疗投诉发生后，科室应马上向主管部门报告，隐藏不报者，将肩负可能惹起的全部结果。(二)由医疗问题所致的纠葛，科室应先检查，快速

34、采纳踊跃有效的办理举措，控制局势，争取科内解决，防备矛盾激化，并招待纠葛患者及家眷，仔细听取患者的建议，针对患者的意看法释有关问题，假如患者能够接受，投诉办理到此终止。(三)主管部门接到科室报告或家眷投诉后，应马上向当事科室认识状况，与科主任共同磋商解决方法，假如患者能够接受，投诉办理到此停止。假如患者不能接受，请患者就问题的认识和要求供应书面的资料；而后，找有关责任人调查认识问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长报告，与患者磋商处理建议，如患者接受，办理到此停止。(四)对主管部门已招待，但仍没法解决的医疗纠葛，建议患者或家眷按法定程序进行医疗判定。当事科室在一周内备齐所需病案纲要、原

35、始病案、有关资料及科室建议。(五)当事科室指定专人列席医疗事故判定会。(六)患者及家眷向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪伴。(七)医疗主管部门依据医疗纠葛的性质对科室和个人提出行政办理建议，并提请院办工会决定。【程序】向主管部门报告 科室检查办理 主管部门 当事科室认识状况 磋商解决 患者不可以接受 向分管副院长报告 仍没法解决时 医疗判定 列席医疗事故判定会 医疗主管部门提出办理建议 院办工会决定紧迫封存患者病历及反响标本的应急方案及程序(一)封存患者病历前的应急方案及程序【应急方案】1.当出现纠葛和医疗争议，患者及家眷要求封存病历时，病房要保存好病历，免得丢

36、掉。2.实时正确将患者病情变化、治疗、护理状况进行记录。3.备齐所有有关患者的病历资料。4.快速与科领导、医务处 (晚间及节假日与院总值班 )联系。【程序】患者及家眷要求封存病历 保存好病历 实时正确记录 备齐病历资料 快速与医务处或总值班联系(二)对于封存患者病历的应急方案及程序【应急方案】1.发生医疗事故争议时，患者自己及其代理人，提出封存病历申请。2.科室向医务处(夜间向总值班)报告。3.医务处或总值班与患者或近家属共同在场的状况下封存患者的主观部分的复印件。并收取工本费每张 0.2元。4.主观病历为：死亡病历议论记录、疑难病历议论记录、上司医师查房记录、会诊建议、病程记录等。5.封存的

37、病历由医务处保存，晚间及节假日由院总值班保存，第二天或节假往后移交医务处。6.如为急救患者，病历应在急救结束后6 h内据实补齐。【程序】提出申请 向医务处或总值班报告 两方共同在场时现场封存复印件 医务处保存 急救病历 6 h 内补齐(三)对于封存反响标本的应急方案及程序【应急方案】1.患者在医院时期进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良结果，要就地将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药门路。2.疑似因为输液、输血、注射、药物等惹起的不良结果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。3.科室医务人员、患者自己或其代理人,需共同在场的状况下，对现场实物进行封存

38、。4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5.封存标本由医务处保存，晚间及节假日由院总值班保存，,第二天或节假往后移交医务处。6.需要进行查验的标本，应该到由医患两方共同指定的、依法拥有查验资格的查验机构进行查验。7.两方没法共同指定查验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8.对封存标本进行启封时，应由两方当事人共同在场。9.疑似输血惹起不良结果，科室要对血液马长进行封存保存，并向医务处报告，同时通知医院血库，由院方与供应该血液的采供血机构联系。【程序】发生不良结果 就地将标本保存 向分管部门报告 两方共同在场时现场封存实物 加盖科室图章 注明封存日期和时间 医务处保存 标本

39、需进行查验时 两方共同指定的、依法拥有查验资格的查验机构进行查验 或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时两方当事人共同在场 疑似输血反响 封存保存血液 与供血机构联系患者导尿零落应急方案【办理举措】依据零落的导管不一样，采纳相应的举措，做好护理记录和交接班。（1）伤口引流管：马上报告医生赐予伤口换药，察看伤口溢出状况，需要再次置管时，辅助医生做好有关准备。（2）胸腔闭式引流管：引流管与胸瓶连结处零落或胸瓶破坏，马上夹闭引流管并更换引流装置：引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤，通知医生并辅助医生做下一步办理。（3）“T”管：报告医生，亲密察看腹痛状况，见告患者暂禁饮禁食，必需时辅助医生胆

40、道镜下从头插管。（4）胃管：察看患者呼吸状况，能否有呼吸道窒息的表现；察看患者腹胀状况；需要再次置管时，辅助医生做好有关准备。（5）导尿管：察看患者尿道口有无伤害及溢出；评估患者尿量及膀胱能否充盈；评估患者能否能自行排尿，必需时遵医嘱从头置管。（6）气管导管：马上用止血钳撑开气管切张口，保证气道畅达，同时通知医生，赐予紧迫办理。（7）PICC 管和深静脉置管：导管与输液装置零落：用无菌注射器抽回血，察看导管能否拥塞，假如拥塞，则酌情拔管；假如导管畅达，马上用稀释肝素盐水冲管，保持畅达，更换输液装置。导管部分脱出：察看导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，假如无回血，则拔管；假若有回血，稀释肝素盐

41、水冲管，保持畅达，不要插入外移导管，从头固定，通知医生决定能否保存。导管完好脱产：丈量导管的长度，察看导管有无伤害或断裂，评估穿刺部位能否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直至完好止血，消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖；评估溢出液的性状、量；通知医生，依据需要辅助从头置管。做好患者及家眷的解说工作。【预防举措】（1）所有管道都一定妥当固定好，做好标记，详尽记录导管名称、留置时间、部位、长度；察看和记录引流液的性质、量，发现异样，实时办理。（2）严格执行交接班制度，增强对要点患者（如意识模糊、躁动、有拔管史允从性差的患者）及要点时段（晚晚班和交接班时段）的交接班。（3）做好患者及家眷的健康教育，提

42、升其防备意识及管道自护能力。（4）依据管道零落可能带来的危害和办理的难易程度制定管道分类标记与管理制度，并优化拘束流程，规范拘束管理。（5）增强培训，提升护理人员防零落的认知水平易技巧，护士严守操作规程，在治疗护理中动作柔和，注意保护导管，落实防导管零落的举措。【办理程序】发生脱管依据病情妥当办理并马上报告医生辅助医生办理，必需时从头置管亲密察看病情变化查找原由、防备再次脱管做好记录及交接班。患者摔倒应急方案【办理举措】（1）当患者忽然摔倒时，护士马上到患者身旁，检查患者跌伤状况；通知医生，判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，浑身状况等，并初步判断摔伤原由或病因。（2）疑有骨折或肌肉、韧带伤害

43、的患者，依据摔伤的部位和伤情采纳相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；辅助医生对患者进行检查，必需时遵医嘱行 X 光片检查及其余治疗。（3）患者头部伤害，出现意识阻碍等危机生命体征的状况是，应马上将患者轻抬至病床，严实察看病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化状况，通知医生，快速采纳相应的急救举措。（4）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床歇息，宽慰患者，并丈量血压、脉搏，依据病情做进一步的检查和治疗。（5）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新洁尔灭冲洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血许多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口

44、清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。（6）增强巡视，实时察看采纳举措后的成效，直到病情稳固。（7）正确、实时书写护理记录，仔细交接班。（8）向患者认识当时摔倒的情形，帮助患者剖析摔倒的原由，向患者做宣教指导，提升患者的自我防备意识，尽可能防止再次摔伤。【预防举措】（1）检查病房设备，精益求精完美，根绝不安全隐患。保持床单位、床头凳、床护栏、走廊和卫生间扶手等设备完满；保持病区环境光芒充分、散布平均；保持地面平展干燥、不滑，特别状况有防滑警告牌，通道无阻碍物；指导患者在病区穿防滑、平底、大小适合的鞋。（2）完美住院患者的评估，辨别高危摔倒的患者并予以要点防备。做好健康宣教，增强患者

45、及家眷的防备意识。（3）对服用冷静、安息药的患者，在其未完好清醒时，不要下床活动；服用降糖、降压、扩血管药物、利尿药等药物的患者，一定注意察看用药后的反响，预防摔倒。（4）对于躁动不安、神志不清、年迈衰弱或偏瘫患者、以及婴少儿等易发生坠床的患者，上好床护栏等保护装置并专人守卫。【办理程序】患者忽然摔倒评估患者摔伤状况马上通知医生辅助将患者抬至病床进行必需检查严实察看病情变化对症办理增强巡视察看成效详尽记录仔细换班做好健康教育患者压疮应急方案【办理举措】防止局部受压，增强营养；按压疮的不一样程度采纳不一样的办理举措：(1)第 I期：皮肤完好，出现指压不会变白的红印。临床表现：皮肤完好但发红。办理

46、举措：防止连续受压，增添翻身热敷；局部皮肤用透明贴或减压贴保护，也可采纳赛肤润按摩。(2)第 II 期：表皮或真皮受损，但还没有穿透真皮层。临床表现：痛苦、水疱、破皮或小浅坑；办理举措：防止局部连续受压，准时更换体位，使用气垫床。妥当办理创面，可用水胶体敷料覆盖，有水疱者先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体。促使上皮组织修复。(3)第 III 期：表皮或真皮所有受损，穿入皮下组织，但还没有穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基部与伤口边沿连结处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。依据创面状况进行换药，保持局部洁净，促使伤口湿性愈合，必需时清创。(4)第

47、IV期：全皮层伤害，波及筋膜、肌肉、骨。临床表现：肌肉或骨裸露，可有坏死组织、潜行深洞瘘管、溢出物。换药、洁净创面，去除坏死组织，促使肉芽组织生长，手术治疗。【预防举措】（1）做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩（仅限 I期）、勤更换、勤整理、勤检查、勤换班。（2）准时更换体位，2小时翻身一次，用赛肤润按摩骨隆突处或受压部位。（3）患者若有大小便失禁、呕吐、出汗等状况，实时擦洗干净和更换被服，床褥应柔嫩、干燥、平坦。（4）瘫痪患者或病情不一样意翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处可贴透明贴减压，也可用软垫使局部轮番交替受压。（5）增强营养的摄取，增强机体抵挡力。【办理程序】依据不一样程序做

48、相应办理预防压疮发展查找原由严格交接班患者烫伤应急方案【办理举措】（1）冷疗：马上用冷水冲刷烫伤部位或将创面浸入干净的水中浸泡 2030min.特别部位可用冷敷。（2）I度烫伤：冷疗后，用外用盐水洁净创面，再外涂烫伤药膏。（3）II 度烫伤：依据烫伤的不一样部位去除邻近的毛发或剪去指（趾）甲，再用外用盐水冲洗创面，出去各样脏（杂）物，尽量保存烫伤表皮，小水泡让其自然汲取，大水泡可在低处剪小口引流或用注射器吸出渗液，禁止去掉水泡的表皮，创面经清创后依据不一样状况采纳包扎或裸露疗法，四肢烫伤者，辅助抬高四肢，做好健康宣教。（4）中、重度烫伤：应马上成立静脉通路，输液抗休克，亲密察看病情变化，出现休

49、克时，待休克好转再行清创术。【预防举措】（1）预防保暖惹起的烫伤：热水袋温度：成人 6070，昏倒患者、婴少儿、老年人、术后麻醉未完好清醒和感觉愚钝、末梢循环不良的患者，低于50，用厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，常常查察热水袋的地点及盖子能否拧紧。对患者和家眷做好健康教育，教会他们正确使用热水袋。（2）防备使用热水、开水时烫伤：教会患者和家眷正确使用热水设备。调理水温时，先开冷水开关，再开热水开关，先关热水开关，再关冷水开关，开水瓶放在固定不易触碰的地方，增强对小孩和老人的安全宣教，有热水、开水及防备烫伤的表记。（3）预防温疗仪器的烫伤：使用温疗仪器时，护士娴熟掌握正确的使用方法。见告患者和家眷

50、不任意调理仪器；教会患者和家眷正确使用微波炉等电器的方法。【办理程序】（1）轻度烫伤：冷疗-用流动冲刷或在冷水中浸泡 2030min清创用生理盐水或稀释的络合碘冲洗创面、抽水泡液或去除表皮、洁净创面及四周正常皮肤；创面进一步办理-用烫伤药外涂创面，用无菌纱布或抗菌敷料包扎。（2）中重度烫伤：抗休克：成立静脉通路严实察看 BP、P、R、尿量、神志等状况并记录；清创：休克好转后再行清创；配合使用抗生素营养：高蛋白、高热量、高维生素、平淡、易消化饮食。患者窒息应急方案【办理举措】（1）误吸：意识尚清醒的患者可采纳立位或坐位，急救者站在患者背后双臂环绕患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中