吸入麻醉临床操作规范解读给曾德亮.pptx

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1、1吸入麻醉药的发展历史吸入麻醉药N2OEther（乙醚）氯仿1846年10月16日地点：MGH人物MortonWarrenAbbott“Gentlemen,this is no humbug!”J.C.Warren第1页/共31页从“国家医生节”再认识吸入麻醉p对于全麻维持，在贵州省人民医院麻醉科所占比例在80%以上第2页/共31页Why吸入麻醉？吸入麻醉药物吸入麻醉技术如何规范使用如何规范使用“吸入麻醉吸入麻醉”?第3页/共31页老的吸入麻醉药逐渐被淘汰燃烧、爆炸乙醚、环丙烷、氟乙烯醚（fluroxene）毒性作用肝脏毒性：氯仿、氟乙烯醚氟烷性肝炎肾脏毒性：甲氧氟烷光气：三氯乙烯、氯乙烯、氯

2、仿安氟醚：理论上可以引起抽搐诱导速度过慢甲氧氟烷第4页/共31页p吸入麻醉的优势安全性高病人舒适诱导平稳迅速麻醉深度易于调控苏醒迅速平稳苏醒时间可预测麻醉作用全面无需高档麻醉机的高额投资易于成为自动麻醉的主流技术刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？2008年全国麻醉学学术年会背景背景第5页/共31页一.吸入麻醉的准备药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药仪器：麻醉机、监护仪二.吸入麻醉临床操作诱导维持苏醒三.吸入麻醉监测四.吸入麻醉相关不良反应目录目录第6页/共31页 一一.吸入麻醉的准备吸入麻醉的准备药物气体：氧化亚氮挥发性吸入麻醉药：氟烷安氟醚（恩氟烷）异氟醚（异氟烷）七氟醚（七氟

3、烷）地氟醚（地氟烷）烷仅含有碳、氢两种原子 醚醚一个氧原子一个氧原子连接两个烷基或芳基连接两个烷基或芳基第7页/共31页p氧化亚氮瓶装气体：45psi（3kg/cm2）管道气体：50psi（3.5kg/cm2）p氧气瓶装气体：45psi管道气体：50-55psip挥发性吸入麻醉药蒸发罐液面的最低和最高限度(精确度)蒸发罐专灌专用优先使用优先使用管道气体！管道气体！第8页/共31页p避免产生更多复合物A和CO的措施：使用钙石灰或钠石灰手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥（“星期一麻醉机”）更换CO2吸收剂后可加入少量清水避免CO2吸收剂温度过高建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量1 L

4、/minBarbara L.et al.Acute Respiratory Distress Syndrome after an Exothermic Baralyme-Sevoflurane Reaction.Anesthesiology,2004,101:530第9页/共31页检测麻醉机检测呼吸机检测废气清除系统检测麻醉监护仪和麻醉工作站第10页/共31页废气清除系统时间加权平均浓度时间加权平均浓度麻醉气体麻醉气体氟类吸入麻醉药氟类吸入麻醉药氧化亚氮氧化亚氮氟类吸入麻醉药氟类吸入麻醉药氧化亚氮氧化亚氮氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用牙科诊所牙科诊所（单独

5、使用氧化亚氮）（单独使用氧化亚氮）引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration,United States Department of Labor,1977）第11页/共31页第12页/共31页第13页/共31页第14页/共31页浓度诱导递增法的适用范围效能强的吸入麻醉药外周静脉开放困难麻醉诱导可能导致剧烈的血流动力学波动预测为气管插管困难的成年患者第15页/共31页p吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复）吸入麻醉诱导可能遇到的困难面罩不合适，有漏气者肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气）心排量增加者（情绪激动）麻

6、醉深度的判断需要临床经验（静脉穿刺、提下颌）可能出现兴奋期，甚至导致不良反应吸入麻醉诱导注意事项吸入麻醉诱导注意事项第16页/共31页吸入诱导期间可能诱发循环虚脱甚至心跳骤停心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制右向左分流、心输出量固定的患者禁用吸入诱导技术：颅内高压“饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者肌病，恶性高热或恶性高热高危患者。小儿七氟醚诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波第17页/共31页p吸入麻醉药选择：手术类型患者实际情况p维持麻醉深度：BIS：40-60之间Narcotrend指数：D1-E2单纯吸入维持1.3MAC以上吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药中流量麻醉（2L/

7、min），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉呼气末吸入麻醉药物浓度0.6 MAC二二.吸入麻醉操作（维持）吸入麻醉操作（维持）第18页/共31页p吸入麻醉到手术开始时间：15min。脑内麻醉药分压=肺泡麻醉药分压（正常患者，中等以上的新鲜气体流量）5 L/min高流量麻醉 3-5 L/min中流量麻醉 1-3 L/min低流量麻醉 1 L/min最低流量麻醉 0.5 L/min紧闭回路麻醉 0.2-0.35 l/min吸入麻醉维持技术第22页/共31页5.紧闭回路吸入麻醉新鲜气体流量和麻醉药量与机体的摄取量和需要量相等，体重kg3/4法则计算每分钟氧耗量（Brod

8、y公式），Severinghaus法则计算氧化亚氮的消耗量，Lowe 法则计算挥发性麻醉药的消耗量在紧闭回路前，必须对患者实施给氧去氮每隔13小时采用高流量方式通气5分钟，以排除氮气及其它代谢废气吸入麻醉维持技术第23页/共31页p吸入麻醉药能够降低低氧和组胺释放导致的支气管收缩效应，降低气道阻力p高浓度吸入麻醉药可抑制低氧性肺血管收缩反应（HPV），因此临床上需要保留HPV的患者应避免吸入氧化亚氮，也应避免呼气末挥发性麻醉药的浓度超过1MACp新生儿和婴幼儿需要较高浓度的吸入麻醉药，但是早产儿需要的吸入浓度相对较低p吸入麻醉药能够浓度依赖性的降低躯体诱发电位的幅度和延长潜伏期（40，每15min上升1度），碱石灰迅速变热，呼气末CO2显著升高。晚期可出现角弓反张，持续高热，凝血异常，少尿、血红蛋白尿等 患者的肌肉活检可以确诊第28页/共31页处理方法：立即停用吸入麻醉药和终止手术，用纯氧进行过度通气，排出CO2应用拮抗骨骼肌挛缩的药物丹曲林（硝苯呋海因）。剂量为2-2.5mg/kg，每5-10分钟重复一次，总剂量可以达到10mg/kg。积极降温，若是开腹或开胸手术，可用冷却的生理盐水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方法是行体外循环，利用变温器进行血液降温。对症治疗第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页