针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案.doc

《针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案.doc（8页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、概述一、概述腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。二、疾病二、疾病诊诊断断（一）病名诊断中医病名：腰痛（TCD 编码为：BGS000） 西医病名：腰椎间盘突出症（TCD10 编码为：M51、202 ）（二）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001、1-94）1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。2、湿热腰痛：腰部疼痛，重

2、着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。4、肾虚腰痛（1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。（2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，2喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。5、气虚血瘀：腰痛如刺，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，气短乏力，面色黯淡，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细弦。（三）西医诊断：参照中华人民共和

3、国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001、1-94）临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重；临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；CT 或 MRI 检查：显示腰椎间盘突出或膨出；除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；三、治三、治疗疗方案方案 （一）针灸科特色疗法1、针灸疗法取穴：以足太阳膀胱经腧穴为主委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点， “腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛

4、。加减：寒湿型加三阴交、阴陵泉、温灸气海、足三里；湿热型加3三阴交，昆仑，并于腰痛部位刺络放血；瘀血型加四关穴、膈俞；肾虚型用温针灸，加灸关元、悬钟、命门等；气虚血瘀型温灸气海、中脘，针刺四关穴。操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子饼灸法为佳。其他针法：（1）电针：选取以上穴位 2-3 对连接电针机，使用连续波，强度以患者接受为度，治疗时间为 30min，每天 1 次。（2）皮肤针：在腰痛局部用皮肤针扣刺出血，并加拔罐。适用于寒湿和瘀血型。（3）穴位注射：取当归注射液 2ml 与局部穴位注射，每日 1 次。2、推拿疗法：松解手法如：按摩法，推压法，滚法；调理关节回纳法如：俯卧拔腿法

5、，斜扳法，旋转复位法；结束手法如：牵抖法，滚摇法等。3、中药熨烫疗法选择行气活血、温经散寒、舒筋活络等不同作用的中药研碎，布袋包装好，使用时用微波炉加热后，在颈部反复熨烫，以颈部发热，皮肤潮红为度。4、火罐疗法在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治疗，每次 5-10 分钟。5、激能电摩疗法简称电摩疗法4适用于腰痛并下肢放射痛症状严重者。医生直接用生活中的交流电和双手便可以对患者进行带电治疗。该疗法融合了人体生命全息理论，经络理论，中医学理论，电刺激理论与一体，形成一种具有相对理论体系和治疗机理全新绿色疗法。电摩疗法取穴：肾俞，大肠俞，环跳，风市，委中，阳陵泉，丰隆，昆仑等。操作方法：正坐位，患者踩

6、零线，医生踩火线。医生双手分别选取穴位，按压抚摸相结合，使患者肌肉抽动，15-20 分钟为宜，每日 1-2 次。6、中药熏药疗法：腰痛患者局部肌肉紧张，疼痛，活动受限，部分患者出现下肢放射痛，可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏蒸，以腰部和下肢为主，每日 1 次。 可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪配合治疗。（二）康复治疗1、腰椎牵引：牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵引重量以 20-30Kg 为宜，持续时间 30 分钟，每天一次，视患者情况加减重量。2、物理因子治疗根据我科情况，可选择以下方法:体外冲击波疗法，红外线照射治疗，低周波疗法，超短波疗法，疼痛

7、治疗仪等。5（三）辨证选择口服中药汤剂1、寒湿腰痛治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加减。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。2、湿热腰痛治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。3、瘀血腰痛治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝。4、肾虚腰痛（1）肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。（2）肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸

8、杞子。5、气虚血瘀6治法：益气活血，通络止痛方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、当归、川芎、赤芍 、桃仁、红花、川断、鸡血藤、杜仲、巴戟。（四）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液中成药：大活络胶囊，虎力散胶囊，元胡止痛滴丸，六味地黄丸，藤黄健骨丸等。中药注射液：可选用参芪扶正注射液、黄芪注射液、丹参注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。（五）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 腰腿痛急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显者，多配合应用非甾体类消炎药，芬必得、洛芬待因等，但对于脊髓轻度压迫的患者，必要时配合应用激素静 3 日，以求短期尽快

9、缓解疼痛，改善生活质量。四、四、难难点分析及解点分析及解题题思路、措施思路、措施1、在早期的系统治疗困难解决措施：如早期能做出准确的诊断，在医师的指导下进行系统的治疗或门诊服药、理疗牵引、休息、加强腰部功能保护，或住院持续牵引等)，对于初发的患者是可以治愈的。但是很多患者在此阶段由于症状较轻，没有引起重视或工作的关系等原因未能进行系统治疗，使病情加重或延误最佳的治疗时机，椎间盘突出症状越加严重，表现为神经损害才来就诊，使治疗变得复杂和困难。因此对于腰椎间盘突出症患者，初发者或症状较轻者，积极早7期中医保守治疗效果是肯定的。2、难于控制复发解决措施：腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻

10、了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中冉次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项;首次发作应彻底治愈，愈后 3 个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等;常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。五、五、疗疗效效评评价价评价标准评价采用 JOA 腰痛疾患疗效评分判定标准及中医证候评分积分表对疗效进行评判：根据患者治疗前后的评分值计算改善率作为疗效评判依据。JOA 评分满分 29 分。治疗改善率=(治疗后评分-治疗前评分)(29-治疗前评分) 100%。疾病疗效判定标准临床控制：疼痛症状消失，活动正常，积分减少75%；显效：疼痛症状消失，活动不受限, 积分减少50%,75%；有效：疼痛症状基本消除，活动轻度受限, 积分减少25%,50%；8无效：疼痛症状与活动无明显改善, 积分减少25%。