医院规章制度汇编.doc

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1、1安徽工业大 学医院规章制度汇编安徽工业大学医院编2医院规章制度汇编编委主 编：张传香副主编 ：黎恩兰、祝为平编 委：程发尧、张巨霞、陈启兵、何天香、鹿 琍审 稿：邬效林3前 言为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质 量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必 须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、 各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为 此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情 况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手 一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人 员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和

2、处理医疗及其它各项工作的依 据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和 违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉 及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负责、 实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由院委会及编 辑小组负责修订或增补，使之日臻完善。4目 录医院职业道德规范1 医务人员医德规范2 一、岗位职责3 （一）医院职责范围3 （二）行政管理人员岗位职责4 1. 院长职责4 2. 业务副院长职责5 3. 行政副院长职责5 4. 门诊部主任职责6 5. 医疗科科长职责6 6. 护理部主任职责7 7. 预防保健科长职责8 8. 药械科科长职责9 9.

3、计划生育办公室主任职责9 （三）各级各类医疗技术人员岗位职责10 临床医师岗位职责10 1. 副主任医师职责10 2. 主治医师职责11 3. 住院医师职责11 临床护理岗位职责13 1. 主管护师职责13 2. 护师职责13 3. 急诊室观察室护士职责14 4. 注射室护士职责14 5. 换药室护士职责15 6. 病房护士职责1557. 主班护士职责16 8. 治疗护士职责16 9. 临床护理护士职责17 10. 供应室护士职责17 11. 手术室护士职责18 医技、药、卫人员岗位职责19 1. 检验科医师职责19 2. 放射科医师职责20 3. “B”超、心电图室医师职责20 4. 药房工

4、作人员职责21 5. 预防保健科医师职责21 6. 挂号、收费员职责21 7. 电脑操作人员职责22 8. 卫生员、清洁工职责22 二、规章制度23 （一）行政管理制度23 1. 院委员会办公制度23 2. 请示报告制度23 3. 会议制度24 4. 考勤制度24 5. 聘用制度25 6. 奖惩制度28 7. 经费使用制度29 8. 休假制度31 9. 安全工作制度32 10. 清洁卫生工作制度32 11. 物资丢失、损坏赔偿的管理办法33 （二）医疗管理工作制度34 1. 门诊工作制度34 2. 肠道门诊工作制度3563. 首诊负责制度36 4. 病历书写制度37 5. 医嘱制度39 6.

5、处方制度40 7. 查房制度41 8. 值班、交接班制度41 9. 会诊制度42 10. 病例讨论制度43 11. 查对制度44 12. 转、出诊制度45 13. 医疗质量管理工作制度46 14. 检验科工作制度47 15. 放射科工作制度48 16. 口腔科工作制度48 17. 理疗室工作制度49 18. 心理咨询室工作制度49 19. 挂号室工作制度50 20. 收费处工作制度50 21. 病案管理工作制度51 22. 医疗登记统计工作制度51 23. 医疗事故预防及管理工作制度52 （三）护理工作制度54 1. 护理部工作制度54 2. 治疗室工作制度55 3. 观察室工作制度55 （四

6、）抢救室工作制度56 （五）换药室工作制度57 （六）注射室工作制度58 （七）供应室工作制度58 （八）手术室工作制度597（九）病房工作制度60 （十）值班、交接班制度61 （十一）查对制度62 （十二）物品、药品、器械管理制度62 1. 物品管理制度62 2. 药品管理制度63 3. 器械管理制度63 （十三）消毒隔离制度64 （十四）病房管理制度附件65 1. 病房工作人员守则（附件 1） 65 2. 住院规则（附件 2）66 （十五）药房管理制度67 1. 药房工作制度67 2. 西药房工作制度67 3. 中药房工作制度68 4. 药库工作制度68 （十六）预防保健科管理工作制度69

7、 1. 预防保健科工作制度69 2. 健康教育制度69 3. 传染病管理制度70 4. 疾病证明书管理制度70 （十七）计划生育工作制度71 （十八）非典型肺炎防治工作预案72 （十九）突发人间禽流感疫情应急处理预案77 （二十）霍乱防治工作预案80 （二十一）食物中毒防治工作预案82 （二十二）突发公共卫生事件应急处理工作预案84 （二十三）医院行政医疗管理工作评估表87 （二十四）医院各岗位人员考核标准888医院职业道德规范1、献身事业，忠于职守。2、一视同仁，平等待患。3、热情真挚，极端负责。4、钻研技术，精益求精。5、不谋私利，廉洁奉公。6、举止端庄，文明礼貌。7、慎言守密，严谨求实。

8、8、谦虚求实，团结协作。9医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人 着想，千方百计为病人解除病痛。 二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性 别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和 蔼，同情关心和体贴病人。 四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐 私与秘密。 六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断 更新知识，提高技术水平。10一、岗位职责（一）医院职责范围根据国家教委、卫生部学校卫生工作条例的精神，

9、校医院主要工作任务是：监测学生健康状况；对学生进行健 康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教 学卫生条件；加强对传染病、常见病的预防和治疗，为此校 医院的职责范围为：（一）负责制订校医院工作计划和有关规章制度，定期 向领导汇报工作；（二）配合学校爱卫会做好除害灭病指导工作；（三）完成上级防疫部门布置的各项预防接种和预防服 药工作；（四）认真做好传染病管理、隔离、消毒工作，及时上 报疫情；（五）利用校报、广播、宣传栏、卫生讲座、网络等多 种形式，经常开展对常见病、多发病和季节性疾病防治常识 及青年青春期卫生常识的宣传工作；（六）做好新生入学体检、复查和毕业生的体检工作；（七）根据教

10、育部学籍管理规定，做好学生因病休、复、 退学的审核工作；（八）定期对教工、学生、离退休人员进行体检，并建11立健康病历档案；（九）做好食堂饮食卫生的参谋监督工作，把好“病从 口 入”关。（十）认真做好校内社区医疗服务工作。 （十一）与离退休工作处联系每月 10 日为离退休老干部 义诊（节假日顺延） ，并提供医疗咨询服务，提高老干部自 我保健意识。（十二）加强医务人员医德教育和业务学习。不断提高 医务人员业务技术水平和全心全意为师生员工服务的思想， 努力做好学校卫生保健工作。 （十三）做好日常门诊病人常规接待治疗工作。 （十四）负责全校计划生育工作。（二）行政管理人员岗位职责院长职责 1在学校领

11、导下，根据党和国家的有关方针政策，主 持医院工作。全面领导医院行政、医疗、预防保健、各项体 检、学生计划免疫、传染病防治、医疗保险、计划生育等各 项工作。 2制订医院工作计划。工作目标，按期布置、检查、 督促、总结工作，并向上级领导汇报。 3定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况， 奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。124教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的 医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。 5负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调 配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。 6及时研究处理全校师生员工对医院工作的意见。 7抓好全院的思想政治工作和精神文明

12、建设。 业务副院长职责 1在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的 工作。 2督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执 行情况。 3深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病 人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。 4负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导 全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。 5负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症 病人的抢救治疗工作。 6负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协 调。 7完成院长交办的其他工作。 行政副院长职责 1在院长领导下，分管全院的行政和总务工作，协助 院长做好财务管理。 2负责拟定医院各项行政工作管理制度，并负责经常

13、 督促检查。 3负责全院医疗设备的申请和购置，保证医疗所需物13资供应工作。 4负责全院固定资产管理和消防安全工作。 5协助院长掌握医院财务收入支出，以及医院的成本 核算工作。 6协助院长做好医疗保险的政策咨询、宣传、联络、 医药费报销等各项相关事宜。 门诊部主任工作职责 1在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、 预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。 2制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督 促检查各科工作，定期总结汇报。 3负责对外业务的协调与处理工作。 4领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共 同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任 务。 5组织

14、本门诊部人员学习，运用国内外医学先进经验， 开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操 作常规，严防差错事故。如有违反规定出现问题要严肃处理、 并上报医院。 7确定本门诊部医师的会诊、出诊，并参与门诊、会 诊和出诊工作，决定病员的转诊和组织临床病例讨论。 医疗科科长职责 1在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。负责 本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体 检等工作安排。142制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按 期总结汇报。 3领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医 疗任务。 4定时查房，共同研究解决重危疑难病

15、例诊断、治疗 上的问题。 5组织全科人员学习，运用国内外医学先进经验，开 展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术 操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理 并上报医院。 7安排两校区的医生轮岗、值班、会诊、出诊工作。 决定科内病员的转院和组织临床病例讨论工作。 8领导本科人员的业务训练、技术考核和年终考核， 提出奖惩意见。 护理部主任职责 1在业务院长领导下，负责本部门行政管理工作。制 定护理部工作计划，并组织实施，检查护理工作质量，定期 总结汇报。 2督促护理人员严格执行岗位责任制和各项规章制度、 技术操作规程和医嘱执行情况

16、，加强医护配合，严防差错事 故。 3负责本部门护理人员的思想政治工作，教育护理人 员认真履行岗位职责，改善服务态度，遵守劳动纪律。 4做好剧毒、麻醉、抢救药品的管理，定期对医疗器 械检查，保证使用性能良好。急救药品、物品要定点、定量、15定位放置，及时补充、消毒、更换。制订本部门物资请领计 划做好物资保管工作，保证日用品齐全。 5负责护理人员两校区的轮岗、排班，经常深入各科 室检查护理技术、质量、制度执行情况，复杂的技术亲自执 行或指导操作。组织护理人员业务学习并进行考核，不断提 高护理技术水平，对违反规定的要严肃处理并上报医院。 6根据医院安排、积极组织所属人员完成预防注射、 接种及各项体检

17、与保健任务。 7督促检查护士、清洁员做好清洁卫生、保持室内外 清洁整洁，医疗垃圾和生活垃圾要分开，防止交叉感染。 8定期与本部门护理人员讨论研究工作中存在的问题， 提出改进工作意见或办法。 9定期召开工作座谈会，听取病人对医疗、护理、生 活等方向的意见，必要时与相关部门联系或传达意见，共同 改进门诊病房管理工作。 10负责做好病员陪护、探视人员的管理工作，使门诊 病房保持整洁、安静、舒适、安全，实现病房管理制度化、 规范化。 预防保健科长职责 1在分管院长领导下，负责全院的预防保健工作。 2参照学校卫生工作条例拟定本科工作计划，并 督促检查，按时总结汇报工作。 3领导本科人员完成全校的预防保健

18、工作，组织定期 检查，掌握全校师生健康情况，提出预防保健措施。 4负责学校传染病管理、疫情报告、卫生宣传、健康 教育等工作。165负责新生体检及毕业生体检工作安排，对师生员工 病假及学生因病缓考、免修体育课、休学、退学、离校教职 工等办理有关事宜，并提出具体意见。 6做好本科人员的思想工作和精神文明建设。 7对外业务部门的接待与联系工作。 8督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术 操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理 并上报医院。 药械科科长职责 1在分管院长领导下，主持药械科各项工作。制订药 房工作计划、组织实施并经常督促检查，按期汇报总结。 2拟定药材和医疗器械预算及

19、采购计划，经批准后组 织实施。 3督促检查药品的管理、使用工作，指导所属人员认 真执行各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故，确保 安全，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。 4经常深入科室，征求意见，了解需要，积极主动配 合临床工作。 5有计划地安排本科人员进行科研、技术培训，收集 药物情报，介绍国内外新药动态，撰写论文。 6督促检查各医疗科室的药品使用和管理情况，组织 好药品登记，统计工作。 7做好本科人员的思想政治工作，完成院领导交办的 其他工作任务。 计划生育办公室主任职责 1认真贯彻安徽省计划生育条例等有关政策、法17规，从严、从紧努力完成各项计生指标。 2做好流动人员计划生育

20、管理工作。 3做好计划生育宣传、教育、保险等工作，深入基层 做好过细的思想工作，并把工作做在“孕前” ， “婚前” 。 4各种帐、册、卡登记完整、准确、资料齐全，及时 上报各种统计报表。 5完成医院领导交办的其它工作任务。（三）各级各类医疗技术人员岗位职责临床医师岗位职责副主任医师职责 1在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研和培 训工作。 2定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救 处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。 3指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作， 有计划地开展基本功训练。 4运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新 技术，提高医疗质量。 5督促下级医师认真贯彻执

21、行各项规章制度和技术规 程。 6指导全科结合临床实践开展科学研究工作。187涉及手术治疗的要亲自参加重要手术操作，鉴审手 术报告。 8行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。 主治医师职责 1在科主任和副主任医师指导下，负责本科一定范围 的医疗、教学、科研、预防工作。 2按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治 疗及特殊诊疗操作。 3掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗 事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。 4参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 5主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级 医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签会诊，出(转)院 病历。 6认真执行

22、各项规章制度和技术操作常规，经常检查 本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病 房管理。 7组织所属医师学习和运用国内外先进医学科学技术， 开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时 总结经验。 8涉及手术治疗的要指导、参加外科手术，鉴审手术 报告，归档病例和手术通知单。 9执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。住院医师职责 1在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、19年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三 年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值 班工作。 2对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其 执行情况，同时还要做一些必

23、要的检验和放射线等检查工作。3书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院 后 24 小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时 完成出院病员病案小结。 4向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员 病情的变化，提出需要转科或出院的意见。 5对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工 作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交 班。 6参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡 视一次。科主任、副主任医师查房(巡诊时)，应详细汇报病 员的病情和诊疗意见。邀请他科会诊时，应陪同诊视。 7认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指 导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故

24、。 8认真实习、运用国内外先进医学科学技术，积极开 展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 9随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗 护理工作的意见，做好病员的思想工作。 10在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制 度进行工作。 11涉及手术治疗的要全面负责手术病例的手术前准备20工作并完成各项检查，书写术前总结；对新开展手术、重危 病例手术，术前应书写手术申请报告单，协助完成审批手续。12执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。21临床护理岗位职责主管护师职责 1在本科护理部主任的领导下工作。 2负责督促、检查本科室护理工作质量，及时提出存 在问题，把好护理质量关。

25、 3解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与急救 危重病人的抢救工作。 4协助主任组织全科护理人员业务学习和技术指导工 作。 5协助主任检查各科室规章制度执行情况和对差错事 故的分析，提出防范措施。 6配合主任组织本科护师(士)的业务学习，拟订培训 计划，负责讲课。 7协助主任搞好病房(或门诊)管理。 8执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。护师职责 1在主任领导下和主管护师指导下工作。 2参加护理临床实践，指导护士进行护理业务技术操 作，正确执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题并采取措 施加以解决。 3参与本科急救病人的护理及难度较大的护理技术操 作，带领护士完成新业务、新技术的临床

26、实践。224负责本科护士的业务培训，制订学习计划，进行补课，协助护士长对护士进行技术指导。5对科室出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。6执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。急诊室观察室护士职责1在主任领导下进行工作。2热情接待病人，准确预检、分诊，及时安排病人就诊。3急诊病人就诊时，应立即通知医生，在医生未到以前，如遇特殊危重病人抢救，可进行必要的急救处理，并认真做好各项记录。4备齐各种急救药品、器材用物，使用后做到定量、定点、定位放置，交接记录要清楚，保证急救器材完好率达100%。5熟练掌握抢救技术，熟练使用各种仪器，及时、准确执行医嘱，迅速配合医生进行抢救工作。

27、6经常巡视观察室病员，了解病情、心理等情况，认真观察，及时完成治疗护理工作，发现异常情况立即报告医生。7认真执行各项规章制度和操作规程，严格“三查” 、“七对” ，严格交接班工作，防止差错事故发生。8护送危重病人，手术病人到病房或手术室，与值班护士认真交接班。 注射室护士职责231在主任领导下进行工作。负责一切注射用品的准备、消毒、更换工作。2严格执行无菌操作及各种注射常规。3严格执行消毒隔离制度、防止交叉感染。 4定期检查、领取器械药品，急救药品应定位定数放 在易取处。 5认真执行各项规章制度和操作规程。 6保持室内整洁、减少污染。 7协助门诊急诊抢救工作。 换药室护士职责 1在主任领导下进行工作，负责一切换药用品的准备、 清洗、消毒、更换工作。 2严格执行无菌操作。 3严格执行消毒隔防制度，防止交叉感染。 4保持室内整洁、减少污染。 5在无机动人员的情况下，负责门诊急诊抢救工作。 6完成医院交办的其他工作任务。 7认真执行各项规章制度和操作规程。 病房护士职责 1在主任领导和护师的