处方分析实操案例.doc

《处方分析实操案例.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《处方分析实操案例.doc（12页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、普萘洛尔普萘洛尔维拉帕米维拉帕米处方： 普萘洛尔片 10mg tid *5d 普萘落尔注射液 5mg iv gtt q d*3d 10%葡萄糖注射剂 100ml 维拉帕米注射剂 5mg iv qd*3d 50%葡萄糖注射剂 40ml 原由 病者窦性及室上性心动过速，有时有心绞痛，以上两药并用治疗。 后果 心肌收缩力显著减弱，甚至可致心跳骤停。 机制 普萘落尔为 受体阻滞剂，阻断心肌的 受体，抑制钙离子在肌浆内的摄取与释放，使心 率减慢，心肌收缩力与房室传导功能减慢；维拉帕米能阻滞细胞膜上钙离子结合。两者作用均减少 钙离子转运到肌细胞内，致心肌细胞缺钙，不能诱发心肌有力的收缩。两药作用结果均抑制

2、了心脏 的活动，可能导致心肌麻痹。曾有资料报道，在注射普萘洛尔后不久，注射维拉帕米，造成心搏骤 停的病例。 措施 两药不可联用，如欲需要，应在用过普萘洛尔 2 周后方可用维拉帕米。普萘洛尔普萘洛尔-硝酸甘油硝酸甘油处方：普萘洛尔片 20mg*30 2# tid硝酸甘油片 0.6mg*20 1# prnPropranolol-Nitroglycerin R:Tab. Propranolol 20mg*30 2# tidTab.Nitroglycerin 0.6mg*20 1# prn 原由 两药合用于冠心病心绞痛病人。 后果 增加心绞痛症状。 机制 使用普萘洛尔时加用硝酸甘油片虽可互相纠正缺点。

3、普萘洛尔抵消硝酸甘油反射性心率 加快；硝酸甘油缩小心室容积的作用抵消普萘洛尔的扩张心室容积作用。但由于两药均能使血压显 著下降，使冠脉血流量明显减少，故对心绞痛病人不利。 措施 使用时应减少各药剂量，以保持正常药物效应。地高辛地高辛-硝苯地平硝苯地平处方： 硝苯地平片 5 mg*40 2# tid 地高辛片 0.125mg*20 1# tid 维生素 C 片 0.1g*100 2# tid Digoxin-Nifedipine R: Tab. Nifedipine 5 mg*40 2# tid Tab.Digoxin 0.125mg*20 1# tid Tab.Vitamin C 0.1g*1

4、00 2# tid 原由 病者心绞痛，伴有心衰症状，故用硝苯地平加地高辛。 后果 地高辛的血药浓度增高 45%。 机制硝苯地平为钙离子拮抗剂，能作用于细胞膜上慢通道，抑制细胞的钙内流，抑制心肌收缩和 需氧量，扩张小动脉和冠脉，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，常用于心绞痛、心肌梗死、高血压等。硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加 25%-45%。地高 辛约 60%-90%以原形从尿排出，故合用影响地高辛的肾排出，且地高辛的治疗量与中毒量较接近， 血药浓度在 1.8ug/L 以上有 10%的病人可引起心率失常，故应注意。 措施 合用时应检查地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓

5、度应立即停药。有人认为先服硝苯地平， 隔 2h 后用地高辛，可避免洋地黄引起的心率紊乱。患者男，患者男，6 岁，无发热，有感冒症状，未做血项分析，医生临床诊断为支气管炎岁，无发热，有感冒症状，未做血项分析，医生临床诊断为支气管炎处方： 莪术油 250ml iv gttPN160 万 u iv gtt bidNS 10ml安络欣 0.25 iv gtt,bidNS10ml 分析： 1、在没有明确诊断有细菌感染的情况下，使用抗菌药物，不符合抗菌药物临床应用指导原则； 2、安络欣 加青霉素属重复用药。安络欣是氨苄青霉素和邻氯青霉素的等量混合粉针，具有氨苄青 霉素和邻氯青霉素两者的优点，既对阳性菌和阴

6、性菌有广谱杀灭作用，又对耐青霉素的金黄色葡萄 球菌有效，两者合用可彼此加强作用并弥补各自单独应用的不足。 3、莪术油注射液作为抗病毒药应用于临床，用药原因以呼吸道感染为主，主要不良反应表现为过 敏样反应和皮疹。鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，国家药品不良反应监测中心建议临床 医师严格掌握适应症，用药过程中避免给药速度过快，加强临床用药监护；对此药过敏者禁用，过 敏体质者慎用；患者：男，患者：男，34 岁，诊断：胃痛。岁，诊断：胃痛。处方： 多潘立酮(吗丁啉)口服液 10 ml，tid；洛哌丁胺(易蒙停)2 mg，bid，po。 分析： 多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增

7、强胃蠕动，促进胃排空，是新型胃 动力药。洛哌丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它 的抗胆碱作用会对抗多潘立酮增强胃蠕动的作用，故不宜合用。患者：男，患者：男，58 岁，诊断：心律失常。岁，诊断：心律失常。处方：普罗帕酮(心律平)，150 mg，tid；美托洛尔(倍他乐克)，50 mg，bid。 分析：前者为抗心律失常药，作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性 -受体阻断作用，延缓心 电传导，用于房性、室性早搏及心动过速。后者是一种选择性较大的 1-受体阻滞剂，同样适用于 上述症状，二者并用易产生协同作用，出现心动过缓、房室传导阻滞(A-V block)，甚至

8、出现度 A- V block。患者：女，患者：女，38 岁，诊断：泌尿道感染。岁，诊断：泌尿道感染。处方：核糖霉素 0.5 g，im，bid； 20%甘露醇注射液 250 ml，静脉滴注，qd。 分析：核糖霉素为氨基糖苷类广谱抗生素，具有肾毒性和耳毒性。甘露醇以原型从尿中排出，产生 渗透性利尿，大量长期应用可致肾皮质瘀血，肾小管管腔变小，细胞肿胀，空胞形成，而致肾损害， 出现少尿、蛋白尿、血尿，并用时可使肾毒性增强。患者：男，患者：男，67 岁岁,诊断：支气管哮喘伴轻度呼吸抑制诊断：支气管哮喘伴轻度呼吸抑制处方： 5%葡萄糖注射液 500ml 氨茶碱注射液 250mg 洛贝林注射液 6mg i

9、.v.gtt （药物混合后析出沉淀，不宜作静脉滴注） 分析：分析认为，氨茶碱水溶液呈碱性，遇酸性物质时会被中和而析出茶碱。洛贝林即盐酸山梗菜碱，其溶液呈酸性，PH 值 2.545，在氨茶碱的碱性溶液中会析出沉淀。同样道理，氨茶碱也 不能与尼可刹米（可拉明）配伍使用。患者：女，患者：女，45 岁，诊断：尿道感染。岁，诊断：尿道感染。处方：呋喃坦啶 0.1 g，tid； NaHCO3 0.5 TID。 分析：由于的变化，导致后者减弱或降低前者的作用，因前者在酸性尿液中的活性较强。 说明：有专家认为用后者可减少前者的胃刺激，但如果呋喃坦啶与食物同服，一方面减少胃刺激， 另一方面可使总吸收量增加，在尿

10、中浓度保持时间可延长，增强治疗效果。患者患者 :女女 ,63 岁岁 ,诊断诊断 :胆道感染胆道感染处方： 0.9%生理盐水 250 ml注射用头孢曲松钠 2.0 g i.v.gtt b.i.d复方丹参注射液 250 ml i.v.gtt b.i.d0.9%生理盐水 250 ml左氧氟沙星注射液 0.2 g i.v.gtt b.i.d分析： 头孢曲松钠是我见过的头孢类唯一的长效制剂，t1/2 大约为 6h, b.i.d 的用法不当， 应 该改为 q.d 。肺脑合剂治疗肺性脑病肺脑合剂治疗肺性脑病组方为： 尼可刹米注射液 0.375*3 支 氨茶碱注射液 0.25g 地塞米松磷酸钠注射液 10mg

11、 10%葡萄糖注射液 500mL 用法：静滴，每日 1 次，以每分钟 40 滴左右输入，视病情每日增加一剂治疗。吸氧，控制感染， 纠正酸碱失衡等治疗措施，继续进行。 评述： 本法用于治疗肺心病，肺性脑病。对未发生肺性脑病呼吸衰竭患者有预防肺性脑病发生作 用，70 年代由华西医科大学首先用于临床，以后各地相继使用，均取得了较满意的疗效。 肺心病 II 型呼吸衰竭主要发病机制是缺氧，二氧化碳潴留，PCO2 升高，PO2 下降。如果 PCO2 急 剧升高不能控制，pH 明显下降，将导致脑脊液内 PCO2 迅速升高，脑细胞内 pH 下降及缺氧使无氧 代谢产物增多，引起脑神经细胞内酸中毒，产生一系列神经

12、精神症状。而发生缺氧、二氧化碳潴留 的前提是肺心病时通气与换气障碍。分析 1： 氨茶碱能解除支气管平滑肌的痉挛，扩张气道，促进气道内粘液的清除，并能兴奋呼吸中枢，有利于气道通气的改善。尼可刹米是呼吸中枢兴奋剂，通过直接兴奋延脑呼吸中枢和作用 于颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器而反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，有利于解除 CO2 对呼吸中枢的抑制与促进 CO2 排出，使 PCO2 下降。地塞米松能降低毛细血管通透性，减少炎症 渗出，减轻脑细胞水肿，降低大脑的电兴奋性，从而保护脑细胞和促进脑细胞功能的恢复。尼可刹 米、氨茶碱、地塞米松三药合用从不同的环节改善呼吸功能，纠正高碳酸血症和低氧血症，

13、从而使 II 型呼吸衰竭缓解，并预防或治疗肺性脑病。（另外：本处方中尼可刹米的剂量不能再增大，以免呼吸兴奋，出现震颤、耗氧量增多，重度呼吸 衰竭患者常合并消化道出血，如发生消化道出血，地塞米松应慎用） 分析 2： 按常规尼可刹米、氨茶碱、地塞米松是不能联用的，更不应该在同一组输液中使用，因 为很容易使茶碱变色；但是从临床实际使用来看确实有效，尤其实对“肺性脑病” 。因此，药师在 指导临床用药时，对于没有涉及的病例和用药方案时，不能轻易作出否定意见。如果一旦用药后， 病人出现病情加重或变化，要闹起纠纷来，医院是很被动的。因为这种用法并不是法定的用药机制。 但是，医学是一门科学，科学总是发展的，要

14、不一些老药的新的适应症是怎么能发现呢？就是通过临床实验发现的。不过，还是小心为好，工作中应该注意保护自己。我觉得这个“肺脑合剂”使用 时，如果分开使用最好。如以口服、肌肉注射和静脉滴注 途径分开用药更好。门诊妇产科一处方门诊妇产科一处方处方： 0.9%氯化钠 250ml*1 甲硝唑 1.0g *1 丽珠强派（左氧氟沙星）0.4g *1 5%葡萄糖 250ml*1 止血芳酸 0.4g *1 维生素 k1 20mg *1 维生素 c 3.0g *1 处方分析：维生素 k1 和维生素 c 同时配制时，由于维生素 k1 具有氧化性而维生素 c 具有还原性，所以两者 容易发生反应，易出现浑浊。 在注射过

15、程当中有可能发生不良反应。建议将处方中的维生素 c 注 射液取消或者分开注射。儿科门诊一处方儿科门诊一处方 男男 年龄：年龄：1 岁岁处方： 葡萄糖ml * 红霉素针.g * 维生素 B6 针mg * 葡萄糖ml * 英贝齐（头孢他叮）g *处方分析处方分析：红霉素属于速效抑菌剂，而英贝齐（头孢他叮）属于繁殖期杀菌剂两者联合应用可使英贝齐疗效 下降。另外，红霉素在酸性输液中不稳定，ph时，抗菌力显著降低。考虑到患者为不到岁婴幼 儿，红霉素副作用较大。 药师建议：取消红霉素针，维生素 B6 针。考虑到头孢他啶为时间依赖性抗菌药物婴幼儿的半衰 期为 1.7-2.1h。建议将总计量 1.0g 分成

16、3 次给药。使患儿体内能够保持有效的杀菌浓度。或者可 采取惯续疗法英贝齐（头孢他啶）1 次/d ，另加新达德雷（头孢拉啶干混悬剂）口服，打完针 8 小时后口服 2 次。 分析 2： 红霉素的饱和水溶液 pH810.5，属明显碱性。在 5以下和中性水溶液性质较稳定， 在室温效价逐渐下降。在 pH68 性能稳定，pH4 以下则迅速破坏，因而影响了其疗效。口服红霉 素时易被胃酸破坏，在酸性胃液中 5 分钟可使 96.5%的红霉素失去活性。红霉素加入液体中的静 脉滴入则情况大为不同，由于受到溶液 pH 的影响，其疗效降低，如与氯化钠、氯化钾、氯化钙等 无机盐类合用，可产生沉淀。故加入生理盐水或林格液中

17、静滴时，应先用注射用水溶解红霉素，然 后再加入生理盐水输入。红霉素也不可直接加入葡萄糖液中滴入，这是因为 5%10%的葡萄糖液 的 pH 多在 3.84.0 之间，红霉素在 pH 小于小于 6 或大于 8 的溶液中均易失效，有实验表明，将 红霉素加入 5%10%的葡萄糖液静滴，若 pH 为 4 时，2 小时后红霉素效价降低约 30%，4 小时 后下降约 50%；pH3.2 时，2 小时后红霉素效价降低约 50%，4 小时后下降约 85%。细菌生物被膜与慢性下呼吸道感染细菌生物被膜与慢性下呼吸道感染细菌生物被膜是指细菌黏附于固体或有机腔道表面，形成微菌落，并分泌多糖蛋白复合物将自 身包裹其中而形

18、成的膜状物。目前有学者认为，细菌生物被膜形成是导致某些慢性感染反复发作难 以治愈的重要原因，其机制包括：阻滞抗生素的渗透；吸附抗生素灭活酶，促进抗生 素水解；被膜下细菌代谢低下，呈“亚冬眠状态” ，对抗生素的敏感性降低；阻止机体免疫系统对细菌的清除，产生免疫逃逸现象，减弱机体免疫力与抗生素的协同杀菌作用。临床上容易形成生物被膜的致病菌主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 大肠埃希菌等。铜绿假单胞菌容易吸附在体内黏膜表面形成生物被膜，这在弥漫性泛细支气管炎 、囊性肺纤维化、支气管扩张及慢性阻塞性肺疾病中较为常见，虽然抗生 素有一定的临床疗效，但是铜绿假单胞菌总是难以彻底清除，电镜观

19、察可见病变部位有细菌生物被 膜形成。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌则更容易在各种生物医学材料如导尿管、大静脉导管、 气管插管等的表面形成生物被膜，导致所谓生物医学材料相关感染。 生物被膜相关的感染性疾病的治疗十分棘手，目前主要有两种策略：.抑制生物被膜的形成； .在治疗过程中尽量选用能透过生物被膜的杀菌剂。在临床常用的抗生素中，氟罗沙星、加替沙 星等喹诺酮类药物对细菌生物被膜有较好的渗透性，对生物被膜下生长缓慢的细菌也有的杀菌作用； 克拉霉素、阿齐霉素、罗红霉素等大环内酯类药物可抑制细菌生物被膜的形成，与氟喹诺酮类药物 联用时，可提高后者对细菌生物被膜的渗透性和对被膜下细菌的杀菌活性。此外，人们

20、还尝试采用 抗藻酸盐血清或藻酸盐单克隆抗体、蛋白水解酶来抑制细菌生物被膜的形成。说明：近年来对生物被膜病的研究是一个比较热门的话题.对于难治性的肺部感染病例，有专 家认为生物被膜是难治性的肺部感染的重要原因；故在治疗中常选用大环类酯类药物（甚至低于Mic 的药物浓度）先穿透生物被膜,然后给予 内酰胺类抗菌药物。故两药联用合理与否应据故两药联用合理与否应据 患者的综合情况加以分析患者的综合情况加以分析另外现在呼吸系统感染致病菌有部分是军团菌、衣原体或支原体感染,因此大环内酯类效果好， 在没有做细菌学检查时，选用大环内酯类与头孢类合用是有必要的。处方：处方：5%葡萄糖注射液 500ml 10%氯化

21、钾注射液 15ml 注射用门冬氨酸钾镁（欣美佳）4.0g 静脉滴注 qd 分析: 此处方未提供患者的临床及相关检查，一般来说，钾浓度不超过.每日补钾量为 .g，补钾速度不超过.g小时，注射用门冬氨酸钾镁（欣美佳）2.0g/瓶含钾 0.228g，4.0g 也就是 0.456g，而且是单纯的钾。而且静注或快速静滴会导致体内血钾浓度上升过 快，导致心动过速，并可能威胁到病人生命。但是如严重快速室性异位心律失常时，补钾浓度和速 度可高到和。g小时，每日可达g 或以上。如病情危急，可超过上述规定，但须严 密动态观察血钾及心电图等。患者患者: : 女女,50,50 岁。因双膝关节痛岁。因双膝关节痛 2 2

22、 周就诊。既往有高血压病史周就诊。既往有高血压病史 3 3 年。血压年。血压: : 180/100180/100。初步诊断:风湿性关节炎;原发性高血压。应用卡托普利降血压,应用吲哚 美辛抗风湿。处方: 卡托普利 25 吲哚美辛 25 分析: 阿司匹林、吲哚美辛等是一种前列腺素合成酶抑制药,可影响扩血管前列腺素的合成及释放, 从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。其他血管紧张素转化酶抑制药(依那普利等)、 受体阻 断药、利尿药与吲哚美辛有类似相互影响。吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血 药浓度增高，因而毒性增加。钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平与非甾体类抗炎药尤其是吲哚美辛同用，可 减弱前者

23、的降压作用，可能由于抑制前列腺素的合成和（或）引起水、钠潴留。 中国药典 2000 版 临床用药须知 药师建义:避免两药合用,可用其他降压药代替卡托普利降血压,或用风湿骨痛胶囊代替吲哚美辛抗风 湿。必须同用时,应密切观察病人的血压,如血压控制不理想,可增加卡托普利的剂量。女女 47 岁岁 肠炎肠炎处方： 5% 葡萄糖 250ml *2 加替沙星 0.4g *2 复方氯化钠 500ml*2 10%氯化钾 10ml*2 维生素 c 针 2.0g*2- 黄连胶囊 用法：口服 2 粒一天 3 次处方分析处方分析：处方中第 2 组输液的选择不合理，复方氯化钠是一种复方制剂，该溶液中含有氯化钠，氯化钾，

24、氯化钙，三种成分。所以再加 10%氯化钾已经超过输入的氯化钾浓度, （一般来说，钾浓度不超过 .）另外，加替沙星属于喹诺酮第四代，它可以和金属阳离子 Ca2+发生络合反应，降低有 效药离子浓度，虽然加替沙星没有和复方氯化钠配伍，但存在影响疗效的因素。还要考虑妇女更年 期钙的留失.一般最好不用沙星类.所以可以建议，将复方氯化钠改成氯化钠。多巴胺、立其丁复合液治疗哮喘持续状态多巴胺、立其丁复合液治疗哮喘持续状态处方：5% G.N.S 250ml 多巴胺 20mg 立其丁 10mg 用法：静脉滴注 一日 12 次，滴速 10 滴/分20 滴/分，病情平稳后，改为每日一次，维持 5 日 7 日。 分析

25、：哮喘发作是由于支气管平滑肌细胞上 受体功能低下和 受体功能亢进，使支气管粘膜充 血水肿，支气管平滑肌痉挛，同进分泌物潴留等加重了通气换气障碍的结果，另外，哮喘持续状态 同时可出现缺氧，二氧化碳潴留，肺动脉高压，休克和心衰等严重并发症。二氧化碳潴留和酸中毒 又通过组胺和儿茶酚胺分泌增多，使支气管和肺动脉的 受体兴奋，加重肺动脉高压和支气管平 滑肌痉挛，形成恶性循环。所以临床上治疗哮喘都以解除支气管平滑肌痉挛为主。 多巴胺能兴奋 和 受体，小剂量多巴胺能扩张小动、静脉，改善微循环，选择性扩张肾、 心、脑、肺血管，从而改善心肾功能，并提高气道平滑肌内 cAMP 的浓度，稳定支气管平滑肌的细 胞的膜

26、电位，阻止组胺，五羟色胺的释放使支气管平滑肌痉挛缓解，支气管平滑肌扩张。立其丁又 名酚妥拉明，为 受体阻滞剂，能扩张动、静脉，减轻血管阻力，降低肺动脉压，使肺间质水肿 减轻，使痉挛的支气管平滑肌松弛，因而哮喘缓解。 二药联合的治疗哮喘持续状态的优点在于： （1） 、立其丁能消除因感染、缺氧和碱中毒引起的 受体功能亢进的不良影响和多巴胺的 效应， 保持并加强了 受体的作用，使支气管肺动脉平滑肌舒张，肺动脉压降低和间质性肺水肿的减轻， 通气和换气改善。 （2） 、两药扩张肾动脉，减轻心脏负荷，加强心肌收缩力，增加排血量有利于改善微循环。 （3） 、两药合用其作用互补，协同加强，减少了血压、心率大幅

27、度变化和恶心呕吐、腹痛等副反应 的发生，从而提高了患者的耐受性。 （4） 、多巴胺的升压作用抵消了立其丁的降压作用，故对血压增高或降低者可通过增加和减少二药 的剂量来调整血压，有利于血压不稳定的哮喘持续状态患者的治疗， 。所以对哮喘持续状态病人在 常规治疗效果欠佳时联合应用多巴胺、立其丁可取得较好疗效。注意事项注意事项（1） 、哮喘持续状态常由于呼吸道感染未控制，气道分泌物粘稠，某些吸入性抗原或刺激性气体存 在，并发肺不张或气胸等，当治疗无效时应积极寻找原因. （2）输注本复合液时速度宜慢，滴速一般不超过 30 滴，并注意监测血压、心率及治疗反应，随时 调整两药的浓度。 另外：此处方可用于治疗

28、慢性肾功能衰竭（急性发病期） ，多巴胺与立其丁合用，可抵消多巴胺 的升压作用于，加强其扩张肾小动脉的作用，增加肾血流量，因而减轻了慢性肾衰的中毒症状，此 外还可通过降低心脏的前后负荷，防止慢性肾衰易发生的心力衰竭。外科门诊一处方存在不妥外科门诊一处方存在不妥处方： 葡萄糖ml * 丽珠强派（左氧）.g * 葡萄糖ml * - 10mg *- 胃三联片 *盒 双氯芬酸钠栓 *盒 病人主诉：胃痛。处方分析处方分析：单纯胃痛病人用丽珠强派（左氧）欠妥，该药还可致胃肠道反应会加重胃痛，可以用解痉药 -，止痛。 此张处方的双氯芬酸钠栓用于此病人有些不妥。作为非甾体消炎镇痛药的适应症主要是针对 用于类风湿

29、性关节炎，手术后疼痛，各种钝痛及各种原因所致的发热；而对胆道内脏痉挛、溃疡引 起的疼痛没有明显的镇痛作用，相反还会加重病情。作为栓剂的双氯芬酸钠还是通过抑制环氧合酶 （COX）的活性阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和血栓素 A2（TX*A2）而发挥药理作用。 所以对胃溃疡的病人依然慎用。 药师建议：将双氯芬酸钠栓改成-片，或者曲马多胶囊（阿片受体） 、平痛新等。处方处方：5%G.N.S 500ml CO-A 200U A.T.P 40mg 肌苷 0.6Vit C 2.0 Vit B6 0.2 阿米卡星 0.410%G.S250ml 维脑路通 0.5 复方丹参 20mlsig iv gtt

30、 qd0.9%NaCl 30ml D.X.M 10mg sig iv qd0.9%NaCl 30ml 安苄青霉素 3.0sig iv bid0.9%NaCl 30ml 先锋必 2.0sig iv bid处方分析：处方分析：先锋必为第三代头孢菌素，对 G+、G-都有很强的抗菌活性，对厌氧菌及绿脓杆菌也有很强 的活性，用于危及生命的严重感染。而氨苄青霉素和先锋必的抗菌谱相似,在这时再加氨苄就是完 全没有必要了，不宜联合应用。 中药针剂一般单一应用，否则容易产生配伍反应，如丹参复方是中药复方制剂，里面的化学 成为比较复杂,且复方丹参静注液有过敏的可能,所以应当单独使用。WitC 与阿米卡星 0.4

31、在同一瓶中用，会降底后都的抗菌活性；阿米卡星与能量组有配伍禁忌 分开用。 无发热患者尽量不用地塞米松。辅酶 A200U/日的用量偏大。四联止血剂治厂疗大量出血四联止血剂治厂疗大量出血处方处方：维生素 K1 10mg 止血敏 500mg 安络血 10mg 止血芳酸 50mg （以上均为注射液） 用法：上述四种药物混合后组成四联止血剂，用于不明的大出血，出血时临时应用。 分析：机体出血不能止住时，其原因可概括为： 1、凝血因子活性降低 2、纤维蛋白溶解 3、血管通透性增加 4、血小板减少与作用障碍 本复合液中的四种药物都是通过不同的止血机理来达到止血的目的。 维生素 k1 在凝血过程中起重要作用，

32、参与肝内凝血酶原的合成和促进肝脏合成血浆凝血因子 、。当维生素 k1 缺乏或肝功能发生障碍时，凝血酶原和维生素 k1 依赖因子合成受阻， 而导致凝血时间延长并出血。 止血敏（即酚磺乙胺）能促使血小板循环量增加，能增加血小板聚集性与粘附性，和促使凝血 活性物质从血小板释放，从而缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以增强微血管壁的抵抗力，降低 其通透性，防止血液外渗。 安络血能增强毛细血管对损伤的抵抗力，能降低毛细血管的通透性，增进毛细血管断裂端的回 缩作用。 止血芳酸则能纤维蛋白溶解酶原的激活酶，使之不能被激活转变成纤维蛋白溶解酶，从而阻断 纤维蛋白的溶解，保护伤口处血凝块的生成，也可防止血浆中纤维

33、蛋白等因子受到破坏。 因此，本复合液的组成药物针对不周的出血环节发生作用，从而达到止血的目的。 注意：本复合液的应用是暂时性止血，为采取更为有效措施争取时间，因此，止血过程中应尽快找 到出血原因，以便准确无误地处理原发病，本复合液止血作用强，一旦出血的紧急情况缓解就要渐 渐停用或减少剂量，防止对机体出凝血机制带来损害，产行凝血机制紊乱的严重后果。患者患者 男男 14 岁岁 肠胃型感冒肠胃型感冒处方处方为四种药 藿香正气丸、保济丸、腹可安、黄连素。分析：前三种中成药都有理气、和中的作用，但该患者是肠胃型感冒，中医认为是风热引起，而藿 香正气丸主要是治疗外感风寒，对风热疗效不显，不适宜用；另外，保

34、济丸、腹可安功效相仿，应 简化用药。止血三联止血三联处方处方：5%葡萄糖 500ml 维生素 K1 10mg 止血敏 500mg 止血芳酸 50mgsig iv gtt 分析：止血芳酸、止血敏、维生素 K1 联合用药已被临床广泛应用于各种原因引起的出血及术后止 血等。应用止血敏、止血芳酸及维生素 K1 同时静脉给药称之为“止血三联” ，虽有一定的效果，但 总有许多不满意之处。止血芳酸针：抗纤维蛋白溶解；止血敏：酚磺乙胺，是作用于血管的止血药； 维生素 K1：促进凝血因子活性的。一起使用可有形成血栓的后果。在使用三药联合应用时出现不 同程度的荨麻疹、呼吸困难、 面色紫绀、畏冷寒战等过敏症状。处方

35、：处方：5%GS 250ml Vitc 2.0 VB6 0.2 ATP 20mg Co-A 50u 10%KCL 6ml 25%mgso4 6ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 胰岛素 IU 分析： 1.维生素 C 与胰岛素可发生浑浊或沉淀；特别是现在生产的“能量合剂” （别名为：三磷酸腺 苷辅酶胰岛素、能力佳、辅能、辅酶 A/三磷酸腺苷/胰岛素）中含 ATP、Co-A 和胰岛素，故能量合 剂不宜与维生素 C 混合；“能量合剂”还不能与地塞米松注射液在同一溶液中混合，否则可产生混 浊或沉淀，因为辅酶 A 为水溶性具有生理活性物质，是体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白 质代谢起着重要的作用，如

36、溶液 pH 升高时不稳定，易产生沉淀。 2. 葡萄糖酸钙与维生素 B6、辅酶 A、能量合剂有理化配伍禁忌，ATP 与葡萄糖酸钙混合 0.5 小时后有结晶析出。 3.ATP 与辅酶 A、维生素 B6 合用能提高疗效。 4.硫酸镁与葡萄糖酸钙伍用可产生浑浊、沉淀、变色、或活性降低。镁是钙的拮抗剂，它能影 响钙离子膜的通透性及其结合、分布和交换。 患者所患疾病：包皮脓肿带状疱疹带状疱疹处方：（）.ml 头孢曲松 . 地塞米松 mg （） ml 阿昔洛韦 . （） ml 西米替叮 .sig iv 60gtt/min qd （）干扰素 万单位 sig im st （）阿昔洛韦软膏 支 用法 外用 （）利

37、多卡因注射液 阿昔洛韦针剂 .用法 混合外用 次日 （）利巴韦林片 片 tid消炎痛 片 tid强的松 mg tid 分析： 带状疱疹治疗:一、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。 神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止 痛剂和镇静剂合用，如多虑平 25mg，日 3 次口服；甲氰咪胍 0.2g，地塞米松 1.5mg，赛庚啶 2mg，日 3 次口服，维生素 B12100 微克每日一次肌注，共用 10 天。 局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1 日 3-5 次。糜烂者涂 2%龙胆紫溶液或 涂新霉素糠馏油糊剂。或

38、紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射） ，TDP 频 谱照射等。 眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳； 二、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒 药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂 患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用 2.5%龙胆紫溶液涂患处。皮 质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！ 三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或 停用。 四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药

39、如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者， 口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸 此处方中应用（） （4） （6）组应去除.上呼吸感染上呼吸感染处方： 林格氏液 500ML 病毒唑针 0.8G 地塞米松针 5MG5%GNS 250ML 头孢曲松 3 克（皮试）/静滴 由于我们是社区门诊部，为了方便病人节省时间，先挂上另一瓶（林格氏液）后再做皮试 分析：因林格氏液中含有氯化钙，地塞米松与钙制剂相混合后时间长了易产生混浊，二者有配伍 禁忌；由于地塞米松先加在林格氏液中静滴，后做皮试，地塞米松抑制了免疫反应，可能会影响 皮试的结果。建义：地塞米松可降低机体抗病能力，可以不用。林格氏林可

40、改为 NS100 毫升。大多数上感是 由病毒所致，在无细菌感染时没有必要用头孢曲松。咽喉炎咽喉炎处方：5%GNS 250 ML 克林霉素 1.2G5%GS 250ML 阿奇霉素 0.5G 维生素 B6 0.2/静滴 分析：克林霉素与红霉素类有拮抗作用且两药有交叉耐药，阿奇霉素与红霉素同属大环内酯类，与 克林霉素配伍，应该属不合理用药。同时克林霉素临床一般用于厌氧菌感染，咽喉炎的病原菌应该 以需氧菌多见。 建议不用克林霉素。处方：处方：5%GNS 250ML 青霉素 640 万 U（皮试） 地塞米松 5MG5%GS 250ML 阿奇霉素 0.5 维生素 B6 0.2/静滴 分析：现在临床喜欢 b

41、-内酰胺类与地塞米松合用以减少皮疹之类的过敏反应,但由此带来医护人员 的警惕性下降,值得临床药师关注. 因地塞米松可抑制过敏性休克的早期症状，如果皮试为假阴性时 就很危险了。建议不用地塞米松。中度高血压中度高血压处方： 心得安片 10MG 双肼苯哒嗪 25MG 双克 25MG /以上药片各 30 片，用法：各 1 片，一日三次 氯化钾口服液 200ML，5ML 口服一日二次（例四取自教材书中） 分析：治疗高血压是可先从小剂量开始，逐渐加大剂量直至控制血压在一个适当水平，防止出现低 血压！双肼苯哒嗪用量偏大，应从小剂量开始，根据血压情况调正剂量。该药不良反应多见， 现不主张使用，可考虑钙拮抗剂、

42、AcEI 等。双克与其他抗高血压药合用时，一次 10mg,一日 12 次；停用时应缓慢停药。疾病诊断疾病诊断软组织挫伤、骨关节炎。软组织挫伤、骨关节炎。处方：美洛昔康 ;； 鲁南贝特 盒 ;； 英太青; 。 分析：美洛昔康是烯醇酸类非甾体抗炎药；鲁南贝特是氯唑沙宗（肌松药）对乙酰氨基酚（解热 镇痛药）的复合制剂；英太青则是双氯芬酸钠缓释胶囊，三药均属非甾体解热镇痛药，作用相似。 合用后不良反应显著增加，胃肠道反应加重，有诱发溃疡的危险，造成肝、肾功能损害，个别病人 可出现白细胞、血小板下降。 建义：只选用一种药物即可。根据病情可选美洛昔康片，因为美洛昔康选择性作用于 COX2，不影响胃内前列腺

43、素的合成，故减少了消化道和出血的不良反应；而且长，每天只服次。另外 其抗炎作用强，无肾毒性。疾病诊断疾病诊断角膜炎。角膜炎。处方：典必殊滴眼液支， 用法：； 视之名滴眼液支， 用法： ； 可的松滴眼液支， 用法： 。分析：典必殊是妥布霉素（氨基苷类抗生素）地塞米松（长效激素）的混合制剂；视之名是洛美 沙星（喹诺酮类抗菌药） ；可的松是短效糖皮质激素药。前两种药为抗菌药物加长效糖皮质激素 （地塞米松的作用是可的松的倍） ，后者也是激素药。妥布霉素并用洛美沙星后抗菌作用相加， 但亦上升，刺激性大，病人依从性差。长、短效糖皮质激素合用，可增加感染机会或使原来 的感染难于控制，重者还可发生二重感染。建

44、义：药师应告之患者不要同时使用种药，可先用天视之名，再加典必殊交替使用即可。高血压高血压处方：氯沙坦（）螺内酯（） 。 分析：螺内酯的化学结构与醛固酮类似，是醛固酮受体拮抗剂，在肾脏远曲小管和集合管皮质部起 竞争作用，干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收，促进钠和氯离子排出而产生利尿作用，同时使 钾离子排出减少。氯沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾，故其用药搭配不合理。建义：改处方为氯沙坦（）双氢克尿塞（） 。 血管紧张素（）通过与靶器官的结合引起血管收缩，去甲肾上腺素释放、醛固酮 分泌等效应使血压增高。氯沙坦能阻断血管紧张素与结合，抑制上述反应。双氢克尿塞是 一种中效利尿药，可使血浆肾

45、素活性增加，醛固酮和的水平上升，有利于氯沙坦更好地发 挥作用。氯沙坦抑制尿酸的重吸收，可弥补双氢克尿塞使尿酸增加的缺陷；氯沙坦的保钾作用可与 双氢克尿塞的排钾作用相抵消。两药搭配合理。处方处方：克林霉素氨基糖苷类肌松药。分析：氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、丁胺卡那霉素、依替米星等）可产生神经肌肉阻滞作用，而 克林霉素可以促进神经肌肉阻滞作用，联合应用易导致骨骼肌软弱或麻痹。若在术前预防用药后， 术时再用肌松药有可能引起患者呼吸肌麻痹而死亡。 建义：术前预防用药最好不用克林霉素或氨基糖苷类，可选用喹诺酮类、内酰胺类抗生素、罗 红霉素等。处方处方：奥美拉唑酮康唑、铁剂、地高辛。分析：酮康唑的胃肠吸收与胃液分泌密切，而奥美拉唑有明显的抑酸作用，可影响酮康唑的吸收， 不宜合用。由于需在胃酸的作用下转化为后才被吸收，故铁剂与奥美拉唑合用时 影响铁的吸收，不宜合用。奥美拉唑形成低酸环境可使地高辛分解，活性降低，药物维持时间短， 严重影响疗效，且奥美拉唑停用天后胃酸分泌才能正常，故患者在服用奥美拉唑期间及停 药后一段时间内不宜使用。