（珍藏版）西医临床用药经验集.doc

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1、 致爱友们:菊花很长时间没有来论坛了.前几天上论坛看到全科版块大家讨论尤其积极,感 觉很欣慰.在论坛里看到喜悦今生 .tjqtxc ,过眼云烟 ,我是哈达 等爱友们的工作日志以及大家 的积极讨论，感到可喜本人生性甚懒悠闲习惯，文笔粗浅很少动笔.不求上进爱做 些偷鸡摸狗之事如今在众多资料中把偷来的作品奉献给各位爱友们本帖余取其名为西 医临床用药经验集，西医临床用药经验集的帖是融内外妇儿耳鼻咽喉口腔皮 肤及肿瘤为一体需要查阅文献众多，纳精汇粹，广采博引，务求其真谛以供爱友们参 考不知大家喜欢否，如大家看了感觉可以就帮顶此贴感觉对大家临床没有什么大作 用，本人日后就不发此种帖子希望大家爱友能够喜欢也

2、算是我菊花一份心意慢性荨麻疹的中西医治疗近况1 现代医学治疗 多针对发病原因采用药物治疗，主要有：（1）抗组胺药。H1、H2 受体 拮抗剂联合应用。如：李氏等1观察联合应用咪唑斯汀和法莫替丁治疗慢性荨麻疹的疗 效。将 38 例患者随机分为两组，试验组 21 例以咪唑斯汀 10mg，每日 1 次，法莫替丁 20mg，2 次/d 治疗；对照组 17 例单服咪唑斯汀 10mg，每日 1 次。均用药 14 天观察疗效。 治疗第 3、7、14 天试验组症状缓解明显优于对照组。两组有效率分别为 90.5%和 82.3%。 可见咪唑斯汀和法莫替丁联合应用可快速缓解症状。高氏2观察依巴斯汀、雷尼替丁联 合治疗

3、慢性荨麻疹的疗效。将 62 例患者随机分成两组，治疗组口服依巴斯汀与雷尼替丁， 对照组口服西替利嗪与雷尼替丁，疗程为 4 周，评估疗效，记录不良反应。治疗组和对照 组有效率分别为 84.26%和 71.43%，可见依巴斯汀、雷尼替丁联合治疗慢性荨麻疹疗效好。 庞氏等3用氯雷他定片 10mg,每日 1 次，桂利嗪片 25mg，3 次/d，法莫替丁片 20mg，2 次/d，联合治疗 41 例，总有效率 92.68%。彭氏等4用地洛他定联合雷尼替丁 治疗，口服地洛他定 5mg，每日 1 次，雷尼替丁 150mg，2 次/d，治疗 28 天后有效率达 90%。 林氏等5运用口服盐酸西替利嗪 10mg，

4、每日 1 次，6 天为 1 个疗程，连续服用 2 个疗 程，每周随诊 1 次，疗程结束后继续随诊 2 周，以观察复发情况，总有效率 90.24%。 （2） 维生素 C、钙剂等运用以降低血管通透性。如：刘氏6采用静脉滴注 5%葡萄糖液 500ml 加甘草甜素注射液（康体多注射液）20ml、维生素 C 注射液 2g、10%葡萄糖酸钙注 射液 10ml，每日 1 次，用药后 2h 产生疗效，表现为瘙痒及全身风团及水肿等缩小至消失。 （3）免疫调节剂：袁氏等7根据患者体重给予复方甘草酸苷注射液（美能）2060ml 加入 5%葡萄糖液 250ml 中静脉滴注，每日 1 次，连用 7 天；同时给予西替利嗪

5、片 510mg 口服，每日 1 次，连用 10 天。治疗 45 例，痊愈 38 例，未愈 7 例，治愈率 84.4%，效果显著。金氏等8用卡介菌多糖核酸 1mg，肌肉注射，隔日 1 次，共治疗 3 个月；同时予咪唑斯汀 10mg，每日 1 次，连续服用 21 天，共观察 86 例慢性荨麻疹患者。 有效率为 73.3%。另外， “伊美健慢性荨麻疹根除素”是非抗组胺、非激素类，从根本上治疗 慢性荨麻疹的最佳治疗制剂，临床上有极好的效果。还有，经常运用组胺球蛋白、抑肽酶、 自血疗法治疗慢性荨麻疹取得了较好的疗效。2 中医治疗 通过辨证运用不同的方法来治疗。 （1）活血祛风法。张氏等9运用活 血祛风汤

6、治疗。方剂组成：当归、鸡血藤各 12g，生地 18g，丹参、荆芥、防风各 10g，蝉 衣 6g，浮萍、神曲各 9g，甘草 3g，每天 1 剂，水煎 2 次，早晚分服，辨证加减。风盛加 桑叶、白蒺藜、僵蚕；热重者加双花、丹皮、地丁；湿重者加苍术、泽泻、茯苓；阴虚者 加地骨皮、麦冬、玉竹；卫气不固者加黄芪。效果明显。朱氏等10用活血祛风汤治疗 慢性荨麻疹 60 例，基本方桃仁、红花、苦参、白鲜皮各 10g，生地 20g，川芎、赤芍、当归、土茯苓 15g，地龙、生甘草各 9g。疗效优于单纯赛庚啶 2mg，扑尔敏 4mg，每日 3 次 口服的 40 例西药组。 （2）养血祛风法。杜氏11用当归饮子治疗

7、 32 例，组成为当归 20g，川芎 10g，熟地黄 30g，白芍 20g，何首乌 20g，黄芪 30g，刺蒺藜 30g，麻黄 6g,荆芥 6g，生甘草 10g。对照组治疗 28 例，均内服盐酸赛庚啶 4mg，每日 3 次，静脉注射 10%葡 萄糖酸钙注射液 10ml，每日 1 次。经过 3 周治疗治疗组总有效率 96.7%，对照组 66.7%。 刘氏12以当归饮子加减治疗本病 87 例。方用当归 12g，川芎 10g，白芍 12g，生地 15g，防风 15g，荆芥 10g，白蒺藜 15g，首乌 15g，黄芪 15g，甘草 6g，加减：瘙痒甚者加 乌蛇 12g，僵蚕 10g；自汗者加五味子 1

8、0g，浮小麦 10g；精神紧张，失眠者加酸枣仁 10g，牡蛎 30g；肌冷畏寒者加桂枝 10g，白术 15g。每日 1 剂，水煎服分 2 次口服，治 20 天，取得较好疗效。 （3）滋补肝肾法。陈氏13用加味六味地黄汤为基本方治疗，主要 组成：山药、蒺藜、赤芍、熟地黄各 15g，防风、蝉蜕、山茱萸、泽泻各 10g，牡丹皮 9g，茯苓 12g，全蝎（冲）6g。30 例中，治愈 22 例，显效 5 例，有效 2 例，无效 1 例，总 有效率 96.67%。 （4）温阳补血祛风法。王氏等14用阳和汤治疗 39 例，药物组成：麻 黄 510g，熟地黄 30g，肉桂 510g，鹿角胶 10g，白芥子 1

9、015g，当归 10g，苦参 1030g，防风 1030g，荆芥 1020g，蝉蜕 10g，黑芝麻 20g，甘草 10g。加减：偏气虚 者加白术 1030g，茯苓 1030g；舌苔白厚或白腻偏湿者，改熟地黄为生地黄，加苍术 1030g，白鲜皮 15g；妇女经前出现冲任不调者加仙茅 10g，淫羊藿 10g。每日 1 剂，水 煎早晚分服，7 天为一疗程，治疗 14 个疗程。治疗期间停服其他相关药物。嘱忌食辛辣 食物及海鲜鱼腥。总有效率 97.4%。 （5）解表通里法。徐氏15麻黄连翘赤小豆汤基本 方：赤小豆 20g，连翘、桑白皮、刺蒺藜、金银花、白鲜皮、当归、丹皮、乌梢蛇各 15g， 蝉蜕、杏仁各

10、 9g，麻黄、甘草各 6g。随证加减：阴虚内热者加地骨皮、知母各 15g，血虚 风燥者加赤芍、生地各 15g，受热即发者加牛蒡子 15g，便秘者加大黄（后下）6g，反复发 作者加槐花、紫草各 20g。用法：水煎服，每日 1 剂，日服 3 次。1 个月为一疗程。治疗期 间均停用一切内服、注射抗组胺药物及皮质类固醇激素，同时注射饮食禁忌。张氏等 16用防风通圣散治疗慢性荨麻疹 58 例，基本方药：防风 10g，荆芥 9g，连翘 10g，麻 黄 9g，薄荷 6g，当归 10g，川芎 9g，炒白芍 10g，白术 10g，栀子 10g，酒大黄 15g，芒硝 15g，生石膏 30g，黄芩 10g，桔梗 1

11、0g，滑石 30g，甘草 6g。随症加减：若恶寒、头痛等 表证不重时，荆芥、麻黄、防风等解表药可酌减；若风火蕴郁于中、上二焦，症见头痛， 灼热，面红目赤，舌红，脉浮数者，去当归、白芍、白术，加牛蒡子、羌活；无便秘者， 改用制大黄，去芒硝；腹泻者，去大黄、芒硝，黄芩改为黄芩炭，加金银花炭；皮损肿胀 明显者，加车前草、茯苓皮等；肠道有寄生虫者，加雷丸（为菌类多孔菌科植物，寄生于 病竹根上雷丸菌的干燥菌核） 、使君子、槟榔等。每日 1 剂，水煎取汁 600ml，早、晚 2 次 分服，7 天为一疗程。有效率为 89.66%。 （6）活血化瘀法。周氏17用中药消风饮治疗， 组成为红参 10g，干姜 10

12、g，当归 10g，红花 10g，防风 10g，香樟木 20g，每日 1 剂，分 2 次温服。一般服药 1 个月，10 例全部治愈，经随访 2 年只有 1 例复发，给该患者继续服药 1 个月后，至今已有 5 年未再复发。许氏18应用补阳还五汤加味治疗慢性荨麻疹 20 例， 方用黄芪 50g，当归 15g，赤芍 12g，川芎 15g，地龙 10g，桃仁 9g，红花 9g。若风团色红， 遇热则发，得冷则减者为兼风热，伍用荆芥、连翘、桑叶、菊花、蝉蜕；若风团色淡，遇 冷或风吹即发，得暖可缓者为兼风寒，加葛根、防风、桂枝、荆芥，阳虚寒盛四肢欠温者 加用附子；腹泻便溏，肢酸乏力者为兼脾虚湿盛，酌加白术、茯

13、苓、薏苡仁，白鲜皮；瘙 痒甚者加用乌梢蛇、珍珠母。每日 1 剂，水煎服，日 23 次，治疗期间，不加用任何抗过 敏西药、皮质类固醇激素及物理疗法。忌食鱼、虾等腥荤动风之品。结果：痊愈 10 例，显 效 6 例，有效 3 例，无效 1 例，总有效率 95%。 （7）益气固卫法。夏氏19用自拟中药 消疹汤治疗 59 例，基本方：五味子、附子（炮）各 6g，茯苓 15g，白芍、白术、柴胡、乌梅、生姜、蝉蜕各 9g，浮萍为引。加减：兼卫弱气虚者加防风 15g，荆芥 9g，黄芪 20g； 兼血虚血燥者加当归 10g，熟地黄 12g，何首乌 15g；风邪内郁奇痒难忍者加乌梢蛇、地龙 各 9g，全蝎 6g。

14、每日 1 剂，连服 7 天为一疗程，2 个疗程后判断疗效。治愈 34 例，有效 34 例，总有效率 100%。韩氏等20采用桂枝玉屏风汤（桂枝、白芍、干姜、白术、防 风、炙甘草等）治疗慢性荨麻疹 50 例，总有效率 96%。3 中西医结合治疗 仲氏等21采用中西医治疗方法，口服自拟益气养血，活血祛风 汤。基本方：黄芪 30g，白术 10,川芎 10g，当归 15g，制何首乌 12g，生地 15g，赤芍 10g，荆芥 10g，防风 10g，地肤子 10g，白鲜皮 10g，蝉蜕 6g，牡丹皮 10g。并随证加减， 若夹湿者，加土茯苓 15g、薏苡仁 10g；受热即发者，去当归、川芎，加紫草 15g

15、；受风寒 即发者，加辛荑花 15g，麻黄 6g；精神因素诱发者，加柴胡 10g，郁金 15g。每天 1 剂，分 2 次水煎，混匀后早晚分服，同时口服咪唑斯汀 10mg，每日 1 次，治疗 14 天后观察疗效。 对照组：单纯口服咪唑斯汀，10mg,qd，治疗 14 天后观察疗效。两组患者同时注意饮食， 禁忌牛羊肉、鱼虾、辣椒、烟酒等腥发动风、辛辣刺激的食物。治疗组 51 例，治愈率为 84.3%，对照组 48 例，治愈率 62.5%。赵氏等22采用中西医结合疗法。以口服自制的 永安止痒颗粒为主，随证加减，风热表证加皮炎颗粒一方（荆防汤） ；风寒束表，加麻桂各 半颗粒；血虚风燥：加当归丸。23 次

16、/d，每次 1 袋，同时口服皿治林，每日 1 次， 10mg/次，治疗 3 周后观察疗效。对照组：单纯西药治疗，口服皿治林每日 1 次，10mg/次， 治疗 3 周后观察疗效。两组患者同时注意饮食，禁忌牛羊肉、鱼虾、辣椒、烟酒等腥发动 风、辛辣刺激的食物。中西药治疗组治愈率 85.7%，西药对照组治愈率 62.5%。谢氏 23观察中西医结合治疗慢性荨麻疹的近、远期疗效。对照组用赛庚啶片 2mg,每天 3 次， 口服；雷尼替丁胶囊，每次 0.15g，每天 2 次，口服。治疗组除使用与对照组相同的药物外 加用中药汤剂内服，处方：荆芥、防风、地肤子、白鲜皮、牡丹皮各 10g，生地黄、当归 各 15g

17、，制何首乌 12g，蝉蜕 6g。水煎服，日 1 剂，4 周为一疗程。治疗组及对照组的治愈 率分别为 42.0%，18.4%。可见中西医结合方法治疗慢性荨麻疹不论近、远期疗效均较单纯 西药治疗好。马氏等24中药用八珍汤加减：当归 10g，川芎 6g，白芍 8g，熟地 15g， 党参 15g，黄芪 10g，白术 10g，茯苓 12g，蝉衣 6g，白蒺藜 6g。遇风冷发作明显者加防风 10g，荆芥 10g。西药用盐酸西替利嗪片 10mg，每日 1 次，口服。黄芪等25观察中西 医结合治疗慢性荨麻疹 40 例近、远期疗效。对照组采取纯西医治疗，予口服特非那丁 60mg、雷尼替丁 150mg、VitC

18、0.1g，每日 3 次，连服 14 天，风团控制后减为每日 1 次， 连服 7 天后再减为隔日 1 次至停药。4 周为一疗程。治疗组在西医治疗的基础上配合中医 辨证治疗。辨证分型治疗分为卫气不固型：症见风团色淡不鲜，晨起或遇风加重，四肢困 倦，面色无华，舌淡边有齿印、苔薄白，脉细弱。治以玉屏风散加味。阴虚内热型：症见 风团色淡暗，夜晚加重，形体消瘦，夜寐多梦，烦躁，舌红少苔，脉细数。治以六味地黄 丸加减。湿热型症见风团色鲜红，多与饮食不节有关，多伴腹胀、便溏或便秘，舌红苔黄 腻，脉数或滑数。治以土茯茵陈汤。治疗 40 例后总有效率 97.50%。对照组治疗 38 例，总 有效率 92.11%。

19、治疗组优于对照组。4 外治 申氏等26采用五味子、白术、防风、白芍、蛇床子、地肤子、苦参、苍术、 透骨草各 15g，黄芪 30g，桂枝 9g，干姜 10g，加水 1500ml 置熏蒸机蒸锅中，煮沸 15min 后，令患者坐入温度适宜的熏蒸机内，夏季熏蒸 2530min，冬季 3040min，每日 1 次， 57 次为一疗程，一般治疗 23 个疗程。杨氏27用紫草 40g，蝉衣 30g，苦参 40g，地肤子 40g,牡丹皮 40g，淡竹叶 40g,白鲜皮 40g，黄芩 30g，冰片 8g。风寒型去黄芩、冰片、 淡竹叶，加麻黄 20g，细辛 20g，蛇床子 20g；风热型不变；阴血不足型去淡竹叶、

20、黄芩、 冰片，加当归 15g。小儿用量酌减。水煎，温泡浴，每天 1 次，每次 20min1h。甘草酸单铵的拓宽应用甘草酸单铵是由中药甘草中提取的一个活性成分，初始主要用于治疗病理性肝炎，近 年随着临床药理研究的逐步深入和用药经验的日趋丰富，已拓宽到许多疾病的治疗之中， 现简介如下：婴幼儿哮喘：鉴于本剂的皮质醇样作用，抑制肥大细胞释放组胺，使磷脂酸 A2 活降 低，前列腺素 E2 生成减少，阻抑致敏性慢反应物质的生成，并促进上皮细胞产生多糖， 对婴幼儿哮喘呈现有益作用。用法为半岁以内 10 毫升/次，0.51 岁 15 毫升/次，23 岁 30 毫升/次，加入液体 100 毫升中静滴，每日 1

21、次，5 天为 1 个疗程。平均用药后 2.64 天平 喘，哮鸣音 3.46 天消失，总有效率 94.3%。乙型脑炎：利用本剂的抗炎、抗病毒和免疫调节作用，在综合疗法的基础上加用本剂 60100 毫升/次稀释后静滴，治愈率 91.7%，病死率 5%；仅用综合疗法者病死率 7%，治 愈率 86%，明显逊于用药组。溃疡性结肠炎：有人应用本品 6080 毫升/次保留灌肠（每日 1 次） ，配合柳氮磺胺吡 啶（SASP）口服，4 周为 1 个疗程，效果卓著，明显优于锡类散灌肠配合口服 SASP。肺结核：浸润型结核强化治疗期伍用本剂，可使病变明显吸收，好转率、空洞闭合率、 满疗程后病变完全吸收率、强化期

22、ALT 异常率均明显优于不用者。本剂的保肝利疸、抗毒、 抗过敏、抗炎作用对消除化疗副作用、增强抗痨药疗效十分有益。肾病综合征出血热急性肾衰：加用本剂 60100 毫升/天，静滴，对减少患者低血压休 克出现率、缩短少尿期病程和程度、减少尿蛋白和尿素氮的出现率十分有效，可使肾衰的 出现率由 10.2%降至 2.1%，病死率由 2%降至 0.8%。溶血性贫血：对各类溶血性贫血，包括应用激素后效果不理想者，应用本品静滴， 710 天为 1 个疗程，可迅速改善症状，提升血红蛋白，总有效率达 97%。预防吗啡硬外手术后镇痛并发症：对 127 例患者随机分组配对研究发现，用药组术后 24 小时皮肤瘙痒发生率

23、由 30.6%降至 3.1%，恶心呕吐发生率由 27.6%降至 7.6%，作用优 异且无毒副反应出现。带状疱疹：应用本品 100y 毫升/次加入液体中静滴，每日 1 次，3 天止痛痒 80%。过敏性紫癜：用量 6080 毫升/天，静滴，总有效率 96.2%，在起效时间、消失日期、 尿蛋白阴转等方面均优于常规疗法组。再生障碍性贫血：应用康力龙或达那唑配合本剂治疗 9 例，随访 912 个月，治愈两 例，缓解 5 例，进步两例，9 例单用前者的对照组分别为 1、4、5 例。皮肤科疾病：银屑病：研究发现，本剂对活动性患者的细胞免疫缺陷有调节作用， 应用本剂 2030 天为 1 个疗程，可于用后第 2

24、 周显效，与其他药物呈协同作用。玫瑰糖 疹：本剂有激素样作用而无激素的不良反应，还能诱导 -干扰素的产生。每次应用 80 毫升 加入 500 毫升液体中静滴，每日 1 次，15 天为 1 疗程，对玫瑰糖疹有效率 100%，治愈率 95.7%，其中用药 1 个疗程痊愈率 81%，2 个疗程 91.7%。顽固性湿疹：每日用药，方法 同上，10 天为 1 个疗程，痊愈率为 69%，仅 3.5%无效。本剂安全性高，用药后偶见皮疹、一过性下肢浮肿，个别人有轻度血压升高，老年高 血压患者宜慎用，必要时可口服双氢克尿塞对抗。来源：中国医药报慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 萎缩性胃炎有哪些症状呢

25、？临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频繁、嘈杂不适、不 思饮食,时有恶心、呕吐、胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大便不爽、胆汁返流引 起的食道或胸前区不适，放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等 对慢性萎缩性胃炎的治疗，主要采用对症处理。同时避免用损害胃粘膜的药物，如阿斯匹 林、消炎痛、红霉素、可的松等。尤其是一些治疗感冒的药物也可能对胃黏膜产生刺激， 根据个人的经验，如果那种感冒药服用后，上腹部不适，嗳气，返酸症状加重，在下次感 冒是应该尽量避免服用此种药物。对幽门螺旋杆菌（H.pylori）检出阳性患者，应服抗生素， 如阿莫西林胶囊，可直接杀死细菌，丽珠得乐也应该选用，他的主要成分是

26、胶体次枸橼酸 铋（collidal bismuth subcitrate CBD） ，药物可以和炎症渗出物与粘蛋白形成复合物，包裹细 菌使之失去贴附上皮细胞的能力，铋离子进入细菌中，将其杀死。同时可使用胃粘膜保护 剂。保护和增强胃粘膜防御机能，常用的胃粘膜保护剂有胶体次枸椽酸钮(如德诺或得乐)、 硫糖铝、胃膜素、猴头菌片、麦滋林S、前列腺素等。还有一些抗酸剂，如胃必治、乐 得胃等也具有提高胃粘膜的保护作用。另外，改善胃动力，也是治疗的关键，如吗丁啉(domperidone)、普瑞搏思(cisapride)可 增加食道下段括约肌张力，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃和十二指肠运动，防止胆汁 返流，

27、调节和恢复胃肠运动，对消除饱胀感、腹胀、餐后不适、上腹烧灼感、恶心等有良 好的效果，且副作用小.丹参注射液临床运用新发现丹参注射液能降低血压、增加冠脉流量、减慢心率、缩短实验性心肌缺血持续时间， 具有抑制血小板聚集及抗凝作用，可减轻急性心肌梗死所引起的病变，防治过敏性紫癜， 对皮肤真菌有抑制作用。近年来的实践证明，丹参注射液还有下列临床用途：治疗脑血管意外 丹参注射液可增加脑血流量，改善脑循环，故对脑血栓、脑出血、 蛛网膜下腔出血等属于中医“中风”范畴的疾病有治疗作用。还可防治脑组织因缺血所出现 的缺氧性脑损害和脑水肿。一般于发病 7 天内使用丹参注射液。治病毒性心肌炎 与能量合剂、维生素 C

28、 合用治疗小儿急性病毒性心肌炎，可明显提 高疗效，缩短病程。治冠心病、心绞痛 应用大剂量丹参注射液不仅可改善患者的症状、体征，还可使心 电图 ST 段、T 波明显恢复，无过敏及不良反应。用丹参注射液后血流速度明显增加，从 而改善心肌组织供血、供氧、缓解心绞痛症状，症状改善率为 81.8。治慢性肺原性心脏病 在西医常规治疗下另以丹参注射液静脉点滴，在控制病情、提 高血氧分压、降低血粘度等方面均优于单纯西医治疗，且能增加右心每搏输出量，增强右 室心肌收缩力，降低右心负荷，且血液流变学均有改善。治疗慢性肝病 在制定中药处方基础上加丹参 3060 克，疗效大大高于对照组，且疗 效随疗程延长而提高。用丹

29、参注射液静滴具有良好的降低转氨酶、胆红素及迅速促进肝细 胞再生、炎症消退、坏死组织吸收等作用。治慢性肾功能衰竭 有人用丹参注射液静滴治疗 21 例慢性肾功能衰竭，95以上的患 者出现症状改善、食欲和体力增加，恶心呕吐消失，尿量增多，尿素氮等生化指标均改善。用于传染病治疗 丹参注射液能调节免疫，预防和治疗弥漫性血管内凝血，因而能辅 助治疗流行性出血热、伤寒等传染病。临床实践表明，静滴应用丹参注射液可使大多数患 者顺利度过休克期和少尿期。极少并发症，病死率大大降低。辅治恶性肿瘤 国外学者采用丹参Cop 方案治疗恶性淋巴瘤。患者血浆纤维蛋白原 治疗后较治疗前明显下降，揭示丹参的促纤溶作用是其抗肿瘤作

30、用的重要机制之一。对食 管、贲门癌患者根治术后并用丹参注射液，有改善肿瘤术后微循环和阻止术后血粘度上升 的作用。此外，对糖尿病神经病变、血栓闭塞性脉管炎、支气管哮喘、硬皮病、痤疮、慢性附 件炎、盆腔炎、子宫内膜异位等，丹参注射液也有着广泛的治疗用途。前列腺增生患者应慎用的药物 前列腺增生的早期症状是尿频和夜尿增多，随着病情的加重，可逐渐发展成为尿潴留。有 不少药物会诱发和加重尿潴留，且反应迅速，一般在用药后 24 小时内即可发生。如果前 列腺增生患者同时患有其他疾病，在服用药物进行治疗时，应注意这些药物对其泌尿系统 的影响。下面就介绍一下前列腺增生患者应慎用的一些药物:抗精神病药前列腺增生的早

31、期症状是尿频和夜尿增多，随着病情的加重，可逐渐发展成为尿潴留。 有不少药物会诱发和加重尿潴留，且反应迅速，一般在用药后 24 小时内即可发生。如果 前列腺增生患者同时患有其他疾病，在服用药物进行治疗时，应注意这些药物对其泌尿系 统的影响。下面就介绍一下前列腺增生患者应慎用的一些药物:抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等，可引起排尿困难。抗抑郁药丙咪嗪(米帕明)、多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等，会诱发尿潴留。平喘药氨茶碱、茶碱、麻黄素、异丙喘宁(奥西那林)等，均可导致排尿困难。心血管病药心得安(普萘洛尔)、心痛定(硝苯地平)以及异搏定(维拉帕米)等，皆会抑制膀胱肌的收缩 而发生尿潴留。解痉

32、药胃肠道止痛药如颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)、胃疡平、安胃灵(奥芬溴 铵)、普鲁本辛(丙胺太林)等，均会使膀胱肌松弛，而造成无法排尿。强效利尿药速尿、利尿酸等，可使电解质失去平衡，进而导致尿潴留。故有前列腺增生的患者须改 用中效利尿药，如双氢克尿噻等，或低效利尿药，如安体舒通等进行治疗。抗过敏药非那根(异丙嗪)、晕海宁(乘晕宁)、苯噻啶、扑尔敏以及阿扎他定、美喹他嗪等，均会 增加排尿困难，可改用息斯敏(阿斯咪唑)治疗。外用药 阿托品滴眼液和麻黄素滴鼻液也应慎用。其他药安定类药物、异烟肼、美加明、维脑路通(曲克芦丁)及中药华山参、枳实等，均可导致 尿潴留。目前常用的抗感冒药如克

33、感敏、感冒通、感冒灵、感冒清、速效伤风胶囊等，因 含有扑尔敏，也应慎用。总之，前列腺增生患者应尽量避免或少用上述药物，以免加重病情。前列腺增生的早期 症状是尿频和夜尿增多，随着病情的加重，可逐渐发展成为尿潴留。有不少药物会诱发和 加重尿潴留，且反应迅速，一般在用药后 24 小时内即可发生。如果前列腺增生患者同时 患有其他疾病，在服用药物进行治疗时，应注意这些药物对其泌尿系统的影响。下面就介 绍一下前列腺增生患者应慎用的一些药物:抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等，可引起排尿困难。抗抑郁药丙咪嗪(米帕明)、多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等，会诱发尿潴留。平喘药氨茶碱、茶碱、麻黄素、异丙喘宁

34、(奥西那林)等，均可导致排尿困难。心血管病药心得安(普萘洛尔)、心痛定(硝苯地平)以及异搏定(维拉帕米)等，皆会抑制膀胱肌的收缩 而发生尿潴留。解痉药胃肠道止痛药如颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)、胃疡平、安胃灵(奥芬溴 铵)、普鲁本辛(丙胺太林)等，均会使膀胱肌松弛，而造成无法排尿。强效利尿药速尿、利尿酸等，可使电解质失去平衡，进而导致尿潴留。故有前列腺增生的患者须改 用中效利尿药，如双氢克尿噻等，或低效利尿药，如安体舒通等进行治疗。抗过敏药非那根(异丙嗪)、晕海宁(乘晕宁)、苯噻啶、扑尔敏以及阿扎他定、美喹他嗪等，均会 增加排尿困难，可改用息斯敏(阿斯咪唑)治疗。外用药 阿托

35、品滴眼液和麻黄素滴鼻液也应慎用。其他药安定类药物、异烟肼、美加明、维脑路通(曲克芦丁)及中药华山参、枳实等，均可导致尿潴留。目前常用的抗感冒药如克感敏、感冒通、感冒灵、感冒清、速效伤风胶囊等，因 含有扑尔敏，也应慎用。总之，前列腺增生患者应尽量避免或少用上述药物，以免加重病情。青霉素过敏的临床表现主要有三个方面：(1)过敏性休克：发生在青霉素皮试或注射的过程 中，有的发生在用药后数秒、数分钟后至半小时后，也有极少数病人发生于延续用药的过 程中。其临床表现如下：呼吸道阻塞，由于喉头水肿，肺水肿引起病人胸闷，气促，呼 吸困难伴濒危感。循环衰竭症状，病人面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱，血压下降， 烦

36、躁。中枢神经系统症状，由于脑组织缺氧，可出现意识丧失，抽搐，大小便失禁。(2) 血清病型反应：用药 712 天内出现，临床表现与血清病情相似，有发热、关节肿痛、皮 肤发痒、荨麻疹，全身淋巴结肿大，腹痛等症状。(3)各器官组织的反应：皮肤过敏反应， 主要有荨麻疹，严重者可发生剥脱性皮炎。呼吸道过敏反应，可引起哮喘。消化道过 敏反应，可引起过敏性紫癜，以腹痛便血为主要症状。青霉素过敏休克一旦发生，护士应争分夺秒，全力以赴就地抢救3：(1)立即停药， 使病人平卧，给氧气吸入。(2)立即皮下注射 0.1%肾上腺素 1ml，症状无改善时每半小时可 重复皮下注射或肌肉注射 0.5ml。(3)迅速建立静脉输

37、液通道，氢化可的松 200300mg 或地 塞米松 510ml 加入 5%10%葡萄糖溶液 200ml 中静脉点滴。 （4）肌肉注射抗组织胺药如 盐酸异丙嗪或苯海拉明。 （5）血压仍然继续下降者用去甲肾上腺素 12mg 和多巴胺 20mg 加入 5%10%葡萄糖溶液 200ml 中静脉点滴。(6)保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸， 肌肉注射洛贝林、尼可刹来等呼吸兴奋剂，喉头严重水肿者应做气管切开。(7)密切观察病 情及生命体征，做好护理记录，注意保暖，病员未脱离危险期，不宜搬动治疗慢性荨麻疹咪唑斯汀是一种既有抗组胺又有抗炎症作用的第二代新型抗组胺药。其与组胺 H 1 受体的 亲和力极强，并且

38、可以抑制肥大细胞的组胺释放，但对肾上腺素能受体、多巴胺受体、5- 羟色胺受体及胆碱能受体的亲和力很低，是一个强效的、高选择性的组胺 H 1 受体拮抗剂， 已被证实为是一种治疗慢性荨麻疹的较理想药物 1，2 。复方甘草甜素注射液中主要 成分为甘草甜素，其药理作用尚未完全清楚，但其具有抗过敏、抗炎、免疫调节作用、类 固醇样作用等。我们应用复方甘草甜素注射液联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹，结果发现其 可明显提高治愈率，且未增加或加重不良反应。因此我们认为复方甘草甜素注射液联合咪 唑斯汀治疗慢性荨麻疹安全有效，值得推广应用。慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 萎缩性胃炎有哪些症状呢？临床上常有上

39、腹部及左右肋下胀痛、嗳气频繁、嘈杂不适、不 思饮食,时有恶心、呕吐、胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大便不爽、胆汁返流引 起的食道或胸前区不适，放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等 对慢性萎缩性胃炎的治疗，主要采用对症处理。同时避免用损害胃粘膜的药物，如阿斯匹 林、消炎痛、红霉素、可的松等。尤其是一些治疗感冒的药物也可能对胃黏膜产生刺激，根据个人的经验，如果那种感冒药服用后，上腹部不适，嗳气，返酸症状加重，在下次感 冒是应该尽量避免服用此种药物。对幽门螺旋杆菌（H.pylori）检出阳性患者，应服抗生素， 如阿莫西林胶囊，可直接杀死细菌，丽珠得乐也应该选用，他的主要成分是胶体次枸橼酸 铋

40、（collidal bismuth subcitrate CBD） ，药物可以和炎症渗出物与粘蛋白形成复合物，包裹细 菌使之失去贴附上皮细胞的能力，铋离子进入细菌中，将其杀死。同时可使用胃粘膜保护 剂。保护和增强胃粘膜防御机能，常用的胃粘膜保护剂有胶体次枸椽酸钮(如德诺或得乐)、 硫糖铝、胃膜素、猴头菌片、麦滋林S、前列腺素等。还有一些抗酸剂，如胃必治、乐 得胃等也具有提高胃粘膜的保护作用。另外，改善胃动力，也是治疗的关键，如吗丁啉(domperidone)、普瑞搏思(cisapride)可 增加食道下段括约肌张力，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃和十二指肠运动，防止胆汁 返流，调节和恢复胃肠运

41、动，对消除饱胀感、腹胀、餐后不适、上腹烧灼感、恶心等有良 好的效果，且副作用小.骨质疏松临床治疗的选择钙剂与维生素 D3钙剂与维生素 D3 是骨质疏松防治的基础药物,应用需强调目的性,切忌滥用。钙的吸收主 要在肠道,故钙剂补充以口服效佳。人体对钙剂的主动吸收是有阈值的,当钙浓度达到饱和阈 值时,人体将难以吸收更多的钙。补钙的方法十分重要,首先是适量补钙,最好分次进行,临睡 前服用更佳。 各种骨质疏松的临床用药选择绝经后骨质疏松:绝经后骨质疏松患者,尤其是绝经早期伴更年期症状者,HRT 应用十分有 效,若年龄超过 55 岁且没有明显的更年期症状,建议选用 SERM 或阿仑膦酸钠,秋冬季应补充 活

42、性维生素 D3。老年性骨质疏松:活性维生素 D3 代谢物缺乏及维生素 D 抵抗伴代偿性 PTH 分泌增加是 老年性骨质疏松的重要病因,故补充活性维生素 D3 对老年性骨质疏松的治疗是必须的,但对 那些骨量显著下降且有明显骨痛或骨关节炎的老人,降钙素和二膦酸盐都十分有效。男性骨质疏松:研究发现雄激素仅对睾酮水平低下的男性骨质疏松有效,临床男性骨质疏 松的治疗以二膦酸盐、活性维生素 D3 和降钙素为多。继发性骨质疏松:继发性骨质疏松的病因是疾病,所以原发病的治疗是继发性骨质疏松治 疗的前提,但同时应用活性维生素 D3、二膦酸盐或降钙素对防治继发性骨质疏松也很重要。骨质疏松伴骨性关节炎:骨质疏松和骨

43、性关节炎是老年人最常见的骨骼系统退行性疾病, 同时伴发者临床十分常见,降钙素和活性维生素 D3 不仅能治疗骨质疏松,同时对软骨损伤修 复有良好的促进作用,而二膦酸盐既可治疗骨质疏松又能抑制过度的骨质增生,故降钙素、活 性维生素 D3 和二膦酸盐是骨质疏松伴骨性关节炎临床治疗的选择。以提高骨量为目的的骨质疏松治疗:严重的骨质疏松需迅速提高骨量时,可选用氟化物或 二膦酸盐,但对卧床患者,慎用二膦酸盐。以缓解骨痛为目的的骨质疏松治疗:骨痛是骨质疏松重要的临床表现,它是骨质疏松临床 最常见的,也是最主要的主诉,但并非骨质疏松就一定有骨痛,以缓解骨痛为目的的骨质疏松 治疗应选择降钙素,有降钙素过敏的患者

44、可考虑二膦酸盐治疗,需指出的是,无论降钙素还是 二膦酸盐都不是止痛剂,缓解疼痛的作用要逐渐产生,所以治疗早期可有目的地短期联合应用 非类固醇类药物,以确保止痛疗效,提高患者顺应性。 南京大学医学院附属鼓楼医院骨病中心(210008) 林华急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的病因相对简单,最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。 当健康成人具备以下 4 条标准时,可以诊断为普通感冒:(1)鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流),伴或不伴发热。(2)流泪。(3)咽喉部有刺激感或不适。(4)胸部体格检查正常。普通感冒的治疗:以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。(1)减充血剂:伪麻黄

45、碱等。(2)退热药物:解热镇痛药类。(3)抗过敏药:第一代抗组胺药。(4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一 代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。 咳嗽明显者选用中枢性镇咳 药,如右美沙芬或可待因等。神经病理性疼痛的治疗 治疗原则药物治疗是为了减轻绝大部分患者的症状,用药方案应做到个体化。用药剂量应从小剂量 开始,尤其对老年患者和易于出现不良反应的患者。大部分药物的剂量应缓慢滴定,以减轻副 作用。由于外周神经病理性疼痛的特点是在夜间较重,所以增加夜间短效药物的剂量可能是 有益的。由于药物的治疗效果可能是逐渐表现出来的,因此应当给予足

46、够的时间,然后再确定某种药物有效或无效。联合应用一类或多类药物,可能产生相加或协同作用。一旦患者持续 几个月无痛,应当考虑逐渐减量。 三环类抗抑郁药和其他抗抑郁药抗抑郁药和抗惊厥药是治疗神经病理性疼痛的一线药物。抗癫痫药第一代抗癫痫药苯妥英(phenytoin)、卡马西平和丙戊酸(valproic acid),已经用于治疗神经 病理性疼痛。其中,卡马西平是第一个用于治疗三叉神经痛的药物,而且已经获得 FDA 批准。 小型临床试验表明,该药对糖尿病周围神经病变有一定的治疗作用。在二代抗癫痫药中,加巴喷丁(gabapentin)最常被用于治疗神经病理性疼痛。大规模双盲、 随机、安慰剂对照试验证明,

47、加巴喷丁治疗糖尿病周围神经病变性疼痛和带状疱疹后疼痛是 有效的。在该试验中,加巴喷丁的剂量由 900 mg/日开始滴定,直至最大可耐受剂量(3600 mg/ 日),并在试验维持阶段保持稳定。患者疼痛评分改善的同时伴有睡眠、情绪和生活质量的 改善。加巴喷丁用于治疗癌症、幻肢痛、格林-巴利综合征(Guillain-Barr syndrome)和脊髓 损伤引起的神经病理性疼痛也有效。 抗心律失常药已有研究探讨b 类抗心律失常药美西律治疗糖尿病周围神经病变的效果。应用阻滞钠 通道的抗心律失常药治疗神经病理性疼痛的理论基础为,新生的神经纤维去极化阈值较低,该 类药物可以抑制神经元去极化,减少自发放电。该

48、类药也可加重心律失常,狭窄的治疗窗限制 其广泛应用。局部用药局部用药治疗神经病理性疼痛的理论优势为:减少副作用,无药物间相互作用,通常不需要 剂量滴定。由红辣椒提取的辣椒素是最广泛使用的局部药物,其剂型为膏状。该药的临床试 验结果并不一致。其副作用为皮肤烧伤、红斑和喷嚏。FDA 已经批准 5%利多卡因贴剂治疗带状疱疹后疼痛。该药对有痛觉异常的患者最有效。 在 24 小时内,仅 12 小时可以使用 1 次,每次最多可用 3 片。副作用为轻度的皮肤反应,如红 斑和水肿。全身吸收很少,贴剂不能用于破损或红肿发炎的皮肤。最近,有研究表明,利多卡 因贴剂可以改善糖尿病痛性周围神经病变患者的神经病理性疼痛

49、,并提高生活质量。阿片和非阿片类止痛药非典型的阿片类止痛药曲马多治疗糖尿病外周神经病变可能有效。 (于丽云摘译自 CNS Spectr 2005,10:698)全身糖皮质激素在支气管哮喘急性发作中的应用 上海交通大学医学院附属瑞金医院 邓伟吾 全身糖皮质激素的适应证糖皮质激素全身应用的指征为:(1)哮喘急性中重度发作;(2)哮喘急性轻度发作,支气管舒张 剂治疗无效;(3)以往急性发作需全身用药,近期曾用糖皮质激素治疗;(4)哮喘急性危重发作,有 死亡风险。口服与静脉用药均有良好效果,但对病情重者,仍应首选静脉途径给药。中华医学会呼吸病学分会制定的“支气管哮喘防治指南”对糖皮质激素口服和静脉用药的 建议如下:1. 口服给药:急性发作病情较重的哮喘或重度持续(四级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的 患者应早期口服糖皮质激素,以防止病情恶化。一般使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、 泼尼松龙或甲泼尼龙(美卓乐)等。短程口服糖皮质激素可用泼尼松 30 mg/日或甲波尼 龙(美卓乐)24 mg/