医院有创技术操作授权管理制度.doc

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1、- 1 -阆中市人民医院阆中市人民医院有创技术操作授权管理制度有创技术操作授权管理制度普通有创诊疗操作技术资质审批 普通有创诊疗操作指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B 超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师资质分级评定小组考核后，予以资质准入，科室留存备案。 - 2 -高风险诊疗操作技术分级审批各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医院医疗安全与医疗质量管理委员会审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定

2、期更新。各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称方可申请- 3 -准入资格，申请前必须完成 5 例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行 5 例，经科室医师资质分级评定小组，根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院医疗安全与医疗质量管理委员会二级评审，分管院长审批后经公示生效，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。 3、危重患者进行高风险诊疗操作管理 （1）危重患者进行高

3、风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保- 4 -证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排了低年资技术不娴熟的医师进行操作。 （2）通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安置术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹- 5 -腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术。4、有创操作人员资格管理 各级医师的有创操作授权必须遵循中华人民共和国执业医师法特殊技术应用相关规定和要求，根据医师的技术资质（职称）和实际工作能力（技术考核认定） ，确定该医师所能实施和承担相应的有创操作项目。有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理，每 2 年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要- 6 -依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出现下列情况，取消其进行有创诊疗操作的权限。 （1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。