爱爱医资源-中医实践技能考试60个辨证论治考点.doc

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1、 中医实践技能考试中医实践技能考试60个辨证论治考点个辨证论治考点1肺痨 虚火灼肺证 百合固金汤或秦艽鳖甲散。与肺痿鉴别病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。治法：滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲散-百合固金二地黄，玄参贝母甘桔藏，麦冬 芍药当归配。常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、 阿胶、龟板、冬虫夏草等。肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等 导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。 若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转

2、属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐 浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。2 血症 便血 脾胃虚寒 黄土汤？ ?与痔疮的鉴别病机：中焦虚寒、统血无力、血溢胃肠治法：健脾温中，养血止血常用药物：黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，吐衄便崩服之康。灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊 石痔疮：为便时或便后出血，常伴肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查可鉴别。3中风 中脏腑 脱证（阴竭阳亡）病机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方剂：参附汤合生脉散加味。常用药物：参30g，制附子10g，麦冬30g，五味子1

3、0g，龙骨、牡蛎各30g，干姜10g。 用法：每日1剂，水煎鼻饲与痉症鉴别痉证是以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，病发亦可伴神昏，需与中风闭 证相鉴别。痉证神昏多出现在抽搐之后；而中风闭证多起病即有神昏，而后出现抽搐。痉 证抽搐时间长；中风病抽搐时间短。痉证无半身不遂、口舌歪斜等症；而中风则有。4咳嗽 肺阴亏耗证 沙参麦冬汤病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法：滋阴润肺，化痰止咳-沙参麦冬汤-沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮与喘证鉴别前者仅以咳嗽，咯痰为主要表现，不伴有喘息症状，后者咳喘并见，常由于咳嗽长期

4、反复发作，由咳而喘，临床以咳嗽喘息并作为主要特点5感冒，阴虚感冒，滋阴解表，加减葳蕤汤。病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表-加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷八味共常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷， 惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短， 预后好。6胃痛 寒邪客胃证，香苏散良附丸病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞治法：温胃散寒，行气止痛方药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴

5、发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈 杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。7痹症 风寒湿痹（着痹） 薏苡仁汤加减病机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气机治法：除湿通络，祛风散寒方药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎 等。8头痛 肾虚头痛 大补元煎病机概要：肾精亏虚，髓海不足治法：养阴补肾、填精生髓常用药物：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、 白芍等9胸痹 心肾阳虚证 参附汤合右归饮。主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀， 舌质淡胖，边有齿痕，苔白

6、或腻，脉沉细迟。病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法：温补阳气，振奋心阳。代表方剂：参附汤合右归饮加减。常用药物：。红参12克，制附片12克（先煎） ，桂枝12克，炙甘草12克，熟地25克，山 萸肉12克，枸杞子12克，杜仲12克与真心痛相鉴别真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、 唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候10水肿 湿热雍盛证 疏凿饮子。与鼓胀鉴别病机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停治法：分利湿热-疏凿饮子-疏凿饮子赤豆姜，木通泽泻与槟榔； 羌艽苓腹椒商陆常用药物：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜片、猪苓、茯苓、泽

7、泻、木桶、 椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄等。与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄， 腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下 肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导 致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。11 痫病？ ?痰火扰神证？龙胆泻肝汤合涤痰汤。与厥证鉴别病机概要：痰浊蕴结、气郁化火、痰火内盛，上扰脑神。治法：清热泻火，化痰开窍方药：龙胆草6克山桅9克木通5克生地12克半夏9克权实9克菖蒲12克南星9克天麻12克 钩藤12克广

8、地龙12克全蝎粉2克痫病与厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见 口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上 不难区别。12消渴，上消，肺热津伤证 消渴方。与瘿病鉴别病机概要：肺脏燥热、津液失布治法：清热润肺、生津止渴方药：黄连末、天花粉末、人乳汁（或牛乳） 、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜组成。共搅 拌成膏内服消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐 消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、 ，类似消渴的中 消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜

9、等证。13黄疸，急黄 疫毒炽盛证， 千金犀角散。病机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝治法：清热解毒，凉血开窍方药：犀角、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓 黄疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝 胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足， 肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便 溏等症状。14腰痛，瘀血腰痛 身痛逐瘀汤。与肾痹的鉴别病机概要：淤血阻滞，经脉痹阻，不通则痛治法：活血化瘀通络止痛-身痛逐瘀汤-身痛逐淤汤膝

10、地龙，香附秦羌草归芎，黄芪苍 柏量加减，要紧五灵没桃红方药：熟地黄、枸杞、山萸肉、山药、龟板、菟丝子、鹿角胶、牛膝肾痹 腰痛以腰部疼痛为主，肾痹以腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由 骨痹日久发展而来。15黄疸，阴黄（脾虚湿滞） 黄芪健中汤。与阳黄鉴别。病机概要：黄疸日久、脾虚血亏，湿滞残留治法：健脾养血、利湿退黄-黄芪建中汤-黄芪建中君饴糖，方含桂枝加芍汤方药：黄芪、桂枝、生姜、白术、甘草、当归、白芍、大枣、茵陈、茯苓临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、

11、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。16哮-寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、 生姜、半夏、甘草、大枣）与喘鉴别。喘指气息言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响言，必见喉中哮 鸣有声，有时伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。17内伤发热-气郁发热-疏肝理气，解郁泄热-丹栀逍遥散-逍遥散用归芍柴，苓术甘草 姜薄偕或血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤-血府逐瘀归地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝 等18?喘证，肾虚不纳证 金匮肾气丸合参蛤散。病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气

12、。代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言， 必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。19腹痛 瘀血内停证 活血化瘀和络止痛，血府逐瘀汤。与胃痛鉴别病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂， 经黯腹痛快兼尝。1胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心 窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的

13、。但胃处腹中，与肠相连，因而胃 痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨 别。此外，肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除20?淋证-?血淋，与尿血鉴别主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红， 苔黄，脉滑数。病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地藏，归草黑栀淡竹叶，血 淋热结服之康。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲 黄、土大黄、三七、马鞭草等血淋与尿血：血淋与尿血都有小便出血，

14、尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的 要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便 滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。21痢疾，寒湿痢，温中燥湿调气和血，不换金正气散。与泄泻鉴别病机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司治法：温中燥湿，调气和血方药：不换金正气散 藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木 香、枳实等。与泄泻鉴别痢疾（赤白脓血便、伴随腹痛、里急后重明显）与泄泻，两种病证在一定条件下，可 能相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻，一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻者病情减 轻22 15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。腹

15、痛，瘀血内停病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂， 经黯腹痛快兼尝。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归 、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、 香附、乌药、青皮等或者胃痛-湿热中阻-清热化湿，理气和胃-清中汤-二陈苓草栀连蔻23 消渴 中消 气阴两虚 七味白术散病机概要：气阴不足、脾失健运治法：益气健脾、生津止渴方药：黄芪、党参、白术、天冬、茯苓、怀山药、甘草、木香、葛根、麦冬消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐 消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特

16、征。其中的多食易饥、消瘦、 ，类似消渴的中 消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。24心悸 水饮凌心证 宁心安神，苓桂术甘汤。病及概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神方药：泽泻、猪茯苓、车前子、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志25 哮症 痰浊壅肺？（或冷哮？或风痰哮？）风痰哮病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，摄纳失常治法：祛风涤痰，降气平喘方药：三子养亲汤 白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、 茯苓等。26 中风-中经络？阴虚风动？ ?鉴别痿症病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

17、治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方剂：镇肝息风汤加减。镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从，龙牡麦芽膝草楝， 肝阳上亢能奏功。常用药物：白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、 天麻、钩藤等。痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌 肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕 肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。27?黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤病机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏治法：疏肝泻热、利胆退黄-大柴胡汤-大柴胡汤芩夏芍，枳实姜枣

18、共煎尝方药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。28血证-紫斑，气不摄血证，归脾汤病机概要：中气亏虚，统摄无力，血溢肌表治法：补气摄血-归脾汤-归脾汤用术参芪，归草茯神远志随， 酸枣木香龙眼肉，煎加 姜枣益心脾方药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归，远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、仙鹤 草、茜草根、棕榈炭、地榆、蒲黄、紫草等。29 咳嗽 肝火犯肺证病机概要：肝郁化火，上逆侮肺，木火刑金治法：清肺泻肝，顺气降火方药：黛蛤散合泻白散加减 桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、甘草、桔梗、青皮、陈 皮、青黛、海蛤壳30 喘证 实喘 表寒肺热主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而

19、不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦 闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。病机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。治法：解表清里，化痰平喘。代表方剂：麻杏石甘汤加减。常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、 半夏、款冬花等。喘证与气短：两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声 高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声， 亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。31 ?胸痹？痰浊闭阻证，通阳泄浊豁痰宣痹，栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤。病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治则：痰浊闭阻-通阳泄浊豁痰宣

20、痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤药物：瓜蒌 薤白 半夏 胆南星 竹茹 人参 茯苓 甘草 石菖蒲 陈皮 枳实等与真心痛鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗 出，肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或脉结代等危重急症。32不寐？心肾不交证？与一时性失眠鉴别。病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响 或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。33肺痨？，气阴耗伤证，益气

21、养阴，保真汤或参苓白术散。病机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健治法：益气养阴方药：党参、黄芪、白术、茯苓、南北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、紫苑34痿证，脾胃虚弱证，补中益气健脾升清，参苓白术散合补中益气汤病机概要：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养治法：补中益气，健脾升清方药：黄芪、白住、陈皮、人参、扁豆、莲肉等等与痹症鉴别痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；痿证是无力运动，部分痿证病初 即有肌肉萎缩。35 喘证，风寒雍肺 麻黄汤合华盖散病机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣治

22、法：宣肺散寒方药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、紫苏、半夏、橘红、苏子、紫苑与哮证鉴别前者仅以咳嗽，咯痰为主要表现，不伴有喘息症状，后者咳喘并见，常由于咳嗽长期 反复发作，由咳而喘，临床以咳嗽喘息并作为主要特点36 胸痹 寒凝心脉证 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 与胃脘痛鉴别病机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振治法：辛温散寒，宣通心阳方药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣与胃脘痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混 淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食 有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时

23、间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部 症状。37 消渴 下消 阴阳两虚证滋阴温阳，补肾固涩金匮肾气丸加减病机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄治法：滋阴温阳、补肾固摄方药：地黄、怀山药、山茱萸、肉桂、茯苓、附子等37 血证 吐血 胃热壅盛证 泻心汤合十灰散加减 与咳血鉴别病机概要：胃热内郁、热伤胃络治法：清胃泻火、化瘀止血方药：黄连、黄芩、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根仙鹤草、白及和咳血鉴别咯血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咯血是血从肺来，吐血是血从胃来38 阳痿 湿热下注证清利湿热龙胆泻肝汤加减病机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失畅治法：清利湿热方药：龙胆草、丹皮、山栀、

24、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当 归、生地黄、牛膝等与早泄鉴别阳痿指性交时阴茎不能勃起，或者举而不坚，坚而不久，无法进行正常性交，早泄指 能正常勃起，但是过早射精，射精后阴茎萎软。早泄日久不愈，可进一步导致阳痿39?痹证 风寒湿痹行痹，与痿证鉴别痹证-行痹-病机：风邪兼加寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。 防风汤加减。 防风 麻黄 桂枝 葛根 当归 茯苓 生姜 大枣 甘草鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而至。鉴别要点首 先在于痛与不痛，痹证是以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次观察 肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证

25、是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌 肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。40 眩晕 气血亏虚证补益气血，调养心脾归脾汤加减 与中风鉴别病机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养治法：补益气血，调养心脾方药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、扁豆、远志、酸枣仁。鉴别与中风：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅 以喎僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不 省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意 中风与眩晕的区别与联系。41 咳嗽 风热犯肺证

26、疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减病机概要：风热犯肺，肺失清肃，热蒸液聚为痰方药：桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘、芦根、薄荷、甘草、大贝、牛蒡子。42 血证 尿血 下焦湿热证 小蓟饮子加减 与血淋鉴别病机概要：热伤阴络，血渗膀胱治法：清热利湿、凉血止血方药：小蓟、生地、藕节、蒲黄、木通、竹叶、滑石、甘草、栀子、当归。43 眩晕 肝阳上亢证平肝潜阳，清火熄风天麻钩藤饮加减病机概要：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。44 泄泻 湿热伤中证清热利湿葛根芩连汤加减 与痢疾鉴别病机概要：湿热壅滞，损

27、伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。代表方剂：葛根芩连汤加减。葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。 泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质 稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾 以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。45 泄泻 食滞肠胃证消食导滞保和丸加减 与痢疾鉴别病机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司治法：消食导滞方药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、连翘、麦芽、谷芽46 头痛 风湿头痛祛风胜湿通窍羌活胜湿汤加减辩病辨证依据：头为“诸阳之会” 、 “清阳之府” 、髓海之所在，若邪犯清窍，阻遏清阳， 或痰浊、

28、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头 窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛。外感头痛：风，寒、湿，热，循经上扰，壅滞头窍，而发为头痛。内伤头痛：因情志、 饮食，劳倦、房劳，体虚等，致肝阳偏亢，痰浊中阻，瘀血阻窍，气血亏虚，肾精不足以 致头窍失养，或清窍被扰，而发头痛。眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤 两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为 主，虚证较多，表现为突发的剧烈头痛，持续。【风湿头痛】风湿之邪困扰清窍/祛风胜湿通窍。羌活胜湿汤/羌活甘草独活川芎慢荆子藁本防风47 不

29、寐 痰热扰心证清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减【不寐】是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度 的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。机 能紊乱；气血失和阴阳失调；阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴。导致心神不安，神不守 舍，不能由动转静，皆导致不寐。鉴别应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。【痰热扰心】湿食生痰，郁痰生热，扰动心神/清化痰热，和中安神黄连温胆汤/黄连半夏陈皮茯苓枳壳竹茹胆南星滑石甘草48 呕吐 痰饮内阻证温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤加减胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证，吐出

30、物多有酸腐气味； 久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭味不甚。新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发 热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等 证。鉴别1）反胃：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现。反 胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。 呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物， 吐无定时。2）噎膈：皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。【痰饮内阻】痰饮内停，中阳不振，胃气上逆温中化饮，和胃降逆

31、 小半夏汤合苓桂术甘汤/半夏生姜/茯苓桂枝白术甘草桔梗49 呕吐 脾胃阳虚证温中健脾，和胃降逆理中汤加减（人参、白术、干姜、甘草 等） 与噎膈鉴别胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证，吐出物多有酸腐气味； 久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭味不甚。新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发 热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等 证。鉴别1）反胃：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现。反 胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。 呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐

32、，吐出当餐、当日之食物， 吐无定时。2）噎膈：皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐，病位在食道。 呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。【脾胃阳虚】脾胃虚寒，失于温煦，运化失职/温中健脾，和胃降逆50 心悸 痰火扰心证清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减51 郁证 痰气郁结证行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤加减（厚朴、紫苏、半夏、 茯苓、生姜等）郁证（梅核气）与虚火喉痹鉴别梅核气与虚火喉痹：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗 塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中年男性发 病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物

33、感外，尚觉咽干、 灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。痰气郁结/梅核气】气郁痰凝，阻滞咽喉/行气开郁，化痰散结。半夏厚朴汤/半夏厚朴生姜茯苓苏叶52 郁证 心神失养证甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤加减肝气郁结，脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失凋由于情志不舒、气机郁滞所致， 以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主 要临床表现的一类病证。心神失养证 营阴暗耗，心神失养/甘润缓急，养心安神。甘麦大枣汤/甘草小麦大枣郁金合欢花53 胁痛 肝胆湿热证清热利湿龙胆泻肝汤加减 与悬饮鉴别【胁痛】以气机失常一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，

34、是临床上比较多见的 一种自觉症状。疼痛性质：痛、胀痛、灼痛、隐痛，钝痛。可伴胸闷、腹胀，嗳气呃逆， 急躁、易怒、口苦纳呆、厌食恶心。鉴别：悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴 见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或 兼见发热。【肝胆湿热】湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。/清热利湿。龙胆泻肝汤/龙胆草栀子黄芩柴胡木通车前泽泻生地甘草当归54 腹痛 寒邪内阻证散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减 与胃痛鉴别病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减 高良姜 干姜 紫苏 乌药 香附 陈皮与胃痛鉴

35、别主要以疼痛部位鉴别，胃痛在上腹部胃脘处痛，腹痛在胃脘一下，耻骨毛 迹以上。55 消渴 下消 肾阴亏虚证滋阴固肾六味地黄丸加减 与瘿病鉴别病机肾阴亏虚，肾失固摄治则：滋阴固肾六味地黄丸加减 熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、 泽泻、丹皮与瘿病鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐 消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的 中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。56 感冒 暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香薷饮加减鉴别：1）风温：初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、

36、头 痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒：发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出， 热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。2）时行感冒，普通感冒：发病率随气候变化，无明显流行特点。时行感冒：病情重， 发病急，全身症状显着，可发生传变，入里化热，继发或合并他病，具有传染性流行性。暑湿伤表】：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清/清暑解表；祛湿和中。新加香薷饮/香薷厚朴银花连翘扁豆花57 淋证 热淋清热利湿通淋八正散加减湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主 症的病证。鉴别： l）癃闭：二者都有小便量少，排尿困难症状。淋证尿频而尿痛，且每日排尿 总量多为

37、正常。瘾闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。2）尿血：血淋与 尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛，尿血多 无疼痛，血淋疼痛难忍，痛者为血淋，不痛者为尿血。3）尿浊：膏淋与尿浊在小便浑浊症 状上相似，但尿浊排尿无疼痛滞涩感。【热淋】小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕 恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。/湿热蕴结下焦，膀胱气化失司/清 热利湿通淋。八正散/瞿麦木通车前扁畜大黄栀子滑石灯芯草甘草58 痄腮 邪犯少阳证疏风清热，散结消肿柴胡葛根汤加减 与发颐鉴别化脓性腮腺炎：中医名发颐，腮腺肿大多为一侧，表皮

38、泛红，疼痛剧烈，拒按；按压 腮部可见口腔腮腺管口有脓液溢出；无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞增高。邪犯少阳：证机：邪犯少阳，温毒在表。治法：疏风清热，散结消肿。方药：柴胡葛根汤加减（柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘、板蓝根、 夏枯草、赤芍、僵蚕等）59 小儿泄泻 风寒泻疏风散寒，化湿和中藿香正气散加减 与细菌性痢疾鉴别辩病辨证依据：小儿稚阴稚阳：脾胃虚弱：邪客胃肠：泄泻。 、风寒泄泻：证机：感受风寒，寒湿犯脾。治法：疏风散寒；化湿和中。方药：藿香正气散加减。 （藿香，苏叶，白芷，生姜，半夏，陈皮，苍术，茯苓，甘草 等）与细菌性痢疾鉴别：痢疾起病急，便次多、稀、黏冻脓血，里急后重，

39、腹痛明显。脓 细胞、红细胞多，可见巨噬细胞，大便培养见痢疾杆菌。60 痛经 气血虚弱证益气养血，调经止痛圣愈汤加减 与异位妊娠鉴别经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经” ， 亦称“经行腹痛” 。病历特征：经期或经行前后出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。排除其他疾 病。辩病辨证依据：经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅。 邪气内伏或精血素亏：“不通则痛” 。胞宫失于濡养：“不荣则痛” 。证机：气血不足，冲任失养。治法：益气养血，调经止痛。方药：黄芪建中汤加减。 （人参，黄芪，熟地，当归，川芎，白芍，枸杞子，香附，甘 草）与异位妊娠鉴别异位妊娠：可有停经史，阴道有少量血，突起一侧少腹撕裂样痛，腹部检查有明显压 痛及反跳痛，妊免试验阳性