2022泌尿科护理不良事件报告流程及管理制度.doc

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1、科 室泌尿科制度名称泌尿科护理不良事件报告流程及管理制度制度编码MNWK201711批准人王容良批准时间2017.11.08实施时间2017.11.08泌尿科护理不良事件报告流程及管理制度1、 护理不良事件的概念和分级见护理部下发制度。2、 防范措施：（1） 严格落实核心制度：医院及科室制度和流程；32.34.61号（2）注意做好以下环节：a、办公室下班前清理医嘱执行情况，预览各类治疗、检查单是否均已打印发送；b、责任组注意做好医嘱查对环节，向相关人员核实治疗处置措施落实已否；c、责任组做好医嘱执行确认环节：可以再次核实各项措施是否执行d、加强沟通：通过电话、温馨提示牌与患者沟通；微信、电话、

2、特殊交接班本、白板等做好医护内部沟通；做好交接班，保持工作连续性。3、报告流程（1）发生护理不良事件后应在第一时间通知护士长、科主任；护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报大科、护理部、医务处，事件重大、情况紧急应在处理的同时口头上报。（2）发生护理不良事件后应及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。（3）护理不良事件当事人应在当班内填写不良事件报告表。由他人发现的应报告护士长，核实后由当事者 72小时内填写不良事件报告表。（4）护士长在一周内组织全体护理人员进行讨论，由当事人汇报认真分析事件发生的原因，对立即采取的措施、

3、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，上报护理部。4、报告方法：（1）管路事件：发生导管脱落，根据导管的性质进行必要的紧急处理，配合医生，安慰病人，按专科导管脱落应急预案进行处理。遵医嘱配合医生做好抢救配合。妥善固定导管，加强防范。观察病情，严格交接班。填写:(1)不良事件报告表(导管脱落登记表） 导管脱落汇总表 填写可疑医疗器械不良事件报告表 导尿管非计划拔管相关信息收集表 将脱落导管拍照发工作护理工作群 下载转存后通过OA发送设备科。要求格式准确。备注：CVC非计划拔管相关信息收集、PICC非计划拔管相关信息收集表、胃肠管（经口鼻）非计划拔管相关信息收集表、气管导管非计划拔管相关信息收集

4、表等（2）设备事件：若设备出现问题：首先向邻近科室借用，若没有，拨打电话：81021，日间立即报告设备科：81028夜间及节假日报告总值班：81010.收到仪器：查看性能完好使用，做好标识。进行交班。填写：不良事件报告表 填写可疑医疗器械不良事件报告表 通过OA发送设备科 （3）跌倒事件：立即报告科主任、护士长 妥善处置 再次评估 如实做好记录填写：自贡市第一人民医院患者跌倒坠床登记表 跌倒、坠床分析量表 跌倒（坠床）相关信息收集表不良事件报告表 护士长12小时报大科护士长，24小时报医务处，护理部，如有特殊情况立即电话逐级报告。 (4) 压疮事件：立即报告护士长，妥善处置 再次评估 如实做好

5、记录，24小时向大科申报备案， 填写：自贡市第一人民医院压疮情况登记表 符合难免性压疮的填写难免性压疮申报表院内发生已患压疮评估及护理措施表新发2期及以上院内压力性损伤相关信息收集表 院外发生：院外压疮情况登记表不良事件报告表；死亡或转科：压疮危险因素评估表、难免压疮申报表、已患压疮评估及护理措施表归入病历；自贡市第一人民医院压疮情况登记表同时报大科护理部各一份。（5）职业暴露:立即报告护士长和院感监测员（李夜静）医务人员发生职业暴露后，应当立即实施局部处理措施，并按以下报告流程处置：院感科通知检查结果以及是否随访去检验科采血检查带上检查单和登记表到院感科盖章，备案24h内带上登记表及暴露源信

6、息去感染科评估，感染科开具检查单立即电话告知院感科81019科主任/护士长/部门负责人签字（划分责任）医院OA系统公共文件柜下载、填写职业暴露个案登记表向护士长报告，明确暴露源，以及暴露地点、时间、经过、暴露原因等注：上报流程（一不良事件报告表（发护理部、院感科OA）涉及费用的同时报告人事科填写护士职业暴露相关信息收集表。（6）投诉：立即报告科主任、护士长和专职管理员（）填写投诉登记表不良事件登记表 （7）其他事件：不良事件登记表（科室备查）所有不良事件均需填写不良事件登记表（科室备查）发生赔偿的填写自贡市第一人民医院不良事件报告单质控人员及护士长审核后每月1号前发送大科护士长。4.报告要求：

7、严格按医院不良事件填表说明执行，认真分析原因、处理、及整改措施，不得漏项、错项；利用追踪方法从环节、细节入手，重在预防解决问题而非追究责任。5、管理加强对全科护理人员的护理安全教育，定期组织学习相关法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。（1）对于发生的不良事件，按其性质根据科室质控考核细则给予必要的考核。（2）对于主动上报本人不良事件的当事人按医院制度奖励20元/例，漏报缓报的扣罚40元/例。（3）对改进了流程或制定了有效措施的给予至少40元/例的奖励。（4）对于主动上报他人发生的不良事件的护理人员，科室给予表扬并奖励40元/例。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者，按所杜绝的不良事件的性质给予与扣款金额相同的奖励。（5）上级护士或其他护士发现护理不良事件未上报者或及时纠正者按主要责任人执行同样的扣款。对不按规定及时上报的当事人加倍扣罚（6）对不采取积极有效措施减少护理不良事件的后果，按医院规定视情节严重程度对当事人和管理者扣罚奖金或降聘等处罚。（7）凡奖励或扣款质控考核细则未涉及的由质控小组讨论决定。 泌尿科 2017.11.30泌尿外科2017.11修订