1480例2型糖尿病患者估...滤过率的分布情况及影响因素_张佳乐.pdf

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1、世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1临床研究DOI:10 13935/j cnki sjzx 230124基金项目:中医药行业科研专项基金资助项目(201207012)作者单位:1 北京中医药大学东直门医院，北京 100700;2 北京中医药大学东直门医院肾内科，北京 100700通信作者:刘晴晴，Email:seven881125 hotmail com1480 例 2 型糖尿病患者估算肾小球滤过率的分布情况及影响因素张佳乐

2、1孙卫卫2薛哲哲1王艺1魏蜀吴1姜伟民1王耀献2柳红芳2刘晴晴2【摘要】目的探讨 2 型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者的估算肾小球滤过率(Estimated glo-merular filtration rate，eGF)的分布情况及其影响因素。方法选取北京市东城区 38 个社区卫生服务中心，在该社区居住了至少 5 年以上的 T2DM 患者，于 2014 年统一进行问卷调查、中医证型及实验室指标的采集。按纳入标准选择 T2DM 患者 1480 例，其中男 559 例和女 921 例，采用慢性肾脏病流行病学协作公式(The chronic kidney

3、dis-ease epidemiology collaboration equation，CKD EPI)计算eGF，并用SPSS 200 统计学软件分析数据。结果(1)T2DM患者 eGF 水平分布:eGF90 ml/(min173 m2)组、60 ml/(min1 73 m2)eGF 90 ml/(min1 73 m2)组、eGF 60 ml/(min1 73 m2)组占比分别为:51 7%、41 2%、7 1%。其中，性别、年龄、教育程度、糖尿病病程、饮酒史、合并脑血管疾病等各组间比较，差异有统计学意义(P 0 05)。(2)中医证候:总体证型分布:内热证 阴虚证 气虚证 血瘀证 痰湿证

4、 阳虚证 气郁证 血虚证。(3)logistic 回归分析显示，在 T2DM 患者中，高龄、女性人群、有吸烟饮酒史、舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)、HDL(High density lipoprotein，HDL)、空腹血糖(Fasting Blood Glucose，GLU)、尿酸(Uric acid，UA)、同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)及痰湿证、内热证等与肾功能下降相关，差异有统计学意义(P 0 05)。结论肾功能的轻中度下降在 T2DM 患者中并不少见，除性别、年龄等不可干预因素外，主要在于强化健康教育，改善患者的生活方式(戒烟限酒

5、);在临床中要积极防治血压、血糖及血脂、UA、Hcy 等可干预因素，同时针对中医证型分布，对糖尿病肾功能下降患者进行有效预防和中西医结合治疗。【关键词】2 型糖尿病;估算肾小球滤过率;影响因素;中医证型【中图分类号】781 6+4【文献标识码】ADistribution and Influencing Factors of Estimated Glomerular Filtration ate in1480 Patients with Type 2 Diabetes MellitusZHANG Jia le1，SUN Wei wei2，XUE Zhe zhe1，WANG Yi1，WEI Shu

6、 wu1，JIANG Wei min1，WANG Yao xian2，LIU Hong fang2，LIU Qing qing2(1 Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700;2 Department of Nephrology，Dongzhi-men Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700)【Abstract】ObjectiveTo analyze the distribution and influe

7、ncing factors of estimated glomerular filtration rate(eGF)in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)MethodsPatients with T2DM who had lived in 38 communityhealth service centers in Dongcheng District，Beijing for at least five years were recruited to conduct a questionnaire sur-vey，and tradition

8、al Chinese medicine syndromes and laboratory indexes were collected A total of 1480 patients with T2DMwere included according to the inclusion criteria，including 559 men and 921 women eGF was calculated by the chronickidney disease epidemiology collaboration equation(CKD EPI)，and the data were analy

9、zed by SPSS 20 0 esults(1)The distribution of eGF of patients with T2DM in eGF90 ml/(min1 73 m2)，60eGF 90 ml/(min1 73m2)，and eGF 60 ml/(min1 73 m2)groups was 51 7%，41 2%，and 7 1%，respectively There were significantdifferences in gender，age，educational level，course of diabetes，history of drinking，and

10、 combined cerebrovascular diseaseamong groups(P 0 05)(2)In terms of traditional Chinese medicine(TCM)syndromes，the distribution of TCM syn-drome types was internal heat syndrome yin deficiency syndrome qi deficiency syndrome blood stasis syndrome phlegm dampness syndrome yang deficiency syndrome qi

11、depression syndrome blood deficiency syndrome(3)Logistic regression analysis showed that in patients with T2DM，old age，female population，history of smoking and241世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1drinking，diastolic blood pressure(D

12、BP)，high density lipoprotein(HDL)，fasting blood glucose(FBG)，uric acid(UA)，homocysteine(Hcy)，phlegm dampness syndrome and internal heat syndrome were related to the decline of renal func-tion(P 0 05)ConclusionThe mild to moderate decline of renal function is common in patients with T2DM In addi-tion

13、 to inevitable factors such as gender and age，the prevention and treatment of diabetic nephropathy mainly lies instrengthening health education and improving patients lifestyle，such as quitting smoking and limiting alcohol In clinical，we should emphasize the management of interventional factors such

14、 as blood pressure，blood sugar，blood lipid，UA，andHcy Meanwhile，the distribution of TCM syndrome should be taken into consideration in the treatment and prevention of di-abetic nephropathy，and western medicine should be integrated with TCM【Keywords】Type 2 Diabetes Mellitus;eGF;Influencing Factors;TCM

15、 Syndromes2 型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)是临床医学中常见的慢性疾病类型，从 1980 年2017年，随着生活方式的改变，我国成人糖尿病的患病率从 0 67%上升至 11 2%1。而糖尿病肾脏疾病(Diabetic kidney disease，DKD)，是一种常见的由糖尿病引起的肾脏的微血管并发症，是进展为终末期肾病的主要病因2。数据显示，我国糖尿病肾脏疾病的患病率高达 33 6%，严重威胁着人类生命健康3，4。估算肾小球滤过率(Estimated glomerular fil-tration rate，eGF)是目前国际公认的计算肾小球滤

16、过率(Glomerular filtration rate，GF)方法，是慢性肾脏疾病的重要检测指标之一。本研究通过分析1480 例社区 T2DM 患者 eGF 的分布特征及其影响因素，为糖尿病肾功能下降的研究及治疗提供依据，现报道如下。1资料与方法1 1临床资料1 1 1一般资料本研究为 2012 年中医药行业专项中医药防治慢病社区管理模式的研究 的部分内容。选取北京市东城区 38 个社区卫生服务中心，在该社区居住了至少 5 年以上的 T2DM 患者，于 2014 年统一进行问卷调查、中医证型及实验室指标的采集。本研究的总人数是 1480 名，包括男 559 例和女 921 例，平均年龄(6

17、6 34 9 13)岁。本研究已获得北京中医药大学东直门医院临床伦理委员会批准许可(审批号:ECPJ BDY 2014 08)。1 1 2诊断标准1 1 2 1西医诊断标准参照世界卫生组织(World Health Organization，WHO)(1999 年)标准5 进行。具有典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降)且随机静脉血浆葡萄糖11 1 mmol/L;或空腹静脉血浆葡萄糖7 0 mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test，OGTT)葡萄糖负荷后2 h血浆葡萄糖11 1 mmol/L。无典型糖尿病症状，需复查空腹静脉

18、血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2 h血浆葡萄糖以确认。1 1 2 2中医诊断标准参照 消渴病(糖尿病)中医分期辨证疗效评定标准6 中医内科学7 中医诊断学8 制定中医辨证分型标准。(1)气虚证:神疲乏力，少气懒言，易自汗，大便稀溏，脘腹痞满，食少呕恶，舌胖大有齿痕，脉细弱;(2)血虚证:面色苍白，唇甲色淡，经少色淡，头晕眼花，舌淡白无泽，脉细数或细弱;(3)阴虚证:咽干口渴，目睛干涩，五心烦热，腰脊疼痛，夜间盗汗，怕热汗出，耳鸣耳聋，大便干燥，舌红少苔，脉细数;(4)阳虚证:畏寒肢冷，腰脊疼痛，面浮肢肿，夜尿频多，大便稀溏，舌胖大有齿痕，脉沉迟或细弱;(5)血瘀证:定位刺痛，夜间加重，肢体麻木，肌肤

19、甲错或皮下瘀斑，口唇舌紫，面色黧黑，舌下络脉瘀，脉涩或结代;(6)痰湿证:形体肥胖，面如蒙油，脘腹痞满，头晕眼花，身重困倦，苔白厚腻，脉滑;(7)气郁证:情绪抑郁，胸胁胀满，善太息，脘腹痞满，矢气则舒，口苦咽干，食少呕恶，急躁易怒，耳鸣耳聋，舌边浊沫，脉弦数;(8)内热证:咽喉肿痛，心胸烦热，皮肤痤疮，渴喜冷饮，口苦，口中臭秽，多食易饥，目赤眵多，急躁易怒，皮肤瘙痒，面红目赤，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或洪大。其中血瘀证具备 1 项，其他证候具备两项，同时参考舌脉即可诊断。1 1 3纳入标准(1)符合上述诊断标准;(2)年龄 18 岁;(3)所有试验均根据相关指南和规定进行，患者知情并

20、签订知情同意书。1 1 4排除标准(1)有糖尿病急性并发症;(2)近期有急性心脑血管疾病、创伤、手术、感染等应激情况;(3)排除肢体残疾，或患有精神疾病者。1 2方法1 2 1一般资料采用统一编制的调查表，采集内容包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、教育水平、糖尿病病程以及341世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1合并疾病等。1 2 2体格检查体质 量 指 数(Body Mass Index，BMI);血 压(Blood Pres

21、sure，BP):坐姿休息10 min 后，使用水银柱血压计在右臂上测量收缩压(Systolic blood pres-sure，SBP)和舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)。1 2 3实验室指标空腹血糖(Fasting Blood Glucose，GLU)、血清总胆固醇(Total cholesterol，CHO)、甘油三酯(Triglyc-erides，TG)、高密度脂蛋白(High density lipopro-tein，HDL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL)、肌酐(Serum creatinine，Scr)、尿

22、酸(Uric acid，UA)、尿微量白蛋白(Microalbuminuria，MALB)等。eGF 的计算:采用 CKD EPI9 公式计算。再依据 eGF 的水平，分为 3 组:eGF90 ml/(min1 73 m2)组;60 ml/(min 1 73 m2)eGF 90 ml/(min1 73 m2)组;eGF 60 ml/(min 1 73 m2)组。1 3统计学方法采用 SPSS 20 0 统计学软件进行统计分析，计数资料以例(%)表示，采用 2检验;计量资料用中位数(第 25 百分位数)，(第 75 百分位数)/M(Q1，Q3)表示。患者肾功能下降的危险因素采用二元 Logist

23、ic 回归分析，分别计算单因素 O 值和多因素 O 值及 95%CI，以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 13 组 2 型糖尿病患者一般情况比较在1480 例2 型糖尿病患者中，其中根据eGF 的水平分组:eGF90 ml/(min1 73 m2)组:765 例(51 7%);60 ml/(min1 73 m2)eGF 90 ml/(min1 73 m2)组:610 例(41 2%);eGF 60 ml/(min1 73 m2)组:105 例(7 1%)。患者平均年龄为(6634 913)岁，男性 559 例，平均年龄(67 21 925)岁，占 37 8%，女性 921 例，平均

24、年龄(65 81 903)岁，占 62 2%。3 组间性别比较，差异有统计学意义(2=9 68，P 0 01)。3 组间教育程度比较，差异有统计学意义(2=16 92，P 0 01)。14 4%的患者有吸烟史，12 2%的患者有饮酒史，3 组间饮酒史比较，差异有统计学意义(P 0 05)。随着糖尿病病程进展，eGF 下降也呈逐渐增长趋势，且 3 组间比较，差异有统计学意义(P 0 01)。合并高血压病史占 86 4%，合并脑血管病史占52 1%，合并冠心病病史占 23 4%，各组间合并脑血管病史比较，差异有统计学意义(P 0 05)。结果见表 1。2 23 组 2 型糖尿病患者中医证型分布2

25、型糖尿病患者总体证型分布:内热证 阴虚证 气虚证 血瘀证 痰湿证 阳虚证 气郁证 血虚证。3 组间，证型分布与总体一致。结果见表 2。2 32 型糖尿病患者肾功能下降的影响因素分析以 2 型糖尿病患者是否出现肾功能下降作为分类变量，二元 logistic 回归纳入了患者的一般情况、临床指标及中医证型。在一般情况中，单因素分析显示，高龄、女性人群、有吸烟饮酒史、糖尿病病程较长、合并冠心病、高血压病程、冠心病病程等均与表 13 组间 T2DM 患者一般资料比较组别例数例(%)性别例(%)男女年龄M(Q1，Q3)教育程度例(%)小学及以下初中高中及以上吸烟史 例(%)eGF90765(517)260

26、(34 0)505(66 0)62(57，68)9(12)616(805)140(183)126(16 5)60eGF 90610(412)256(42 0)354(58 0)78(695，818)28(46)487(798)95(156)73(120)eGF 60105(7 1)43(41 0)62(59 0)78(725，865)5(48)82(781)18(171)14(133)P 值0008000000020058组别饮酒史 例(%)糖尿病病程 例(%)6060 且120120合并疾病 例(%)高血压病史冠心病病史脑血管病史eGF90109(93 0)97(127)301(393)36

27、7(480)650(850)378(49 4)164(214)60eGF 9065(10 7)57(93)218(357)335(549)535(877)335(54 9)148(243)eGF 606(5 7)7(6 7)31(295)67(638)94(895)58(552)35(333)P 值0 0140006021301020022表 2各组 T2DM 患者中医证型分布 例(%)组别内热证阴虚证气虚证血瘀证痰湿证阳虚证气郁证血虚证eGF90504(65 9)295(386)226(295)162(212)122(159)126(165)101(132)51(67)60eGF 90377

28、(61 8)253(415)183(300)132(216)122(200)108(177)80(13 1)31(51)eGF 6059(562)44(41 9)31(295)24(229)21(200)18(171)9(86)8(7 6)合计940(63 5)592(400)440(297)318(215)265(179)252(170)190(128)90(61)441世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1表 3T2DM 患

29、者一般情况与肾功能下降的 Logistic 回归分析组别性别男性女性年龄6565教育程度小学及以下初中高中及以上有吸烟史有饮酒史单因素O(95%CI)100(ef)1396(1131 1724)0147(0117 0186)100(ef)4543(2087 9886)1144(0871 1503)100(ef)1423(1060 1911)1507(1097 2072)P 值000200000000033200190011多因素O(95%CI)100(ef)1405(1128 1750)0145(0114 0185)100(ef)4585(2071 10152)1165(0875 1551)1

30、00(ef)1451(1064 1978)2742(1713 6406)P 值000200000000029600190020表 4T2DM 患者临床指标与肾功能下降的 Logistic 回归分析组别糖尿病病程6060 且120120合并疾病高血压病史高血压病程冠心病病史冠心病病程脑血管病史脑血管病程单因素O(95%CI)0602(0426 0851)0755(0606 0941)100(ef)0773(0572 1043)1002(1001 1003)0800(0652 0982)1004(1002 1006)0793(0623 1009)1002(0999 1005)P 值00040012

31、009200000033000000600178多因素O(95%CI)0395(0176 0889)0564(0359 0887)100(ef)0792(0580 1083)1002(1001 1003)0802(0648 0993)1003(1002 1005)0546(0351 0848)1002(0999 1005)P 值00250013014400000042000000070180表 5T2DM 患者中医证型与肾功能下降的 Logistic 回归分析组别BMIWHSBPDBP单因素O(95%CI)1 010(0978 1 043)1292(0231 7229)1003(0988 1

32、018)0974(0957 0992)P 值0547077007280004多因素O(95%CI)1 034(0970 1 102)35 500(1206 1044627)1003(0988 1 019)0974(0956 0992)P 值0304003906890005表 6T2DM 患者实验室检查水平与肾功能下降的 Logistic 回归分析组别TGCHOHDLLDLUAGLU单因素O(95%CI)0966(0867 1076)0923(0838 1016)0732(0550 0974)0918(0828 1017)1007(1005 1008)0950(0911 0990)P 值0527

33、01030032010200000016多因素O(95%CI)1175(0987 1399)0915(0827 1012)0171(0081 0358)0912(0819 1015)1016(1013 1018)0930(0888 0973)P 值00700830000009100000002组别MALB3030 299300HbA1c(%)Hcy1515单因素O(95%CI)0173(0066 0455)0275(0100 0757)100(ef)0991(0915 1073)0332(0258 0427)100(ef)P0000001208180000多因素O(95%CI)0036(001

34、3 0104)0112(0036 0348)100(ef)1037(0889 1209)0153(0099 0236)100(ef)P0000000006460000表 7T2DM 患者中医证型与肾功能下降的 Logistic 回归分析组别气虚证血虚证阴虚证阳虚证血瘀证痰湿证气郁证内热证单因素O(95%CI)0947(0785 1227)1238(0805 1903)1007(0717 1088)1000(0703 1209)0963(0751 1234)0759(0581 0991)0881(0789 1452)0865(1000 1527)P 值0567033009341000076400

35、4303840027多因素O(95%CI)0978(0775 1235)1334(0843 2113)0886(0713 1100)0917(0691 1216)0907(0557 1476)0756(0577 0991)1622(0794 3315)1874(1208 2907)P 值08540219027305450694004301840005肾功能下降相关，差异有统计学意义(P 0 05);多因素分析在排除了各因素之间的相互影响后，结果显示，合并脑血管病史也与肾功能下降相关，差异有统计学意义(P 0 01)。结果见表 3 和表 4。在临床指标中，DBP、HDL、GLU、UA、Hcy 及

36、等与肾功能下降相关，差异有统计学意义(P 0 05);且MALB 300 mg/L 相对于 MALB 30 mg/L、30 mg/L MALB299 mg/L，Hcy 15 mol/L 相对于 Hcy15 mol/L 的 T2DM 患者来说，更易致肾功能下降，差异有统计学意义(P 0 05)。多因素分析中，除上述临床指标外，结果显示，WH 增高的患者肾功能下降是正常的 35 5 倍，MALB 增高的患者是正常的 1 007 倍。结果见表 5 和表 6。在中医证型中，痰湿证与内热证均与肾功能下降相关，差异有统计学意义(P 0 05)。结果见表 7。3讨论糖尿病是一组由多病因引起胰岛素分泌不足54

37、1世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1或作用缺陷的慢性高血糖性代谢病，可导致多系统慢性、进行性损害。eGF 作为反映肾脏整体功能的重要指标，是目前公认重要的监测肾功能的指标10。临床中大多数糖尿病患者只单纯地关注血糖值的变化，在出现泡沫尿及双下肢水肿时才开始认识到监测肾功能的重要性，从而错过最佳治疗时机，因此早诊断及综合治疗糖尿病肾脏损害具有重要临床意义11，12。本研究共纳入 1480 例 2 型糖尿病患者，根据 eGF 进

38、行分层分析发现，发生肾功能下降的比例为 48 8%，其中 60 ml/(min1 73 m2)eGF 90 ml/(min1 73 m2)组 610 例，占比41 7%，eGF 60 ml/(min1 73 m2)组105 例，占比 7 1%，可见，我国 2 型糖尿病患者肾功能下降并不少见，应尽早对糖尿病患者进行肾功能评价。本研究 logistic 回归分析结果显示，高龄、女性人群、糖尿病病程等不可控因素是发生糖尿病肾脏疾病的独立危险因素。既往研究表明 30 岁以后，肾小球滤过率和肾血流量呈线性下降，且随着年龄增长，肾功能也会呈下降的趋势，在 2 型糖尿病患者中，年龄是与 DKD 进展的独立危

39、险因素13，14。本研究中显示，女性人群是发生糖尿病肾功能下降的危险因素，可能与纳入患者女性偏多，且多为绝经后女性雌激素下降，对肾脏保护作用减弱相关15。一项纳入 5231 名受试者的横断面研究显示，40 岁以上女性 eGF 降低的患病率远高于男性，且与没有肾脏损害的受试者相比，eGF 降低的受试者女性更多16。曹莹17 研究显示，随着糖尿病病程的增加，相关并发症的患病率均呈上升趋势。长期糖尿病，使得胰岛 细胞功能进行性下降，糖代谢紊乱，最终导致肾功能下降18。本研究 logistic 回归分析结果显示，有吸烟饮酒史、DBP、HDL、GLU、UA、Hcy、MLBA 等均与肾功能下降相关。在个人

40、史中，吸烟与饮酒是高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中等多种慢性疾病常见的不良生活方式，可引起心脑血管的血流动力学的异常。在糖尿病肾功能下降中，可能与氧化应激反应使肾小球基底膜上方的阴性电荷出现缺失，造成小球在经历滤过屏障的时候产生破坏，造成蛋白漏出的损害相关19。在临床指标中，长期血糖控制不佳是导致肾功能下降发生的必备条件，长期高血糖使血液处于高渗状态，增加肾脏血流量，使肾小球处于高灌注、高滤过状态，从而造成血管平滑肌细胞结构破坏、系膜损伤、肾小球肥大;另外，还可促进肾小球硬化20。糖尿病与高血压时常共存，两者互为因果，相互影响，长期高血压可使肾小球纤维化及肾动脉硬化，使得肾脏血流量减少，加重肾

41、实质缺血;同时，高血压还可激活 AS 系统，从而引起肾脏损伤。研究显示，高血压是 eGF 降低的独立危险因素16。赵玲等21 研究显示，HDL C 降低是 2型糖尿病肾功能下降的危险因素，原因可能与 HDL C 的降低，会加重肾动脉粥样硬化相关。SACKS等22 研究也发现，TG 和 HDL C 与 DKD 有明显的独立相关性。尿酸为嘌呤代谢的产物，尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起肾小管间质纤维化;抑或高尿酸血症可引起血管平滑肌细胞增生，抑制血管内皮细胞增生，激活 AS 系统，诱发氧化应激，引起肾脏缺血，从而导致肾功能下降。在糖尿病患者中，糖尿病合并高尿酸血症对肾脏的影响为双重打击，糖尿病既可引起

42、肾脏受损，而糖尿病合并高尿酸血症也可引起肾脏功能下降23。研究显示，高尿酸水平可能为 T2DM 患者肾功能下降的独立危险因素24。现普遍认为，高 Hcy 是心脑血管疾病的独立危险因素25，26。在糖尿病患者中，高 Hcy 可引起的氧化应激增加和抗氧化防御功能降低，从而导致肾功能下降。研究显示，Hcy 水平升高与肾功能下降之间存在相关性27，28。正常生理状态下，尿微量白蛋白作为小分子蛋白质，并不能通过肾小球滤过膜，糖尿病患者由于高血糖影响，肾小球基底膜蛋白质糖化使得蛋白滤过量增加，肾小球不能完全重吸收，最终使得尿微量白蛋白随尿液排出29。因此尿微量白蛋白是糖尿病肾脏疾病患者肾小球滤过功能损伤的

43、重要指标。范艳丽30 研究发现，尿微量白蛋白水平与糖尿病肾脏疾病病情进展及预后呈正相关。本研究中 2 型糖尿病患者的证型总体分布中，本虚以阴虚证与气虚证为主，标实以内热证与血瘀证为主，痰湿证也占据一定地位。本研究结果显示，2 型糖尿病患者分型为痰湿证、内热证者更易导致肾功能下降。中医学将糖尿病归属为“消渴病”的范畴，其发病原因复杂，饮食不节，情志不畅，先天禀赋不足等都可造成机体阴阳失调，诱发为本病31。消渴病的基本病机为阴虚为本，燥热为标。消渴初期伤津耗气，日久伤及肾阴，久则阴损及阳，阴阳两虚，阴阳失调，致五脏皆损，最终气血阴阳俱虚;消渴日久，损伤气血，致内热邪生，血脉瘀阻，痰浊内生，毒邪内留

44、，日久成癥，发为消渴病肾病。消渴病或消渴病肾病发病过程可以被认为是一种代谢紊乱的微炎症状态。研究显示，在 DKD 中，内热证与炎症因子相关，且内热病机与肾功能下降密切641世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1相关32，33。吕杰等34 认为，炎症因子当属热邪范畴，热邪贯穿 DKD 病程始终，且认为 DKD 病机大体为早期热伤气阴，中期热致痰瘀，晚期热伏肾络。在消渴病患者中，过食肥甘致体型肥胖，痰湿内蕴，日久伤及肾体，损伤肾用。

45、有研究推断，痰湿证是慢性肾脏病的致病因素35。综上所述，2 型糖尿病伴肾功能下降并不少见，在防治过程中，生活方面我们要进行积极宣教，鼓励患者戒烟限酒，适当运动，养成良好生活习惯;在早期治疗方面，在我们除要密切监测控制血糖、血压等，也要定期复查血脂、UA、Hcy、MLAB 等临床指标;同时，根据中医证型分布情况，亦可在 2 型糖尿病患者中加用中药益气养阴、清热消癥、祛痰化湿、活血化瘀之品，早期中西医结合治疗，使患者早期获效，防止病情进展。参考文献 1中华医学会糖尿病学分会 中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)(上)J 中国实用内科杂志，2021，41(8):668 695 2KYIAKO

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