生理学ppt-课件第八章--尿的生成和排出.ppt

《生理学ppt-课件第八章--尿的生成和排出.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生理学ppt-课件第八章--尿的生成和排出.ppt（63页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第八章 尿的生成和排出学习目标学习目标1.1.掌握：掌握：排泄的概念；尿生成的基本过程排泄的概念；尿生成的基本过程及其影响因素；尿液的浓缩和稀释作用。及其影响因素；尿液的浓缩和稀释作用。2.2.熟悉：熟悉：肾的结构和血液循环特点；血浆肾的结构和血液循环特点；血浆清除率。清除率。3.3.了解：了解：尿液及其排放。尿液及其排放。第一节 肾脏的结构特点肾脏：肾脏：分为分为肾实质肾实质和和肾盂肾盂两个部分。两个部分。肾实质：肾实质：分为分为皮质皮质和和髓质髓质两个部分；外侧为皮质，内侧为髓质。两个部分；外侧为皮质，内侧为髓质。皮质：皮质：富含血管，主要由富含血管，主要由肾小体肾小体和和肾小管肾小管构成

2、。构成。髓质：髓质：血管较少，由血管较少，由1525个个肾锥体肾锥体构成；构成；肾锥体肾锥体的主要组织的主要组织 结构为结构为肾小管肾小管。（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管肾单位的构成：肾单位的构成：肾肾单单位位：是是肾肾的的基基本本功功能能单单位位，有有皮皮质质肾肾单单位位和和近近髓髓肾肾单单位位两两种种类类型，与集合管共同完成尿的生成过程。型，与集合管共同完成尿的生成过程。集集合合管管：不不属属于于肾肾单单位位的的组组成成部部分分，但但其其与与远远曲曲小小管管相相连连，每每一一集集合合管管又又接接受受多多条条远远曲曲小小管管，在在尿尿液液的的生生成成过过程程中中，特特别别是是在在尿

3、尿液液的的浓缩浓缩中起重要作用。中起重要作用。肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段近曲小管近曲小管髓袢降支细段髓袢降支细段肾小体肾小体肾小管肾小管集合管集合管肾单位的结构肾单位的结构（二）皮质肾单位和近髓肾单位（二）皮质肾单位和近髓肾单位 按按照照肾肾单单位位在在肾肾皮皮质质中中所所处处的的位位置置不不同同，可可将将它它们们分分为为皮皮质质肾肾单单位位和和近近髓髓肾肾单单位位两两种种肾肾单单位位，这这两两种种肾肾单单位位在在结结构构、血血管管供供应

4、应和和功能功能上均不同。上均不同。皮质肾单位和近髓肾单位结构和功能的比较皮质肾单位和近髓肾单位结构和功能的比较皮质肾单位和近髓肾单位结构和功能的比较皮质肾单位和近髓肾单位结构和功能的比较皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位分布分布肾皮质外层和中层肾皮质外层和中层 肾皮质近髓层肾皮质近髓层数目数目85%90%10%15%肾小球体积肾小球体积较小较小较大较大入出球小动入出球小动脉口径比较脉口径比较入球小动脉口径入球小动脉口径出球出球小动脉口径小动脉口径入、出球小动脉口入、出球小动脉口径接近径接近髓袢髓袢短，只达外髓部短，只达外髓部长，深入内髓部，长，深入内髓部，甚至达乳头部甚至达乳头部球旁器

5、球旁器有，肾素含量多有，肾素含量多几乎无几乎无功能功能主要与原尿的形成有关主要与原尿的形成有关主要与尿液的浓缩主要与尿液的浓缩和稀释有关和稀释有关 球球旁旁器器（近近球球小小体体）是是位位于于皮皮质质肾肾单单位位旁旁的的结结构构，由由近球细胞近球细胞、致密斑致密斑和和球外系膜细胞球外系膜细胞三部分组成。三部分组成。远曲小管远曲小管球外系膜球外系膜 细胞细胞出球小动脉出球小动脉致密斑致密斑入球小动脉入球小动脉近球细胞近球细胞（三）球旁器（近球小体）（三）球旁器（近球小体）近近球球细细胞胞：位位于于入入球球小小动动脉脉中中膜膜内内的的肌肌上上皮皮样样细细胞，在其细胞质中有颗粒，可以分泌肾素。胞，在

6、其细胞质中有颗粒，可以分泌肾素。致致密密斑斑：位位于于远远曲曲小小管管起起始始端端的的一一些些上上皮皮细细胞胞，感感受受小小管管液液中中的的NaCNaCl l含含量量变变化化，将将信信息息传传递递给给近近球球细细胞，调节肾素的释放。胞，调节肾素的释放。球球外外系系膜膜细细胞胞：分分布布在在入入球球小小动动脉脉和和出出球球小小动动脉脉之之间，具有吞噬和收缩功能。间，具有吞噬和收缩功能。第二节 肾小球的滤过功能内内层层：由由毛毛细细血血管管壁壁内内皮皮细细胞胞构构成成，膜膜上上有有直直径径70 90nm的的窗窗孔孔，可可阻阻止止血血细细胞胞通通过过，但但血血浆浆蛋蛋白白可可以以通通过。过。中中层层

7、：为为水水合合凝凝胶胶微微纤纤维维网网构构成成的的非非细细胞胞性性基基膜膜，网网孔孔直直径径48nm，小小于于网网孔孔直直径径的的溶溶质质分分子子可可以以通通过过，而而血血浆蛋白不能通过，是滤过膜的主要阻挡结构。浆蛋白不能通过，是滤过膜的主要阻挡结构。外外层层：由由肾肾小小囊囊的的上上皮皮细细胞胞构构成成。上上皮皮细细胞胞有有很很长长的的突突起起（称称为为足足），突突起起相相互互交交错错对对插插，突突起起之之间间有有裂裂隙隙膜膜，膜膜上上有有411nm的的小小孔孔，是是滤滤过过膜膜的的最最后后一一道道屏屏障障，大大分子的血浆蛋白质不能通过。分子的血浆蛋白质不能通过。一、滤过膜一、滤过膜水分子水

8、分子带正电荷物质带正电荷物质葡萄糖葡萄糖带负电荷物质带负电荷物质血浆蛋白血浆蛋白q滤滤过过膜膜对对滤滤过过分分子子具具有有机机械械和和电电学学两两重重屏屏障障作作用用，故故被被滤滤过过物物质质通通过过滤滤过过膜膜的的能能力力取取决决于于其其分分子子的的大大小小和和所所带带的的电电荷荷。滤滤过过膜膜的的机机械械屏屏障障作作用用：半半径径 4.2 nm的的物物质质（如如血血浆浆蛋蛋白白），不不能能通通过过；半半径径2.0 nm 4.2 nm的的物物质质，随随其其有有效效半半径径增增加，滤过量逐渐降低。加，滤过量逐渐降低。红细胞红细胞基基 膜膜毛细血管内皮毛细血管内皮肾小囊肾小囊上皮细胞上皮细胞滤滤

9、过过膜膜的的电电学学屏屏障障作作用用：滤滤过过膜膜各各层层含含有有许许多多带带负负电电荷荷的的物物质质（主主要要是是糖糖蛋蛋白白），它它们们使使带带负负电电荷荷的的溶溶质质不不容容易滤过，而带易滤过，而带正电荷正电荷的溶质容易滤过，的溶质容易滤过，中性中性溶质次之。溶质次之。不同大小带和不同电荷的右旋糖苷通过滤过膜的比较不同大小带和不同电荷的右旋糖苷通过滤过膜的比较q肾肾小小球球滤滤过过的的动动力力是是有有效效滤滤过过压压，为为4种压力的代数和。种压力的代数和。二、有效滤过压二、有效滤过压肾肾小小球球有有效效滤滤过过压压肾肾小小球球毛毛细细血血管管血血压压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）（血浆胶体

10、渗透压肾小囊内压）q由由于于肾肾小小囊囊内内滤滤过过液液中中的的蛋蛋白白质质浓浓度度极极低低，由由这这些些蛋蛋白白质质形形成成的的胶胶体体渗渗透透压压可可以以忽忽略略不不计计，故故肾肾小小球球有有效滤过压可以表示为：效滤过压可以表示为：滤滤过过平平衡衡：由由于于血血液液流流经经肾肾小小球球毛毛细细血血管管时时不不断断生生成成滤滤过过液液，血血液液中中血血浆浆蛋蛋白白浓浓度度逐逐渐渐增增加加，血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压也也随随之之升升高高，因因而而有有效效滤滤过过压压逐逐渐渐下下降降。当当有有效效滤滤过过压压下下降降到到0时时，就就达达到到滤滤过过平平衡衡，此此时时滤滤过过便便停停止止。因因此

11、此，在在整整个个肾肾小小球球毛毛细细血血管管中中，只只有有入入球球小小动动脉脉到到滤滤过过平平衡衡段才有滤过段才有滤过。入球端入球端出球端出球端滤过平衡点滤过平衡点（一）有效滤过压（一）有效滤过压 1.1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 （1 1）安静状态下，肾小球毛细血管血压保持相对稳定。）安静状态下，肾小球毛细血管血压保持相对稳定。（2 2）剧烈活动或处于某些应激状态，肾小球毛细血管血）剧烈活动或处于某些应激状态，肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压减小，肾小球滤过率降低。压降低，有效滤过压减小，肾小球滤过率降低。（3 3）循环系统血液量急剧减少时，肾血流量就会随之下）循环系统血液量急

12、剧减少时，肾血流量就会随之下降，肾小球毛细血管血压降低，肾小球滤过率降低。降，肾小球毛细血管血压降低，肾小球滤过率降低。三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压正常情况下变动不大。正常情况下变动不大。血血浆浆蛋蛋白白浓浓度度（如如快快速速静静脉脉输输入入大大量量生生理理盐盐水水）血血浆胶体渗透压浆胶体渗透压 有效滤过压有效滤过压 GFR。3.3.肾小肾小囊内压囊内压正常情况下保持稳定。正常情况下保持稳定。输输尿尿管管结结石石、肿肿瘤瘤压压迫迫、输输尿尿管管阻阻塞塞 肾肾小小囊囊内内压压 有效滤过压有效滤过压 GFR。q面积面积正常时，滤过面积稳定，两

13、肾总滤过面积在正常时，滤过面积稳定，两肾总滤过面积在1.5m2以上。以上。急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎 肾肾小小球球毛毛细细血血管管变变窄窄或或完完全全阻阻塞塞 有有滤滤过过功功能的肾小球数量能的肾小球数量 有效滤过面积有效滤过面积 GFR 少尿或无尿。少尿或无尿。q通透性通透性正常时，滤过膜的通透性恒定。正常时，滤过膜的通透性恒定。病病理理情情况况下下滤滤过过膜膜上上带带负负电电荷荷的的糖糖蛋蛋白白数数量量 带带负负电电荷荷的的蛋蛋白白滤过滤过 蛋白尿蛋白尿 多尿。多尿。（二）滤过膜的面积和通透性（二）滤过膜的面积和通透性（三）肾血浆流量（三）肾血浆流量主要影响主要影响滤过平衡滤过平衡的位置

14、。的位置。肾肾血血浆浆流流量量 肾肾小小球球毛毛细细血血管管内内血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压上上升升速速度度 滤滤过过平平衡衡点点向向出出球球小小动动脉脉端端偏移偏移 GFRGFR。缺缺氧氧、休休克克 交交感感神神经经兴兴奋奋性性 肾肾血血流流量量和和肾血浆流量肾血浆流量 GFRGFR。第三节 肾小管和集合管的重吸收及分泌功能 一、肾小管和集合管的选择性重吸收一、肾小管和集合管的选择性重吸收 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收：原尿流入肾小管后称为小管液。当小管液流经肾小管各段和集合管时，其中的水和溶质全部或部分被上皮细胞重新吸收入血的过程。1 1重吸收的部位重吸收的部位 肾小管各段

15、和集合管都具有重吸肾小管各段和集合管都具有重吸收的能力，但近端小管重吸收的物质种类多，数量大，因收的能力，但近端小管重吸收的物质种类多，数量大，因此是重吸收的主要部位。此是重吸收的主要部位。正常情况下，小管液中的葡萄糖、氨基酸等营养物质，正常情况下，小管液中的葡萄糖、氨基酸等营养物质，几乎全部在近端小管被重吸收。绝大多数无机盐也在此被几乎全部在近端小管被重吸收。绝大多数无机盐也在此被重吸收。重吸收。（一）重吸收的部位和方式及途径（一）重吸收的部位和方式及途径2.重吸收的方式重吸收的方式主主动动重重吸吸收收：包包括括原原发发性性主主动动转转运运（Na+-K+泵泵、Ca2+泵泵等等）和和继继发发性

16、性主主动动转转运运（Na+-葡葡萄萄糖糖和和Na+-氨氨基基酸酸、Na+-K+-2Cl-的的同同向向转转运运，以以及及Na+-H+和和Na+-K+的的逆逆向转运）。向转运）。被被动动重重吸吸收收：小小管管液液中中的的物物质质顺顺浓浓度度差差、电电位位差差或或渗渗透透压压差差，从从管管腔腔转转运运到到管管周周间间隙隙，再再重重吸吸收收入入血血的的过过程。程。由由于于在在肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞的的管管腔腔膜膜和和基基侧侧膜膜上上分分布布的的物物质质转转运运体体不不同同，发发生生在在上上皮皮细细胞胞上上的的物物质质转转运运途途径径是是不不同的。同的。管腔膜（顶端膜）管腔膜（顶端膜）基侧膜基侧膜

17、细细胞胞旁旁转转运运途途径径：小小管管液液中中的的溶溶质质（如如Na+、Cl-）和和水水通通过过小小管管上上皮皮细细胞胞间间的的紧紧密密连连接接进进入入细细胞胞间间隙隙而被重吸收。而被重吸收。跨跨细细胞胞转转运运途途径径：小小管管液液中中的的溶溶质质通通过过管管腔腔膜膜进进入入小小管管上上皮皮细细胞胞，再再通通过过某某种种方方式式跨跨过过基基侧侧膜膜进进入入组组织间隙。织间隙。3.重吸收的途径重吸收的途径1.NaCl1.NaCl和水的重吸收和水的重吸收特点特点:（1)1)NaNa+重吸收促进重吸收促进ClCl-、H H2 2O O、葡萄糖、氨基酸、葡萄糖、氨基酸、HCOHCO3 3-、POPO

18、4 43-3-等等同向转运同向转运。（2)2)NaNa+重吸收促进重吸收促进H H+、K K+的分泌。的分泌。（3)3)ClCl-重吸收除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被重吸收除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收动重吸收(后半段后半段)。（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收（1）近端小管近端小管在在近近端端小小管管前前半半段段，Na+主主要要与与葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸一一道道被被重重吸吸收收，动力来自于基侧膜上的动力来自于基侧膜上的Na+泵泵。在在近近端端小小管管后后半半段段，主主要要是是Na+和和Cl-的重吸收。的重吸收。随随NaCl、葡葡萄萄糖糖和和氨氨基基酸

19、酸等等溶溶质质重重吸吸收收，细细胞胞间间隙隙中中的的渗渗透透压压升升高高，水水通通过过渗渗透透作作用用经经跨跨细细胞胞途途径径和和细细胞胞旁旁途途径径而而被被重重吸收。吸收。Na+H+葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸近端小管前半段的物质重吸收近端小管前半段的物质重吸收（2 2）髓袢）髓袢髓袢升支粗段髓袢升支粗段 Na Na Na Na+：2Cl2Cl2Cl2Cl-：K K K K+同向转运（主动同向转运（主动同向转运（主动同向转运（主动 转运）转运）转运）转运）在此段被吸收，在尿的浓在此段被吸收，在尿的浓在此段被吸收，在尿的浓在此段被吸收，在尿的浓缩与稀释中有重要意义。缩与稀释中有重要意义。缩与稀释中

20、有重要意义。缩与稀释中有重要意义。转运体对呋塞米、依他尼转运体对呋塞米、依他尼酸敏感。酸敏感。(3 3)远曲小管和集合管远曲小管和集合管吸收吸收NaClNaCl的量约占滤液总量的量约占滤液总量的的12%12%，在机体不同的水、，在机体不同的水、盐平衡状况下，其吸收过程盐平衡状况下，其吸收过程受到醛固酮的调节。受到醛固酮的调节。2 2.HCO.HCO3 3-的重吸收的重吸收 1.重吸收的机制：被动过程。2.重吸收的特点 以以COCO2 2的形式重吸收的形式重吸收。HCOHCO3 3-的重吸收优先于的重吸收优先于ClCl-的重吸收的重吸收。HCO HCO3 3-的重吸收与的重吸收与NaNa+-H-

21、H+逆向交换呈正相关逆向交换呈正相关(H(H+分泌分泌 重吸收重吸收HCOHCO3 3-)。3.K3.K+的重吸收的重吸收 原原尿尿中中的的K K+绝绝大大部部分分(7 70 0)在在近近端端小小管管被被重重吸吸收收入入血血,终终尿中的尿中的K K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。主要是由远曲小管和集合管分泌的。K K+重重吸吸收收的的机机制制:主主动动过过程程(尚尚不不清清楚楚)，受受到到多多种种因因素素特特别别是醛固酮的调节。是醛固酮的调节。4.4.4.4.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收重吸收部位重吸收部位:仅限于近曲小管仅限于近曲小管。继发于继发于NaNa的主动

22、重吸收（全部重吸收）的主动重吸收（全部重吸收）肾糖阈：肾糖阈：尿中出现葡萄糖的最低血糖浓度尿中出现葡萄糖的最低血糖浓度1.61.8g/L。与同向转运体数目和结合位点有限有关与同向转运体数目和结合位点有限有关。多余的糖不被重吸收，多余的糖不被重吸收，形成形成尿糖尿糖。5 5其他物质的重吸收其他物质的重吸收 氨基酸的重吸收机制与葡萄糖相似，但转运体氨基酸的重吸收机制与葡萄糖相似，但转运体不同。大部分的不同。大部分的CaCa2+2+、MgMg2+2+在近端小管和髓袢升支粗段在近端小管和髓袢升支粗段重吸收。重吸收。二、肾小管和集合管的分泌作用二、肾小管和集合管的分泌作用 （一）（一）K K+的的分泌分

23、泌 1.Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竞争抑制。酸中毒:Na+-H+,Na+-K+泌K+高钾血症 高钾血症:Na+-K+,Na+-H+泌H+酸中毒 2.多吃多排、少吃少排、不吃也排。（二）（二）H H+的分泌的分泌分泌部位：分泌部位：近端小管以及远曲小管后段和集合管近端小管以及远曲小管后段和集合管 的闰细胞。的闰细胞。分泌过程：分泌过程：COCO2 2+H+H2 2O HO H+HCO+HCO3 3-分分泌泌到到小小管管液液中中的的H H+的的去去处处：与与小小管管液液中中的的HCOHCO3 3-结结合合，促促进进其其重重吸吸收收的的过过程程。对对维维持持内内环环境境的的酸酸碱碱平平衡

24、衡有有非非常常重要的意义。重要的意义。转运至组织间隙转运至组织间隙通过通过NaNa+H H+交换交换进入小管液进入小管液（三）（三）NHNH3 3的分泌的分泌NH3的来源：的来源：谷氨酰胺脱氨（谷氨酰胺脱氨（NH3）。）。泌泌NH3机机制制：NH3是是脂脂溶溶性性的的，能能够够通通过过单单纯纯扩扩散散进进入入细细胞胞和和小小管管液液。扩扩散散方方向向取取决决于于组组织织间间液液和和小小管管液液两两种种液液体体的的pH值值。因因此此，闰闰细细胞胞分分泌泌H的的过过程程可可促进促进NH3向小管液扩散。向小管液扩散。NH3的的去去处处：扩扩散散进进入入小小管管液液的的NH3与与H+结结合合，形形成成

25、NH4+，后后者者与与小小管管液液中中的的强强酸酸盐盐（NaCl）的的负负离离子子（Cl-）结结合合，生生成成酸酸性性铵铵盐盐（NH4Cl），并并随随尿尿排排出出体体外外；而而强强酸酸盐盐的的正正离离子子（Na+）则则与与H+交交换换，进进入入细细胞胞，然然后后与与细细胞胞内内的的HCO3-一起转运入血。一起转运入血。泌泌NHNH3 3意意义义：NHNH3 3的的分分泌泌不不仅仅促促进进排排H H+，而而且且也也促促进进NaHCONaHCO3 3的的重重吸吸收收，具具有有排排酸酸保保碱碱、调调节节机体酸碱平衡的功能。机体酸碱平衡的功能。（四）其他物质的分泌（四）其他物质的分泌 1.1.肌酐：由

26、肌肉中肌酸脱水或磷酸肌酸脱磷酸而来，肌酐：由肌肉中肌酸脱水或磷酸肌酸脱磷酸而来，在肾小管和集合管处主动排出。血肌酐水平是衡量肾功在肾小管和集合管处主动排出。血肌酐水平是衡量肾功能的一个重要指标，当肾小球滤过功能或肾小管功能受能的一个重要指标，当肾小球滤过功能或肾小管功能受损时，血肌酐水平升高。损时，血肌酐水平升高。2.2.进入人体的某些物质（如青霉素、酚红、呋塞米进入人体的某些物质（如青霉素、酚红、呋塞米等）在血液中多数与血浆蛋白结合，因此在肾小球处不等）在血液中多数与血浆蛋白结合，因此在肾小球处不被滤过，主要在近端小管被排入小管腔中被滤过，主要在近端小管被排入小管腔中。第四节第四节 尿液的浓

27、缩和稀释尿液的浓缩和稀释 肾肾脏脏对对尿尿液液具具有有浓浓缩缩和和稀稀释释作作用用，使使尿尿液液的的渗渗透透浓浓度度可可随随体体内内缺缺水水或或水水过过多多而而出出现现大大幅幅度度的的波波动动。当当机机体体缺缺水水时时，尿尿液液被被浓浓缩缩，机机体体排排出出高高渗渗尿尿（尿尿液液的的渗渗透透浓浓度度高高于于血血浆浆的的渗渗透透浓浓度度）；反反之之，机机体体水水过过多多时时，排排出出低低渗渗尿尿。因因此此，如如果果不不论论是是体体内内缺缺水水还还是是水水过过多多，肾肾脏脏总总是是排排出出等等渗渗尿尿，说明肾功能降低。说明肾功能降低。尿液浓缩和稀释的部位：近端小管以后。尿液浓缩和稀释的部位：近端小

28、管以后。一、低渗尿和高渗尿的形成一、低渗尿和高渗尿的形成（一）低渗尿的形成（一）低渗尿的形成稀释的原因：稀释的原因：小管液中的溶质被重吸收，而水不易被重吸收。小管液中的溶质被重吸收，而水不易被重吸收。稀释的部位：稀释的部位：主要在主要在髓袢升支粗髓袢升支粗段段。稀释的机制：稀释的机制：NaCl被主动重吸收，水不能通透被主动重吸收，水不能通透 小管液低渗小管液低渗髓袢髓袢升支粗段升支粗段体内水过多体内水过多 抗利尿激素的释放被抑制抗利尿激素的释放被抑制 对水的通透性非常低对水的通透性非常低NaCl被继续重吸收，水不被重吸收被继续重吸收，水不被重吸收小管液渗透压进一步降低小管液渗透压进一步降低低渗

29、尿低渗尿远曲小管远曲小管和集合管和集合管小管液小管液（二）高渗尿的形成（二）高渗尿的形成q浓浓缩缩的的原原因因：小小管管液液中中的的水水被被重重吸吸收收，而溶质仍保留在小管液中。而溶质仍保留在小管液中。q浓缩的部位：浓缩的部位：远曲小管和集合管。远曲小管和集合管。q尿尿液液被被浓浓缩缩的的机机制制：肾肾髓髓质质的的渗渗透透压压梯梯度度，以以及及远远曲曲小小管管和和集集合合管管在在血血管管升升压压素素的的作作用用下下对对水水的的通通透透性性加加强强，使使得得水水从从外外髓髓部部集集合合管管向向内内髓髓部部集集合合管管流流动动的的时时候候不不断断进进入入高高渗渗的的组组织织间间液液，因因而而小小管

30、液不断被浓缩，形成高渗的尿液。管液不断被浓缩，形成高渗的尿液。二、尿液浓缩和稀释的机制二、尿液浓缩和稀释的机制（一）肾髓质渗透压梯度的形成（一）肾髓质渗透压梯度的形成1 1外髓部渗透压梯度的形成外髓部渗透压梯度的形成：髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收。2内髓部渗透压梯度的形成内髓部渗透压梯度的形成：NaCl的扩散和尿素的再循环。（1）髓袢升支细段对水不通透，对NaCl通透性较大，因此小管液中的NaCl顺浓度梯度扩散入组织间隙，参与内髓部高渗透梯度的形成。（2 2）尿素再循环：内髓部的集合管对尿素容易通透，尿素顺浓度梯度进入组织间隙，髓袢升支细段对尿素也有一定通透性，组织间隙的尿素就会顺浓度梯

31、度进入髓袢升支细段，又经内髓部集合管，再次扩散入组织间隙。（二）髓质渗透压梯度的保持（二）髓质渗透压梯度的保持直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 尿尿生生成成包包括括肾肾小小球球的的滤滤过过、肾肾小小管管和和集集合合管管的的重重吸吸收收和和分分泌泌三三个个过过程程，机机体体对对尿尿生生成成的的调调节节就就是是通通过过对对这三个过程的调节而实现的。这三个过程的调节而实现的。一一、肾内自身调节、肾内自身调节（一）小管液中溶质的浓度（一）小管液中溶质的浓度小小管管液液溶溶质质浓浓度度 小小管管液液渗渗透透压压 肾肾小小管管，尤尤其其是是近球小管对水的

32、重吸收近球小管对水的重吸收 尿量尿量（渗透性利尿）（渗透性利尿）。甘露醇等甘露醇等利尿剂：利尿剂：这些利尿剂可由肾小球自由滤过，这些利尿剂可由肾小球自由滤过，但不被肾小管重吸收但不被肾小管重吸收 小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 利尿、利尿、消肿。消肿。（二）球（二）球-管平衡管平衡球球-管管平平衡衡：近近端端小小管管对对小小管管液液的的重重吸吸收收量量与与肾肾小小球球滤滤过过率率之之间间保保持持定定比比关关系系。不不论论肾肾小小球球滤滤过过率率增增加加还还是是减减少少，近近球球小小管管的的重重吸吸收收率率始始终终占占肾肾小小球球滤滤过过率率的的65%65%70%70%。球球-管管平平衡衡

33、的的生生理理意意义义：使使尿尿中中排排出出的的NaNa+和和水水不不会会随随肾肾小小球球滤滤过过率率的的增增减减而而出出现现大大幅幅度度的的变变化化,从从而而保保持持尿尿量量和尿钠的相对稳定。和尿钠的相对稳定。二、神经调节二、神经调节q肾肾脏脏仅仅有有交交感感神神经经的的支支配配，故故肾肾脏脏功功能能活活动动的的神神经经调调节节是是通通过过肾肾交感神经实现的。交感神经实现的。q肾肾交交感感神神经经纤纤维维支支配配肾肾动动脉脉（尤尤其其是是入入球球小小动动脉脉和和出出球球小小动动脉脉的的平平滑滑肌肌）、肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞和和近近球小体的球旁细胞。球小体的球旁细胞。q由由于于存存在在肾肾

34、血血流流量量的的自自身身调调节节机机制制，肾肾交交感感神神经经对对肾肾功功能能的的调调节节主主要要在在中中等等和和剧剧烈烈运运动动、情情绪绪紧紧张张和和严严重重失失血血时时发发挥挥较较大大的的作作用用（这些时候机体的血压和血容量发生较大的变化）。（这些时候机体的血压和血容量发生较大的变化）。q肾交感神经兴奋，末梢释放去甲肾上腺素引起的效应包括：肾交感神经兴奋，末梢释放去甲肾上腺素引起的效应包括：作作用用于于肾肾血血管管平平滑滑肌肌上上的的 受受体体，使使入入球球小小动动脉脉和和出出球球小小动动脉脉收收缩缩，但但前前者者收收缩缩效效应应更更为为明明显显，血血流流阻阻力力增增加加，肾肾小小球球毛毛

35、细细血血管管血血流流量量减减少，血压下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率减小。少，血压下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率减小。促进近端小管和髓袢上皮细胞对促进近端小管和髓袢上皮细胞对Na+、HCO3-、Cl-和水的重吸收。和水的重吸收。作作用用于于近近球球细细胞胞上上的的 受受体体，刺刺激激其其释释放放肾肾素素，进进而而使使血血管管紧紧张张素素和醛固酮分泌增加，肾小管对和醛固酮分泌增加，肾小管对Na+和水的重吸收增加和水的重吸收增加。三三、体液调节、体液调节（一）抗利尿激素（一）抗利尿激素 q来来源源：由由下下丘丘脑脑视视上上核核和和室室旁旁核核的的神神经经内内分分泌泌细细胞胞合合成成和和分分泌

36、泌，经经下下丘丘脑脑垂垂体体束束运运输输至至神神经经垂垂体体贮贮存存，当当受受到到适适宜宜刺刺激激时时，释释放入血。放入血。q作作用用机机制制：ADH与与远远端端小小管管上上皮皮细细胞胞膜膜上上的的V2受受体体结结合合 通通过过兴兴奋奋性性G蛋蛋白白（Gs）激激活活腺腺苷苷酸酸环环化化酶酶（AC）胞胞内内cAMP浓浓度度 cAMP激激活活蛋蛋白白激激酶酶A 促促进进细细胞胞内内水水孔孔蛋蛋白白镶镶嵌嵌到到管管腔腔膜膜上上（上上膜膜），形形成成水水通通道道 管管腔腔膜膜对对水水的的通通透透性性水水的的重重吸收吸收。血血液液 大大量量出出汗汗、严严重重呕呕吐吐、腹腹泻泻 血血浆浆晶晶体体渗渗透透压

37、压 中中枢枢渗渗透透压压感感受受器器（位位于于下下丘丘脑脑第第三三脑脑室室前前腹腹侧侧部部）兴兴奋奋性性室室旁旁核核和和视视上上核核ADH分分泌泌 肾肾小小管管对对水水的的重重吸吸收收 尿尿液液浓浓缩缩，尿尿量量 体体液量恢复液量恢复。qADH分泌和释放的调节分泌和释放的调节水水利利尿尿：大大量量饮饮清清水水 血血浆浆晶晶体体渗渗透透压压 ADH分分泌泌 肾肾小小管管对对水水的的重重吸吸收收 尿液稀释，尿量尿液稀释，尿量。1.血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压2.2.循环血量的改变循环血量的改变循循环环血血量量（如如大大失失血血）心心房房和和心心室室内内膜膜下下的的心心肺肺容容量量感感受受器器活活动

38、动 经经迷迷走走神神经经最最终终传传入入到到下下丘丘脑脑冲冲动动 对对视视上上核核和和室室旁旁核核释释放放 ADH的的 抑抑 制制 作作 用用 ADH分分泌泌 肾肾小小管管对对水水重重吸吸收收 尿尿量量 血血容容量量恢复。恢复。血血压压 压压力力感感受受器器传传入入冲冲动动对对室室旁旁核核和和视视上上核核的的抑抑制制作作用用 ADH释放释放 肾小管对肾小管对水的重吸收水的重吸收 尿量尿量。（二）醛固酮（二）醛固酮 醛固酮分泌的部位：肾上腺皮质的球状带。醛固酮分泌的部位：肾上腺皮质的球状带。q醛固酮的作用机制醛固酮的作用机制 增增加加细细胞胞合合成成和和装装配配到到管管腔腔膜膜上上Na+通通道道

39、数数量量；增增加加ATP的的生生成成量量，为为Na+-K+转转运运提提供供更更多多的的能能量量；增增强强管管周周膜膜上上Na+-K+泵泵的的活活动动，加加速速将将Na+转转运运到到细细胞胞间间隙隙和和将将K+泵泵入入到到细细胞胞内内，从从而而有有利利于于Na+的的重重吸吸收收和和K+的的分分泌泌；Na+的的重重吸吸收收带动了带动了Cl-和水的重吸收。和水的重吸收。醛醛固固酮酮通通过过小小管管细细胞胞膜膜进进入入胞胞质质 与与胞胞质质内内受受体体结结合合 形形成成激激素素-受体复合物受体复合物激激素素-受受体体复复合合物物穿穿过过核核膜膜进进入入核核内内 通通过过基基因因调调节节机机制制生生成成

40、特异性特异性mRNAmRNA进进入入胞胞质质 刺刺激激内内质质网网合成合成醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白（三）心房钠尿肽（三）心房钠尿肽 是由心房肌细胞合成和分泌的肽类激素。当心房壁受到牵张是由心房肌细胞合成和分泌的肽类激素。当心房壁受到牵张（如循环血量增加、中心静脉压增高等），刺激其释放。心房钠尿（如循环血量增加、中心静脉压增高等），刺激其释放。心房钠尿肽主要的生理作用是具有较强的促进肽主要的生理作用是具有较强的促进NaClNaCl和水排出的作用。和水排出的作用。（四）其他激素（四）其他激素 1.1.甲甲状状旁旁腺腺素素可可以以促促进进远远曲曲小小管管和和集集合合管管对对CaCa2+2+的的重

41、重吸吸收收；抑抑制制近端小管对近端小管对NaNa+、K K+、HCOHCO3 3-和氨基酸的重吸收。和氨基酸的重吸收。2.2.糖糖皮皮质质激激素素可可以以促促进进近近端端小小管管分分泌泌H H+和和NHNH3 3，同同时时还还可可以以降降低低肾入球小动脉的阻力，增加肾小球血流量，使肾小球滤过率增加。肾入球小动脉的阻力，增加肾小球血流量，使肾小球滤过率增加。3.PGE 3.PGE2 2和和PGIPGI2 2具有增加血流量和促进具有增加血流量和促进NaNa+、K K+、ClCl-等排泄的作用。等排泄的作用。第六节 血浆清除率概概念念：在在单单位位时时间间（1 1分分钟钟）内内，两两肾肾能能将将多多

42、少少毫毫升升血血浆浆中中的的某某种种物物质质完完全全清清除除出出去去，此此血血浆浆毫毫升升数数称称为为该该物物质质的的清除率清除率（ml/minml/min）。）。一、血浆清除率的测定方法一、血浆清除率的测定方法意意义义：由由于于血血浆浆清清除除率率是是指指单单位位时时间间由由尿尿排排出出（被被清清除除）某某物物质质的的量量，相相当当于于多多少少毫毫升升血血浆浆所所含含的的该该物物质质的的量量，因因而而通通过过它它可可以以了了解解肾对各种物质的排泄能力，为肾对各种物质的排泄能力，为定量地定量地衡量肾功能提供了一个指标。衡量肾功能提供了一个指标。二、测定血浆清除率的意义二、测定血浆清除率的意义

43、测测定定血血浆浆清清除除率率不不仅仅具具有有了了解解肾肾功功能能的的理理论论意意义义，而而且且可可以以用用来来测测定定肾肾小小球球滤滤过过率率和和肾肾血血流流量量，以以及及判判断断肾肾小小管管的的功功能能。（一）测定肾小球滤过率（一）测定肾小球滤过率 某某物物质质在在从从肾肾小小球球滤滤过过后后，全全部部从从尿尿中中排排出出，那那么么该该物物质质的的清清除除率率即即为为肾肾小小球球滤滤过过率率。研研究究表表明明，菊菊粉粉就就是是符符合合上上述述条条件件的的物物质质，根根据据计计算算得得出出菊菊粉粉的的清清除除率率约约为为125ml/min125ml/min。（二）测定肾血浆流量（二）测定肾血浆

44、流量 如如果果某某物物质质（碘碘锐锐特特和和对对氨氨基基马马尿尿酸酸）在在肾肾动动脉脉中中有有一一定定浓浓度度，在在肾肾静静脉脉中中浓浓度度几几乎乎为为零零，说说明明血血液液经经肾肾循循环环一一周周后后，该该物物质质被被完完全全清清除除。那那么么该该物物质质的的清除率即可表示肾的血浆流量。清除率即可表示肾的血浆流量。（三）（三）判断判断肾功能肾功能 通通过过测测定定物物质质的的血血浆浆清清除除率率（C C），结结合合考考虑虑肾肾小小球球滤滤过过率率（GFRGFR），可可以以推推测测哪哪些些物物质质能能被被肾肾小小管管重重吸吸收收，哪哪些物质能被肾小管分泌些物质能被肾小管分泌。一、尿液的性质一、

45、尿液的性质及尿量及尿量性质：性质：pH 5.0pH 5.07.07.0，淡黄色，比重为，淡黄色，比重为1.0151.0151.025g/cm1.025g/cm3 3。成分：成分：主要成分是水，溶质以电解质和非蛋白含氮化合物主要成分是水，溶质以电解质和非蛋白含氮化合物 为主，不含糖和蛋白质。为主，不含糖和蛋白质。尿尿量：量：正常成人尿量为正常成人尿量为10100000202000ml00ml/d/d，平均为，平均为151500ml00ml/d/d。多尿：多尿：每天的尿量每天的尿量252500ml00ml。少尿：少尿：每天尿量在每天尿量在1 100005 500ml00ml。无尿：无尿：每天尿量少

46、于每天尿量少于1 100ml00ml。第七节 尿液及其排放1.1.副交感神经：副交感神经：兴奋时可引起膀胱逼尿肌收缩和尿道内括约肌松兴奋时可引起膀胱逼尿肌收缩和尿道内括约肌松 弛，促进排尿。弛，促进排尿。2.2.阴部神经：阴部神经：属于躯体运动神经，支配尿道外括约肌，兴奋时使尿属于躯体运动神经，支配尿道外括约肌，兴奋时使尿 道外括约肌收缩。道外括约肌收缩。3.3.交感神经：交感神经：兴兴奋时使膀胱逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩，抑制奋时使膀胱逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩，抑制 排尿。排尿。（一）膀胱和尿道的神经支配（一）膀胱和尿道的神经支配 二、尿液的排放二、尿液的排放 尿液的生成是连续不断的过

47、程，而尿液的排出则是间歇性的。尿液的生成是连续不断的过程，而尿液的排出则是间歇性的。当膀胱内尿液贮存至一定量时，可引起反射性排尿，尿液经尿道当膀胱内尿液贮存至一定量时，可引起反射性排尿，尿液经尿道排出体外。排出体外。（二）排尿反射（二）排尿反射由由于于膀膀胱胱平平滑滑肌肌具具有有较较大大的的伸伸展展性性，当当受受到到牵牵拉拉时时，张张力力加加大大，但但随随之之恢恢复复到到原原来来的的水水平平（平平滑滑肌肌的的应应力力舒舒张张现现象象），使使得得膀膀胱胱内内压压稍稍升升高高就就可可以以回回降降。因因此此，即即便便膀膀胱胱内内尿尿量量达达到到300400ml，膀膀胱胱内内压压也也只只有有至至510

48、cmH2O；只只有有在在此此之之后后，尿尿量量稍稍微微增增加加才才会会引引起起膀胱内压的迅速升高。膀胱内压的迅速升高。当当膀膀胱胱充充盈盈达达到到300 400 ml，产产生生需需要要排排尿尿的的不不适适感感；当当膀膀胱胱充充盈盈到到700 ml时时，可可产产生生强强烈烈的的排排尿尿欲欲望望，但但此此时时仍仍可可有有意意识识地地抑抑制排尿。制排尿。排排尿尿是是一一个个由由脊脊髓髓控控制制的的反反射射，但但大大脑脑皮皮层层可可以以有有意意识识地地抑抑制制或或加强排尿反射的过程。加强排尿反射的过程。排尿反射排尿反射盆神经传入盆神经传入盆神经传出盆神经传出阴部神经传出阴部神经传出思考题思考题1.1.

49、简述肾脏排泄功能的生理意义。简述肾脏排泄功能的生理意义。2.2.简述肾单位的构成。简述肾单位的构成。3.3.什么是肾血流量的自身调节？其生理意义是什么？什么是肾血流量的自身调节？其生理意义是什么？4.4.影响肾小球滤过的因素有哪些？影响肾小球滤过的因素有哪些？5.5.简述尿液稀释和浓缩的机制。简述尿液稀释和浓缩的机制。6.6.简述抗利尿激素合成释放的部位、作用及机制。简述抗利尿激素合成释放的部位、作用及机制。7.7.简述水利尿及其机制。简述水利尿及其机制。8.8.简述渗透性利尿及其机制。简述渗透性利尿及其机制。9.9.什么是清除率？测定清除率的意义有哪些？什么是清除率？测定清除率的意义有哪些？