【精品】7中医基础四诊(望舌)精品ppt课件.ppt

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1、7中医基础四诊(望舌)中医四诊中医四诊 第一节望诊第一节望诊 第二节闻诊第二节闻诊第三节问诊第三节问诊第四节切诊第四节切诊中医诊断疾病的方法有四种中医诊断疾病的方法有四种四诊。四诊。望闻问切望闻问切四诊四诊望诊：视觉望诊：视觉观察神、色、形、态、舌象等观察神、色、形、态、舌象等闻诊：听觉、嗅觉闻诊：听觉、嗅觉听病人声音、嗅病人气味听病人声音、嗅病人气味问诊：询问问诊：询问病人或陪诊者病人或陪诊者切诊：触觉切诊：触觉触、摸、按压病人脉或肌肤等触、摸、按压病人脉或肌肤等魏文王问扁鹊魏文王问扁鹊.魏文王问扁鹊曰：魏文王问扁鹊曰：“子昆弟三人其孰最善为医？子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊扁鹊曰：曰：。魏

2、文侯曰：。魏文侯曰：“可得闻邪？可得闻邪？”扁鹊曰：扁鹊曰：“长兄长兄於病视神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，於病视神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於闾。若扁鹊者，鑱血脉，投毒药，其在毫毛，故名不出於闾。若扁鹊者，鑱血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。副肌肤，闲而名出闻於诸侯。”问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？答：扁鹊曰：答：扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。”望而知之谓之望而知之谓之神神，闻而知之谓之，闻而知之谓之圣圣，问而知之谓之，问而知之谓之工工，切脉而知之谓之，切脉而知之谓之巧巧。特

3、点：以表知里特点：以表知里要求：四诊合参要求：四诊合参一、望诊一、望诊概念：概念：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。法。内容内容望神望神望色望色望形态望形态望头颈、五官望头颈、五官望皮肤望皮肤望舌望舌望诊望诊望神望神内容内容失神失神(无神无神)：精亏神衰或邪盛神乱的表现，见于久病、重病患者。精亏神衰或邪盛神乱的表现，见于久病、重病患者。【表现】精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘【表现】精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦

4、，动作艰难，反应迟钝，甚则神促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清。识不清。【提示】【提示】精亏神衰精亏神衰提示正气大伤，精气亏虚，机体功提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见慢性久病病人，属病重。能严重衰减。多见慢性久病病人，属病重。望诊望诊望神望神内容内容假神：重危病人出现的精神暂时假神：重危病人出现的精神暂时“好转好转”的虚的虚假表现，临终前的预兆。假表现，临终前的预兆。l【表现表现】久病重病之人久病重病之人 精神精神突然精神转佳，目光转亮，言语不突然精神转佳，目光转亮，言语不 休，想见亲人；休，想见亲人；语声语声忽而清亮起来；忽而清亮起来；面色面色突然颧赤如妆

5、；突然颧赤如妆；食欲食欲忽然食欲增强。忽然食欲增强。l【提示提示】病危。重病病人临终前的表现。病危。重病病人临终前的表现。l回光返照、残灯复明回光返照、残灯复明l脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。虚阳外越，阴阳即将离绝。望诊望诊望色望色望色望色观察病人面部及全身皮肤的颜观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽色与光泽 色色皮肤的颜色，色调变化；皮肤的颜色，色调变化；泽泽皮肤的光泽，明度变化。皮肤的光泽，明度变化。主要介绍望面色。主要介绍望面色。望诊望诊望色望色正常：中国人正常人面色：微黄、正常：中国人正常人面色：微黄、红润光泽。红润光

6、泽。异常：异常：五色主病五色主病白色白色黄色黄色赤色赤色青色青色黑色黑色望诊望诊望色望色白色白色主虚、主寒证、主失血主虚、主寒证、主失血面色淡白无华面色淡白无华血虚、失血证血虚、失血证面色晄白虚浮面色晄白虚浮阳虚阳虚面色苍白面色苍白阴寒内盛或阳气暴脱阴寒内盛或阳气暴脱望诊望诊望色望色黄色黄色主虚、湿证主虚、湿证 萎黄萎黄脾胃气虚脾胃气虚黄胖（虚浮）黄胖（虚浮）脾虚湿蕴脾虚湿蕴黄疸：一身俱黄黄疸：一身俱黄黄色鲜明如橘子色黄色鲜明如橘子色阳黄（湿热证）阳黄（湿热证）黄色晦暗如烟熏黄色晦暗如烟熏阴黄（寒湿证）阴黄（寒湿证）望诊望诊望色望色赤色赤色主热证主热证满面通红满面通红实热证实热证两颧潮红两颧潮

7、红阴虚证阴虚证面红如妆面红如妆假神（戴阳证）假神（戴阳证）望诊望诊望色望色青色青色主寒主寒青黑青黑主痛主痛阵发性阵发性主瘀血主瘀血青紫青紫主惊风主惊风 面色青面色青小儿面青眉间鼻柱唇周发小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风青惊风 先兆先兆望诊望诊望色望色黑色黑色主肾虚、水饮、血瘀主肾虚、水饮、血瘀面黑暗淡面黑暗淡肾阳虚肾阳虚面色干焦面色干焦肾阴虚肾阴虚眼眶周发黑眼眶周发黑肾阳虚水泛或寒湿带肾阳虚水泛或寒湿带下下面色黧黑，肌肤甲错面色黧黑，肌肤甲错血瘀血瘀望诊望诊望舌望舌舌是人体健康的睛雨表。舌是人体健康的睛雨表。认识舌？认识舌？组成组成舌质、舌苔舌质、舌苔舌质：舌的肌肉脉舌质：舌的肌肉脉络组织，又称舌

8、体；络组织，又称舌体；舌苔：舌面上附着舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气所的苔状物，由胃气所生。生。分部分部舌尖舌尖舌中舌中舌根舌根舌边。舌边。舌质舌质舌苔舌苔舌根舌根舌中舌中舌尖舌尖舌边舌边望诊望诊望舌望舌舌面脏腑分区舌面脏腑分区舌尖舌尖心肺心肺舌中舌中脾胃脾胃舌根舌根肾肾舌边舌边肝胆肝胆舌根舌根-肾肾舌中舌中脾胃脾胃舌尖舌尖心肺心肺舌边舌边肝胆肝胆望诊望诊望舌望舌为什么望舌可以了解健康为什么望舌可以了解健康?人体五脏六腑通过经脉直接或间接与舌有联系。人体五脏六腑通过经脉直接或间接与舌有联系。心开窍于舌，舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本心开窍于舌，舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本 ；脾开窍于口

9、，舌居口中，足太阴脾经连舌本，散舌下；脾开窍于口，舌居口中，足太阴脾经连舌本，散舌下；足厥阴肝经络舌本；足厥阴肝经络舌本；足少阴肾经夹舌本；足少阴肾经夹舌本；肺经上达咽喉，与舌根相连肺经上达咽喉，与舌根相连 ；胃胃舌苔禀胃气而生，系胃气上蒸于舌面而成舌苔禀胃气而生，系胃气上蒸于舌面而成。古人把写舌诊的专著取名叫金镜录、舌鉴等。古人把写舌诊的专著取名叫金镜录、舌鉴等。中国古代有中国古代有“脉有假脉，舌无假舌脉有假脉，舌无假舌”的论述。的论述。内脏有病变，可以直观地反映在舌上。学会看舌，可以了解自己的健康状况。内脏有病变，可以直观地反映在舌上。学会看舌，可以了解自己的健康状况。望诊望诊望舌望舌如何

10、望舌？如何望舌？光线：充足而柔和的自然光线：充足而柔和的自然光线。光线。姿势：正坐，尽量张开口，姿势：正坐，尽量张开口，自然舒展、充分暴露。自然舒展、充分暴露。顺序：舌苔顺序：舌苔舌质；舌尖舌质；舌尖舌中舌中舌根舌根舌边。舌边。注意注意“染苔染苔”：食物或药：食物或药物，使舌苔染色。物，使舌苔染色。望诊望诊望舌望舌正常舌象正常舌象“淡红舌、淡红舌、薄白苔薄白苔”舌质淡红，舌苔薄白；舌质淡红，舌苔薄白；舌体柔软，灵活自如，颜色舌体柔软，灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；淡红而红活鲜明；胖瘦老嫩大小适中，无异常胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄舌苔色白，颗粒均匀，薄薄铺于舌面

11、，揩之不去，铺于舌面，揩之不去，其下其下有根，干湿适中，不粘不腻。有根，干湿适中，不粘不腻。望诊望诊望舌望舌望舌的主要内容望舌的主要内容望舌质望舌质舌色：淡白舌、红舌、绛舌、紫舌舌色：淡白舌、红舌、绛舌、紫舌舌形：胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、齿舌形：胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、齿痕舌、芒刺舌痕舌、芒刺舌舌态：强硬舌、痿软舌、颤动舌、歪舌态：强硬舌、痿软舌、颤动舌、歪斜舌、吐弄舌斜舌、吐弄舌望舌苔望舌苔苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔苔质：厚薄、润燥、腐腻、剥脱苔质：厚薄、润燥、腐腻、剥脱望舌质望舌质-舌色舌色舌色舌色淡白舌淡白舌主虚证、寒证主虚证、寒证虚证虚证气虚：气虚：少气懒

12、言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔白、脉虚无力。活动后诸症加剧、舌淡苔白、脉虚无力。补补气、多吃山药。气、多吃山药。血虚：血虚：面色蒌黄或淡白，头晕眼花，必悸失眠，面色蒌黄或淡白，头晕眼花，必悸失眠，手足麻木，妇女月经量少或闭经，舌质淡，脉细手足麻木，妇女月经量少或闭经，舌质淡，脉细无力。无力。补血、补血、多吃红枣多吃红枣。寒证寒证面色苍白，四肢凉，怕冷，口不渴，大便稀，小面色苍白，四肢凉，怕冷，口不渴，大便稀，小便清长，舌淡白，脉迟。便清长，舌淡白，脉迟。祛寒：祛寒：望诊望诊望舌望舌望舌质望舌质红舌红舌主热证主热证 实热证：鲜红而起芒刺或

13、见黄苔。清热，多吃蔬菜、水实热证：鲜红而起芒刺或见黄苔。清热，多吃蔬菜、水果（冬瓜、绿豆）等，少吃辛辣、肥腻、油炸食物。果（冬瓜、绿豆）等，少吃辛辣、肥腻、油炸食物。虚热证：鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔。滋阴清热，虚热证：鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔。滋阴清热，西洋参，多吃甲鱼、雪梨、西瓜等。西洋参，多吃甲鱼、雪梨、西瓜等。望舌望舌望舌质望舌质绛舌绛舌主内热深重主内热深重 外感病，或有红点芒刺为热入营血。外感病，或有红点芒刺为热入营血。内伤病，舌绛少苔或无苔或有裂纹为阴虚炎内伤病，舌绛少苔或无苔或有裂纹为阴虚炎旺。旺。清热。清热。望舌望舌望舌质望舌质紫舌紫舌主瘀血主瘀血或寒：青紫或淡紫湿润

14、，为寒凝血瘀。或寒：青紫或淡紫湿润，为寒凝血瘀。或热：紫绛而干枯少津，属热盛伤津，气血壅滞。或热：紫绛而干枯少津，属热盛伤津，气血壅滞。行气活血，当归、三七、丹参，多喝花茶，如玫瑰花行气活血，当归、三七、丹参，多喝花茶，如玫瑰花茶、薄荷茶、茉莉花茶等。茶、薄荷茶、茉莉花茶等。望舌望舌望舌质望舌质舌形舌形胖大舌胖大舌胖嫩舌：淡白胖嫩，属脾肾阳虚，痰湿内盛。注意保暖，胖嫩舌：淡白胖嫩，属脾肾阳虚，痰湿内盛。注意保暖，平日熬鸡汤、骨头汤，汤中加山药、茯苓。平日熬鸡汤、骨头汤，汤中加山药、茯苓。肿胀舌：红而胖大，心脾热盛；青紫而胖大，中毒。清热、肿胀舌：红而胖大，心脾热盛；青紫而胖大，中毒。清热、解毒

15、。解毒。瘦薄舌瘦薄舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚。补气血，人参、黄芪、当瘦薄而色淡者，多是气血两虚。补气血，人参、黄芪、当归。归。瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。补阴。瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。补阴。望舌望舌望舌质望舌质裂纹舌裂纹舌主阴血不足主阴血不足舌色浅淡而裂舌色浅淡而裂血虚。补血。血虚。补血。舌红绛而裂舌红绛而裂热盛伤津，阴津耗损；阴虚。补阴。热盛伤津，阴津耗损；阴虚。补阴。齿痕舌齿痕舌主脾虚或湿盛。主脾虚或湿盛。补脾，少吃油腻不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物；补脾，少吃油腻不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物；祛湿，山药、薏苡仁、冬瓜等。祛湿，山

16、药、薏苡仁、冬瓜等。芒刺舌芒刺舌主热盛主热盛舌尖生点刺舌尖生点刺心火亢盛：竹叶、甘草、灯心草、生地、麦冬煮茶饮，心火亢盛：竹叶、甘草、灯心草、生地、麦冬煮茶饮，多吃莴苣、芹菜、生菜、苦瓜、白果等。多吃莴苣、芹菜、生菜、苦瓜、白果等。舌中生点刺舌中生点刺胃肠热盛：多吃绿豆、苦瓜、白菜、芹菜、香蕉、梨胃肠热盛：多吃绿豆、苦瓜、白菜、芹菜、香蕉、梨等。等。舌边生点刺舌边生点刺肝胆热盛：白菊花、夏枯草、白芍泡茶饮。喝绿豆汤肝胆热盛：白菊花、夏枯草、白芍泡茶饮。喝绿豆汤 。望舌望舌望舌质望舌质望舌态望舌态强硬舌（舌强）强硬舌（舌强）热入心包；高热伤津；热入心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。痰浊内

17、阻；中风或中风先兆。痿软舌痿软舌气血俱虚；热灼津伤；阴亏已气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。极。颤动舌颤动舌虚损、动风。虚损、动风。歪斜舌歪斜舌中风或中风先兆中风或中风先兆 。吐弄舌吐弄舌吐舌吐舌疫毒攻心或正气已绝；疫毒攻心或正气已绝；弄舌弄舌动风先兆，或小儿智能发育动风先兆，或小儿智能发育不全。不全。短缩舌短缩舌寒凝筋脉、痰浊内阻寒凝筋脉、痰浊内阻 、热盛、热盛伤津、气血俱虚伤津、气血俱虚 。望舌望舌望舌苔望舌苔望苔色望苔色白苔白苔主表证、寒证。主表证、寒证。表证：解表，发散风寒、风热。生姜汤、表证：解表，发散风寒、风热。生姜汤、葱白汤；金银花、板蓝根、菊花、薄荷葱白汤；金银花、板蓝根、菊花、薄

18、荷等。等。寒证：热性食物。当归生姜羊肉汤。寒证：热性食物。当归生姜羊肉汤。望舌望舌望舌苔望舌苔黄苔黄苔主热证、里证主热证、里证 。淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。清热：金银花、菊花、板兰根、夏枯草、黄连清热：金银花、菊花、板兰根、夏枯草、黄连等。多吃苦瓜、黄瓜、西瓜、绿豆等。少吃肥等。多吃苦瓜、黄瓜、西瓜、绿豆等。少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒，不吸烟。腻、油炸食物，最好不喝酒，不吸烟。望舌望舌望舌苔望舌苔灰苔灰苔主里证。主里证。苔灰而干苔灰而干里热证，清热。里热证，清热。苔灰而润苔灰而润寒湿证，祛寒。寒湿证，祛寒。望舌望舌望舌苔望舌苔黑苔黑苔主里证主里证黑而燥

19、黑而燥热极热极黑而润黑而润寒盛寒盛望舌望舌望舌苔望舌苔望苔质望苔质厚薄苔厚薄苔以以“见底见底”和和“不见不见底底”为标准。为标准。薄苔薄苔正常人，病初、外感表正常人，病初、外感表证，或内伤轻病。证，或内伤轻病。厚苔厚苔主邪盛入里，或内有痰主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。祛湿或助消化。饮湿食积滞。祛湿或助消化。少用甜腻厚味的食品少用甜腻厚味的食品。望舌望舌望舌苔望舌苔润燥苔润燥苔测津液之多少测津液之多少润苔（滑苔）润苔（滑苔）津液未伤，津液未伤，主阳虚、寒湿内停。祛寒除主阳虚、寒湿内停。祛寒除湿。湿。燥苔燥苔津液已伤，主热盛伤津液已伤，主热盛伤津，或阳虚气不化津。清热津，或阳虚气不化津。清热或通

20、阳。或通阳。望舌望舌望舌苔望舌苔腐腻苔腐腻苔腐苔腐苔苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。豆腐渣堆积舌面，揩之可去。腻苔腻苔苔质颗粒细腻致密，揩之不去，苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。腐苔腐苔阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升所致。主食积、痰浊、内痈、气上升所致。主食积、痰浊、内痈、湿热。湿热。腻苔腻苔湿浊内蕴，阳气被遏所致。湿浊内蕴，阳气被遏所致。主湿浊、痰饮、食积、湿热等。主湿浊、痰饮、食积、湿热等。祛湿：车前草、薏苡仁（米仁）、藿祛湿：车前草、薏苡仁（米仁）、藿香、

21、佩兰、茯苓等。多吃赤小豆香、佩兰、茯苓等。多吃赤小豆 、冬瓜、苦瓜冬瓜、苦瓜 、丝瓜、马兰头等。、丝瓜、马兰头等。消食：山楂、鸡内金、神曲、麦芽、消食：山楂、鸡内金、神曲、麦芽、陈皮、保和丸等。少吃或吃清淡食物，陈皮、保和丸等。少吃或吃清淡食物，水果、蔬菜之类。水果、蔬菜之类。望诊望诊望舌望舌望舌苔望舌苔剥脱苔剥脱苔光剥苔（镜面舌）光剥苔（镜面舌）胃阴胃阴枯竭，胃气将绝。枯竭，胃气将绝。俗话说俗话说 不怕舌上脏，就怕不怕舌上脏，就怕舌上光舌上光 花剥苔（地图舌）花剥苔（地图舌）胃之胃之气阴两伤。气阴两伤。补气阴：西洋参、百合、雪补气阴：西洋参、百合、雪梨、山药等。小儿调理脾胃。梨、山药等。小儿

22、调理脾胃。望舌望舌临床（养生）意义临床（养生）意义望舌临床意义望舌临床意义判断正气盛衰：判断正气盛衰：舌质：红润舌质：红润气血旺盛；淡白气血旺盛；淡白气血不足气血不足舌苔：苔薄白而润舌苔：苔薄白而润胃气旺；舌光无苔胃气旺；舌光无苔胃气阴亏虚胃气阴亏虚分辨病位深浅：分辨病位深浅：舌质：红舌舌质：红舌气分，绛紫气分，绛紫血分。血分。舌苔：薄苔舌苔：薄苔表；厚苔表；厚苔里。里。区别病邪性质：区别病邪性质：舌质：瘀斑瘀点舌质：瘀斑瘀点瘀血；瘀血；胖大胖大可见痰湿内停可见痰湿内停舌苔：黄舌苔：黄热热；白白寒；寒；腐腻腐腻多痰饮、湿浊、食多痰饮、湿浊、食积积推断病情进退：推断病情进退：苔：白苔：白黄黄灰黑

23、灰黑病邪由表入里，由寒化热病邪由表入里，由寒化热 病病进进苔：厚苔：厚薄薄病退。病退。望舌与养生望舌与养生养成望舌的习惯；养成望舌的习惯；每天早晨洗脸、刷牙、望舌；每天早晨洗脸、刷牙、望舌；指导一天工作、学习、生活；指导一天工作、学习、生活；及早发现健康状况，身体的疾病；及早发现健康状况，身体的疾病；舌象是健康的一面镜子，根据舌象的变化调舌象是健康的一面镜子，根据舌象的变化调整日常的起居、饮食，有针对性地进行个体整日常的起居、饮食，有针对性地进行个体化养生对于增进健康，防病治病将具有重要化养生对于增进健康，防病治病将具有重要的意义。的意义。能对舌象的特征、意义及其相应的养生的原能对舌象的特征、

24、意义及其相应的养生的原则和方法等有初步的认识，据此调整日常的则和方法等有初步的认识，据此调整日常的生活起居，选择合里的食疗处方。生活起居，选择合里的食疗处方。中医养生术中医养生术搅舌疗法搅舌疗法用舌头在齿唇间用力抹搅旋转来治病强身的一种方法。用舌头在齿唇间用力抹搅旋转来治病强身的一种方法。由由 经常活动舌头对促进心血管健康非常有好处，常经常活动舌头对促进心血管健康非常有好处，常做舌头操，伸缩舌头，或把舌头在口腔中来回地搅动做舌头操，伸缩舌头，或把舌头在口腔中来回地搅动，然后把津液咽下去，能增强脾胃功能，还可强健身，然后把津液咽下去，能增强脾胃功能，还可强健身体。体。舌抵上腭功舌抵上腭功静坐，用

25、舌头自然抵住上腭，保持静坐，用舌头自然抵住上腭，保持3 3分钟，期间尽量分钟，期间尽量排除杂念排除杂念 然后把产生的津液慢慢咽下去，经常练习，然后把产生的津液慢慢咽下去，经常练习，能起到养心、安神的作用，对心血管疾病康复大有裨能起到养心、安神的作用，对心血管疾病康复大有裨益。益。第二节第二节 闻诊闻诊闻诊：通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。闻诊：通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。听声音：指辨病人的言语气息的高低、强弱、听声音：指辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发生的异常声响，来判断疾病的寒热虚实化所发生的异常

26、声响，来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。性质的诊病方法。嗅气味：指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、嗅气味：指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物。病体、分泌物、排出物。第二节第二节 闻诊闻诊听声音听声音正常声音：正常声音：发音：自然、声调和谐、柔和圆润；发音：自然、声调和谐、柔和圆润；语言：流畅，应答自如，言与意符。语言：流畅，应答自如，言与意符。男：声低而浊；男：声低而浊；女：声高而清；女：声高而清；儿童：声尖利而清脆；儿童：声尖利而清脆；老人：声深厚而低沉。老人：声深厚而低沉。意义：宗气充沛，气机调畅。意义：宗气充沛，气机调畅。第二节第二节 闻诊闻诊听声音听声音语声语声语

27、声强弱语声强弱语声响亮有力语声响亮有力阳证，实证、热证阳证，实证、热证语声低微无力语声低微无力阴证、虚证、寒证阴证、虚证、寒证语声重浊语声重浊外感风寒，或湿浊阻肺外感风寒，或湿浊阻肺语音嘶哑语音嘶哑新病音哑失音新病音哑失音实证（风寒、风热、实证（风寒、风热、痰浊）痰浊）久病音哑失音久病音哑失音虚证（肺肾两虚）虚证（肺肾两虚）语言错乱语言错乱谵语、郑声、狂证、癫证。谵语、郑声、狂证、癫证。第二节第二节 闻诊闻诊听声音听声音呼吸呼吸少气少气气虚证。气虚证。气粗气粗实热证。实热证。哮喘哮喘喘：呼吸困难，短促急迫，（甚则鼻翼煽喘：呼吸困难，短促急迫，（甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧）。动，张口抬肩，

28、不能平卧）。哮：喘哮：喘+哮鸣音。哮鸣音。咳嗽咳嗽肺气上逆。肺气上逆。呃逆、嗳气呃逆、嗳气胃气上逆。胃气上逆。呃逆呃逆胃气上逆，从咽喉发出的一种不自胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，声短气频，呃呃作响。主的冲击声，声短气频，呃呃作响。嗳气嗳气胃中气体上出咽喉所发出的声响，胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。其声长而缓。第二节第二节 闻诊闻诊听声音听声音嗅气味嗅气味正常：脏腑功能正常，气血流畅正常：脏腑功能正常，气血流畅无特殊气味无特殊气味异常：脏腑、气血、津液病变异常：脏腑、气血、津液病变出现异常气味出现异常气味意义意义气味酸腐臭秽气味酸腐臭秽多实热多实热气味微有腥臭气味微有腥臭

29、多虚寒多虚寒第三节第三节 问诊问诊概念：概念：问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。情况，以诊察疾病的方法。内容：内容：问一般情况问一般情况问生活史问生活史问家族史与既往病史问家族史与既往病史问起病问起病问现在症状（现病史）问现在症状（现病史）第三节第三节 问诊问诊问现在症状问现在症状问诊的主要内容，是辨证的重要依据。是对病人就诊时问诊的主要内容，是辨证的重要依据。是对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况进行所感到的痛苦

30、和不适，以及与病情相关的全身情况进行详细询问。详细询问。十问歌十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可现，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可现，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。第三节第三节 问诊问诊问寒热问寒热问寒热就是询问病人有无冷与热的感觉。问寒热就是询问病人有无冷与热的感觉。寒：寒：恶寒：病人自觉寒冷，虽加衣被或近火取暖，恶寒：病人自觉寒冷，虽加衣被或近火取暖，其寒不解。其寒不

31、解。畏寒：病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，畏寒：病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，其寒可解。其寒可解。热：热：体温升高，即体温高于正常。体温升高，即体温高于正常。体温正常，但自觉全身或局部有热感。体温正常，但自觉全身或局部有热感。第三节第三节 问诊问诊寒热寒热恶寒发热：病人自觉寒冷，同时伴有体温升高。恶寒发热：病人自觉寒冷，同时伴有体温升高。恶寒发热同时出现恶寒发热同时出现外感表证外感表证古人云古人云“有一分恶寒，便有一分表证。有一分恶寒，便有一分表证。恶寒重，发热轻：为表寒证，由外感寒邪所致。恶寒重，发热轻：为表寒证，由外感寒邪所致。发热重，恶寒轻：为表热证，由外感热邪所致。发热重，恶寒轻

32、：为表热证，由外感热邪所致。但寒不热：病人只畏寒而无发热。但寒不热：病人只畏寒而无发热。可见于里寒证。可见于里寒证。新病畏寒，脘腹或其它局部冷痛剧烈，脉沉迟有新病畏寒，脘腹或其它局部冷痛剧烈，脉沉迟有力：为实寒证。力：为实寒证。久病畏寒，体弱，脉沉迟无力：为虚寒证。多为久病畏寒，体弱，脉沉迟无力：为虚寒证。多为阳虚，形体失于温煦所致。阳虚，形体失于温煦所致。第三节第三节 问诊问诊寒热寒热但热不寒：但热不寒：病人只觉发热而无恶寒。可见于里热证。病人只觉发热而无恶寒。可见于里热证。壮热：高热持续不退，属里实热证。壮热：高热持续不退，属里实热证。潮热：定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之潮热：定

33、时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。有定时。阳明潮热、阳明潮热、阴虚潮热、湿温潮热：阴虚潮热、湿温潮热：微热：即轻度发热。见于某些内伤病或温热病后期。微热：即轻度发热。见于某些内伤病或温热病后期。寒热往来：寒热往来：恶寒发热交替出现，是半表半里证。恶寒发热交替出现，是半表半里证。发作无定时：兼见苦、咽干、目眩、胸胁苦满，不发作无定时：兼见苦、咽干、目眩、胸胁苦满，不欲饮食等属少阳病。欲饮食等属少阳病。发作定时：每日或二、三日发作一次，兼见头痛，发作定时：每日或二、三日发作一次，兼见头痛，口渴，多汗等症，属疟疾。口渴，多汗等症，属疟疾。第三节第三节 问诊问诊汗汗1.1.表证辨汗：表证辨

34、汗：无汗：无汗：兼恶寒重，发热轻，头项强痛，脉浮紧兼恶寒重，发热轻，头项强痛，脉浮紧-外感外感寒邪，属表寒证，亦称表实证。寒邪，属表寒证，亦称表实证。有汗：有汗：兼发热恶风，脉浮缓兼发热恶风，脉浮缓-外感风邪，为表虚证；外感风邪，为表虚证；若兼见发热重，恶寒轻，咽喉痛，脉浮数若兼见发热重，恶寒轻，咽喉痛，脉浮数-外感热邪，外感热邪，属表热证。属表热证。2.2.里证辨汗：里证辨汗：自汗：自汗：日间汗出，活动更甚日间汗出，活动更甚气虚、阳虚。气虚、阳虚。盗汗：盗汗：睡时汗出，醒则汗止睡时汗出，醒则汗止阴虚。阴虚。大汗：实热证。大汗：实热证。绝汗：绝汗：亡阳证、亡阳证、亡阴证。亡阴证。战汗：先恶寒战

35、栗，继之大汗出。为疾病好转或恶化战汗：先恶寒战栗，继之大汗出。为疾病好转或恶化转拆点。转拆点。第三节第三节 问诊问诊问痛问痛疼痛机理疼痛机理：不通则痛（实致痛）不通则痛（实致痛）外邪、气滞血瘀、痰浊、外邪、气滞血瘀、痰浊、食滞、虫积，阻滞脏腑、经络食滞、虫积，阻滞脏腑、经络气机不畅，气气机不畅，气血闭阻。血闭阻。不荣则痛（虚致痛）不荣则痛（虚致痛）气血不足、阴精亏损，气血不足、阴精亏损，脏腑经络失养。脏腑经络失养。问疼痛部位问疼痛部位头痛：头痛：头项痛（后）头项痛（后）太阳经太阳经头侧痛（侧）头侧痛（侧）少阳经少阳经头额痛（前）头额痛（前）阳明经阳明经头顶痛（顶）头顶痛（顶）厥阴经厥阴经第三节

36、第三节 问诊问诊问痛问痛问头痛部位问头痛部位胸痛胸痛心肺病变心肺病变胁痛胁痛肝胆病变肝胆病变脘痛脘痛胃（脾）病变胃（脾）病变腹痛腹痛大腹大腹脾胃脾胃小腹小腹肾、膀胱、大小肠、胞宫肾、膀胱、大小肠、胞宫少腹少腹肝肝腰痛腰痛肾病变肾病变四肢痛四肢痛经络、肌肉、关节病变经络、肌肉、关节病变第三节第三节 问诊问诊问痛问痛疼痛性质：疼痛性质：胀痛胀痛主气滞主气滞 走窜痛走窜痛主气滞、主风邪主气滞、主风邪固定痛固定痛主瘀血主瘀血 刺痛刺痛主瘀血主瘀血冷痛冷痛主寒证主寒证 灼痛灼痛主热证主热证绞痛绞痛主实证主实证 隐痛隐痛主虚证主虚证重痛重痛主湿邪主湿邪痛疼规律：痛疼规律：新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，痛而

37、拒按新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，痛而拒按实证实证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按虚证虚证气血精髓亏虚 主虚证疼痛有空虚感空痛阻滞不通；经脉失养 主虚实夹杂抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处掣痛湿邪困阻气机 主湿邪疼痛有沉重感重痛精血亏损；阳气不足 主虚证疼痛不甚，绵绵不休隐痛有形实邪阻闭气机（瘀血、结石）；寒邪 主实证疼痛剧烈如刀绞绞痛火邪；阴虚火旺 主热证痛有灼热感，而喜冷恶热灼痛寒邪；阳虚 主寒证痛有冷感而喜暖冷痛瘀血；寒湿痹证 主瘀血痛处固定不移固定痛气滞；风湿痹证 主气滞痛处游走不定，或走窜攻痛走窜痛瘀血 主瘀血疼痛如针刺刺痛气滞、或火热 主气

38、滞痛而胀感胀痛病 因 病 机特 点第三节第三节 问诊问诊饮食、口味饮食、口味食欲和食量食欲和食量了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。预后的好坏。食欲减退食欲减退（“纳呆纳呆”或或“纳少纳少”）脾胃气虚脾胃气虚 、湿邪困脾、肝胆湿热、食滞内停、湿邪困脾、肝胆湿热、食滞内停 多食易饥多食易饥胃火亢盛、胃强脾弱胃火亢盛、胃强脾弱饥不欲食饥不欲食胃阴不足胃阴不足 偏嗜食物偏嗜食物小儿嗜食生米、泥土等属虫积；已婚妇女，嗜酸，停经、小儿嗜食生米、泥土等属虫积；已婚妇女，嗜酸，停经、恶心等为妊娠，属生理现象，不为病态。恶心等为妊娠，属生理现象，不为病态

39、。第三节第三节 问诊问诊饮食、口味饮食、口味口渴与饮水口渴与饮水了解病人津液的盛衰和输布障碍，了解病人津液的盛衰和输布障碍，以及病性的寒热虚实。以及病性的寒热虚实。口不渴口不渴津液未伤津液未伤寒证病人，亦见虽非寒证而体内无明显热邪寒证病人，亦见虽非寒证而体内无明显热邪的病人。的病人。口渴多饮口渴多饮津液大伤津液大伤实热证、消渴病。实热证、消渴病。渴不多饮渴不多饮轻度伤津液或津液输布障碍轻度伤津液或津液输布障碍阴虚证、湿热证、痰饮内停、内有瘀血。阴虚证、湿热证、痰饮内停、内有瘀血。第三节第三节 问诊问诊饮食、口味饮食、口味口味口味脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映

40、。口淡乏味口淡乏味属脾胃气虚属脾胃气虚口甜或粘腻口甜或粘腻属脾胃湿热属脾胃湿热口中泛酸口中泛酸属肝胃蕴热属肝胃蕴热口中酸馊口中酸馊属伤食属伤食口苦口苦属热证属热证口咸口咸属肾病及寒证属肾病及寒证第三节第三节 问诊问诊睡眠睡眠睡眠：是人体生理活动的重要组成部分，正常情况下，卫睡眠：是人体生理活动的重要组成部分，正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。失眠：失眠：又称又称“不寐不寐”，以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠，以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为其证候特点，并常伴有多梦。为其证候特点，并常伴有多梦。心肾不交心肾不交 、

41、心脾两虚、心脾两虚 、胆郁痰扰、胆郁痰扰 、食滞内停、食滞内停 嗜睡：嗜睡：又称又称“多眠多眠”。以神疲困倦，睡意很浓，经常不自主。以神疲困倦，睡意很浓，经常不自主 地入睡为其证候特点。地入睡为其证候特点。痰湿困脾痰湿困脾 、脾气虚弱、脾气虚弱 、心肾阳衰、心肾阳衰 、温病热入营、温病热入营血血第三节第三节 问诊问诊二便二便正常大便：成形干燥，色黄，干湿适中，排便通畅，每日排正常大便：成形干燥，色黄，干湿适中，排便通畅，每日排便一次。便一次。便次异常便次异常便秘便秘实热证、实寒证、虚证实热证、实寒证、虚证泄泻泄泻湿热湿热 、寒湿、食滞等、寒湿、食滞等便质异常便质异常完谷不化（含未消化食物）完谷

42、不化（含未消化食物）脾阳虚、肾阳虚脾阳虚、肾阳虚溏结不调（时干时稀）溏结不调（时干时稀）肝郁脾虚肝郁脾虚脓血便（夹脓血粘液）脓血便（夹脓血粘液）痢疾痢疾排便感异常排便感异常肛门灼热肛门灼热大肠湿热下注大肠湿热下注里急后重里急后重痢疾（湿热内阻，肠道气滞）痢疾（湿热内阻，肠道气滞）排便不爽排便不爽湿热蕴结；肝气犯脾；伤食泄泻湿热蕴结；肝气犯脾；伤食泄泻滑泻失禁滑泻失禁脾肾虚衰，肛门失约；脾土衰败脾肾虚衰，肛门失约；脾土衰败肛门气坠肛门气坠脾虚中气下陷脾虚中气下陷第三节第三节 问诊问诊二便二便正常小便：色淡黄，量适中，日排尿次数正常小便：色淡黄，量适中，日排尿次数3-53-5次，排出通畅，无次，排

43、出通畅，无不适感。不适感。尿量异常尿量异常 量多：清长量多量多：清长量多虚寒证；夜尿多虚寒证；夜尿多肾虚；多饮多尿肾虚；多饮多尿消渴证消渴证量少：伴口渴咽干量少：伴口渴咽干热病伤津；伴浮肿热病伤津；伴浮肿水肿病水肿病尿次异常尿次异常频数：短赤而急迫频数：短赤而急迫下焦湿热；量多色清，夜间尤甚下焦湿热；量多色清，夜间尤甚下焦虚寒。下焦虚寒。次数减少：同量少次数减少：同量少癃闭：实证癃闭：实证湿热下注、瘀血、结石阻塞；虚证湿热下注、瘀血、结石阻塞；虚证肾虚。肾虚。排尿感异常排尿感异常小便涩痛小便涩痛淋证（湿热下注）淋证（湿热下注）余沥不尽余沥不尽肾气虚肾气虚小便失禁小便失禁肾气虚肾气虚遗尿遗尿肾气

44、虚，膀胱失约肾气虚，膀胱失约第三节第三节 问诊问诊经带经带月经：周期，行经天数；月经量色质；有无闭经或月经：周期，行经天数；月经量色质；有无闭经或经行腹痛；末次月经；初潮、绝经年龄。经行腹痛；末次月经；初潮、绝经年龄。1.1.经期异常经期异常第三节第三节 问诊问诊经带经带2.2.经量异常经量异常第三节第三节 问诊问诊经带经带3.3.经色、经质异常经色、经质异常色淡红质稀色淡红质稀血虚血虚色深红质稠色深红质稠血热血热色紫暗，夹血块，兼小腹疼痛色紫暗，夹血块，兼小腹疼痛寒凝血瘀寒凝血瘀第三节第三节 问诊问诊经带经带带下带下 量、色、质、气味量、色、质、气味第三节第三节 问诊问诊小儿（哑科）小儿（哑

45、科）生理特点：脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速生理特点：脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速病理特点：发病容易，传变迅速，易虚易实，易病理特点：发病容易，传变迅速，易虚易实，易寒易热；易趋康复寒易热；易趋康复内容：内容：出生前后情况出生前后情况出生前出生前了解先天了解先天出生后出生后了解后天营养及生长发育了解后天营养及生长发育预防接种，传染病史预防接种，传染病史麻疹、水痘等麻疹、水痘等易使小儿致病的原因易使小儿致病的原因外感六淫、伤食、惊吓等。外感六淫、伤食、惊吓等。第四节第四节切诊切诊脉诊：亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应脉诊：亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解

46、病情指的形象，以了解病情 、辨别病证的诊察方法。、辨别病证的诊察方法。脉诊的部位与方法脉诊的部位与方法部位（寸口诊法）部位（寸口诊法）腕后桡动脉所在部位腕后桡动脉所在部位寸口分部及候脏腑寸口分部及候脏腑诊脉方法诊脉方法指法指法三指平齐，以指腹触摸脉体，中指定关，关前为三指平齐，以指腹触摸脉体，中指定关，关前为寸，关后为尺，布指的疏密要和病人的身长相适寸，关后为尺，布指的疏密要和病人的身长相适应。应。常用指法：常用指法：浮取：轻指力按至皮肤（举）浮取：轻指力按至皮肤（举）中取：中等指力按至肌肉（寻）中取：中等指力按至肌肉（寻）沉取：重指力按至筋骨（按）沉取：重指力按至筋骨（按）总按：三指同时用力

47、诊脉总按：三指同时用力诊脉单按：一个手指诊察一部脉象单按：一个手指诊察一部脉象三部九候三部九候第四节第四节切诊切诊第四节第四节切诊切诊平息和体位平息和体位平息定至：一息四平息定至：一息四 五至。五至。体位：正坐或仰卧体位：正坐或仰卧使手臂同心脏同一水平。使手臂同心脏同一水平。诊脉时间诊脉时间清晨未起床，未进食，环境安静为最佳。清晨未起床，未进食，环境安静为最佳。一般诊脉时间不少于一般诊脉时间不少于1 1分钟。分钟。第四节第四节切诊切诊正常脉象（平脉、常脉）正常脉象（平脉、常脉）一息四五至，相当于一息四五至，相当于70708080次次/分；不浮不沉，分；不浮不沉，不大不小，和缓有力，节律均匀；寸

48、、关、尺三不大不小，和缓有力，节律均匀；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。部均触及，沉取不绝。正常脉象随内外因素的影响而有相应的生理性变正常脉象随内外因素的影响而有相应的生理性变化。化。斜飞脉：脉不见于寸口，而从尺部斜向手背。斜飞脉：脉不见于寸口，而从尺部斜向手背。反关脉：脉出现在寸口的背侧。反关脉：脉出现在寸口的背侧。第四节第四节切诊切诊常见病脉与主病常见病脉与主病浮脉：浮脉：轻按即得，重按反减轻按即得，重按反减主表证主表证浮而有力浮而有力表实证；表实证；浮而无力浮而无力表虚证。表虚证。沉脉：沉脉：轻按不应，重按始得轻按不应，重按始得主里证主里证有力有力里实证；里实证；无力无力里虚证。里虚证。

49、脉位深浅脉位深浅第四节第四节切诊切诊迟脉：迟脉：脉来迟缓，一息不足四至脉来迟缓，一息不足四至（609090次次/分）分）主热证主热证有力有力实热证实热证无力无力虚热证虚热证脉动频率快慢脉动频率快慢 第四节第四节切诊切诊虚脉：虚脉：举之无力，按之空豁，应指举之无力，按之空豁，应指松软松软 主虚证。主虚证。实脉：实脉：脉来充盛有力，其势来盛去脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然亦盛，应指幅幅，举按皆然主实证。主实证。脉动力度强弱脉动力度强弱 第四节第四节切诊切诊洪脉：洪脉：脉来宽大，来盛去衰脉来宽大，来盛去衰主热甚。主热甚。细脉：细脉：脉细如线，应指明显脉细如线，应指明显主气血两虚，诸

50、虚劳主气血两虚，诸虚劳损损脉宽大小脉宽大小 第四节第四节切诊切诊滑脉：滑脉：往来流利，如盘走珠，应指往来流利，如盘走珠，应指圆滑圆滑主痰饮、食滞、实热诸证。主痰饮、食滞、实热诸证。正常青壮年、孕妇等气血旺正常青壮年、孕妇等气血旺盛者盛者涩脉涩脉往来艰涩不畅，应指如轻刀往来艰涩不畅，应指如轻刀刮竹刮竹主伤精、血少、气滞血瘀主伤精、血少、气滞血瘀脉流利度脉流利度 第四节第四节切诊切诊弦脉：弦脉：端直以长，如按琴弦端直以长，如按琴弦主肝胆病，诸痛证、痰饮主肝胆病，诸痛证、痰饮等。等。亦见于老年健康者。亦见于老年健康者。紧脉：紧脉：脉来绷紧，应指紧张有力，脉来绷紧，应指紧张有力，状如牵绳转索状如牵绳转