晶状体疾病-.ppt

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1、 晶 状 体 病 及其护理 晶晶状状体体为为双双凸凸面面，有有弹弹性性，无无血血管管的的透透明明组组织织，具具有有复复杂杂的的代代谢谢过过程程，营营养养主主要要来来自自房房水水，它它是是屈屈光光间间质质的重要组成部分的重要组成部分.晶状体的解剖晶体是双凸面透明组晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔织，位于虹膜、瞳孔之后玻璃体蝶状凹之之后玻璃体蝶状凹之前。前。晶体分为三部分：晶体分为三部分：包围晶体的囊膜包围晶体的囊膜 位于前囊下的上皮细胞组织位于前囊下的上皮细胞组织 晶体的基质晶体的基质 皮质层 核层讲讲 课课 提提 纲纲第一节 白内障第二节 晶状体异位和脱位第三节 晶状体先天异常 第一节 白

2、内障 概述概述 年龄相关性白内障年龄相关性白内障 先天性白内障先天性白内障 外伤性白内障外伤性白内障 代谢性白内障代谢性白内障 并发性白内障并发性白内障 放射性白内障 中毒性白内障中毒性白内障 后发性白内障后发性白内障 白内障手术与人工晶体手术白内障手术与人工晶体手术 概概 述述 定义：晶状体混浊称为白内障。晶状体的特点晶状体的特点 无血管与周围组织无直接联系的透明组织无血管与周围组织无直接联系的透明组织 具有复杂的代谢过程具有复杂的代谢过程 营养主要来自房水营养主要来自房水 晶状体的病变晶状体的病变 失去透明性失去透明性 位置的异常位置的异常 白内障的病因白内障的病因 老化（硬化脱水）老化（

3、硬化脱水）营养代谢异常营养代谢异常 内分泌障碍内分泌障碍 紫外线与红外线作用紫外线与红外线作用 遗传因素遗传因素 氧自由基损伤氧自由基损伤 外伤、中毒外伤、中毒 白内障的分类白内障的分类 根据病因根据病因 外伤性白内障外伤性白内障 并发性白内障并发性白内障 代谢性白内障代谢性白内障 中毒性白内障中毒性白内障 发育性白内障发育性白内障 后发性白内障后发性白内障 放射性白内障 年龄相关性白内障年龄相关性白内障 按发病时间按发病时间 先天性先天性 后天性后天性 按晶体混浊形态按晶体混浊形态 点状白内障点状白内障 冠状白内障冠状白内障 板层白内障板层白内障 根据混浊部位根据混浊部位 皮质性皮质性 核性

4、核性 囊下性囊下性 白白内内障障的的视视力力障障碍碍与与晶晶状状体体混混浊浊程程度度与与部部位位有有关关，当当白白内内障障引引起起视视力力下下降降时时有有临临床床意义意义.一 年龄相关性白内障 （age-related cataract）5050岁岁以以上上年年龄龄，双双眼眼同同时时或或先先后后逐逐渐渐发发生生的的晶晶体体混混浊浊 ，影影响响视视力力，全全身身或或局局部部未未能能查查出出明明确确病病因因，称称为为年年龄龄相相关关性性白白内内障障。根根据据白白内内障障开开始始形形成成的的部部位位，年年龄龄相相关性白内障分为关性白内障分为皮质性皮质性、核性核性、囊下性囊下性三类。三类。皮质性白内障

5、 最常见的类型，按其发展过程分为四期：最常见的类型，按其发展过程分为四期：初发期初发期（incipient stageincipient stage）晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。视力障碍较轻，大多数人视力可正常。视力障碍较轻，大多数人视力可正常。眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。膨膨胀期（胀期（intumescent stageintumescent stage）晶晶体体混混浊浊从从周周边边逐逐渐渐向向中中央央扩扩展展，彻彻照照检检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。视

6、力障碍加重视力障碍加重 晶晶体体皮皮质质吸吸收收水水分分膨膨胀胀，使使晶晶体体虹虹膜膜膈膈前前移易导致青光眼发作。移易导致青光眼发作。眼底检查模糊。眼底检查模糊。成熟期(mature stage)晶体呈全白混浊晶体呈全白混浊 视力障碍严重，大多数仅存光感视力障碍严重，大多数仅存光感 新月形虹膜阴影消失新月形虹膜阴影消失 眼底无法看见眼底无法看见 过熟期(hypermature stage)晶体失水，体积变小晶体失水，体积变小 晶状体核下沉晶状体核下沉 晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤 核性白内障 起病较慢起病较慢 强光下视力障碍加重强光下视力障碍加重 散

7、瞳检查晶体核性混浊，周边部透明散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明 晶体核性混浊，屈光指数增加，近视晶体核性混浊，屈光指数增加，近视 程度增加程度增加 囊下型白内障囊下型白内障 后期合并晶状体皮质和核性混浊后期合并晶状体皮质和核性混浊 最后发展为成熟期白内障最后发展为成熟期白内障 药物冶疗：药物冶疗：局部冶疗：白内停药水、卡林局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水眼药水 全身冶疗：维生素全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸，中药，明目地黄丸 手术冶疗：手术冶疗：白内障摘除术（白内障摘除术（ICCE，ECCE）现代囊外白内障摘除人工晶体植入术现代囊外白内障摘除人工晶体植入术 小切口白内障摘除人工晶体植

8、入术小切口白内障摘除人工晶体植入术 超声乳化白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术 二二 先天性白内障 出出生生时时或或生生后后一一年年内内发发生生的的晶晶体体混混浊浊，可可为为家家族族性性或或散散发发性性的的，可可伴伴发发或或不不伴伴发发其其他他眼眼部部异异常常或或遗遗传传性性系系统统性性疾病疾病.病因病因 遗传因素遗传因素 母亲孕期的疾病母亲孕期的疾病 母体代谢紊乱母体代谢紊乱 母亲孕期患有代谢性疾病母亲孕期患有代谢性疾病 临床表现 根根据据混混浊浊部部位位有有不同的临床表现不同的临床表现 前极性白内障前极性白内障 后极性白内障后极性白内障 冠状白内障冠状白内障 点状白内

9、障点状白内障 绕核性白内障绕核性白内障 核性白内障核性白内障 全白内障全白内障 膜性白内障膜性白内障 诊断诊断 主要根据晶状体混浊形态和主要根据晶状体混浊形态和 部位来诊断部位来诊断 治疗治疗全全白白内内障障、绕绕核核性性白白内内障障、核核性性白白内内障障明明显显影影响响视视力，可选择适当的手术力，可选择适当的手术.无无晶晶体体眼眼需需进进行行屈屈光光矫矫正正和和视视力力训训练练、防防止止弱弱视视、促进融合功能的发育、促进融合功能的发育、常用的矫正方法有常用的矫正方法有 眼镜矫正眼镜矫正 角膜接触镜角膜接触镜 人工晶体植入人工晶体植入 三 外伤性白内障外外伤伤的的性性质质和和程程度度不不同同,

10、引引起起的的晶晶体体混混浊浊也也有不同的表现有不同的表现.眼球钝挫伤所致白内障眼球钝挫伤所致白内障 环状混浊环状混浊 局限性混浊局限性混浊 全部混浊全部混浊 眼球穿通伤所致的白内障眼球穿通伤所致的白内障 环状混浊环状混浊 局限性混浊局限性混浊 全部混浊全部混浊 眼部爆炸伤所致的白内障眼部爆炸伤所致的白内障 可以和以上两种损伤所致的晶体混浊相似可以和以上两种损伤所致的晶体混浊相似 电击所致的白内障电击所致的白内障 前囊下皮质混浊前囊下皮质混浊 全白内障全白内障 治 疗 外外伤伤性性白白内内障障视视力力障障碍碍与与损损伤伤程程度度有有关关，影影响响视视力力不不大大的的晶晶体体局局限限性性混混浊浊，

11、可可随随诊诊观观察察；明明显显混混浊浊影影响响视视力力时时行行白白内内障障摘摘除除手手术术，根根据据伤伤情尽量植入人工晶体。情尽量植入人工晶体。四 代谢性白内障 代代谢谢障障碍碍引引起起晶晶体体混混浊浊称称为为代代谢谢性白内障。重点讲性白内障。重点讲糖尿病性白内障糖尿病性白内障 病因病因:血血糖糖升升高高,晶晶状状体体葡葡萄萄糖糖,葡葡萄萄糖糖转转化化为为6-6-磷磷酸酸葡葡萄萄糖糖受受阻阻。醛醛糖糖还还原原酶酶的的作作用用活活化化,葡葡萄萄糖糖转转化化为为山山梨梨醇醇。山山梨梨醇醇在在晶晶状状体体内内大大量量积积聚聚,晶晶体体内内渗渗透透压压增增高高,吸吸收收水水分分,纤维肿胀变性纤维肿胀变

12、性,晶体混浊。晶体混浊。糖尿病性白内障可分为两种类型糖尿病性白内障可分为两种类型真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障临床表现 糖糖尿尿病病年年龄龄相相关关性性白白内内障障：较较多多见见，但但发发生生较较早早，进展较快，容易成熟。进展较快，容易成熟。真真性性糖糖尿尿病病性性白白内内障障：多多发发生生在在3030岁岁以以下下严严重重的的幼幼年年型型糖糖尿尿病病患患者者。常常为为双双眼眼发发病病，进进展展迅迅速速，晶晶状状体体可在数天，数周或数月内全部混浊。可在数天，数周或数月内全部混浊。治 疗 积极治疗糖尿病积极治疗糖尿病 控制血糖后行白内障

13、摘除人工晶体植入术控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术 如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网 膜光凝治疗膜光凝治疗 五 并发性白内障眼内疾病所致的晶体混浊。眼内疾病所致的晶体混浊。常见于：常见于：葡萄膜炎葡萄膜炎视网膜色素变性视网膜色素变性视网膜脱离视网膜脱离青光眼青光眼眼内肿瘤眼内肿瘤高度近视及低眼压高度近视及低眼压 临床表现：临床表现：常有眼部原发病的表现常有眼部原发病的表现 眼前段炎症疾病所致眼前段炎症疾病所致的的 由前皮质开始混浊。由前皮质开始混浊。眼后段炎症所致眼后段炎症所致 在在晶晶体体后后极极部部囊囊膜膜下下皮皮质质、晶晶体体核核中中心心部部和

14、和周周边边部部呈呈放放射射状状，玫玫瑰瑰花花样样混混浊。浊。治疗 治疗原发疾病治疗原发疾病 眼部炎症控制后行白内障摘除术眼部炎症控制后行白内障摘除术 局部或全身应用糖皮质激素局部或全身应用糖皮质激素六六 药物及中毒性白内障药物及中毒性白内障糖皮质激素所致的白内障缩瞳剂所致的白内障氯丙嗪所致的白内障三硝基甲苯所致的白内障七七 放射性白内障放射性白内障红外线所致的白内障电离辐射所致的白内障微波所致的白内障八八 后发性白内障后发性白内障 白内障手术与人工晶体手术 手术适应症手术适应症 视力的原因视力的原因 医疗的原因医疗的原因 美容的原因美容的原因 术前检查术前检查全身检查全身检查 血压、血糖、心电

15、图、血尿常规，凝血时间、肝功检查，肾功能、血脂、HIV、HCV、梅毒抗体查 局部检查局部检查 眼部检查眼部检查 眼压眼压 散瞳查晶体散瞳查晶体 眼部眼部B B超超 泪道检查泪道检查 手术方法手术方法 白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术(ICCE)白内障囊外摘除术人工晶体植入术白内障囊外摘除术人工晶体植入术(ECCE)小切口白内障摘除人工晶体植入术小切口白内障摘除人工晶体植入术 超声乳化白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术 白内障术后的视力矫正白内障术后的视力矫正 白白内内障障摘摘除除后后的的无无晶晶体体眼眼呈呈高高度度远远视视状状态态一一般般达达+8D-+10D，矫正视力措施

16、，矫正视力措施 人工晶体植入人工晶体植入 眼镜眼镜 角膜接触镜角膜接触镜术前护理术前护理：A、应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人，尿糖保持在阴性，高血压病人的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性，防止术后的并发症。B、术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病染病灶。C、保持大便通畅，防止术后因便结引起眼部充血、出血。D、剪指甲，男性刮胡须，术前晚洗头，冲凉，换干净衣服.手术后护理：手术后护理：、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化，影响手术效

17、果和愈后视力。、术后给以半流食、易消化高营养食物，禁食刺激性食物。、术后二周内不要让脏水或肥皂水进入术眼。四周内不要对术眼施加压力。、滴眼药前必须将手洗干净，防止将脏物带入眼内。、阅读和看电视的时间应控制，每隔1小时应到户外活动或闭眼休息1015分钟。晚上或光线较暗时，看书时间不应过长，应合理安排阅读和休息。、做了手术的眼睛应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，以抗感染。、定期复查术眼，同时尽量避免碰撞术眼，以免切口愈合不良而裂开。、术后初期不可过度用眼，以免加重眼部充血和视疲劳。9、避免长期低头 10、生 活 中 则 应 注 意 劳 逸 结 合，饮 食 有 节。第二节 晶状体异位或脱位 病因病

18、因 外伤引起晶体悬韧带断裂外伤引起晶体悬韧带断裂 先天性晶体悬韧带发育不全先天性晶体悬韧带发育不全 或松弛无力或松弛无力外伤性晶体脱位或半脱位 晶体脱入前房晶体脱入前房 裂隙灯下前房有油滴状透明体裂隙灯下前房有油滴状透明体晶体脱入玻璃体晶体脱入玻璃体 前房变深，虹膜震颤，散瞳后见瞳孔前房变深，虹膜震颤，散瞳后见瞳孔 内有透明球状物内有透明球状物 临床表现临床表现 单眼复视单眼复视 检眼镜下见双重眼底形态检眼镜下见双重眼底形态先天性晶状体脱位或半脱位 MarfanMarfan氏综合症氏综合症 是是常常染染色色体体显显性性遗遗传传病病、表表现现双双眼眼晶晶体体脱脱位位或或半半脱脱位位、骨骨骼骼生生

19、长长发发育育畸畸形形、体体格格瘦瘦长长、肌肌肉肉软软弱无力、肩胛下垂、合并心脏疾患。弱无力、肩胛下垂、合并心脏疾患。MarchesaniMarchesani氏综合症氏综合症晶体脱位及骨骼发育异常与晶体脱位及骨骼发育异常与MarfanMarfan氏综合症相同、不同之处，身材矮小氏综合症相同、不同之处，身材矮小颈短、宽胸、四肢粗短、肌肉发达。颈短、宽胸、四肢粗短、肌肉发达。治疗原则治疗原则 半半脱脱位位的的晶晶体体未未引引起起并并发发症症，可可以以随随诊诊观观察察 脱位到前房的晶体，缩小瞳孔后行晶体摘除脱位到前房的晶体，缩小瞳孔后行晶体摘除 对脱入玻璃体内的晶体，进行观察随访为主对脱入玻璃体内的晶体，进行观察随访为主 影响视力或引起眼部刺激症状则应手术摘除。影响视力或引起眼部刺激症状则应手术摘除。心脏疾患请心内科或心外科诊治。心脏疾患请心内科或心外科诊治。