溴敌隆中毒详解.ppt

《溴敌隆中毒详解.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《溴敌隆中毒详解.ppt（60页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 病历讨论病历讨论朝阳医院急诊科佟楠基本情况基本情况患者：赵某患者：赵某性别：男性性别：男性年龄：年龄：2424岁岁籍贯：黑龙江省佳木斯市籍贯：黑龙江省佳木斯市职业：公务员职业：公务员于于20132013年年7 7月月5 5日日14:1514:15就诊于我院急诊就诊于我院急诊主诉主诉 腹痛七天，伴双侧肢体皮肤瘀斑两天腹痛七天，伴双侧肢体皮肤瘀斑两天现病史现病史v患者患者7天前无明显诱因出现腹痛，以中上腹痛为主，天前无明显诱因出现腹痛，以中上腹痛为主，为阵发绞痛，间断发作，向左腰部放散，伴有血为阵发绞痛，间断发作，向左腰部放散，伴有血尿，后出现发热，尿，后出现发热，Tmax38Tmax38，急诊

2、就诊，对症治，急诊就诊，对症治疗后，症状略好转，后出现双侧肢体瘀斑，门诊疗后，症状略好转，后出现双侧肢体瘀斑，门诊就诊考虑就诊考虑“凝血功能异常凝血功能异常”转急诊进一步就诊治转急诊进一步就诊治疗疗查体查体v查体：神清，查体：神清，BP 120/80mmHg，HR 80次次/分分v双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音可，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音可，律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音无腹肌紧张，肠鸣音4 4次次/分，四肢活动好，四肢分，四肢活动好，四肢散在瘀点散在瘀点凝血四项凝血四项就诊经过就诊经过v6月29日：

3、急诊内科v6月30日：急诊外科v7月01日：消化门诊v7月02日：消化内科v7月03日：急诊内科 外科v7月04日：泌尿科门诊v7月05日：消化内科 急诊6月月29日日v病史：病史：7 7天前（天前（6.296.29）突发上腹痛，为阵发绞痛，）突发上腹痛，为阵发绞痛，向左腰背部放散，无恶心呕吐，无腹泻，无反酸向左腰背部放散，无恶心呕吐，无腹泻，无反酸烧心，无胸闷胸痛及大汗，于急诊就诊。烧心，无胸闷胸痛及大汗，于急诊就诊。v化验检查：血常规，尿常规，立腹化验检查：血常规，尿常规，立腹6月月29日化验日化验v血常规：血常规：WBC WBC 12.512.5*10*109 9/L/L，NE%59%N

4、E%59%，LY%30.3%LY%30.3%，HGB 174g/LHGB 174g/L，HCT 48.2%PLT 276*10HCT 48.2%PLT 276*109 9/L/Lv尿常规：白细胞尿常规：白细胞 2525/ul/ulv 红细胞红细胞 1484.71484.7/ul/ulv 尿蛋白尿蛋白 2525mg/dlmg/dlv 胰蛋白酶胰蛋白酶II II 阴性阴性6-29立位腹平片立位腹平片v部分肠管积气，部分肠管积气，v余未见异常余未见异常v诊断考虑诊断考虑“胃肠炎胃肠炎”，予以予以 “头孢地尼、整头孢地尼、整肠生、胃复安肠生、胃复安”口服治口服治疗，疗，离院离院6月月30日日病史：病史

5、：6 6天前（天前（6.306.30）二次于急诊就诊，感左腰背部痛加重，）二次于急诊就诊，感左腰背部痛加重，伴尿中带血。伴尿中带血。腹部超声：双肾输尿管膀胱未见明显异常腹部超声：双肾输尿管膀胱未见明显异常诊断考虑诊断考虑“肾结石肾结石”，予以予以“可乐必妥、泮托拉唑可乐必妥、泮托拉唑”静点，症状有所减轻，后于外静点，症状有所减轻，后于外院行院行“碎石治疗碎石治疗”，并继续口服，并继续口服“头孢地尼头孢地尼”抗感染，此后抗感染，此后仍间断发作上腹绞痛仍间断发作上腹绞痛7月月1日日v消化内科门诊就诊消化内科门诊就诊v血常规：血常规：v WBC WBC 13.613.6*10*109 9/L/L，N

6、E%NE%71.271.2%，LY%18.8%LY%18.8%，HGB 171g/LHGB 171g/L，HCT 47.5%PLT 338*10HCT 47.5%PLT 338*109 9/L/L7月月2日日v消化内科消化内科v肝炎肝炎vHIV+TPv电子胃镜电子胃镜v气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒v惠家强惠家强7月月3日日v门诊胃镜检查：贲门炎 非萎缩性胃炎，幽门螺旋杆菌（-）7月月3日日病史：病史：3 3天前（天前（7.37.3）再次于急诊就诊，仍感上腹痛，）再次于急诊就诊，仍感上腹痛，伴腹胀纳差，有排气排便，伴发热，伴腹胀纳差，有排气排便，伴发热，Tmax38Tmax38，无，无咳嗽咳痰及喘憋

7、，无胸闷胸痛及心悸，无恶心呕吐咳嗽咳痰及喘憋，无胸闷胸痛及心悸，无恶心呕吐及腹泻，尿色深，量如常。及腹泻，尿色深，量如常。检查：血常规，尿常规，腹部超声检查：血常规，尿常规，腹部超声,立位腹平片，腹部立位腹平片，腹部CTCT7月月3日日v血常规：血常规：WBC WBC 13.8913.89*10*109 9/L/L，NE%NE%7171%，LY%19%LY%19%，HGB 149g/LHGB 149g/L，HCT 40.3%PLT 316*10HCT 40.3%PLT 316*109 9/L/Lv尿常规：白细胞尿常规：白细胞 0/ul0/ulv 红细胞红细胞 1926.41926.4/ul/u

8、lv 尿酮体尿酮体 5mg/dl5mg/dlv 胰蛋白酶胰蛋白酶II II 阴性阴性v腹部超声：左肾盂分离腹部超声：左肾盂分离v 左侧输尿管上段扩张伴结石左侧输尿管上段扩张伴结石7月月3日日v腹腔肠道明显积气7月月3日日v肾输尿管膀胱肾输尿管膀胱CT：1、考虑前列腺囊肿、考虑前列腺囊肿 2、双侧输尿管壁增厚、双侧输尿管壁增厚 3、食管下段壁增厚，恶性肿瘤可能大、食管下段壁增厚，恶性肿瘤可能大 4、双侧胸腔少量积液、双侧胸腔少量积液7月月3日日v急诊急诊予以腹部予以腹部CTCT及胃镜等检查后及胃镜等检查后v诊断考虑诊断考虑“急性胃炎，泌尿系结石急性胃炎，泌尿系结石”，给予静脉，给予静脉点滴点滴“

9、头孢西丁、泮托拉唑头孢西丁、泮托拉唑”和口服和口服“惠加强、惠加强、气滞胃痛气滞胃痛”治疗，治疗，v同时分别给予肌注同时分别给予肌注654-2654-2、黄体酮、舒敏止痛及赖、黄体酮、舒敏止痛及赖氨匹林退热治疗，症状有所缓解，返家继续输液氨匹林退热治疗，症状有所缓解，返家继续输液7月月3日日发现双侧肢体皮肤瘀斑，以双下肢为著，伴上腹绞痛，无呕发现双侧肢体皮肤瘀斑，以双下肢为著，伴上腹绞痛，无呕血黑便，未治疗血黑便，未治疗7月月4日日v泌尿科门诊就诊：泌尿科门诊就诊：凝血四项，凝血四项，肾输尿管膀胱肾输尿管膀胱CT：1、食道下段管壁增厚，、食道下段管壁增厚，2、双侧输尿管壁增厚、双侧输尿管壁增厚

10、 3、前列腺低密度灶，考虑囊肿、前列腺低密度灶，考虑囊肿 4、腹膜后多发小淋巴结、腹膜后多发小淋巴结 输液治疗（头孢西丁输液治疗（头孢西丁+泮托拉唑）泮托拉唑）7月月5日日v消化门诊就诊消化门诊就诊 白细胞白细胞+手工分类，手工分类，ESRv转急诊抢救室继续治疗转急诊抢救室继续治疗 诊断诊断v诊断？诊断？v进一步检查？进一步检查？v血常规血常规v生化全项生化全项v凝血四项凝血四项v胸片胸片v腹腹CT 化验化验 血常规：血常规：WBC WBC 11.0811.08*10*109 9/L/L，NE%NE%71.471.4%，LY%17.6%LY%17.6%，HGB HGB 9696g/Lg/L，H

11、CT HCT 26.726.7%PLT 270*10%PLT 270*109 9/L/L 凝血：凝血：PT PT 100s100s INR INR 1010 APTT APTT 149 s149 s FBG FBG 429 mg/dl429 mg/dl TT 17.4 s TT 17.4 s7月月5日日v血生化：血生化：ALB 32.2 g/LALB 32.2 g/L，TG 1.49mmol/LTG 1.49mmol/L，CK 84U/LCK 84U/L，LDH 153U/LLDH 153U/L，HBDH 136 U/LHBDH 136 U/L，AST 28U/LAST 28U/L，ALT 2

12、5 U/LALT 25 U/L，K 3.9mmol/LK 3.9mmol/L GLU 6.00GLU 6.00mmol/L CTNI 0.00ng/mlmmol/L CTNI 0.00ng/ml AMY 30U/L AMY 30U/L胸片胸片v双肺纹理粗腹部腹部CT腹部增强腹部增强CT腹部增强腹部增强CT：1、食道下段管壁增厚，均匀强化、食道下段管壁增厚，均匀强化 2、双侧输尿管壁略增厚、双侧输尿管壁略增厚 3、前列腺囊肿、前列腺囊肿 4、腹膜后多发小淋巴结、腹膜后多发小淋巴结 5、双侧少量胸腔积液、双侧少量胸腔积液治疗治疗v考虑存在消化道出血可能考虑存在消化道出血可能v予以洛赛克，酚磺乙胺输

13、液予以洛赛克，酚磺乙胺输液v予以输血治疗予以输血治疗v予以口服凝血酶冻干粉予以口服凝血酶冻干粉7月月6日日血常规：血常规：WBC 8.88*10WBC 8.88*109 9/L/L，NE%NE%81.981.9%，LY%12.5%LY%12.5%，HGB HGB 7373g/Lg/L，HCT HCT 20.620.6%PLT 221*10%PLT 221*109 9/L/L 凝血：凝血：PT 49.9sPT 49.9s INR INR 4.924.92 APTT APTT 84.584.5 s s FBG 399.7 mg/dl FBG 399.7 mg/dl TT 15.3 s TT 15.

14、3 s7月月6日日血常规：血常规：WBC WBC 10.0910.09*10*109 9/L/L，NE%67.2%NE%67.2%，LY%23.2%LY%23.2%，HGB HGB 7676g/Lg/L，HCT HCT 21.321.3%PLT 231*10%PLT 231*109 9/L/L 凝血：凝血：PT 14.5sPT 14.5s INR INR 1.41.4 APTT 32.6 s APTT 32.6 s FBG 399.7 mg/dl FBG 399.7 mg/dl TT 16.3 s TT 16.3 s治疗治疗v0.9%NS 250ml ivgttvVit K1 100mg iv

15、gttv0.9%NS 250ml ivgttvVit K1 80mg ivgtt后续治疗及检查后续治疗及检查vVit K1 输液治疗输液治疗血常规（血常规（7-8）：）：WBC WBC 10.9810.98*10*109 9/L/L，NE%63.6%NE%63.6%，LY%23.2%LY%23.2%，HGB HGB 9494g/Lg/L，HCT HCT 26.726.7%PLT 387*10%PLT 387*109 9/L/L 凝血：凝血：PT 11.4sPT 11.4s INR 1.0 INR 1.0 APTT 26.4 s APTT 26.4 s FBG 390 mg/dl FBG 390

16、 mg/dl TT 17.1 s TT 17.1 s灭灭 鼠鼠 药药 中中 毒毒目前我国批准登记杀鼠剂的生产企业有目前我国批准登记杀鼠剂的生产企业有35个，生产杀鼠剂达个，生产杀鼠剂达81个产品个产品.境外境外7个国家及地区的企业在我国登记个国家及地区的企业在我国登记9个产品，隶属个产品，隶属9个品种。个品种。1生物杀鼠剂生物杀鼠剂2种：种：（1）C型毒梭菌素（博式灵）；（型毒梭菌素（博式灵）；（2）肠炎沙门氏菌阴性赖氨酸丹氏变）肠炎沙门氏菌阴性赖氨酸丹氏变体体6a 噬菌体饵剂（依萨琴柯）。噬菌体饵剂（依萨琴柯）。2化学杀鼠剂化学杀鼠剂7种：种：（1）磷化锌（耗鼠净）；（）磷化锌（耗鼠净）；（

17、2）氟鼠灵（杀它仗）；（）氟鼠灵（杀它仗）；（3）杀鼠灵（灭）杀鼠灵（灭鼠灵、华法灵）；（鼠灵、华法灵）；（4）杀鼠醚（立克命、鼠毒死、杀鼠萘）；（）杀鼠醚（立克命、鼠毒死、杀鼠萘）；（5）敌鼠钠盐（野鼠净）；（敌鼠钠盐（野鼠净）；（6）溴敌隆（乐万通）；（）溴敌隆（乐万通）；（7）溴鼠灵（溴鼠）溴鼠灵（溴鼠隆、杀鼠隆、溴联苯、大隆）。隆、杀鼠隆、溴联苯、大隆）。灭鼠药的分类与毒性灭鼠药的分类与毒性v慢性灭鼠药慢性灭鼠药v控制使用灭鼠药控制使用灭鼠药v禁止使用灭鼠药禁止使用灭鼠药慢性灭鼠药慢性灭鼠药v此类灭鼠药对人畜毒性低此类灭鼠药对人畜毒性低,作用慢。作用慢。v其中最主要的是抗凝血类灭鼠剂其

18、中最主要的是抗凝血类灭鼠剂,从化从化 学结构上分为得学结构上分为得香豆素香豆素和和茚满二酮茚满二酮两类两类,前者如杀鼠灵、杀鼠迷、大隆、溴敌隆前者如杀鼠灵、杀鼠迷、大隆、溴敌隆;后者如敌鼠、敌鼠钠等。后者如敌鼠、敌鼠钠等。控制使用的灭鼠剂控制使用的灭鼠剂v这一类对人畜毒性较大这一类对人畜毒性较大,作用较快作用较快,对靶标动物选对靶标动物选择性差。主要包括择性差。主要包括:磷化锌、毒鼠磷、溴代毒鼠磷。磷化锌、毒鼠磷、溴代毒鼠磷。在化学组成上多为含磷化合物。在化学组成上多为含磷化合物。禁止使用的灭鼠剂禁止使用的灭鼠剂在我国在我国,明文规定的禁用灭鼠剂有：明文规定的禁用灭鼠剂有：氟乙酰胺、氟乙酸钠、

19、毒鼠强、毒鼠硅及甘氟氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强、毒鼠硅及甘氟 在现阶段在现阶段,我国化学品管理尚不规范我国化学品管理尚不规范,一些厂家、商一些厂家、商家为谋取经济利益仍在非法生产。另一方面家为谋取经济利益仍在非法生产。另一方面,大众灭鼠心大众灭鼠心切切,安全使用化学品知识尚未普及安全使用化学品知识尚未普及,使得禁用灭鼠剂屡禁不使得禁用灭鼠剂屡禁不止。据中国预防医学科学院中毒控制中心调查显示止。据中国预防医学科学院中毒控制中心调查显示,在市在市场上所兜售的所谓特效灭鼠药场上所兜售的所谓特效灭鼠药,氟乙酰胺、氟乙酸钠和毒氟乙酰胺、氟乙酸钠和毒鼠强占了总数的鼠强占了总数的2/3 2/3 以上。以上。

20、临临 床床 特特 点点 与与 救救 治治vv中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂:毒鼠强和氟乙酰胺毒鼠强和氟乙酰胺vv抗凝血类杀鼠剂抗凝血类杀鼠剂毒鼠强毒鼠强白色粉末白色粉末白色粉末白色粉末,不溶不溶不溶不溶于水、乙醇于水、乙醇于水、乙醇于水、乙醇,微微微微溶于丙酮。溶于丙酮。溶于丙酮。溶于丙酮。好猫鼠药、闻到死、好猫鼠药、闻到死、好猫鼠药、闻到死、好猫鼠药、闻到死、王中王、神奇诱、王中王、神奇诱、王中王、神奇诱、王中王、神奇诱鼠精、一扫光、三鼠精、一扫光、三鼠精、一扫光、三鼠精、一扫光、三步倒、毒鼠灵、邱步倒、毒鼠灵、邱步倒、毒鼠灵、邱步倒、毒鼠灵、邱氏鼠药氏鼠药氏鼠药氏鼠药 化学名称四亚甲

21、基二砜四胺，化学名称四亚甲基二砜四胺，为剧毒急性杀鼠剂为剧毒急性杀鼠剂,人的致死量人的致死量5-5-12mg,12mg,毒性极大毒性极大,为氰化钾的为氰化钾的100 100 倍。倍。毒鼠强中毒临床特点毒鼠强中毒临床特点1.1.1.1.诊断要点诊断要点a)a)毒鼠强接触史；毒鼠强接触史；b)b)以以癫痫样大发作癫痫样大发作等中枢神经系统兴奋为主的临床表现；等中枢神经系统兴奋为主的临床表现；c)c)血、尿、呕吐物等生物样品中检出毒鼠强；血、尿、呕吐物等生物样品中检出毒鼠强；2.2.诊断分级诊断分级va)轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症状，轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症

22、状，v 可有肌颤或局灶性癫痫样发作，可有肌颤或局灶性癫痫样发作，vb)中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：v i.癫痫样大发作；癫痫样大发作；v ii.精神病样症状，如幻觉、妄想等。精神病样症状，如幻觉、妄想等。vc)重度中毒：在中度中毒基础上，具有下列之一者：重度中毒：在中度中毒基础上，具有下列之一者：v i 癫痫持续状态；癫痫持续状态；v ii 脏器功能衰竭。脏器功能衰竭。毒鼠强中毒的救治毒鼠强中毒的救治v无确切的特效解毒剂无确切的特效解毒剂,主要是给予镇静抗惊药控制惊厥。主要是给予镇静抗惊药控制惊厥。v毒鼠强在体内代谢极慢毒鼠强在体内代

23、谢极慢,抗惊治疗一般要持续抗惊治疗一般要持续13d,13d,甚至甚至714d,714d,甚至甚至有长达有长达30d30d仍需用镇静药者。仍需用镇静药者。v血液灌流和血液透析。血液灌流和血液透析。v目前尚无确切证据证实二巯丙磺钠对毒鼠强有解毒作用。目前尚无确切证据证实二巯丙磺钠对毒鼠强有解毒作用。二巯基丙磺二巯基丙磺酸钠酸钠(Na-DMPS)(Na-DMPS)：经首剂量肌注：经首剂量肌注0 01250125025 g25 g后后,视抽搐发作情况再视抽搐发作情况再追加追加0 01250125025 g/25 g/次次,直至惊厥抽搐完全控制直至惊厥抽搐完全控制,一般给药一般给药5858支。支。vVi

24、tB6VitB6(首剂首剂12 g+25%GS20 mL12 g+25%GS20 mL静注静注,尔后尔后12 g+012 g+09%NS 100 mL9%NS 100 mL静滴静滴,24,24次次/d)/d)合用合用Na-DMPS(0Na-DMPS(01250125025 g/25 g/次次,34,34次次/d)/d)治疗毒鼠强病治疗毒鼠强病人。人。氟乙酰胺氟乙酰胺v氟乙酰胺氟乙酰胺(fluoroacetamide(fluoroacetamide、敌蚜胺、氟素儿、敌蚜胺、氟素儿、AFL-1081AFL-1081、FussolFussol、Baran)Baran)和氟乙酸钠和氟乙酸钠(sodiu

25、m fluoroacetate,(sodium fluoroacetate,1080),1080),属于有机氟类，也是剧毒的急性杀鼠剂属于有机氟类，也是剧毒的急性杀鼠剂,是我国目是我国目前造成杀鼠剂中毒第二位元凶。前造成杀鼠剂中毒第二位元凶。v 氟乙酰胺是白色固体氟乙酰胺是白色固体,无色无嗅无色无嗅,易溶于水易溶于水,易吸收空气易吸收空气中水分而潮解中水分而潮解 。氟乙酰胺中毒临床特点氟乙酰胺中毒临床特点v临床上将中毒类型分为以神经系统损害为主的神经型及以心血管损害临床上将中毒类型分为以神经系统损害为主的神经型及以心血管损害为主的心血管型为主的心血管型,国内以前者更为多见。国内以前者更为多见。

26、v神经系统是氟乙酰胺中毒最早也是最主要表现神经系统是氟乙酰胺中毒最早也是最主要表现中毒后潜伏期为中毒后潜伏期为30 min-6 h30 min-6 h。随着病情发展随着病情发展,出现不同程度肌束震颤出现不同程度肌束震颤、意识障碍及全身阵发性、意识障碍及全身阵发性、强直性抽搐强直性抽搐,反复发作反复发作,常导致呼吸衰竭而死。常导致呼吸衰竭而死。病程较长的患者多伴有心律失常、心肌损害。病程较长的患者多伴有心律失常、心肌损害。v临床表现与毒鼠强不易鉴别临床表现与毒鼠强不易鉴别,不同点是后者潜伏不同点是后者潜伏v期较短期较短,口服后很快发病口服后很快发病,氟乙酰胺中毒一般发病较晚氟乙酰胺中毒一般发病较

27、晚。氟乙酰胺中毒的救治氟乙酰胺中毒的救治v解毒剂乙酰胺解毒剂乙酰胺(解氟灵、解氟灵、acetamide)acetamide)2.5-5g 2.5-5g 肌注肌注 q6-8h,q6-8h,连用连用5-7d,5-7d,首次给全日量一半效果更首次给全日量一半效果更好好,即重症者首剂给即重症者首剂给510 g510 g。解氟灵用量过大可出现血尿，。解氟灵用量过大可出现血尿，宜减量并用肾上腺皮质激素。宜减量并用肾上腺皮质激素。v在中毒后在中毒后7d7d内使用都有一定效果内使用都有一定效果,但乙酰胺不能立即控制但乙酰胺不能立即控制抽搐抽搐,抽搐者仍要用地西泮、苯巴比妥钠等治疗。抽搐者仍要用地西泮、苯巴比妥

28、钠等治疗。建议凡杀鼠剂中毒发生抽搐、惊厥者建议凡杀鼠剂中毒发生抽搐、惊厥者,除中毒毒物明确者除中毒毒物明确者外外,在给予镇静、抗惊厥处理的同时在给予镇静、抗惊厥处理的同时,应给予乙酰胺治疗应给予乙酰胺治疗,以以免错过氟乙酰胺中毒的治疗时机。免错过氟乙酰胺中毒的治疗时机。抗凝血类杀鼠剂抗凝血类杀鼠剂v抗凝血灭鼠药以作用缓慢抗凝血灭鼠药以作用缓慢,累积中毒为特点。累积中毒为特点。v是国家批准的慢性杀鼠剂是国家批准的慢性杀鼠剂,为合法鼠药。为合法鼠药。v中毒机制是是竞争性抑制维生素中毒机制是是竞争性抑制维生素K K，使凝血时间延，使凝血时间延长，致出血衰竭而死亡。长，致出血衰竭而死亡。溴鼠灵毒饵溴鼠

29、灵毒饵 杀鼠迷母液杀鼠迷母液 溴敌隆母液溴敌隆母液 0.005%0.005%溴敌隆毒饵溴敌隆毒饵（好猫鼠克）（好猫鼠克）杀鼠灵毒饵杀鼠灵毒饵杀鼠灵原料杀鼠灵原料0.1%0.1%敌鼠钠盐敌鼠钠盐 敌鼠隆（大隆）毒饵敌鼠隆（大隆）毒饵第一代第一代第二代第二代杀它仗杀它仗抗凝血类杀鼠剂中毒特点抗凝血类杀鼠剂中毒特点v本类毒物本类毒物作用缓慢作用缓慢,人口服后也要人口服后也要3-4d3-4d才出现症状才出现症状,且有蓄积且有蓄积作用。作用。v口服抗凝血性灭鼠剂中毒早期可能没有症状。部分患者可出现口服抗凝血性灭鼠剂中毒早期可能没有症状。部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等表现。恶心、呕吐、腹痛、

30、头晕、乏力等表现。v逐渐出现逐渐出现各种出血各种出血性表现性表现,随着病情的发展随着病情的发展,可出现自发性出可出现自发性出血血,患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。抗凝血类杀鼠剂的救治抗凝血类杀鼠剂的救治v维生素维生素K1K1为特效拮抗剂为特效拮抗剂 。v轻度血尿或凝血酶原时间及凝血酶原活动度不正常轻度血尿或凝血酶原时间及凝血酶原活动度不正常,维维生素生素K110-20mgK110-20mg肌注肌注,每日每日3-43-4次。严重出血者次。严重出血者,首剂首剂10-10-20mg20mg静脉注射静脉注射,继而继而60-80mg60-80mg静脉点滴静

31、脉点滴,1,1日总量可达日总量可达120mg120mg。v出血症状好转后逐渐减量出血症状好转后逐渐减量,一般连续用药一般连续用药10-14d,10-14d,出血现出血现象消失、凝血酶原时间及凝血酶原活动度正常后停药。象消失、凝血酶原时间及凝血酶原活动度正常后停药。诊诊 断断 思思 路路v从急慢性推断从急慢性推断 急性灭鼠药多在数急性灭鼠药多在数h h 内出现中毒症状。内出现中毒症状。潜伏期在数天以上者多为慢性灭鼠剂抗凝血灭鼠药中毒潜伏期在数天以上者多为慢性灭鼠剂抗凝血灭鼠药中毒,主要主要症状是各种出血。症状是各种出血。v从商标推断从商标推断 鼠药市场购买的急性鼠药中鼠药市场购买的急性鼠药中,毒

32、鼠磷、磷化锌、灭鼠优等为许毒鼠磷、磷化锌、灭鼠优等为许可使用的鼠药可使用的鼠药,商标明确。商标明确。而不标明成份而不标明成份,以五花八门商标出现的大多为违禁鼠药毒鼠强以五花八门商标出现的大多为违禁鼠药毒鼠强和氟乙酰胺类。有关专家曾对和氟乙酰胺类。有关专家曾对10 10 省市的鼠药市场进行调查省市的鼠药市场进行调查,其其中中26%26%为毒鼠强为毒鼠强,48%,48%为氟乙胺酰。为氟乙胺酰。v从症状推断从症状推断中毒者除恶心、呕吐、腹痛外中毒者除恶心、呕吐、腹痛外,如如痉挛、惊厥的表现突出痉挛、惊厥的表现突出,以中枢神经兴奋剂以中枢神经兴奋剂(即致惊厥的杀鼠剂即致惊厥的杀鼠剂)中毒可能性大（毒鼠

33、强、氟乙酰胺中毒可能性大（毒鼠强、氟乙酰胺 ）。）。恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛,继而继而发生出血倾向为抗凝血类杀鼠剂中毒的特征发生出血倾向为抗凝血类杀鼠剂中毒的特征。早期不易诊断早期不易诊断,对可疑中毒者检查凝血酶原时间对可疑中毒者检查凝血酶原时间(PT)(PT)、凝血酶时间、凝血酶时间(TT)(TT)、凝、凝血酶原活动度血酶原活动度(PA)(PA)、部分凝血酶原时间、部分凝血酶原时间(APTT)(APTT)有助于早期发现出血病人。有助于早期发现出血病人。服毒后恶心、呕吐、腹痛服毒后恶心、呕吐、腹痛,并发生并发生多个脏器功能损伤的为磷化锌与安妥多个脏器功能损伤的为磷化锌与安妥。恶心、呕吐

34、、腹痛明显恶心、呕吐、腹痛明显,并有流涎、流泪、多汗、多痰、瞳孔缩小、视力模糊并有流涎、流泪、多汗、多痰、瞳孔缩小、视力模糊,“口吐白沫口吐白沫”和肺水肿等毒蕈碱样症状和肺水肿等毒蕈碱样症状,考虑有机磷类杀鼠剂中毒。考虑有机磷类杀鼠剂中毒。诊诊 断断 思思 路路应急救治分应急救治分4 4 个阶段个阶段1 1、现场急救和复苏稳定阶段现场急救和复苏稳定阶段v迅速脱离中毒环境，脱去染毒衣物迅速脱离中毒环境，脱去染毒衣物 v维持循环和呼吸功能维持循环和呼吸功能2 2、消除毒物阶段迅速切断毒源消除毒物阶段迅速切断毒源,清除尚未吸收的毒物。清除尚未吸收的毒物。v清洗清洗:皮肤、毛发、指甲、伤口和眼污染毒物

35、。皮肤、毛发、指甲、伤口和眼污染毒物。v催吐催吐:在服毒后在服毒后4 4 小时内小时内,催吐越快效果好。催吐越快效果好。v洗胃洗胃:尽早洗胃是成功抢救急性中毒的关键尽早洗胃是成功抢救急性中毒的关键,甚至超过特效药物甚至超过特效药物治疗的作用。治疗的作用。v导泻导泻:可将毒物排出体外可将毒物排出体外,阻止毒物自肠道吸收。阻止毒物自肠道吸收。3 3、及时、准确使用特效解毒药物阶段、及时、准确使用特效解毒药物阶段v阿托品、解磷定或氯磷定阿托品、解磷定或氯磷定有机磷杀鼠药中毒有机磷杀鼠药中毒,如毒鼠磷如毒鼠磷v乙酰胺乙酰胺(解氟灵解氟灵)有机氟杀鼠药中毒有机氟杀鼠药中毒,如氟乙酰胺、氟乙如氟乙酰胺、氟乙酸钠酸钠v维生素维生素K 1K 1 抗凝血杀鼠药中毒抗凝血杀鼠药中毒,如敌鼠钠盐、杀鼠灵、杀如敌鼠钠盐、杀鼠灵、杀鼠酮、敌害鼠等鼠酮、敌害鼠等v毒鼠强中毒毒鼠强中毒,虽然无特效解毒剂虽然无特效解毒剂,但可用苯巴比妥钠、安定、但可用苯巴比妥钠、安定、维生素维生素B6B6、纳洛酮等法联合解救治疗。、纳洛酮等法联合解救治疗。4 4、对症治疗和支持治疗、对症治疗和支持治疗