冠心病的护理查房.ppt

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1、冠心病冠心病护理查房护理查房老年病康复科陶彩云冠心病冠心病授课题目：冠心病病人的护理查房对象：老年病康复科全体护士目的：了解和掌握冠心病病人的护理。内容：冠心病病人的护理诊断及措施教具：幻灯片评估：病例分析，制定护理措施一般情况和主诉一般情况和主诉：患者蒋德邦男81岁 退休干部，已婚，育有3子2女 2013-02-24 21:40分入院主诉：间断胸闷、胸痛、气短20余年，加重半月。现病史现病史患者20年前无明显诱因出现胸闷、气短，偶感心前区隐痛不适，遂到甘肃省人民医院就诊，诊断“冠心病、早搏（具体不详）”，并行“心脏起搏器植入术”治疗。近20年患者每当劳累或情绪波动后即出现胸闷、胸痛、气短，偶

2、感心慌不适，未行系统诊治。半月前患者因劳累后再次出现胸闷、心前区憋闷样痛，胸痛每次持续约数十分钟，休息后可自行缓解，气短明显，全身乏力，不能长时间行走及爬楼梯，可平卧休息，伴有现病史现病史轻微咳嗽，咳少量白色粘痰，痰液易刻出，无心悸、恶心、呕吐，无头痛、耳鸣，无夜间阵发性呼吸困难，遂到永登县中医医院就诊，给予“鲁南欣康注射液20mg、西地兰0.2mg、速尿40mg静滴1次/日”治疗8天后，上述症状缓解不明显，为求进一步诊治遂到我院，门诊以“冠心病”收住我科。既往史既往史患有慢性支气管炎20年、前列腺增生10余年、2型糖尿病15年，现用诺和灵30R，早18U、晚12U餐前半小时皮下注射，降血糖治

3、疗，血糖控制尚平稳，15年前行胆囊切除术，6年前因脑外伤行锥颅血肿清除术，并行颈部淋巴瘤切除术，分别于2011年6月、11月行双眼人工晶体植入术。个人史个人史原籍出生，生活至今，无疫源地久居史，无放射线及毒物接触史。生活规律，有吸烟史40年x20支/日，已戒烟10余年。饮酒少量。辅助检查辅助检查 1 1 1 1 心电图：心电图：心电图：心电图：1.1.1.1.心房纤颤心房纤颤心房纤颤心房纤颤 76767676次次次次/分；分；分；分；2.2.2.2.人工心脏起搏器；人工心脏起搏器；人工心脏起搏器；人工心脏起搏器；3.ST3.ST3.ST3.STT T T T改变改变改变改变 2 2 2 2 血

4、常规示：白细胞血常规示：白细胞血常规示：白细胞血常规示：白细胞5.9x 5.9x 5.9x 5.9x 10109 9/L/L/L/L，红细胞，红细胞，红细胞，红细胞5.39x 5.39x 5.39x 5.39x 10101212/L/L/L/L，血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白169g/L169g/L169g/L169g/L，血小板，血小板，血小板，血小板76x 76x 76x 76x 10109 9/L/L/L/L，中性细胞比率，中性细胞比率，中性细胞比率，中性细胞比率 84.4%84.4%84.4%84.4%。3 3 3 3心肌酶谱未见明显异常，心肌酶谱未见明显异常，心肌酶谱未见明显异常，

5、心肌酶谱未见明显异常，BNPBNPBNPBNP：129pg/ml129pg/ml129pg/ml129pg/ml，肌钙蛋白：肌钙蛋白：肌钙蛋白：肌钙蛋白：0.005ng/ml0.005ng/ml0.005ng/ml0.005ng/ml辅助检查辅助检查肾功、电解质回报示：血尿素氮肾功、电解质回报示：血尿素氮肾功、电解质回报示：血尿素氮肾功、电解质回报示：血尿素氮11.9mmol/L11.9mmol/L11.9mmol/L11.9mmol/L。胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT回报示：回报示：回报示：回报示：1.1.1.1.双侧斜裂叶间胸膜增厚双侧斜裂叶间胸膜增厚双侧斜裂叶间胸膜增厚双侧斜裂叶间胸膜

6、增厚 2.2.2.2.双侧胸腔积液；双侧胸腔积液；双侧胸腔积液；双侧胸腔积液；3.3.3.3.右肺门部分淋巴结钙化；主动脉部分钙化右肺门部分淋巴结钙化；主动脉部分钙化右肺门部分淋巴结钙化；主动脉部分钙化右肺门部分淋巴结钙化；主动脉部分钙化入院诊断入院诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏起搏器植入术后 缺血性心肌病型 心功能三级2.慢性支气管炎（急性发作期）3.2型糖尿病4.前列腺增生症护理评估护理评估1.1.健康认识健康认识-健康管理型态健康管理型态 患者有患者有吸烟史吸烟史现以戒现以戒，饮洒饮洒少量少量。2.2.营养营养-代谢型态代谢型态 患者平素胃纳患者平素胃纳一般一般,无偏食，体形正常

7、无偏食，体形正常3.3.排泄型态排泄型态 患者平素大小便均正常患者平素大小便均正常4.4.活动活动-运动型态运动型态 患者平素感活动后肢体乏力明显患者平素感活动后肢体乏力明显护理诊断护理诊断1.疼痛2.活动无耐力3.有便秘的危险4.知识缺乏5.潜在的并发症：心力衰竭、心律失常等护理措施护理措施 1.1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关（1 1）休息与活动：）休息与活动：心绞痛发作时停止活动，心绞痛发作时停止活动，休息片刻或含服硝酸甘休息片刻或含服硝酸甘 油片即可缓解，如不缓油片即可缓解，如不缓 解者应卧床休息，并严解者应卧床休息，并严 密观察。密观察。（2 2）吸

8、氧：鼻导管给氧，）吸氧：鼻导管给氧，氧流量氧流量2 25L/min5L/min，以增，以增加心肌氧的供应，减轻缺加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。血和疼痛。护理措施护理措施（3）心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。（4）疼痛观察：观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。护理措施护理措施（5 5）用药护理：）用药护理：心绞痛发作心绞痛发作心绞痛发作心绞痛发作 时给予病人舌下含服硝酸甘油，时给予病人舌下含服硝酸甘油，时给予病人舌下含服硝酸甘油，时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛

9、变化用药后注意观察病人胸痛变化用药后注意观察病人胸痛变化用药后注意观察病人胸痛变化 情况，如服药后情况，如服药后情况，如服药后情况，如服药后3-53-53-53-5分钟仍不缓分钟仍不缓分钟仍不缓分钟仍不缓 解可重复使用。对于心绞痛发解可重复使用。对于心绞痛发解可重复使用。对于心绞痛发解可重复使用。对于心绞痛发 作频繁者，可遵医嘱给予硝酸作频繁者，可遵医嘱给予硝酸作频繁者，可遵医嘱给予硝酸作频繁者，可遵医嘱给予硝酸 甘油静滴，但应控制滴速，并甘油静滴，但应控制滴速，并甘油静滴，但应控制滴速，并甘油静滴，但应控制滴速，并 告诉病人及家属不要擅自调节告诉病人及家属不要擅自调节告诉病人及家属不要擅自调

10、节告诉病人及家属不要擅自调节 滴速，以防低血压发生。部分滴速，以防低血压发生。部分滴速，以防低血压发生。部分滴速，以防低血压发生。部分 病人用药后出现面部潮红、头部病人用药后出现面部潮红、头部病人用药后出现面部潮红、头部病人用药后出现面部潮红、头部 胀痛、头晕、心动过速等不适，胀痛、头晕、心动过速等不适，胀痛、头晕、心动过速等不适，胀痛、头晕、心动过速等不适，应告诉病人是由于药物所产生的应告诉病人是由于药物所产生的应告诉病人是由于药物所产生的应告诉病人是由于药物所产生的 血管扩张作用导致，以解除顾虑。血管扩张作用导致，以解除顾虑。血管扩张作用导致，以解除顾虑。血管扩张作用导致，以解除顾虑。护理

11、措施护理措施（6）减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作诱因，减少或避一起分析引起心绞痛发作诱因，减少或避免诱因，减少心绞痛发作；免诱因，减少心绞痛发作；现患者现患者 疼痛已缓解，无明显不适疼痛已缓解，无明显不适。护理措施护理措施2.2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关护理措施护理措施:1)1)绝对卧床绝对卧床2)2)协助做好生活护理协助做好生活护理3)3)指导患者指导患者 进行能够耐受的活动进行能够耐受的活动 如伸、屈四肢。如伸、屈四肢。4)4)病情稳定后应逐渐增加病情稳定后应逐渐增加 活动量，可促进侧支

12、循活动量，可促进侧支循 环的形成，提高活动耐力，环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。便秘、肺部感染等并发症。护理措施护理措施5)避免屏气用力动作（解大便）6)避免精神过度紧张和情绪激动。现患者在楼道散步后，无现患者在楼道散步后，无胸闷胸闷、气短症状，、气短症状，有轻微的疲乏无力。有轻微的疲乏无力。护理措施护理措施3.有便秘的危险：与活动少肠蠕动慢有关与活动少肠蠕动慢有关1 1）患者排便比较轻松，解成形软便，每日）患者排便比较轻松，解成形软便，每日 1 1次；次；2 2）鼓励患者少量多次饮水，进清淡易消化）鼓励患者少量多次饮水，进清淡易消化饮食

13、；饮食；3 3）无症状时患者在床上或下床缓慢）无症状时患者在床上或下床缓慢 活动；活动；患者住院期间无便秘发生患者住院期间无便秘发生.护理措施护理措施4.4.知识缺乏知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关：与缺乏疾病相关知识有关护理措施：护理措施：1)1)向患者解释疾病产生原因，发生发向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平展及现今的治疗水平 2)2)解释常用药物的作用，副作用解释常用药物的作用，副作用 （硝酸甘油有扩硝酸甘油有扩血管、降压作用，有头痛、头胀等血管、降压作用，有头痛、头胀等 副作用副作用）3)3)各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作

14、 4)4)经常经常对对病人病人进行疾病知识的宣教。进行疾病知识的宣教。患者能够基本掌握冠心病的易发因素及急救方法患者能够基本掌握冠心病的易发因素及急救方法护理措施护理措施5.5.潜在的并发症潜在的并发症：心力衰竭、：心力衰竭、心律失常心律失常与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关关护理措施：护理措施：1 1）严密心电监护、）严密心电监护、及时及时发现心律及心发现心律及心率的变化，发现频发室性期前收缩、短阵室速或率的变化，发现频发室性期前收缩、短阵室速或严重的房室传导阻滞时，应即可通知医生，遵医严重的房室传导阻滞时，应即可通知医生，遵医嘱给予利多卡

15、因等药物，警惕室颤或心脏停搏的嘱给予利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生，并准备好急救药物和抢救设备如除颤器、发生，并准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。起搏器等，随时准备抢救。护理措施护理措施2 2）密切监测病情变化，）密切监测病情变化，观察观察有无呼吸困难、咳嗽、有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低血压、心率加快等，咳痰、少尿、低血压、心率加快等，定时监测心定时监测心功能、肾功能、血常规、血电解质等功能、肾功能、血常规、血电解质等 3 3）遵遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物 4 4）避免避免情绪激动、饱餐、用力排便情绪激动、饱餐、用

16、力排便 等可加重心脏等可加重心脏负担的因素。负担的因素。患者住院期间无上述并发症出现。患者住院期间无上述并发症出现。健康宣教合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟健康饮食戒烟限酒健康饮食低胆固醇、低脂、低盐、高维生素、多不高维生素、多不饱和脂肪酸、多种粗纤维的食物，避免暴饱和脂肪酸、多种粗纤维的食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐饮暴食，注意少量多餐多吃谷物、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个)注意体重注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤定期运动定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动控制生活压力控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐戒烟限酒戒烟限酒