体质管理知识与疾病医疗管理知识分析21900.pptx

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1、第七章第七章第七章第七章 体质与疾病的治疗体质与疾病的治疗体质与疾病的治疗体质与疾病的治疗 一、辨体论治一、辨体论治二、辨体论治与辨病、辨证治疗的综合运用二、辨体论治与辨病、辨证治疗的综合运用 体质特征是影响疾病和证候形成的重要因素，体质状态在很大体质特征是影响疾病和证候形成的重要因素，体质状态在很大程度上决定着疾病的临床证候类型和个体对治疗反应的差异性，故程度上决定着疾病的临床证候类型和个体对治疗反应的差异性，故患者的体质状态是中医临床立法处方用药的重要客观依据之一，注患者的体质状态是中医临床立法处方用药的重要客观依据之一，注重重体质就成了治疗疾病的重要环节体质就成了治疗疾病的重要环节，它决

2、定着治疗的效果。，它决定着治疗的效果。临床所见同一种病变，同一种治法，但是对此人有效，对他人临床所见同一种病变，同一种治法，但是对此人有效，对他人则不但无效，反而有害，其原因就在于病同而人不同，体质不同，则不但无效，反而有害，其原因就在于病同而人不同，体质不同，疗效各异。疗效各异。可见，人之体质寒热虚实各有不同，有宜于此而不宜于彼者，可见，人之体质寒热虚实各有不同，有宜于此而不宜于彼者，应因人而施治，应因人而施治，中药或针灸的治疗作用实质上是通过对不同体质状中药或针灸的治疗作用实质上是通过对不同体质状态进行调治而获得态进行调治而获得。在具体应用时还要注意辨体、辨证、辨病治疗。在具体应用时还要注

3、意辨体、辨证、辨病治疗三者的有机结合。三者的有机结合。一、一、一、一、辨体论治辨体论治辨体论治辨体论治辨体论治辨体论治是指在疾病的治疗过程中因体质制宜，即根据患者的年是指在疾病的治疗过程中因体质制宜，即根据患者的年龄、性别、禀赋、生活习惯、地理环境等因素形成的不同体质进行治龄、性别、禀赋、生活习惯、地理环境等因素形成的不同体质进行治疗，即疗，即“因人制宜因人制宜”。辨体论治是中医学重要的治疗思路，是个体化。辨体论治是中医学重要的治疗思路，是个体化治疗方法的体现。治疗方法的体现。清清叶天士临证指南医案叶天士临证指南医案卷一曰：卷一曰：“凡论病，先论体质、形、色、脉凡论病，先论体质、形、色、脉象，

4、以病乃外加于身也。象，以病乃外加于身也。”朱丹溪在格致余论朱丹溪在格致余论治病先观形色然后察脉问证治中说：治病先观形色然后察脉问证治中说：“凡人之形凡人之形肥人湿多，瘦人火多，白者肺气虚，黑者肾气足，形色既殊，脏腑亦异，肥人湿多，瘦人火多，白者肺气虚，黑者肾气足，形色既殊，脏腑亦异，外证虽同，治法迥别。外证虽同，治法迥别。”（一）辨体论治的基本思路（一）辨体论治的基本思路（二）辨体论治的基本方法（二）辨体论治的基本方法（一）（一）（一）（一）辨体论治的基本思路辨体论治的基本思路辨体论治的基本思路辨体论治的基本思路 中医治疗的基本原则是依据辨证的结果，确立治法和处方遣药，而中医治疗的基本原则是依

5、据辨证的结果，确立治法和处方遣药，而证形成的内在基础是体质，因此，辨证论治，治病求本，实质上包含着证形成的内在基础是体质，因此，辨证论治，治病求本，实质上包含着从体质上求本治疗之义。通常所谓从体质上求本治疗之义。通常所谓“因人制宜因人制宜”，其核心应是区别体质，其核心应是区别体质特征而治疗，其基本思路有：特征而治疗，其基本思路有：1 1区别体质特征立法处方用药区别体质特征立法处方用药（1 1）区别体质特征选择治法）区别体质特征选择治法（2 2）区别体质特征施用药物）区别体质特征施用药物 1 1区别体质特征立法处方用药区别体质特征立法处方用药2 2根据体质特征注意针药宜忌根据体质特征注意针药宜忌

6、 体质有阴阳之别，强弱之分，偏寒偏热之异，不同体质的人对药物种类的体质有阴阳之别，强弱之分，偏寒偏热之异，不同体质的人对药物种类的耐受性与反应性，以及选择性不同，对方药剂量之大小的耐受能力也不同。耐受性与反应性，以及选择性不同，对方药剂量之大小的耐受能力也不同。所以在治疗中，强调因人制宜，将体质作为立法处方用药的重要依据。所以在治疗中，强调因人制宜，将体质作为立法处方用药的重要依据。（1 1）区别体质特征选择治法）区别体质特征选择治法在疾病的治疗中，体质不同，治法各异。如邪盛体实者拟以泻在疾病的治疗中，体质不同，治法各异。如邪盛体实者拟以泻法，体弱邪微者拟以补法，从阴化寒者拟以温通法，从阳化热

7、者拟法，体弱邪微者拟以补法，从阴化寒者拟以温通法，从阳化热者拟以清泄法，以清泄法，处处兼顾其素禀特点。处处兼顾其素禀特点。“同病异治同病异治”和和“异病同治异病同治”是中医治疗上辨证观的是中医治疗上辨证观的具体体现。具体体现。可见，可见，“同病异治同病异治”和和“异病同治异病同治”是诊病求本的不同表现形是诊病求本的不同表现形式，反映在两者的重要物质基础式，反映在两者的重要物质基础体质的同一性上。体质的同一性上。（2 2）区别体质特征施用药物）区别体质特征施用药物对对“证证”的治疗是对体质内在偏颇的调整，是根本的治疗。的治疗是对体质内在偏颇的调整，是根本的治疗。如面色白而体胖，属阳虚体质者，本系

8、寒湿之体，如面色白而体胖，属阳虚体质者，本系寒湿之体，若感受寒湿之邪，则非用姜、附、参、桂等大热之品则邪不能去；若感受寒湿之邪，则非用姜、附、参、桂等大热之品则邪不能去；若感受湿热之邪则必缠绵难愈，须通阳化湿，药性过凉则湿邪愈加若感受湿热之邪则必缠绵难愈，须通阳化湿，药性过凉则湿邪愈加闭阻于内而阳气更加虚乏。闭阻于内而阳气更加虚乏。反之，如面色苍而形瘦，属阴虚体质者，内火易动，湿从热化，反伤反之，如面色苍而形瘦，属阴虚体质者，内火易动，湿从热化，反伤津液。津液。因此，偏阳质者，慎用温热伤阴之剂；偏阴质者，因此，偏阳质者，慎用温热伤阴之剂；偏阴质者，慎用寒凉伤阳之品慎用寒凉伤阳之品。2 2根据体

9、质特征注意针药宜忌根据体质特征注意针药宜忌体质有寒热虚实之异，药物有性味偏颇，针灸也有补泻手法的体质有寒热虚实之异，药物有性味偏颇，针灸也有补泻手法的不同，因此，治疗时就要明辨体质对针药的宜忌，把握用药及针灸不同，因此，治疗时就要明辨体质对针药的宜忌，把握用药及针灸的份量和程度，中病即止，既治好了疾病，又不损伤元气。的份量和程度，中病即止，既治好了疾病，又不损伤元气。（1 1）注意用药性味）注意用药性味（2 2）注意用药剂量）注意用药剂量（3 3）注意针灸宜忌）注意针灸宜忌 （1 1）注意用药性味）注意用药性味因个体体质有差异，故对不同性味之药物则各有宜忌，且药物之性味因个体体质有差异，故对不

10、同性味之药物则各有宜忌，且药物之性味有偏颇。以药物气味之偏调治纠正患者体质阴阳气血之偏，则为用药之有偏颇。以药物气味之偏调治纠正患者体质阴阳气血之偏，则为用药之所所宜宜；相反，若以药物气味之偏从其体质阴阳气血之偏，则为用药之；相反，若以药物气味之偏从其体质阴阳气血之偏，则为用药之所忌所忌。根据体质特征选择药物的种类，既可增强疗效，又有利于减少和避免药物根据体质特征选择药物的种类，既可增强疗效，又有利于减少和避免药物的不良反应。的不良反应。一般来说，一般来说，体质偏阳者体质偏阳者宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散、苦宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散、苦寒沉降；寒沉降；体质偏阴者体质偏阴者宜

11、温补益火，忌苦寒泻火；宜温补益火，忌苦寒泻火；素体气虚者素体气虚者宜补气培元，宜补气培元，忌耗散克伐；忌耗散克伐；阴阳平和质者阴阳平和质者宜视病情权衡寒热补泻，忌滋补；宜视病情权衡寒热补泻，忌滋补；痰湿质者痰湿质者宜宜健脾芳化，忌阴柔滋补；健脾芳化，忌阴柔滋补；湿热质者湿热质者宜清热利湿，忌滋补厚味；宜清热利湿，忌滋补厚味；瘀血质者瘀血质者，宜疏利气血，忌固涩收敛等。宜疏利气血，忌固涩收敛等。体质差异对药物的耐受性及反应性不同。一般说来，体质差异对药物的耐受性及反应性不同。一般说来，体质强壮体质强壮者，者，对药物耐受性强，剂量宜大，用药可峻猛；对药物耐受性强，剂量宜大，用药可峻猛；体质瘦弱体质

12、瘦弱者，对药物耐受者，对药物耐受性差，剂量宜小，药性宜平和；性差，剂量宜小，药性宜平和；性情急躁者性情急躁者宜大剂取其速效，性多疑宜大剂取其速效，性多疑者宜平妥之剂缓求之。根据体质差异确定方药的剂量可达事半功倍的者宜平妥之剂缓求之。根据体质差异确定方药的剂量可达事半功倍的效果。效果。正如灵枢正如灵枢论痛所说：论痛所说：“胃厚、色黑、大骨及肥者皆胜毒，故其瘦胃厚、色黑、大骨及肥者皆胜毒，故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。而薄胃者，皆不胜毒也。”素问素问五常政大论曰：五常政大论曰：“能毒者以厚药，不胜者以薄药。能毒者以厚药，不胜者以薄药。”此论点对此论点对后世医家产生了深远影响。如张仲景伤寒论通脉四逆汤

13、中的干姜一般用后世医家产生了深远影响。如张仲景伤寒论通脉四逆汤中的干姜一般用三两，强人可用四量；升麻鳖甲汤一般人顿服，老人与小儿则分两次服；小三两，强人可用四量；升麻鳖甲汤一般人顿服，老人与小儿则分两次服；小青龙加石膏汤使用，强人服一升，羸者减之，小儿服四合。青龙加石膏汤使用，强人服一升，羸者减之，小儿服四合。唐容川血证论唐容川血证论男女异同论也鉴于男女体质的差别，强调男女治疗男女异同论也鉴于男女体质的差别，强调男女治疗用药有别，如男子用药重，女子用药轻；男子阳旺，慎用辛热药；女子阴盛，用药有别，如男子用药重，女子用药轻；男子阳旺，慎用辛热药；女子阴盛，少用寒凉等。少用寒凉等。（2 2）注意用

14、药剂量）注意用药剂量（3 3）注意针灸宜忌）注意针灸宜忌体质不同对针刺的耐受性和反应性不同，针灸治疗后的疼痛反应体质不同对针刺的耐受性和反应性不同，针灸治疗后的疼痛反应和得气反应有别。和得气反应有别。如阴阳和调而血气充盛运行滑利，针刺得气快，临如阴阳和调而血气充盛运行滑利，针刺得气快，临床年少力壮者，得气速而针感强，而迟冷质、倦白光质等则得气迟针床年少力壮者，得气速而针感强，而迟冷质、倦白光质等则得气迟针感弱。感弱。临床施用针刺治疗时注意个体不同体质对针刺的不同耐受性和反临床施用针刺治疗时注意个体不同体质对针刺的不同耐受性和反应性，因人而针刺，既可达及时驱除病邪治疗疾病的目的，又可避免应性，因

15、人而针刺，既可达及时驱除病邪治疗疾病的目的，又可避免对人体正气的损伤。对人体正气的损伤。一般一般体质强壮体质强壮者，对针石、火焫的耐受性强；者，对针石、火焫的耐受性强；体质弱者体质弱者，耐受性，耐受性差；差；肥胖体质者肥胖体质者，多气血迟涩，对针刺反应迟钝，进针宜深，刺激量，多气血迟涩，对针刺反应迟钝，进针宜深，刺激量宜大，多用温针艾灸；宜大，多用温针艾灸；瘦长体型者瘦长体型者气血滑利，对针刺反应敏感，进针气血滑利，对针刺反应敏感，进针宜浅，刺激量相应宜小，少用温灸，若兼火热者宜浅，刺激量相应宜小，少用温灸，若兼火热者可用放血法可用放血法。（二）辨体论治的基本方法（二）辨体论治的基本方法（二）

16、辨体论治的基本方法（二）辨体论治的基本方法 辨体论治，既要治疗人之所辨体论治，既要治疗人之所“病病”，还要调治所病之，还要调治所病之“人人”。一。一方面方面可以抓住疾病的病理关键，达到治病求本的目的，可以抓住疾病的病理关键，达到治病求本的目的，另一方面另一方面可以可以改善病理性体质，增强机体的调节修复和抗御病邪的能力，起到未病改善病理性体质，增强机体的调节修复和抗御病邪的能力，起到未病先防、既病防变的作用。因此，临床依据不同体质的特征，总结出了先防、既病防变的作用。因此，临床依据不同体质的特征，总结出了许多行之有效的调治方法，下面仅就九种体质的调治方法予以介绍。许多行之有效的调治方法，下面仅就

17、九种体质的调治方法予以介绍。1 1平和质平和质2 2气虚质气虚质3 3阳虚质阳虚质4 4阴虚质阴虚质5 5痰湿质痰湿质 6 6湿热质湿热质7 7瘀血质瘀血质8 8气郁质气郁质 9 9特禀质特禀质 1 1平和质平和质小儿的生长发育时期，食谱当多样化，富有营养，促进其小儿的生长发育时期，食谱当多样化，富有营养，促进其 正常生长发育。正常生长发育。更年期，为体质的转变时期，可根据阴阳偏颇酌服补益肾更年期，为体质的转变时期，可根据阴阳偏颇酌服补益肾 阴肾阳之剂，如八味肾气丸、六味地黄丸之类。阴肾阳之剂，如八味肾气丸、六味地黄丸之类。人至年老，五脏逐渐虚衰，应适当调补，促其新陈代谢，人至年老，五脏逐渐虚

18、衰，应适当调补，促其新陈代谢，延缓衰老。延缓衰老。(1)(1)体质特征体质特征平和质是指阴平阳秘，脏腑气血功能正常，属先天禀赋良平和质是指阴平阳秘，脏腑气血功能正常，属先天禀赋良好，后天调养得当之人。体质特征为体形匀称健壮，面色好，后天调养得当之人。体质特征为体形匀称健壮，面色红润，精力充沛，发盛长色黑，性格开朗，胃纳佳，二便红润，精力充沛，发盛长色黑，性格开朗，胃纳佳，二便正常，对四时寒暑及地理环境适应能力强，患病少。正常，对四时寒暑及地理环境适应能力强，患病少。(2)(2)调治方法调治方法注意摄生保养，饮食有节，劳逸结合，生活规律，坚持锻炼。注意摄生保养，饮食有节，劳逸结合，生活规律，坚持

19、锻炼。(3)(3)调治要点调治要点根据人体生长规律，适当进补。根据人体生长规律，适当进补。2 2气虚质气虚质培补元气，补气健脾。培补元气，补气健脾。代表方代表方为四君子汤、补中益气汤。为四君子汤、补中益气汤。常用药有常用药有：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、大枣等：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、大枣等药物。药物。由于由于“气之根在肾气之根在肾”，可酌加菟丝子、五味子、枸杞子等益，可酌加菟丝子、五味子、枸杞子等益肾填精。再参以紫河车、燕窝等血肉有情之品，充养身中形肾填精。再参以紫河车、燕窝等血肉有情之品，充养身中形质，气味同补。质，气味同补。偏偏肺肺气虚者，常反复出现咳嗽、哮喘等病变，

20、调体应与治病气虚者，常反复出现咳嗽、哮喘等病变，调体应与治病并举，方取玉屏风散而重用黄芪。不可忽视与益并举，方取玉屏风散而重用黄芪。不可忽视与益脾脾气之党参、气之党参、白术和益白术和益肾肾气之淫羊藿、熟地的配伍。气之淫羊藿、熟地的配伍。(1)(1)体质特征体质特征气虚质者多元气虚弱。主要成因在于先天不足、后天失养或病气虚质者多元气虚弱。主要成因在于先天不足、后天失养或病后气亏。其体质特征为体型偏虚胖或胖瘦均有，平素易乏力，后气亏。其体质特征为体型偏虚胖或胖瘦均有，平素易乏力，倦怠少气，面色微黄或咣白，唇色淡白，毛发不华，性格喜静倦怠少气，面色微黄或咣白，唇色淡白，毛发不华，性格喜静懒言，偏于肺

21、气虚者易喷嚏、流清涕，常自汗易感寒，易哮喘，懒言，偏于肺气虚者易喷嚏、流清涕，常自汗易感寒，易哮喘，多兼有过敏素质。多兼有过敏素质。(3)(3)调治要点调治要点把握剂量，不可峻补：气有余便是火，应用不当，易生内热。把握剂量，不可峻补：气有余便是火，应用不当，易生内热。补气佐以理气：补气调体药易于壅滞气机补气佐以理气：补气调体药易于壅滞气机.补气须防虚中夹实：气虚外邪或内在饮食积滞易产生内热等虚补气须防虚中夹实：气虚外邪或内在饮食积滞易产生内热等虚实夹杂之证。实夹杂之证。(2)(2)调治方法调治方法3 3阳虚质阳虚质(1)(1)体质特征体质特征阳虚质者多元阳不足。可由于先天禀赋不足，或因后天失调

22、；阳虚质者多元阳不足。可由于先天禀赋不足，或因后天失调；或中年以后劳倦内伤，房事不节，渐到年老阳衰，诸虚及肾等。或中年以后劳倦内伤，房事不节，渐到年老阳衰，诸虚及肾等。其体质特征常以形体肥胖，畏寒怕冷，腰背为著，性格多沉静其体质特征常以形体肥胖，畏寒怕冷，腰背为著，性格多沉静内向，精神萎靡，毛发易落，目胞灰黯，大便多溏，小便清长。内向，精神萎靡，毛发易落，目胞灰黯，大便多溏，小便清长。易患痰饮、肿胀、泄泻、阳痿、惊悸等病证。易患痰饮、肿胀、泄泻、阳痿、惊悸等病证。(2)(2)调治方法调治方法 补肾温阳，益火之源。补肾温阳，益火之源。常用方常用方为金匮肾气丸以及右归丸、斑龙丸、还少丹等，为金匮肾

23、气丸以及右归丸、斑龙丸、还少丹等，常用药物常用药物有熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲、鹿角有熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲、鹿角胶、附子、肉桂等。温壮元阳药物，有温阳与补火之别，附桂胶、附子、肉桂等。温壮元阳药物，有温阳与补火之别，附桂辛热补火；巴戟天、仙灵脾、补骨脂温阳。辛热补火；巴戟天、仙灵脾、补骨脂温阳。(3)(3)调治要点调治要点 佐人适量补阴之品，如熟地、山茱萸等，以使阳得阴助；佐人适量补阴之品，如熟地、山茱萸等，以使阳得阴助；阳虚可损及阴，导致阴阳两虚，用药要阴阳相顾，切忌阳虚可损及阴，导致阴阳两虚，用药要阴阳相顾，切忌温阳太过，耗血伤津，转现燥热。因此，调理阳虚质时

24、温阳太过，耗血伤津，转现燥热。因此，调理阳虚质时要慢温、慢补，缓缓调治。要慢温、慢补，缓缓调治。温阳佐温阳佐以养阴以养阴温阳兼温阳兼顾脾胃顾脾胃养后天以济先天。养后天以济先天。4 4阴虚质阴虚质滋阴与清热并用：滋阴清热或滋阴润燥同用。滋阴与清热并用：滋阴清热或滋阴润燥同用。注意结合填精、养血、滋阴的方药：保津即是保血、养血注意结合填精、养血、滋阴的方药：保津即是保血、养血 即可生津。即可生津。养阴兼顾理气健脾：滋阴药多性柔而腻，久服易伤脾阳，养阴兼顾理气健脾：滋阴药多性柔而腻，久服易伤脾阳，引起胃纳呆滞，腹胀腹泻等，可加木香、砂仁、陈皮、鸡引起胃纳呆滞，腹胀腹泻等，可加木香、砂仁、陈皮、鸡 内

25、金等理气健脾消导之品。内金等理气健脾消导之品。(1)(1)体质特征体质特征阴虚质者多真阴不足，涉及精、血、津、液虚亏。其成因与阴虚质者多真阴不足，涉及精、血、津、液虚亏。其成因与先天本弱，后天久病、失血、积劳伤阴有关。体质特征多见先天本弱，后天久病、失血、积劳伤阴有关。体质特征多见体型瘦长而面色潮红，咽干口燥，手足心热，不耐热，性格体型瘦长而面色潮红，咽干口燥，手足心热，不耐热，性格多急躁易怒，常失眠多梦。多急躁易怒，常失眠多梦。(2)(2)调治方法调治方法滋补肾阴，壮水制火。滋补肾阴，壮水制火。常用方常用方为六味地黄丸、大补阴丸等。为六味地黄丸、大补阴丸等。常用药物常用药物有熟地、山药、山茱

26、萸、丹皮、茯苓、泽泻、桑椹、有熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桑椹、女贞子等。女贞子等。治阴虚以治阴虚以“壮水之主，以制阳光壮水之主，以制阳光”为基本原则，六味地黄丸，为基本原则，六味地黄丸，可作为调治阴虚质的基本方，另有大补阴丸、滋阴大补丸等。可作为调治阴虚质的基本方，另有大补阴丸、滋阴大补丸等。(3)(3)调体要点调体要点5 5痰湿质痰湿质(1)(1)体质特征体质特征 痰湿质者多脾虚失司，水谷精微运化障碍，以致湿浊留滞。成因于先天痰湿质者多脾虚失司，水谷精微运化障碍，以致湿浊留滞。成因于先天遗传，或后天过食肥甘以及病后水湿停聚。遗传，或后天过食肥甘以及病后水湿停聚。体质特征为形体肥胖

27、或素肥今瘦，面色淡黄而黯，且多脂，口黏痰多，体质特征为形体肥胖或素肥今瘦，面色淡黄而黯，且多脂，口黏痰多，胸闷身重，肢体不爽，苔多滑腻等。胸闷身重，肢体不爽，苔多滑腻等。易患消渴、中风、眩晕、胸痹、咳喘、痛风、痰饮等病证。易患消渴、中风、眩晕、胸痹、咳喘、痛风、痰饮等病证。(2)(2)调治方法调治方法 健脾利湿，化痰泻浊。健脾利湿，化痰泻浊。代表方代表方为参苓白术散、三子养亲汤等。为参苓白术散、三子养亲汤等。常用药物常用药物有党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、有党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、莲子肉、白芥子等。莲子肉、白芥子等。痰湿质肥胖者，可加入升清醒脾

28、之荷叶、苍术等；痰浊阻肺者，可用三痰湿质肥胖者，可加入升清醒脾之荷叶、苍术等；痰浊阻肺者，可用三子养亲汤，方中莱菔子、白芥子、苏子不但化痰肃肺，且亦能降脂减肥，子养亲汤，方中莱菔子、白芥子、苏子不但化痰肃肺，且亦能降脂减肥，也可加入冬瓜仁化痰，改善痰湿体质；对水浊内留者可用泽泻、茯苓等。也可加入冬瓜仁化痰，改善痰湿体质；对水浊内留者可用泽泻、茯苓等。(3)(3)调治要点调治要点 甜腻油脂食物，易于生痰助湿，饮食应以清淡为主。甜腻油脂食物，易于生痰助湿，饮食应以清淡为主。甘酸柔润之药，亦能滞湿生痰，应予慎用。甘酸柔润之药，亦能滞湿生痰，应予慎用。配用温化配用温化通阳之品通阳之品注意痰注意痰瘀互夹

29、瘀互夹少用甜腻少用甜腻 可酌加桂枝、厚朴、干姜以及淫羊藿、补骨脂等，但须防温可酌加桂枝、厚朴、干姜以及淫羊藿、补骨脂等，但须防温热太过，水液受灼，化热生变。热太过，水液受灼，化热生变。痰湿黏滞，常致血瘀，形成痰瘀互夹，治宜化痰利湿，兼痰湿黏滞，常致血瘀，形成痰瘀互夹，治宜化痰利湿，兼以活血。以活血。6 6湿热质湿热质(1)(1)体质特征体质特征(2)(2)调治方法调治方法(3)(3)调治要点调治要点湿热质者多湿热蕴结不解。形成于先天禀赋或久居湿地，其湿热质者多湿热蕴结不解。形成于先天禀赋或久居湿地，其体质特征为面垢油光，易生痤疮，常口干、口苦、口臭，便体质特征为面垢油光，易生痤疮，常口干、口苦

30、、口臭，便干、尿赤，性格多急躁易怒，易患疮疖飞黄疸、热淋、衄血、干、尿赤，性格多急躁易怒，易患疮疖飞黄疸、热淋、衄血、带下等病证。带下等病证。分消湿浊，清泄伏火。分消湿浊，清泄伏火。代表方代表方为泻黄散、泻青丸、甘露消毒丹等。为泻黄散、泻青丸、甘露消毒丹等。常用药物常用药物有藿香、山栀、石膏、甘草、防风、龙胆草、当归、有藿香、山栀、石膏、甘草、防风、龙胆草、当归、茵陈、大黄、羌活、苦参飞地骨皮、贝母、石斛、茯苓、泽茵陈、大黄、羌活、苦参飞地骨皮、贝母、石斛、茯苓、泽泻等。泻等。热者清之，湿而有热，苦寒之剂燥之。宜戒烟限酒，少食辛热者清之，湿而有热，苦寒之剂燥之。宜戒烟限酒，少食辛辣香燥，常食绿

31、豆、冬瓜汤及瓜果蔬菜，保持大小便通调。辣香燥，常食绿豆、冬瓜汤及瓜果蔬菜，保持大小便通调。宣疏化湿以散热：根据宣疏化湿以散热：根据“火郁发之火郁发之”之理，可于泻火解毒之之理，可于泻火解毒之 剂加用藿香、防风、茵陈、白芷等品，宣疏清化。剂加用藿香、防风、茵陈、白芷等品，宣疏清化。通利化湿以泄热：在清热化湿同时佐以通利之白茅根、木通利化湿以泄热：在清热化湿同时佐以通利之白茅根、木 通、竹叶、薏苡仁，使热从下泄。通、竹叶、薏苡仁，使热从下泄。7 7瘀血质瘀血质(1)(1)体质特征体质特征瘀血质者多血脉瘀滞不畅。多因先天遗传，后天损伤，起瘀血质者多血脉瘀滞不畅。多因先天遗传，后天损伤，起居失度，久病

32、血瘀等所致。居失度，久病血瘀等所致。体质特征以瘦人居多，鼻色常黯，发易脱落，红丝攀睛，体质特征以瘦人居多，鼻色常黯，发易脱落，红丝攀睛，肌肤或甲错或瘀斑。心烦心悸，健忘时作，舌质多黯。肌肤或甲错或瘀斑。心烦心悸，健忘时作，舌质多黯。易患眩晕、胸痹、中风、癜瘕病变，常有出血倾向。易患眩晕、胸痹、中风、癜瘕病变，常有出血倾向。(2)(2)调治方法调治方法活血祛瘀，疏利通络。活血祛瘀，疏利通络。代表方代表方为桃红四物汤、大黄廑虫丸等。为桃红四物汤、大黄廑虫丸等。常用药物常用药物有桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、丹参、茜有桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、丹参、茜草、蒲黄、丹参、山楂等。草、蒲黄

33、、丹参、山楂等。“内有干血内有干血”者，宜者，宜“缓中补虚，大黄廑虫丸主之。缓中补虚，大黄廑虫丸主之。”（金匮要（金匮要略）即以和缓的活血方药从化瘀人手，达到补虚的目的。现略）即以和缓的活血方药从化瘀人手，达到补虚的目的。现代研究认为，大黄廑虫丸可以改善血液的理化性质，调整凝血代研究认为，大黄廑虫丸可以改善血液的理化性质，调整凝血及抗凝血系统，防止血栓形成。及抗凝血系统，防止血栓形成。(3)(3)调治要点调治要点养阴以活血：养阴以活血：津血同源，津枯则血燥，体内津液不足，津血同源，津枯则血燥，体内津液不足，“干干 血血”内留，亦是瘀血质的成因之一。金匮要略的大黄廑内留，亦是瘀血质的成因之一。金

34、匮要略的大黄廑 虫丸中的生地黄重用至虫丸中的生地黄重用至1010两。两。调气以化瘀调气以化瘀：气行则血畅，活血调体常配以枳壳、陈皮、柴：气行则血畅，活血调体常配以枳壳、陈皮、柴 胡等。胡等。8 8气郁质气郁质气郁质者多气机郁滞，其形成与先天遗传及后天情志所伤有关。气郁质者多气机郁滞，其形成与先天遗传及后天情志所伤有关。体质特征常见形体瘦弱，性格内向脆弱，对精神骤变应激能力差，体质特征常见形体瘦弱，性格内向脆弱，对精神骤变应激能力差，常忧郁不乐，易惊悸，失眠多梦，食欲不振，喜太息，或咽中异常忧郁不乐，易惊悸，失眠多梦，食欲不振，喜太息，或咽中异物感，或胁胀窜痛；多伴甲紫舌黯，时时烦躁易怒，坐卧不

35、安等；物感，或胁胀窜痛；多伴甲紫舌黯，时时烦躁易怒，坐卧不安等；易患郁证、脏躁、百合病、梅核气、不寐、癫证等。易患郁证、脏躁、百合病、梅核气、不寐、癫证等。(1)(1)体质特征体质特征疏肝行气，开其郁结。疏肝行气，开其郁结。代表方代表方为逍遥散、柴胡疏肝散、越鞠丸。为逍遥散、柴胡疏肝散、越鞠丸。常用药物常用药物有柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草、当有柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草、当归、薄荷等。归、薄荷等。金元医家朱丹溪提出，气郁者多兼湿郁、血郁、火郁、痰郁，金元医家朱丹溪提出，气郁者多兼湿郁、血郁、火郁、痰郁，但以但以“木郁木郁”为先导，可用越鞠丸方加减。为先导，可用越鞠丸

36、方加减。(2)(2)调治方法调治方法掌握用药法度：理气不宜过燥，以防伤阴；养阴不宜过腻，掌握用药法度：理气不宜过燥，以防伤阴；养阴不宜过腻，以防黏滞；用药不宜峻猛，以防伤正。以防黏滞；用药不宜峻猛，以防伤正。重视精神调节：采用情志相胜、移情易性等方法。重视精神调节：采用情志相胜、移情易性等方法。(3)(3)调治要点调治要点9 9特禀质特禀质(1)(1)体质特征体质特征 特禀质者是由于先天性或遗传因素所形成的一种特殊体质特禀质者是由于先天性或遗传因素所形成的一种特殊体质状态。状态。如先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，变如先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，变态反应，原发性免

37、疫缺陷等。态反应，原发性免疫缺陷等。本处主要论述过敏体质，该体质易患花粉症，易引发宿疾，本处主要论述过敏体质，该体质易患花粉症，易引发宿疾，易药物过敏。过敏质者主要是肺气不足，卫表不固，则易易药物过敏。过敏质者主要是肺气不足，卫表不固，则易致外邪内侵，形成风团、瘾疹、咳喘等。致外邪内侵，形成风团、瘾疹、咳喘等。(2)(2)调治方法调治方法益气固表，养血消风。益气固表，养血消风。代表方代表方为玉屏风散、消风散、过敏煎等。为玉屏风散、消风散、过敏煎等。常用药物常用药物有黄芪、白术、荆芥、防风、蝉衣、乌梅、益母有黄芪、白术、荆芥、防风、蝉衣、乌梅、益母草、当归、生地黄、黄芩、丹皮等。草、当归、生地黄

38、、黄芩、丹皮等。(3)(3)调治要点调治要点顺应气候：顺应四时变化，以适寒温。顺应气候：顺应四时变化，以适寒温。避免接触致敏物质，忌食鱼腥发物避免接触致敏物质，忌食鱼腥发物二、辨体论治与辨病、辨证治疗的综合运用二、辨体论治与辨病、辨证治疗的综合运用二、辨体论治与辨病、辨证治疗的综合运用二、辨体论治与辨病、辨证治疗的综合运用 体质和证候、疾病是分别从人体与疾病，以及疾病过程的不同角体质和证候、疾病是分别从人体与疾病，以及疾病过程的不同角度说明机体的生理或病理状态，三者既有区别又有联系，临床论治时度说明机体的生理或病理状态，三者既有区别又有联系，临床论治时辨体、辨病与辨证治疗的综合应用，对全面认识

39、和整体把握疾病与准辨体、辨病与辨证治疗的综合应用，对全面认识和整体把握疾病与准确治疗疾病具有重要意义。确治疗疾病具有重要意义。（一）辨体、辨病与辨证（一）辨体、辨病与辨证（二）三辨论治的综合应用（二）三辨论治的综合应用（一）辨体、辨病与辨证（一）辨体、辨病与辨证（一）辨体、辨病与辨证（一）辨体、辨病与辨证1 1疾病、证候、体质的概念疾病、证候、体质的概念 疾病、证候、体质是三个不同而又相关的重要概念。疾病、证候、体质是三个不同而又相关的重要概念。是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳自稳态调节是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳自稳态调节紊乱而导致生命活动障碍

40、的一个完整的生命过程。呈现出一定的发病原因紊乱而导致生命活动障碍的一个完整的生命过程。呈现出一定的发病原因和病理演变规律，反映了某一疾病全过程的总体属性、特征和规律。和病理演变规律，反映了某一疾病全过程的总体属性、特征和规律。病的研究指向目标病的研究指向目标则是疾病全过程的病理特点与规律，注重从贯穿疾病始则是疾病全过程的病理特点与规律，注重从贯穿疾病始终的根本矛盾上认识病情。终的根本矛盾上认识病情。疾病疾病:是疾病发展过程中某一阶段病理机制的本质反映。一般而言，证具有整体是疾病发展过程中某一阶段病理机制的本质反映。一般而言，证具有整体性、定型性、时相性、状态性等特性，是生命物质在疾病过程中具有

41、时相性、定型性、时相性、状态性等特性，是生命物质在疾病过程中具有时相性的本质性的反映，是一种以临床机能变化为主的整体定型反应形式与状性的本质性的反映，是一种以临床机能变化为主的整体定型反应形式与状态。态。证的指向目标证的指向目标是疾病某一阶段的病理特点与规律作为研究的主体，病的本是疾病某一阶段的病理特点与规律作为研究的主体，病的本质一般规定着病的表现和证的变动。质一般规定着病的表现和证的变动。证候证候:1 1疾病、证候、体质的概念疾病、证候、体质的概念 2 2疾病、证候、体质的联系与区别疾病、证候、体质的联系与区别3 3辨体、辨病与辨证辨体、辨病与辨证 是人群及人群中的个体在生命过程中，禀受于

42、先天，受后天影响，是人群及人群中的个体在生命过程中，禀受于先天，受后天影响，在其生长发育和衰老过程中所形成的与自然、社会环境相适应的相在其生长发育和衰老过程中所形成的与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征，它通过人体生理、病理的差异现象表现出对稳定的人体个性特征，它通过人体生理、病理的差异现象表现出来。在生理上表现为机能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体来。在生理上表现为机能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，病理上表现为对某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及差异性，病理上表现为对某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及疾病发生、发展、传变转归中的某种倾向性。疾病发生、发展、传变

43、转归中的某种倾向性。体质的指向目标体质的指向目标主要是未病之人，其将人作为研究的主体，主要阐主要是未病之人，其将人作为研究的主体，主要阐述某个体区别于他人的形态结构、生理功能和心理状态，以及具有述某个体区别于他人的形态结构、生理功能和心理状态，以及具有相同体质类型的人对某些疾病的易罹性和疾病发展的倾向性等方面相同体质类型的人对某些疾病的易罹性和疾病发展的倾向性等方面的共同特点。的共同特点。体质体质:2 2疾病、证候、体质的联系与区别疾病、证候、体质的联系与区别 体质和证、病分别侧重于从人体与疾病两个不同的角度说明机体的生理或体质和证、病分别侧重于从人体与疾病两个不同的角度说明机体的生理或病理状

44、态。疾病、证候、体质三者既有区别又有联系，研究体质与疾病的关系，病理状态。疾病、证候、体质三者既有区别又有联系，研究体质与疾病的关系，对全面认识疾病、整体把握疾病均具有重要意义。对全面认识疾病、整体把握疾病均具有重要意义。疾病与证候疾病与证候疾病与证候疾病与证候都是对疾病本质的认识，但都是对疾病本质的认识，但病病的重点是全过程，而的重点是全过程，而证证的重点在现阶段，反映疾病的阶段性本质，具有时相性特征，能的重点在现阶段，反映疾病的阶段性本质，具有时相性特征，能够揭示病变的机理和发展趋势，各阶段或类型的证候贯串并叠合够揭示病变的机理和发展趋势，各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程

45、。一种疾病由不同的证候组成，而同一起来，便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。证候又可见于不同的疾病过程中。体质与疾体质与疾病、证候病、证候证候证候的产生是以个体体质为病理基础的，证是机体体质的一种病理的产生是以个体体质为病理基础的，证是机体体质的一种病理倾向和特征的反应；倾向和特征的反应；体质体质则是疾病过程中则是疾病过程中“证证”的不同阶段发生变化的不同阶段发生变化的物质基础；的物质基础；体质体质因素决定着疾病的发生和传变，因素决定着疾病的发生和传变，病病情随体质而变情随体质而变化，体质是预测疾病预后凶吉的重要依据。而化，体质是预测疾病预后凶吉的重

46、要依据。而疾病疾病的发生、发展，的发生、发展，以及病变的机理和发展趋势又与体质的倾向性密切相关。以及病变的机理和发展趋势又与体质的倾向性密切相关。正由于正由于“体质体质”、“证型证型”、“疾病疾病”对个体所患疾病本质反映的侧重面有所不同，对个体所患疾病本质反映的侧重面有所不同，因此，中医对疾病的治疗，既重视病证结合，也考虑个体体质因素，认为体质强因此，中医对疾病的治疗，既重视病证结合，也考虑个体体质因素，认为体质强弱往往决定着正气的盛衰，即融辨病、辨证及辨体治疗三位于一体。弱往往决定着正气的盛衰，即融辨病、辨证及辨体治疗三位于一体。3 3辨体、辨病与辨证辨体、辨病与辨证 即辨别体质类型，体质类

47、型是对人体在未病状态下，脏腑气即辨别体质类型，体质类型是对人体在未病状态下，脏腑气血阴阳偏颇状态的描述，是对因在复杂的生命现象中，某些个血阴阳偏颇状态的描述，是对因在复杂的生命现象中，某些个体在某些方面的生理、病理现象具有大致相似的类同的多个个体在某些方面的生理、病理现象具有大致相似的类同的多个个体生理、病理现象特殊性进行的归纳概括与分类。体生理、病理现象特殊性进行的归纳概括与分类。辨体包括辨形态、辨神气、辨心理等内容，主要诊察形体辨体包括辨形态、辨神气、辨心理等内容，主要诊察形体禀赋、心理、地域及致病因素对人的影响，即人对这些因素的禀赋、心理、地域及致病因素对人的影响，即人对这些因素的反应，

48、反应，以此分析某类人群脏腑阴阳气血的多少，对某类疾病的以此分析某类人群脏腑阴阳气血的多少，对某类疾病的易罹性，患病后体质对疾病的影响，即疾病发展的倾向性，对易罹性，患病后体质对疾病的影响，即疾病发展的倾向性，对药物的耐受性等，辨体质是分析人在患病前和患病后的动态变药物的耐受性等，辨体质是分析人在患病前和患病后的动态变化。化。(1)(1)辨体辨体 是对病变全过程的总体属性、特征和规律进行辨识，有利于从疾病全是对病变全过程的总体属性、特征和规律进行辨识，有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，重视疾病的基本矛盾。过程、特征上认识疾病的本质，重视疾病的基本矛盾。辨病治疗，是指针对某一疾病采用专方专

49、药的治疗。辨病治疗，是指针对某一疾病采用专方专药的治疗。辨病治疗有较辨辨病治疗有较辨证论治更为悠久的历史，一直是中医诊疗疾病的重要方法和手段，它着眼证论治更为悠久的历史，一直是中医诊疗疾病的重要方法和手段，它着眼于疾病过程中的根本矛盾予以治疗，具有很强的针对性，并且可以解决当于疾病过程中的根本矛盾予以治疗，具有很强的针对性，并且可以解决当疾病的症状、体征轻微或缺失而无证可辨可治的问题。疾病的症状、体征轻微或缺失而无证可辨可治的问题。徐大椿医书全集徐大椿医书全集兰台轨范序即言：兰台轨范序即言：“欲治病者，必先识病之名。欲治病者，必先识病之名。一病必有主方，一病必有主药。一病必有主方，一病必有主药

50、。”如古人治疗肠痈用大黄牡丹汤、治疗脏躁用甘麦大枣汤、常山截疟、如古人治疗肠痈用大黄牡丹汤、治疗脏躁用甘麦大枣汤、常山截疟、黄连止痢，均体现了专方、专药对专病的辨病治疗原则。黄连止痢，均体现了专方、专药对专病的辨病治疗原则。(2)(2)辨病辨病 就是将四诊所搜集的症状、体征及其他资料，在中医理论指导下进行分就是将四诊所搜集的症状、体征及其他资料，在中医理论指导下进行分析，辨清其原因、性质、部位、邪正关系，概括、判断为某种性质的证候，析，辨清其原因、性质、部位、邪正关系，概括、判断为某种性质的证候，这一识病方法就是辨证。因此辨证的过程就是医生从机体反应性的角度来认这一识病方法就是辨证。因此辨证的