医学专题—第18章-抗精神病药3638.ppt

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1、学习学习(xux)要求要求掌握掌握氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应掌握掌握丙米嗪药理作用及临床应用丙米嗪药理作用及临床应用掌握掌握碳酸锂的药理作用及注意事项碳酸锂的药理作用及注意事项了解其他了解其他(qt)抗精神失常药的作用特点抗精神失常药的作用特点第一页，共三十一页。1抗抗 精精 神神 失失 常常 药药精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类(y li)(y li)(y li)(y li)疾病的总称。疾病的总称。疾病的总称。疾病的总称。包

2、括包括包括包括:1.:1.:1.:1.精神病，亦称精神分裂症精神病，亦称精神分裂症精神病，亦称精神分裂症精神病，亦称精神分裂症（抗精神病药）（抗精神病药）（抗精神病药）（抗精神病药）躁狂症躁狂症躁狂症躁狂症 （抗躁狂症药）（抗躁狂症药）（抗躁狂症药）（抗躁狂症药）抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 （抗抑郁症药）（抗抑郁症药）（抗抑郁症药）（抗抑郁症药）3.3.3.3.焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症 （抗焦虑症药、（抗焦虑症药、（抗焦虑症药、（抗焦虑症药、BZsBZsBZsBZs药治疗）药治疗）药治疗）药治疗）2.2.情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍第二页，共三十一页。2第一节第一节

3、抗精神分裂症药抗精神分裂症药第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物(yow)氯丙嗪氯丙嗪 第二代抗精神病药物第二代抗精神病药物氯氮平，利培酮氯氮平，利培酮第三页，共三十一页。3脑内脑内DADA神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)黑质黑质(hi zh)(hi zh)-纹状体系统：锥体外系运动纹状体系统：锥体外系运动功能功能 D D1 1，D D5 5和和D D2 2，D D3 3 中脑中脑-边缘系统边缘系统 调控人类精神活动调控人类精神活动 中脑中脑-皮质系统皮质系统 D D2 2，D D3 3，D D4 4 结节结节-漏斗系统：漏斗系统：调控垂体激素分泌调控垂体激素分

4、泌 D D2 2 第四页，共三十一页。4（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪（chlorpromazine)chlorpromazine)【药理作用与临床应用药理作用与临床应用】（1 1）对中枢神经系统的作用）对中枢神经系统的作用 1 1）抗精神病作用（神经安定作用）抗精神病作用（神经安定作用）控制兴奋躁动、消除控制兴奋躁动、消除控制兴奋躁动、消除控制兴奋躁动、消除(xioch)(xioch)(xioch)(xioch)幻觉、妄想，恢复理智，幻觉、妄想，恢复理智，幻觉、妄想，恢复理智，幻觉、妄想，恢复理智，安定情绪。安定情绪。安定情绪。安定情绪。第五页，共三十一页。5 2 2）镇吐作用）镇

5、吐作用小剂量抑制小剂量抑制CTZ（催吐化学感受器触发区），（催吐化学感受器触发区），大剂量直接抑制呕吐中枢。大剂量直接抑制呕吐中枢。对晕动症无效，对顽固性呃逆对晕动症无效，对顽固性呃逆(n)有效。有效。第六页，共三十一页。63 3）对体温的调节作用）对体温的调节作用氯氯丙丙嗪嗪对对下下丘丘脑脑体体温温调调节节中中枢枢有有很很强强的的抑抑制制作作用用，配配合合物物理理(wl)降降温温，不不但但降降低低发发热热机机体体的的体体温温，而而且且还还能能降降低低正正常常体体温温。用用于于低低温温麻麻醉。醉。氯氯丙丙嗪嗪与与哌哌替替啶啶、异异丙丙嗪嗪组组成成冬冬眠眠合合剂剂，使使患患者者深深睡睡，体体温温

6、、基基础础代代谢谢及及组组织织耗耗氧氧量量均均降降低低，增增强强机机体体对对缺缺氧氧的的耐耐受受力力，减减轻轻机机体对伤害性刺激的反应，进入体对伤害性刺激的反应，进入“冬眠冬眠”状态。状态。4）加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用 可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用第七页，共三十一页。7（2）自主神经系统）自主神经系统阻断阻断 受体受体，并且，并且抑制抑制(yzh)血管运动中枢血管运动中枢，血，血管扩张、管扩张、血压下降血压下降阻断阻断M胆碱受体，产生较弱的阿托品样作用胆碱受体，产生较弱的阿托品样作用（3）内分泌系统）内分泌系统阻断阻断结节结节-漏

7、斗系统漏斗系统中的中的D2亚型受体可影响下丘亚型受体可影响下丘脑分泌多种激素的释放脑分泌多种激素的释放第八页，共三十一页。8【不良反应】1.常见不良反应：常见不良反应：中枢抑制；阻断中枢抑制；阻断(z dun)M受体；阻断受体；阻断 受体受体2.锥体外系反应锥体外系反应 药源性帕金森综合征药源性帕金森综合征 静坐不能静坐不能 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 迟发性运动障碍迟发性运动障碍 第九页，共三十一页。93.心血管系统反应心血管系统反应：体位性低血压：体位性低血压4.过敏反应过敏反应5.其他其他 肝损害肝损害禁忌症禁忌症：有癫痫史、严重有癫痫史、严重(ynzhng)肝功能损害和肝肝功能损害和

8、肝昏迷患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。昏迷患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。第十页，共三十一页。10三、第二代抗精神病药物三、第二代抗精神病药物(yow)也叫非典型抗精神病药物也叫非典型抗精神病药物(yow)代表药物：氯氮平、利培酮代表药物：氯氮平、利培酮第十一页，共三十一页。11氯氮平氯氮平抗精神病作用抗精神病作用(zuyng)强，对阳性及阴性症状强，对阳性及阴性症状均有效均有效 机制机制：阻断：阻断5-HT和和D4受体受体。几无锥体外系反应几无锥体外系反应可致粒细胞减少可致粒细胞减少 第十二页，共三十一页。12利培酮利培酮阻断阻断D2和和-HT2受体受体对阳性对阳性(yngxng)及阴性

9、症状均有效及阴性症状均有效第十三页，共三十一页。13第二节第二节 抗躁狂症药（双极性精神病）抗躁狂症药（双极性精神病）5-HT NA 躁狂躁狂(zo kun)5-HT NA 抑郁抑郁第十四页，共三十一页。14抗躁狂症药抗躁狂症药氯丙嗪氯丙嗪卡马西平（抗癫痫）卡马西平（抗癫痫）碳酸锂碳酸锂：抑制：抑制DA和和NA的释放及增强的释放及增强(zngqing)再摄取，使间隙再摄取，使间隙NA下降下降,临床主要用于治疗临床主要用于治疗躁狂症躁狂症锂盐安全范围小。应用锂盐必须锂盐安全范围小。应用锂盐必须监测血药浓度监测血药浓度第十五页，共三十一页。15第三节第三节 抗抑郁药抗抑郁药 发病机制：发病机制：5

10、-HT NA 主要药物：主要药物：选择性选择性5-HT再摄取再摄取(shq)抑制剂抑制剂 氟西汀，舍曲林氟西汀，舍曲林5-HT及及NA再摄取抑制剂再摄取抑制剂 文拉法辛文拉法辛NA再摄取抑制剂再摄取抑制剂 丙咪嗪丙咪嗪单胺氧化酶抑制药单胺氧化酶抑制药 苯乙肼苯乙肼第十六页，共三十一页。16丙咪嗪：治疗丙咪嗪：治疗(zhlio)抑郁症首选药抑郁症首选药1.中枢神经系统中枢神经系统 抑郁症患者抑郁症患者(hunzh)(hunzh)服药，情绪提高，精神振奋，出现服药，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。明显抗抑郁作用。丙米嗪起效缓慢，连续用药丙米嗪起效缓慢，连续用药1 12 2周后显效，故不作周

11、后显效，故不作应急治疗药物应用。应急治疗药物应用。机制：机制：抑制抑制NANA和和5-HT5-HT的再摄取的再摄取第十七页，共三十一页。17 2.自主神经系统自主神经系统 治疗量丙米嗪能治疗量丙米嗪能阻断阻断M胆碱受体胆碱受体而致而致阿托品样作用阿托品样作用。3.心血管系统心血管系统 抑制多种心血管反射，易致低血压和抑制多种心血管反射，易致低血压和心律失常，心血管疾病心律失常，心血管疾病(jbng)(jbng)患者慎用患者慎用第十八页，共三十一页。18【不良反应不良反应】1.较较明显的阿托品样作用明显的阿托品样作用，如口干、便秘、，如口干、便秘、尿潴留及视力模糊、心动过速、定向障碍、尿潴留及视

12、力模糊、心动过速、定向障碍、记忆障碍。记忆障碍。2.心血管系统心血管系统 可引起可引起(ynq)窦性心律过速、直窦性心律过速、直立性低血压、心律失常、与抑制立性低血压、心律失常、与抑制NA再摄取再摄取有关。有关。3.神经系统神经系统第十九页，共三十一页。19A型题型题1氯氯丙丙嗪嗪引引起起锥锥体体外外系系反反应应的的机机制是：制是：A.阻阻断断中中脑脑(zhngno)-边边缘缘系系统统的多巴胺受体的多巴胺受体B.阻阻断断黑黑质质-纹纹状状体体的的多多巴巴胺胺受受体体C.阻断中脑阻断中脑-皮质的多巴胺受体皮质的多巴胺受体D.阻阻断断结结节节-漏漏斗斗部部的的多多巴巴胺胺受受体体E.阻断脑内阻断脑

13、内M受体受体2可可用用于于人人工工(rngng)冬冬眠眠的的药药物物是：是：A.苯巴比妥苯巴比妥 B.吗啡吗啡C.芬太尼芬太尼D.喷他佐辛喷他佐辛E.哌替啶哌替啶第二十页，共三十一页。203长长期期应应用用(yngyng)氯氯丙丙嗪嗪治治疗疗精精神神病病，最最常常见见的副作用是的副作用是A.直立性低血压直立性低血压B.过敏反应过敏反应C.锥体外系反应锥体外系反应D.内分泌障碍内分泌障碍E.消化系统症状消化系统症状4氯丙嗪不适氯丙嗪不适(bsh)用于用于A.人工冬眠人工冬眠B.麻醉前给药麻醉前给药C.镇吐镇吐D.帕金森病帕金森病E.精神分裂症精神分裂症第二十一页，共三十一页。215氯氯丙丙嗪嗪过

14、过量量中中毒毒(zhng d)引起的低血压应选用：引起的低血压应选用：A.肾上腺素肾上腺素B.酚妥拉明酚妥拉明C.异丙肾上腺素异丙肾上腺素D.去甲肾上腺素去甲肾上腺素E.多巴胺多巴胺6作作用用(zuyng)最最强强的的吩吩噻嗪类药物是噻嗪类药物是A.氯丙嗪氯丙嗪B.奋乃静奋乃静C.硫利达嗪硫利达嗪D.氟奋乃静氟奋乃静E.三氟拉嗪三氟拉嗪第二十二页，共三十一页。227丙米嗪抗抑郁症的机制丙米嗪抗抑郁症的机制(jzh)是是A.可能抑制突触前膜可能抑制突触前膜NA的释放的释放B.使脑内单胺类递质减少使脑内单胺类递质减少C.抑制突触前膜抑制突触前膜NA和和5-HT的再摄取的再摄取D.使脑内使脑内5-H

15、T缺乏缺乏E.使脑内儿茶酚胺类递质耗竭使脑内儿茶酚胺类递质耗竭第二十三页，共三十一页。238碳酸锂主要用于治疗碳酸锂主要用于治疗A.焦虑症焦虑症B.躁狂症躁狂症C.抑郁症抑郁症D.精神分裂症精神分裂症E.以上以上(yshng)均不是均不是9丙丙咪咪嗪嗪最最常常见见(chn jin)的副作用是的副作用是A.阿托品样作用阿托品样作用B.变态反应变态反应C.中枢神经症状中枢神经症状D.造血系统损害造血系统损害E.奎尼丁样作用奎尼丁样作用第二十四页，共三十一页。24B型题型题A.躁狂症躁狂症B.抑郁症抑郁症C.精神分裂症精神分裂症D.晕动病晕动病E.帕金森综合征帕金森综合征10氯氯丙丙嗪嗪主主要要(z

16、hyo)用用于于11碳酸锂主要用于碳酸锂主要用于12丙米嗪主要用于丙米嗪主要用于13氟西汀主要用于氟西汀主要用于第二十五页，共三十一页。25X型题型题14氯氯丙丙嗪嗪的的抗抗精精神神病病作作用用与与阻阻断断下下列列哪哪些些通通路多巴胺受体有关路多巴胺受体有关(yugun)A.黑质黑质-纹状体纹状体B.中脑中脑-边缘叶边缘叶C.下丘脑下丘脑-垂体垂体D.中脑中脑-大脑皮层大脑皮层E.小脑小脑15苯苯海海索索对对氯氯丙丙嗪嗪引引起的哪些不良反应有效起的哪些不良反应有效A.急性急性(jxng)肌张力障碍肌张力障碍B.直立性低血压直立性低血压C.静坐不能静坐不能D.帕金森综合症帕金森综合症E.迟发型运

17、动障碍迟发型运动障碍第二十六页，共三十一页。2616氯氯丙丙嗪嗪的的锥锥体体外外系系反应有反应有A.急性肌张力障碍急性肌张力障碍B.直立直立(zh l)性低血压性低血压C.静坐不能静坐不能D.帕金森综合症帕金森综合症E.迟发型运动障碍迟发型运动障碍17氯丙嗪禁用于氯丙嗪禁用于A.昏迷病人昏迷病人(bngrn)B.癫痫癫痫C.严重肝功能损害严重肝功能损害D.高血压高血压E.胃溃疡胃溃疡第二十七页，共三十一页。2718氯氯丙丙嗪嗪的的中中枢枢(zhngsh)药理作用包括药理作用包括A.抗精神病抗精神病B.镇吐镇吐C.降低血压降低血压D.降低体温降低体温E.增增加加中中枢枢抑抑制制药药的的作作用用1

18、9氯氯丙丙嗪嗪扩扩张张血血管管的的原因包括原因包括A.阻断肾上腺素受体阻断肾上腺素受体B.阻断阻断M胆碱受体胆碱受体C.抑抑制制(yzh)血血管管运运动动中中枢枢D.减少减少NA的释放的释放E.直接舒张血管平滑肌直接舒张血管平滑肌第二十八页，共三十一页。28简答题简答题1简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。2氯氯丙丙嗪嗪对对体体温温调调节节的的影影响响有有何何特特点点(tdin)？3氯氯丙丙嗪嗪中中毒毒引引起起的的低低血血压压应应选选用用何何药药解解救？不能应用何药解救？救？不能应用何药解救？4长长期期应应用用氯氯丙丙嗪嗪引引起起的的锥锥体体外外系系反反应应可可

19、有哪些表现？有哪些表现？第二十九页，共三十一页。29选择题答案选择题答案(d n)：1B6A7C8B9A10C2E3C4D5D11A16ACDE17ABC18ABDE19AC12B13B14BD15ACD第三十页，共三十一页。30内容(nirng)总结学习要求。精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。包括(boku):1.精神病，亦称精神分裂症（抗精神病药）。1）抗精神病作用（神经安定作用）。小剂量抑制CTZ（催吐化学感受器触发区），大剂量直接抑制呕吐中枢。对晕动症无效，对顽固性呃逆有效。可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用。阻断 受体，并且抑制血管运动中枢，血管扩张、血压下降。阻断结节-漏斗系统中的D2亚型受体可影响下丘脑分泌多种激素的释放。30第三十一页，共三十一页。