医学专题—糖尿病眼部并发症-(1)25602.ppt

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1、浅谈浅谈(qintn)糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症眼科眼科(ynk)一病区一病区汪啸虎汪啸虎中山南路街道社区卫生服务中心中山南路街道社区卫生服务中心 2014.10.17第一页，共三十一页。糖尿病的危害糖尿病的危害(wihi)多食多食神神 经经 系系 统统(shnjngxtng)(shnjngxtng)足足眼眼 睛睛(yn(yn jing)jing)肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管2第二页，共三十一页。眼部病变眼部病变(bngbin)是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。一旦发生糖尿病眼病，患者视力会明显减退，甚至一旦发生糖尿病眼病，患者视力会明显

2、减退，甚至失失明明。失明率是正常人的。失明率是正常人的25倍。倍。全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病。眼病。第三页，共三十一页。糖尿病主要糖尿病主要(zhyo)眼部并发症眼部并发症最常见最常见(chnjin)的：的：糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变白内障白内障青光眼青光眼4可导致的：可导致的：如角膜如角膜(jiom)溃疡溃疡青光眼青光眼玻璃体积血玻璃体积血视神经病变等视神经病变等第四页，共三十一页。第五页，共三十一页。第六页，共三十一页。糖尿病性白内障糖尿病性白内障第七页，共三十一页。糖糖 尿尿 病病 与与 白白 内内 障障第八页，

3、共三十一页。糖尿病性白内障发病糖尿病性白内障发病(fbng)情况情况不论不论1型糖尿病还是型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。均明显增加。特别是血糖控制不佳的患者，白内障的发展会更加迅特别是血糖控制不佳的患者，白内障的发展会更加迅速速(xns)。一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。了似的。第九页，共三十一页。糖尿病性白内障成因糖尿病性白内障成因(chngyn)1糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高2通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。通过房水渗透到晶状体中的糖浓

4、度增高。3由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。活，从而产生相当多的山梨醇。4这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细胞膜，因而不能通过弥散被清除细胞膜，因而不能通过弥散被清除(qngch)，而在细胞，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，5最终发展成为白内障。最终发展成为白内障。第十页，共三十一页。糖尿病性白内障的常见糖尿

5、病性白内障的常见(chnjin)表现表现1视物不清，视物不清，最常见的表现之一最常见的表现之一2眼前云雾眼前云雾(ynw)感感3更换眼镜，视力改善不明显更换眼镜，视力改善不明显第十一页，共三十一页。治疗治疗(zhlio)糖尿病性白内障的治疗以糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主手术治疗为主。白内障摘除后，植入人工晶状体，大部分患者白内障摘除后，植入人工晶状体，大部分患者可恢复可恢复有用有用(yuyn)视力的视力的80%左右。左右。第十二页，共三十一页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)第十三页，共三十一页。正常(zhngchng)眼底正正常常(zhngchng)眼眼底底糖糖尿尿病病

6、视视网网膜膜病病变变(bngbin)第十四页，共三十一页。当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛：睛：视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮(piof)、双眼的视力范围（视野）缩小、双眼的视力范围（视野）缩小糖尿病视网膜病变早期糖尿病视网膜病变早期(zoq)表现表现第十五页，共三十一页。常用检查常用检查(jinch)方法包括方法包括视力视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视

7、网膜病变。凭视力检查不能准确评价视网膜病变。眼底镜检查眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生：最常用的方法，点散瞳药后，医生(yshng)用眼底镜直接观察眼用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。眼底荧光造影眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。决定是否需要进行激光光凝治疗。第十六页，共三十一页。糖尿病视网膜病变

8、糖尿病视网膜病变(bngbin)发病规律发病规律糖尿病患者视网膜病变的发生率为糖尿病患者视网膜病变的发生率为2136，糖尿糖尿病约病约10%的患者的患者在起病后在起病后5-9年便可发生视网膜病变，年便可发生视网膜病变，15年后约年后约50%的人发生，的人发生，25年后有年后有80%-90%的人的人出现糖尿病视网膜病变。出现糖尿病视网膜病变。早期患者可能全无症状，但随着病情的发展，可出现早期患者可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小等。视力减退，视野缩小等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱

9、离(tul)、新生血管性青光眼，最终失、新生血管性青光眼，最终失明明第十七页，共三十一页。我国糖尿病视网膜病变分期我国糖尿病视网膜病变分期(fnq)标准标准第十八页，共三十一页。糖尿病视网膜病变(bngbin)第十九页，共三十一页。糖尿病视网膜病变(bngbin)第二十页，共三十一页。糖尿病视网膜病变(bngbin)第二十一页，共三十一页。糖尿糖尿病视病视网膜网膜病变病变(bngbin)增殖增殖期期第二十二页，共三十一页。糖尿病视网膜病变(bngbin)微血管瘤第二十三页，共三十一页。糖尿病视网膜病变毛细血管(mo x xu un)无灌注第二十四页，共三十一页。治疗治疗(zhlio)-激光治疗

10、激光治疗(zhlio)糖尿病视网膜病变早期：药物治疗糖尿病视网膜病变早期：药物治疗糖尿病视网膜病变中晚期：激光治疗糖尿病视网膜病变中晚期：激光治疗激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但为了减少激光治疗的反应为了减少激光治疗的反应(fnyng)，一般分次进行（通，一般分次进行（通常常4次），每次间隔次），每次间隔12周。周。第二十五页，共三十一页。如何预防如何预防(yfng)糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变首要是，治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，这是根首要是，治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，这是根本；本；血糖控制不好的糖尿病人血糖控制不好

11、的糖尿病人20年后有年后有80以上发生视网膜病变以上发生视网膜病变血糖控制良好的病人只有血糖控制良好的病人只有10左右出现视网膜病变左右出现视网膜病变无论血糖控制怎样无论血糖控制怎样都需定期进行眼底都需定期进行眼底(ynd)检查：检查：1型糖尿病发病型糖尿病发病5年后每年检查一次年后每年检查一次，2型糖尿病发现糖尿病后就要型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次眼底每年检查一次眼底，如有眼睛出现，如有眼睛出现视力下降视力下降，随时，随时进行眼科检查。进行眼科检查。第二十六页，共三十一页。糖尿病眼病保健糖尿病眼病保健(bojin)食疗食疗限制限制(xinzh)主食量；主食量；要少食多餐；要少食多餐；

12、忌食各类糖及甜食品；忌食各类糖及甜食品；多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；禁止饮酒，特别是烈性酒。禁止饮酒，特别是烈性酒。第二十七页，共三十一页。中医中医(zhngy)治疗治疗可用杞子、山药、荠菜煎汤代茶，经常可用杞子、山药、荠菜煎汤代茶，经常(jngchng)服用，服用，能降低血糖、凉血止血，也有降低血压作用。能降低血糖、凉血止血，也有降低血压作用。第二十八页，共三十一页。健康健康(jinkng)知识问答知识问答1、全世界范围内导致、全世界范围内导致(dozh)失明最重要的原因之一是失明最重要的原因之一是糖尿病眼病吗？糖尿病眼病吗？2、糖尿病最常见的眼部并发

13、症有哪些？、糖尿病最常见的眼部并发症有哪些？3、糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主吗？、糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主吗？4、糖尿病眼病保健食疗应注意些什么？、糖尿病眼病保健食疗应注意些什么？第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结浅谈糖尿病眼部并发症。一旦发生糖尿病眼病，患者视力(shl)会明显减退，甚至失明。糖 尿 病 与 白 内 障。不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。特别是血糖控制不佳的患者，白内障的发展会更加迅速。糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。白内障摘除后，植入人工晶状体，大部分患者可恢复有用视力(shl)的80%左右。视物模糊、视力(shl)减退、夜间视力(shl)差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力(shl)范围（视野）缩小。谢谢第三十一页，共三十一页。