儿童FAP诊疗特点2315.ppt

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1、儿童功能性腹痛儿童功能性腹痛诊疗新观点诊疗新观点第一页，共四十页。内容内容 儿儿 童童FAP定义定义 流行病学及病生理机制流行病学及病生理机制 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治治 疗疗第二页，共四十页。内容内容 儿儿 童童FAP定义定义 流行病学及病生理机制流行病学及病生理机制 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治治 疗疗第三页，共四十页。儿童儿童FAPFAP定义定义 美美国医国医师师委委员员会会和北美小和北美小儿儿胃胃肠肠病、肝病、肝脏脏病和病和营营养学会养学会NASPGHAN对对慢慢性腹痛定性腹痛定义义：腹痛腹痛发发作的作的严严重程度影重程度影响响正常活正常活动动，并并且反且反复复发发作持作持

2、续续的的时间时间至少至少3个个月。目月。目前前较倾较倾向于使用向于使用“功能性腹痛功能性腹痛Functional abdominal pain，FAP这这一一术语术语，将将其定其定义为义为排除解剖排除解剖学异学异常，炎症或常，炎症或组织损伤组织损伤等器等器质质性因素的功性因素的功能性疾病。能性疾病。第四页，共四十页。内容内容 儿儿 童童FAP定义定义 流行病学及病生理机制流行病学及病生理机制 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治治 疗疗第五页，共四十页。流行病学流行病学*LevyRLetal.PainResManag.2022,17(6):413-7.儿童儿童儿童儿童FAPFAPFAPFAP发病率

3、在发病率在发病率在发病率在0.30.30.30.319191919之间之间之间之间*第六页，共四十页。stomachSphincterofOddicholecystpancreasduodenumesophagus 动力改变动力改变FAP发生与多种因素有关发生与多种因素有关 内脏神经敏感性增加内脏神经敏感性增加 黏膜免疫和炎性反响功能改变黏膜免疫和炎性反响功能改变 中枢神经系统中枢神经系统(CNS)和肠神神经系和肠神神经系统统(ENS)调节功能调节功能的的改变改变 内脏敏感性增高是内脏敏感性增高是FAP的标志的标志 病生理机制病生理机制第七页，共四十页。内容内容 儿儿 童童FAP定义定义 诊断

4、及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 流行病学及病生理机制流行病学及病生理机制 治治 疗疗第八页，共四十页。诊诊 断断与罗马与罗马与罗马与罗马IIII标准相比标准相比标准相比标准相比,罗马罗马罗马罗马IIIIII标准的改动局部如下：标准的改动局部如下：标准的改动局部如下：标准的改动局部如下：依据腹痛相关性依据腹痛相关性依据腹痛相关性依据腹痛相关性FGIDFGID严重程度及表现形式严重程度及表现形式严重程度及表现形式严重程度及表现形式,将原有将原有将原有将原有FAP FAP 分为分为分为分为FAPFAP和功能性腹痛综合征和功能性腹痛综合征和功能性腹痛综合征和功能性腹痛综合征FAPsFAPs2 2局部局部局部

5、局部 病程从病程从病程从病程从3 3个月变更为个月变更为个月变更为个月变更为2 2个月个月个月个月 第九页，共四十页。取消取消取消取消“腹痛必须呈连续或近乎连续，因为临腹痛必须呈连续或近乎连续，因为临腹痛必须呈连续或近乎连续，因为临腹痛必须呈连续或近乎连续，因为临床经验说明儿童床经验说明儿童床经验说明儿童床经验说明儿童FAP FAP 更多表现为发作性或间歇性更多表现为发作性或间歇性更多表现为发作性或间歇性更多表现为发作性或间歇性疼痛疼痛疼痛疼痛 删除罗马删除罗马删除罗马删除罗马IIII标准中标准中标准中标准中“疼痛不是假装的，疼痛不是假装的，疼痛不是假装的，疼痛不是假装的，因为疼因为疼因为疼因

6、为疼痛是由个体表达的主观感应痛是由个体表达的主观感应痛是由个体表达的主观感应痛是由个体表达的主观感应 删除了删除了删除了删除了“日常功能局部丧失日常功能局部丧失日常功能局部丧失日常功能局部丧失,因为这混淆因为这混淆因为这混淆因为这混淆了病症和功能了病症和功能了病症和功能了病症和功能 诊诊 断断第十页，共四十页。vv20062006年罗马年罗马年罗马年罗马IIIIII对对对对FAPFAP的定义为：的定义为：的定义为：的定义为：vv 间断或持续发作的腹痛；间断或持续发作的腹痛；间断或持续发作的腹痛；间断或持续发作的腹痛；vv 不满足其他功能性胃肠病的诊断标准；不满足其他功能性胃肠病的诊断标准；不满

7、足其他功能性胃肠病的诊断标准；不满足其他功能性胃肠病的诊断标准；vv 没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的病症。以解释患者的病症。以解释患者的病症。以解释患者的病症。vv诊断前至少诊断前至少诊断前至少诊断前至少2 2个月病症符合以上标准，每周至少发作一个月病症符合以上标准，每周至少发作一个月病症符合以上标准，每周至少发作一个月病症符合以上标准，每周至少发作一次。次。次。次。vv vv 诊诊 断断第十一页，共四十页。儿童急性肠系膜淋巴结炎儿童急性肠系膜淋

8、巴结炎儿童急性肠系膜淋巴结炎儿童急性肠系膜淋巴结炎Text in here鉴别诊断鉴别诊断 病因病因病因病因 好好好好发于冬春季节发于冬春季节发于冬春季节发于冬春季节 大多在上呼吸道大多在上呼吸道大多在上呼吸道大多在上呼吸道感染或肠道感染中感染或肠道感染中感染或肠道感染中感染或肠道感染中并发并发并发并发临床表现临床表现临床表现临床表现 腹痛以右下腹痛以右下腹痛以右下腹痛以右下腹腹腹腹及及及及脐周痛常见脐周痛常见脐周痛常见脐周痛常见 呈阵发性、痉挛呈阵发性、痉挛呈阵发性、痉挛呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹性痛，反跳痛及腹性痛，反跳痛及腹性痛，反跳痛及腹肌紧张少见肌紧张少见肌紧张少见肌紧张少见 腹

9、部压痛不固定腹部压痛不固定腹部压痛不固定腹部压痛不固定辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 腹部腹部腹部腹部B B B B超超超超：同一同一同一同一区域肠系膜上有区域肠系膜上有区域肠系膜上有区域肠系膜上有2 2 2 2个以上淋巴结，个以上淋巴结，个以上淋巴结，个以上淋巴结，且最大切面纵径且最大切面纵径且最大切面纵径且最大切面纵径1cm1cm1cm1cm，横径，横径，横径，横径0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm，纵横径比，纵横径比，纵横径比，纵横径比2222 治疗治疗治疗治疗 保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗 抗生素治疗无效抗生素治疗无效抗生素治疗无效抗生素治疗无效第十二页，共四十页。儿童慢性

10、浅表性胃炎儿童慢性浅表性胃炎儿童慢性浅表性胃炎儿童慢性浅表性胃炎Text in here鉴别诊断鉴别诊断 病因病因病因病因 幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌（HPHPHPHP）感染是主要）感染是主要）感染是主要）感染是主要致病因致病因致病因致病因素素素素 饮食不当是小饮食不当是小饮食不当是小饮食不当是小儿慢性胃炎的重要儿慢性胃炎的重要儿慢性胃炎的重要儿慢性胃炎的重要诱因诱因诱因诱因 心理因素导致心理因素导致心理因素导致心理因素导致的胃炎在幼儿园和的胃炎在幼儿园和的胃炎在幼儿园和的胃炎在幼儿园和小学孩子中最常见小学孩子中最常见小学孩子中最常见小学孩子中最常见临床表现临床表现临床表现临床表

11、现 反复发作反复发作反复发作反复发作,无规无规无规无规律性的腹痛律性的腹痛律性的腹痛律性的腹痛 多数位于上腹部、多数位于上腹部、多数位于上腹部、多数位于上腹部、脐周脐周脐周脐周,部分患儿部部分患儿部部分患儿部部分患儿部位不固定位不固定位不固定位不固定辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 胃镜检查是最胃镜检查是最胃镜检查是最胃镜检查是最主要的诊断方法主要的诊断方法主要的诊断方法主要的诊断方法 镜下表现为：镜下表现为：镜下表现为：镜下表现为：黏膜红斑、出血黏膜红斑、出血黏膜红斑、出血黏膜红斑、出血点或斑块、黏膜点或斑块、黏膜点或斑块、黏膜点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水粗糙伴或不伴水粗糙伴或不伴水粗糙伴或

12、不伴水肿、充血渗出肿、充血渗出肿、充血渗出肿、充血渗出 治疗治疗治疗治疗 缓缓缓缓解症状和改善解症状和改善解症状和改善解症状和改善胃黏膜炎症胃黏膜炎症胃黏膜炎症胃黏膜炎症 治疗应尽可能针治疗应尽可能针治疗应尽可能针治疗应尽可能针对病因，遵循个体对病因，遵循个体对病因，遵循个体对病因，遵循个体化原则化原则化原则化原则第十三页，共四十页。内容内容 儿儿 童童FAP定义定义 流行病学及病生理机制流行病学及病生理机制 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治治 疗疗第十四页，共四十页。治治 疗疗vv生物生物生物生物-心理心理心理心理-社会治疗方法社会治疗方法社会治疗方法社会治疗方法vv饮食治疗饮食治疗饮食治疗

13、饮食治疗vv认知行为认知行为认知行为认知行为Cognitivebehavioral therapyCognitivebehavioral therapy，CBTCBTvv疗法或其他心理社会干预疗法或其他心理社会干预疗法或其他心理社会干预疗法或其他心理社会干预vv 微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂vv 抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物vv 解痉剂解痉剂解痉剂解痉剂vv药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 赛庚啶赛庚啶赛庚啶赛庚啶vv 抑酸剂抑酸剂抑酸剂抑酸剂vv 促动力药促动力药促动力药促动力药vv 归辛颗粒归辛颗粒归辛颗粒归辛颗粒第十五页，共四十页。治治 疗疗 FAPFAP治疗目标

14、针对腹痛治疗目标针对腹痛治疗目标针对腹痛治疗目标针对腹痛,观察社会心理因素很重要观察社会心理因素很重要观察社会心理因素很重要观察社会心理因素很重要让父母充分理解让父母充分理解让父母充分理解让父母充分理解FAPFAP概念，肠道过敏及脑肠轴可能的机制概念，肠道过敏及脑肠轴可能的机制概念，肠道过敏及脑肠轴可能的机制概念，肠道过敏及脑肠轴可能的机制对孩子和家长抚慰并鼓励，告之社会心理因素，包括诱发因素的作用。对孩子和家长抚慰并鼓励，告之社会心理因素，包括诱发因素的作用。对孩子和家长抚慰并鼓励，告之社会心理因素，包括诱发因素的作用。对孩子和家长抚慰并鼓励，告之社会心理因素，包括诱发因素的作用。-生物生物

15、生物生物-心理心理心理心理-社会治疗方法社会治疗方法社会治疗方法社会治疗方法第十六页，共四十页。限制食物：限制食物：如限制山梨糖醇或果糖的过多摄入如限制山梨糖醇或果糖的过多摄入尽量防止乳糖不耐受及便秘等引起肠内产气等相尽量防止乳糖不耐受及便秘等引起肠内产气等相关因素关因素清淡饮食清淡饮食膳食纤维：膳食纤维：主要是通过软化大便及增强肠道传输功能减轻腹主要是通过软化大便及增强肠道传输功能减轻腹痛病症痛病症相关研究显示相关研究显示FAP患儿摄入纤维素的量明显低于患儿摄入纤维素的量明显低于正常儿童摄入量正常儿童摄入量相关研究已提示纤维素可改善患儿病症，但最新相关研究已提示纤维素可改善患儿病症，但最新研

16、究显示纤维素及抚慰剂在改善患儿病症上并研究显示纤维素及抚慰剂在改善患儿病症上并无差异，因此，纤维膳食疗效尚存在矛盾。进无差异，因此，纤维膳食疗效尚存在矛盾。进一步的研究仍需继续实施一步的研究仍需继续实施 治治 疗疗 -饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗第十七页，共四十页。治治 疗疗 -饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗v膳食纤维：膳食纤维：v新近研究领域提出局部水解瓜尔胶新近研究领域提出局部水解瓜尔胶partially hydrolyzed guar gum partially hydrolyzed guar gum，PHGG)PHGG)，即功能性膳食纤维，主要成分为半乳甘露聚糖，即功能性膳食纤维

17、，主要成分为半乳甘露聚糖，可补偿对膳食纤维摄入量的日益增长之缺乏，可补偿对膳食纤维摄入量的日益增长之缺乏，其可有效改善便秘，强化肠道功能。相关研究其可有效改善便秘，强化肠道功能。相关研究已经显示已经显示PHGGPHGG可明显改善患儿腹痛病症可明显改善患儿腹痛病症v v *Romano C,et al.World J*Romano C,et al.World J Gastroentero,2022,19(2):235-40.Gastroentero,2022,19(2):235-40.v 第十八页，共四十页。治治 疗疗 -饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗 在结论未得出前，更多关于在结论未得出前，

18、更多关于在结论未得出前，更多关于在结论未得出前，更多关于饮食改善饮食改善饮食改善饮食改善FAPFAP患儿症状的研究患儿症状的研究患儿症状的研究患儿症状的研究需进一步实施。我们的目标是需进一步实施。我们的目标是需进一步实施。我们的目标是需进一步实施。我们的目标是帮助家庭及患儿解决迫切需要帮助家庭及患儿解决迫切需要帮助家庭及患儿解决迫切需要帮助家庭及患儿解决迫切需要的问题，即的问题，即的问题，即的问题，即饮食饮食饮食饮食与腹痛的联系与腹痛的联系与腹痛的联系与腹痛的联系 小结小结第十九页，共四十页。治治 疗疗 -认知行为疗法认知行为疗法 CBTCBT疗法是一种基于思想、感情及行为之间复杂的相互关系用

19、于治疗疗法是一种基于思想、感情及行为之间复杂的相互关系用于治疗疗法是一种基于思想、感情及行为之间复杂的相互关系用于治疗疗法是一种基于思想、感情及行为之间复杂的相互关系用于治疗功能性胃肠疾病功能性胃肠疾病功能性胃肠疾病功能性胃肠疾病Functional Gastrointestinal DisordersFunctional Gastrointestinal Disorders，FGIDsFGIDs最常最常最常最常见的心理治疗方法。见的心理治疗方法。见的心理治疗方法。见的心理治疗方法。CBTCBT治疗目标是学习更好的应对和解决问题的能力，识别触发因素和减治疗目标是学习更好的应对和解决问题的能力，

20、识别触发因素和减治疗目标是学习更好的应对和解决问题的能力，识别触发因素和减治疗目标是学习更好的应对和解决问题的能力，识别触发因素和减少不适应。少不适应。少不适应。少不适应。具体技术：记录他们感情、思想和行为的日记；具体技术：记录他们感情、思想和行为的日记；具体技术：记录他们感情、思想和行为的日记；具体技术：记录他们感情、思想和行为的日记；采用放松和分散的策略；采用放松和分散的策略；采用放松和分散的策略；采用放松和分散的策略；使用正强化或负强化进行行为矫正；使用正强化或负强化进行行为矫正；使用正强化或负强化进行行为矫正；使用正强化或负强化进行行为矫正；正视无意义的假设和信念等。正视无意义的假设和

21、信念等。正视无意义的假设和信念等。正视无意义的假设和信念等。第二十页，共四十页。治治 疗疗 -认知行为疗法认知行为疗法相关研究采用图像引导和渐进式放松方法治疗相关研究采用图像引导和渐进式放松方法治疗相关研究采用图像引导和渐进式放松方法治疗相关研究采用图像引导和渐进式放松方法治疗FAPFAP患儿，结果显示干患儿，结果显示干患儿，结果显示干患儿，结果显示干预后患儿每周疼痛次数及程度均下降，社会活动增加，可见能够有效的预后患儿每周疼痛次数及程度均下降，社会活动增加，可见能够有效的预后患儿每周疼痛次数及程度均下降，社会活动增加，可见能够有效的预后患儿每周疼痛次数及程度均下降，社会活动增加，可见能够有效

22、的缓解腹痛病症，并且改善社会功能缓解腹痛病症，并且改善社会功能缓解腹痛病症，并且改善社会功能缓解腹痛病症，并且改善社会功能长期简短长期简短长期简短长期简短CBTCBT疗法对缓解患儿疼痛病症是一种可行的替代方案疗法对缓解患儿疼痛病症是一种可行的替代方案疗法对缓解患儿疼痛病症是一种可行的替代方案疗法对缓解患儿疼痛病症是一种可行的替代方案第二十一页，共四十页。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法uu 微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂 胃肠道的共生菌在维持肠道动态平衡中起重要作胃肠道的共生菌在维持肠道动态平衡中起重要作胃肠道的共生菌在维持肠道动态平衡中起重要作胃肠道的共生菌在维持肠道动态平衡中起重要

23、作用。用。用。用。一篇系统性综述研究分析指出尚欠缺高质量的证一篇系统性综述研究分析指出尚欠缺高质量的证一篇系统性综述研究分析指出尚欠缺高质量的证一篇系统性综述研究分析指出尚欠缺高质量的证据来证实据来证实据来证实据来证实微生态制剂的微生态制剂的微生态制剂的微生态制剂的效果，无法提供证据显示添加效果，无法提供证据显示添加效果，无法提供证据显示添加效果，无法提供证据显示添加乳酸菌对治疗儿童乳酸菌对治疗儿童乳酸菌对治疗儿童乳酸菌对治疗儿童RAPRAP的效果的效果的效果的效果 总总总总体体体体而言，还需进一步研究评估而言，还需进一步研究评估而言，还需进一步研究评估而言，还需进一步研究评估微生态制剂微生态

24、制剂微生态制剂微生态制剂的作用的作用的作用的作用LoganS,etal.SystRev,2022,21:(1).第二十二页，共四十页。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法uu 抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物 抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗FGIDsFGIDs的价值日益受到重视的价值日益受到重视的价值日益受到重视的价值日益受到重视uu 包括包括包括包括：1.1.三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（Tricyclic antidepressants,TCAsTricyclic antidepressants,TCAs）2.2.选择性五羟色胺

25、再摄取抑制剂（选择性五羟色胺再摄取抑制剂（选择性五羟色胺再摄取抑制剂（选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）第二十三页，共四十页。vv抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物-TCAs-TCAsvv 作用机理是阻滞单胺递质主要为肾上腺素和作用机理是阻滞单胺递质主要为肾上腺素和作用机理是阻滞单胺递质主要为肾上腺素和作用机理是阻滞单胺递质主要为肾上腺素和5-HT5-HT再摄再摄再摄再摄取，保持突出间隙两种递质有较高的浓度而产生抗抑郁作用；也取，保持突出间隙两种递质有较高的浓度而产生抗抑郁作用；也取，保持突出间隙两种递质有较高的浓度而产生抗抑郁作用；也取，保持突出间隙两种递质有较高的浓度

26、而产生抗抑郁作用；也可阻断多种递质受体，如阻滞胃肠道胆碱能受体等可阻断多种递质受体，如阻滞胃肠道胆碱能受体等可阻断多种递质受体，如阻滞胃肠道胆碱能受体等可阻断多种递质受体，如阻滞胃肠道胆碱能受体等vv 常用药物有丙咪嗪常用药物有丙咪嗪常用药物有丙咪嗪常用药物有丙咪嗪imipramineimipramine、阿米替林、阿米替林、阿米替林、阿米替林(Amitriptyline)(Amitriptyline)，氯丙咪嗪，氯丙咪嗪，氯丙咪嗪，氯丙咪嗪(Chlorimipramine)(Chlorimipramine)等。其等。其等。其等。其中以阿米替林最强，可引起抗胆碱样不良反响，如口干、中以阿米替林

27、最强，可引起抗胆碱样不良反响，如口干、中以阿米替林最强，可引起抗胆碱样不良反响，如口干、中以阿米替林最强，可引起抗胆碱样不良反响，如口干、便秘、排尿困难等便秘、排尿困难等便秘、排尿困难等便秘、排尿困难等治治 疗疗 -药物疗法药物疗法第二十四页，共四十页。vv抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物-TCAs-TCAsvv现有的随机对照实验证据仅限于对阿米替林的研究，并且发现现有的随机对照实验证据仅限于对阿米替林的研究，并且发现现有的随机对照实验证据仅限于对阿米替林的研究，并且发现现有的随机对照实验证据仅限于对阿米替林的研究，并且发现大多数阿米替林组和抚慰剂组的疗效没有显著地统计学差异。大多数阿

28、米替林组和抚慰剂组的疗效没有显著地统计学差异。大多数阿米替林组和抚慰剂组的疗效没有显著地统计学差异。大多数阿米替林组和抚慰剂组的疗效没有显著地统计学差异。vv关于抑郁障碍的实验研究说明，抗抑郁药可能会导致关于抑郁障碍的实验研究说明，抗抑郁药可能会导致关于抑郁障碍的实验研究说明，抗抑郁药可能会导致关于抑郁障碍的实验研究说明，抗抑郁药可能会导致巨大的，甚至危及生命的不良影响。巨大的，甚至危及生命的不良影响。巨大的，甚至危及生命的不良影响。巨大的，甚至危及生命的不良影响。vv临床医生应充分权衡儿童患者使用抗抑郁药的风险和治疗效果，临床医生应充分权衡儿童患者使用抗抑郁药的风险和治疗效果，临床医生应充分

29、权衡儿童患者使用抗抑郁药的风险和治疗效果，临床医生应充分权衡儿童患者使用抗抑郁药的风险和治疗效果，直到得到更多更好的证据。直到得到更多更好的证据。直到得到更多更好的证据。直到得到更多更好的证据。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法第二十五页，共四十页。vv抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物-SSRIs-SSRIsvv作用机制是选择性抑制作用机制是选择性抑制作用机制是选择性抑制作用机制是选择性抑制5-HT5-HT突触前膜的再摄取，进而提高突突触前膜的再摄取，进而提高突突触前膜的再摄取，进而提高突突触前膜的再摄取，进而提高突触间隙的触间隙的触间隙的触间隙的5-HT5-HT浓度，促进突触间的传递功能

30、，从而到达缓解抑浓度，促进突触间的传递功能，从而到达缓解抑浓度，促进突触间的传递功能，从而到达缓解抑浓度，促进突触间的传递功能，从而到达缓解抑郁病症的治疗效果郁病症的治疗效果郁病症的治疗效果郁病症的治疗效果vv常见的包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、常见的包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、常见的包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、常见的包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰西酞普兰西酞普兰西酞普兰治治 疗疗 -药物疗法药物疗法第二十六页，共四十页。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法最最最最近近近近研研研研究究究究显显显显示示示示抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药在在在在成成

31、成成人人人人FGIDsFGIDs患者中是有益的。患者中是有益的。患者中是有益的。患者中是有益的。通通通通常常常常情情情情况况况况下下下下，医医医医生生生生会会会会选选选选择择择择抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药作作作作为为为为二二二二线线线线药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗儿儿儿儿童童童童和和和和青青青青少少少少年年年年FGIDsFGIDs。但但但但是是是是迄迄迄迄今今今今为为为为止止止止，抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药治治治治疗疗疗疗腹腹腹腹痛痛痛痛相相相相关关关关的的的的FGIDsFGIDs的的的的好好好好处处处处和和和和危危危危害害害害的的的的证证证证据据据据尚尚尚尚未得到系统的评估。

32、未得到系统的评估。未得到系统的评估。未得到系统的评估。小结小结第二十七页，共四十页。uu解痉剂解痉剂解痉剂解痉剂 如如如如薄荷油和莨菪碱被认为可通过减少胃薄荷油和莨菪碱被认为可通过减少胃薄荷油和莨菪碱被认为可通过减少胃薄荷油和莨菪碱被认为可通过减少胃肠道平滑肌痉挛而减轻肠道平滑肌痉挛而减轻肠道平滑肌痉挛而减轻肠道平滑肌痉挛而减轻FAPFAP及及及及IBSIBS儿童的腹痛儿童的腹痛儿童的腹痛儿童的腹痛。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法第二十八页，共四十页。uu解痉剂解痉剂解痉剂解痉剂-薄荷油薄荷油薄荷油薄荷油薄荷油主要含薄荷醇，其主要活性成分为环萜，被薄荷油主要含薄荷醇，其主要活性成分为环萜，被薄

33、荷油主要含薄荷醇，其主要活性成分为环萜，被薄荷油主要含薄荷醇，其主要活性成分为环萜，被 认为具有阻断回肠和结肠平滑肌细胞上钙通道的特性；认为具有阻断回肠和结肠平滑肌细胞上钙通道的特性；认为具有阻断回肠和结肠平滑肌细胞上钙通道的特性；认为具有阻断回肠和结肠平滑肌细胞上钙通道的特性；相关相关相关相关metameta分析薄荷油可显著改善分析薄荷油可显著改善分析薄荷油可显著改善分析薄荷油可显著改善便秘型便秘型便秘型便秘型IBSIBS患儿症患儿症患儿症患儿症状，是治疗状，是治疗状，是治疗状，是治疗IBSIBS患者短期内有效安全的治疗措施。患者短期内有效安全的治疗措施。患者短期内有效安全的治疗措施。患者短

34、期内有效安全的治疗措施。但用于但用于但用于但用于FAPFAP的研究至今未见报道的研究至今未见报道的研究至今未见报道的研究至今未见报道。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法第二十九页，共四十页。uu解痉剂解痉剂解痉剂解痉剂-莨菪碱莨菪碱莨菪碱莨菪碱通过对平滑肌的抗胆碱能作用而发挥解痉止痛效果；通过对平滑肌的抗胆碱能作用而发挥解痉止痛效果；通过对平滑肌的抗胆碱能作用而发挥解痉止痛效果；通过对平滑肌的抗胆碱能作用而发挥解痉止痛效果；莨菪碱偶尔用于儿童缓解短期内胃肠道疼痛症莨菪碱偶尔用于儿童缓解短期内胃肠道疼痛症莨菪碱偶尔用于儿童缓解短期内胃肠道疼痛症莨菪碱偶尔用于儿童缓解短期内胃肠道疼痛症状。但长期使用可

35、产生抗胆碱能副作用，目前状。但长期使用可产生抗胆碱能副作用，目前状。但长期使用可产生抗胆碱能副作用，目前状。但长期使用可产生抗胆碱能副作用，目前尚没有相关药物用于儿童尚没有相关药物用于儿童尚没有相关药物用于儿童尚没有相关药物用于儿童FAPFAP的研究。但在一的研究。但在一的研究。但在一的研究。但在一项项项项metameta分析研究中显示莨菪碱可应用于成人分析研究中显示莨菪碱可应用于成人分析研究中显示莨菪碱可应用于成人分析研究中显示莨菪碱可应用于成人IBSIBS，且疗效优于安慰剂组，且疗效优于安慰剂组，且疗效优于安慰剂组，且疗效优于安慰剂组。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法第三十页，共四十页。uu

36、赛庚啶赛庚啶赛庚啶赛庚啶 赛庚啶具有多种机制，包括抗胆碱，抗组胺，赛庚啶具有多种机制，包括抗胆碱，抗组胺，赛庚啶具有多种机制，包括抗胆碱，抗组胺，赛庚啶具有多种机制，包括抗胆碱，抗组胺，抗抗抗抗5-HT5-HT作用以及钙通道阻滞作用。作用以及钙通道阻滞作用。作用以及钙通道阻滞作用。作用以及钙通道阻滞作用。通过刺激食欲和通过刺激食欲和通过刺激食欲和通过刺激食欲和预防疼痛、呕吐等机制可用于腹型偏头痛和周期性预防疼痛、呕吐等机制可用于腹型偏头痛和周期性预防疼痛、呕吐等机制可用于腹型偏头痛和周期性预防疼痛、呕吐等机制可用于腹型偏头痛和周期性呕吐综合征。呕吐综合征。呕吐综合征。呕吐综合征。治治 疗疗 -

37、药物疗法药物疗法第三十一页，共四十页。uu抑酸剂抑酸剂抑酸剂抑酸剂 H H2 2受体阻滞剂及质子泵抑制剂（受体阻滞剂及质子泵抑制剂（受体阻滞剂及质子泵抑制剂（受体阻滞剂及质子泵抑制剂（PPIPPI）是治疗儿）是治疗儿）是治疗儿）是治疗儿童腹痛最常见的抑酸制剂。童腹痛最常见的抑酸制剂。童腹痛最常见的抑酸制剂。童腹痛最常见的抑酸制剂。相关研究者根据腹部疼痛评分量表定量评定，结相关研究者根据腹部疼痛评分量表定量评定，结相关研究者根据腹部疼痛评分量表定量评定，结相关研究者根据腹部疼痛评分量表定量评定，结果显示法莫替丁较安慰剂可明显改善患儿腹痛症状。果显示法莫替丁较安慰剂可明显改善患儿腹痛症状。果显示法

38、莫替丁较安慰剂可明显改善患儿腹痛症状。果显示法莫替丁较安慰剂可明显改善患儿腹痛症状。尚没有尚没有尚没有尚没有PPIPPI治疗儿童治疗儿童治疗儿童治疗儿童FAPFAP相关性文章报道相关性文章报道相关性文章报道相关性文章报道。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法第三十二页，共四十页。uu促动力药促动力药促动力药促动力药 刺激胃肠蠕动的动力药物可用于儿童刺激胃肠蠕动的动力药物可用于儿童刺激胃肠蠕动的动力药物可用于儿童刺激胃肠蠕动的动力药物可用于儿童FGIDsFGIDs，尤其是对于慢性便秘、功能性消化不良、，尤其是对于慢性便秘、功能性消化不良、，尤其是对于慢性便秘、功能性消化不良、，尤其是对于慢性便秘、功能

39、性消化不良、胃食管反流及假性肠梗阻等常见疾病。胃食管反流及假性肠梗阻等常见疾病。胃食管反流及假性肠梗阻等常见疾病。胃食管反流及假性肠梗阻等常见疾病。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法第三十三页，共四十页。uu促动力药促动力药促动力药促动力药 多巴胺（多巴胺（多巴胺（多巴胺（D2D2）受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多）受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多）受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多）受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮等促进胃的蠕动，但由于其产生锥体外系反应，潘立酮等促进胃的蠕动，但由于其产生锥体外系反应，潘立酮等促进胃的蠕动，但由于其产生锥体外系反应，潘立酮等促进胃的蠕动，但由于其产生锥体外系反应，嗜睡，躁动

40、，易怒和疲劳等副作用，使得他们在儿科嗜睡，躁动，易怒和疲劳等副作用，使得他们在儿科嗜睡，躁动，易怒和疲劳等副作用，使得他们在儿科嗜睡，躁动，易怒和疲劳等副作用，使得他们在儿科FAPFAP的使用中受到限制。的使用中受到限制。的使用中受到限制。的使用中受到限制。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法第三十四页，共四十页。uu促动力药促动力药促动力药促动力药 红霉素是一种大环内酯类抗生素，通过直接激动红霉素是一种大环内酯类抗生素，通过直接激动红霉素是一种大环内酯类抗生素，通过直接激动红霉素是一种大环内酯类抗生素，通过直接激动消化道平滑肌及肠神经元上胃动素受体发挥促动力作消化道平滑肌及肠神经元上胃动素受体发挥

41、促动力作消化道平滑肌及肠神经元上胃动素受体发挥促动力作消化道平滑肌及肠神经元上胃动素受体发挥促动力作用。使用低剂量（用。使用低剂量（用。使用低剂量（用。使用低剂量（1-2mg/Kg1-2mg/Kg）可改善疼痛及消化不良）可改善疼痛及消化不良）可改善疼痛及消化不良）可改善疼痛及消化不良症状，但目前尚没有数据支持用于症状，但目前尚没有数据支持用于症状，但目前尚没有数据支持用于症状，但目前尚没有数据支持用于FAPFAP的治疗的治疗的治疗的治疗。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法第三十五页，共四十页。uu归辛颗粒归辛颗粒归辛颗粒归辛颗粒 归辛颗粒（归辛颗粒（归辛颗粒（归辛颗粒（GXGGXG）在临床）在临床

42、）在临床）在临床20 20 多年的应用中发现，多年的应用中发现，多年的应用中发现，多年的应用中发现，其对防治偏头痛发作有明显疗效。其对防治偏头痛发作有明显疗效。其对防治偏头痛发作有明显疗效。其对防治偏头痛发作有明显疗效。临床上将归辛颗粒联合赛庚啶用于儿童临床上将归辛颗粒联合赛庚啶用于儿童临床上将归辛颗粒联合赛庚啶用于儿童临床上将归辛颗粒联合赛庚啶用于儿童FAPFAP，在长，在长，在长，在长期的随访观察中，大部分患儿服用后其腹痛症状明显得期的随访观察中，大部分患儿服用后其腹痛症状明显得期的随访观察中，大部分患儿服用后其腹痛症状明显得期的随访观察中，大部分患儿服用后其腹痛症状明显得到改善，且未见副

43、作用的发生。到改善，且未见副作用的发生。到改善，且未见副作用的发生。到改善，且未见副作用的发生。治治 疗疗 -药物疗法药物疗法第三十六页，共四十页。总结总结尽尽管广泛的管广泛的药药物可供物可供选择选择，但是缺乏有，但是缺乏有质质量、量、严严格控制的格控制的实验实验，最近循，最近循证证医学医学指出指出“治治疗疗儿儿童童FGIDs药药物的物的疗疗效效还还有待于有待于说说明明美美国医国医师师委委员员会会和和NASPGHAN通通过过技技术审查发术审查发现药现药物或中草物或中草药药制制剂剂在在儿儿童慢性腹痛童慢性腹痛应应用的用的证证据有限。因此，需要据有限。因此，需要进进一步的一步的实验证实实验证实干干

44、预预措措施的有效性施的有效性第三十七页，共四十页。总结总结除此之外，除此之外，还应评还应评估新的治估新的治疗疗方法。就目前而言，方法。就目前而言，儿儿童及童及青青少年少年FAP的有效管理需要多方面支持，的有效管理需要多方面支持，并并为为每每个个患者的病症定制解患者的病症定制解决决方案方案至至关关重要的是，重要的是，医医生生应该应该和患者和家和患者和家属属建立一建立一种种联联盟，目的是盟，目的是让让他他们们充分理解充分理解脑肠轴脑肠轴概概念，建念，建立合理的改善病症的立合理的改善病症的预预期方案期方案第三十八页，共四十页。THE END Thanks第三十九页，共四十页。内容总结儿童功能性腹痛。与罗马II标准相比,罗马III标准的改动局部如下：。诊断前至少2个月病症符合以上标准，每周至少发作一次。大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发。使用正强化或负强化进行行为矫正。作用机理是阻滞单胺递质主要为肾上腺素和5-HT再摄取，保持突出间隙两种递质有较高的浓度而产生抗抑郁作用。也可阻断多种递质受体，如阻滞胃肠道胆碱能受体等。Thanks第四十页，共四十页。