医学专题—泌尿科手术缝线缝针18379.ppt

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1、泌尿科手术泌尿科手术(shush)缝线缝线 缝针缝针 第一页，共四十三页。Classification Of Suture 缝线(fn xin)的基本分类Absorbable可吸收性Non-absorbable不可(bk)吸收性Monofilament单股Multifilament多股Natural天然(tinrn)材质Synthetic化学合成第二页，共四十三页。z使用前已灭菌使用前已灭菌(mi jn)z操作方便操作方便z最小的组织反应及拖曳伤最小的组织反应及拖曳伤z抗张强度大抗张强度大z打结牢靠打结牢靠z组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知z能用于任

2、何手术能用于任何手术理想理想(lxing)的外科缝线的外科缝线 Ideal Surgical Suture第三页，共四十三页。重要重要(zhngyo)的的观观念念吸收率吸收率 缝线(fn xin)被人体吸收所需的天数水解水解酵素分解酵素分解第四页，共四十三页。重要重要(zhngyo)的的观观念念张张力強度力強度 在在体体內內:一条缝线被拉断瞬间(shn jin)所需的力与未植入人体前相比较例例 Coated Vicryl 75%2 星期50%3 星期Dexon65%2 星期35%3 星期第五页，共四十三页。涂层涂层(t cn)z减少细菌附着z减少对组织的拖曳、切割z降低毛细现象z改善操作手感(

3、shugn)，易于深部打结第六页，共四十三页。(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线(fn xin)*注册商标(zh c shn bio)Trademark单乔*MONOCRYL*z人工合成(rn n h chn)z单股z可吸收第七页，共四十三页。(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线(fn xin)*注册商标(zh c shn bio)Trademark单乔*MONOCRYL*z初始张力为铬制肠线(chn xin)的两倍z在 7 天时，剩余60%的张力。在14 天时，剩余30%的张力z有效伤口支撑时间20天z在28天时，张力消失z材质吸收时间91119天第

4、八页，共四十三页。(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线(fn xin)*注册商标(zh c shn bio)Trademark单乔*MONOCRYL*z人工合成人工合成z可吸收可吸收(xshu)z单股单股z柔顺柔顺z吸收可预知可预知 z组织反应小z无须拆线z无异物残留z平滑穿过组织平滑穿过组织z打结下滑容易打结下滑容易z初始张力为肠线的两倍z操作方便，打结牢靠第九页，共四十三页。(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线(fn xin)*注册商标(zh c shn bio)Trademark单乔*MONOCRYL*组织组织组织组织(zzh)(zzh)相容性相容

5、性相容性相容性单乔单乔*规格规格 0，在在14天时天时缝线周围组织反应很小缝线周围组织反应很小铬制肠线铬制肠线规格规格 0，在，在14天时天时缝线周围组织反应明显，可见急性炎症缝线周围组织反应明显，可见急性炎症第十页，共四十三页。保护保护(boh)薇乔薇乔*-伤口缝合的标准缝伤口缝合的标准缝线线VICRYL(保护(boh)薇乔)Coatedz人工合成z多股编织(binzh)z可吸收第十一页，共四十三页。(聚糖乳酸(r sun)Polyglactin 910)缝线保护(boh)薇乔*Coated VICRYL*z初始初始(ch sh)张力为丝线的两倍张力为丝线的两倍z有效伤口支撑时间30天 在3

6、5天时，张力消失z材质吸收时间5670天z在14天时，剩余75%的张力 在21天时，剩余50%的张力 (6/0或更粗的缝线)第十二页，共四十三页。(聚糖乳酸(r sun)Polyglactin 910)缝线保护(boh)薇乔*Coated VICRYL*保护薇乔保护薇乔*规格规格 2/0，在在14天时天时缝线周围组织缝线周围组织(zzh)反应很小反应很小水解吸收可预知水解吸收可预知组织反应很小组织反应很小丝线丝线纽儿龙纽儿龙*生物材料的反应更大生物材料的反应更大第十三页，共四十三页。(聚糖乳酸(r sun)Polyglactin 910)缝线*注册商标(zh c shn bio)Tradema

7、rk保护(boh)薇乔*Coated VICRYL*zz人工合成人工合成人工合成人工合成(90%(90%糖酸和糖酸和糖酸和糖酸和10%10%乳乳乳乳酸的异分子聚合物酸的异分子聚合物酸的异分子聚合物酸的异分子聚合物)zz可吸收可吸收可吸收可吸收zz编织编织编织编织zz涂层涂层涂层涂层(聚糖乳酸 Polyglactin370)z吸收可预知 z组织反应小z无须拆线z无异物残留z操作方便，打结牢靠z初始张力为丝线的两倍z平滑穿过组织z打结下滑容易z弥补多股线的缺点z涂层牢固，不易脱落有单股线用于眼科第十四页，共四十三页。ETHICON 爱惜爱惜(ix)康在美国康在美国z人工合成可吸收缝线(fn xin

8、)Vicryl 保护薇乔保护薇乔 50-60%占有率z人工合成不可吸收缝线Prolene 普理灵普理灵 20%占有率全美国85%的医院使用ETHICON手术缝线第十五页，共四十三页。张力强度张力强度(qingd)比较比较VICRYL(保护(boh)薇乔)Coated第十六页，共四十三页。完美缝针的特质完美缝针的特质?(Grab a needle!)Grab a needle!)够强够强.够细够细.稳定稳定.锐利锐利(rul)(rul)无菌无菌.防锈防锈.不易弯曲不易弯曲完美完美(wnmi)的手术缝针的手术缝针第十七页，共四十三页。当我们选择当我们选择(xunz)丝线丝线毛边z在穿针时，容易损伤

9、缝线(fn xin)，使接近针眼的缝线(fn xin)产生毛边,组织损伤大。第十八页，共四十三页。理想理想(lxing)的选择的选择z使用方便，打开包装即可使用z针和缝线一体，粗细一致,没有针眼z针尖十分锋利z无明显组织损伤z一次性使用，不会生锈z出厂时已经过灭菌处理z手感(shugn)好，打结牢固z在缝合过程中，针与线不会滑脱，万一手术中断线，针与线相连，很容易被找到z造成的感染小，病人恢复快，减少住院天数，节省费用第十九页，共四十三页。稳稳定度定度仅仅仅仅EthiconEthicon的针头的针头的针头的针头(zhntu)(zhntu)扁平并有横纹以增进稳扁平并有横纹以增进稳扁平并有横纹以增

10、进稳扁平并有横纹以增进稳定度定度定度定度第二十页，共四十三页。锐锐利度与针尖的角度有关利度与针尖的角度有关(yugun)(yugun)Ethicon 12:1,Ethicon 12:1,其他其他厂厂商商8:1,10:18:1,10:1锐锐利度利度8第二十一页，共四十三页。EthiloyEthiloy爱惜爱惜爱惜爱惜(ix)(ix)牢专利钢材牢专利钢材牢专利钢材牢专利钢材:好的延展性好的延展性好的延展性好的延展性,針不易弯曲針不易弯曲針不易弯曲針不易弯曲.延展性延展性第二十二页，共四十三页。Taper Point:Taper Point:.圆针圆针第二十三页，共四十三页。PRIME*PRIME*

11、传统角针传统角针传统角针传统角针向内切割向内切割PrimePrime形状改善形状改善(gishn)(gishn)穿刺力。穿刺力。方体抗弯曲方体抗弯曲持针部位扁平持针部位扁平传统(chuntng)角针*Trademark第二十四页，共四十三页。向外切割向外切割向外切割向外切割这种设计的优点：这种设计的优点：这种设计的优点：这种设计的优点：比类似角针强度比类似角针强度比类似角针强度比类似角针强度(qingd)(qingd)更更更更好好好好大大减少组织切割大大减少组织切割大大减少组织切割大大减少组织切割缝合面组织更宽缝合面组织更宽缝合面组织更宽缝合面组织更宽反角针第二十五页，共四十三页。TAPERC

12、UT*:TAPERCUT*:圆体角针圆体角针第二十六页，共四十三页。Blunt Point:Blunt Point:钝针钝针*Trademark第二十七页，共四十三页。泌尿外科手术(shush)分类z1、肾脏(shnzng)手术z2、肾上腺手术z3、输尿管手术z4、前列腺和尿道手术z5、包皮及阴茎手术z6、阴囊睾丸及精索手术第二十八页，共四十三页。肾盂(shny)切开取石术z1、腰部斜切口z2、取出结石z3、5/0（4/0）单乔间断全层缝合肾盂切口，细丝线(sxin)间断缝合肾盂外膜。z4、关闭切口第二十九页，共四十三页。肾盂(shny)切开取石术z1、适用于肾盂输尿管连接部严重狭窄(xizh

13、i)但不长，或肾盂出口位置高致肾盂重度扩张z2、腰部斜切口z3、显露肾盂、切开肾盂、取出结石z4、5/0（4/0）单乔间断全层缝合肾盂切口上部，下部留椭圆形切口与输尿管吻合，细丝线间断缝合肾盂外膜。z5、关闭切口第三十页，共四十三页。肾盂(shny)成型术z1、腰部斜切口显露肾脏及肾盂(shny)输尿管连接部。z2、5/0单乔关闭部分肾盂，留椭圆型切口与输尿管口间断吻合。z3、逐层关闭切口。第三十一页，共四十三页。同种(tn zhn)异体肾移植术z1、右下腹弧形切口（皮肤、皮下、腹外斜肌及其腱膜、腹内(f ni)斜肌、腹横肌、腹横筋膜等）z2、显露髂血管，5/0PROLENE行肾静脉与髂外静脉

14、连续端侧吻合z3、5/0PROLENE连续或间断缝合肾动脉与髂内动脉，检查并处理吻合口渗血z4、5/0单乔做供肾输尿管与膀胱间断吻合输尿管与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀胱肌层缝合z5、关闭切口第三十二页，共四十三页。肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术z1、上腹部肋缘下斜切口或胸腹联合切口。z2、切开腹壁，打开结肠旁沟，显露腹膜后间隙z3、切开肾周筋膜，显露游离切除肿瘤(zhngli)z4、肠管复位，0号薇乔缝合后腹膜，逐层缝合切口.第三十三页，共四十三页。输尿管结石的手术(shush)治疗 z1、根据结石部位选择：腰部斜切口、侧腹部斜切口、下腹部斜切口z2、显露输尿管（上中下），寻找(xnzho)结石，固定输

15、尿管，切开取石。z3、探查输尿腔，5/0单乔或薇乔缝合输尿管切口z4、关闭切口第三十四页，共四十三页。输尿管端端(dun dun)吻合z1、切口同输尿管切开取石术z2、游离、5/0单乔间断全层吻合输尿管，要求黏膜对合整齐(zhngq)，线结打在腔外。z3、关闭切口第三十五页，共四十三页。输尿管膀胱(png gung)吻合z1、下腹部斜切口或下腹部正中切口z2、游离与切除(qich)输尿管z3、于膀胱侧后壁用5/0单乔间断缝合膀胱粘膜与输尿管全层，外用慕丝缝合膀胱肌层（与输尿管肌层共同缝合）z4、逐层关闭切口第三十六页，共四十三页。膀胱(png gung)部分切除术z1、下腹部正中(zhngzh

16、ng)切口，腹膜外显露膀胱。z2、切除肿物。z3、0或1号薇乔（单乔）间断全层缝合膀胱壁。z4、逐层缝合切口。第三十七页，共四十三页。耻骨(chg)上膀胱切开取石术z1、下腹部正中切口 皮肤、皮下、腹白线、钝分腹直肌z2、上推腹膜显露(xinl)膀胱前壁、切开、探察与取石z3、缝合膀胱：0或1号薇乔（单乔）全层缝合膀胱、1号慕丝缝合肾周筋膜z4、关闭切口第三十八页，共四十三页。耻骨(chg)上前列腺摘除术z1、下腹部正中切口或弧性切口z2、显露膀胱(png gung)颈与增生的前列腺、剥离及摘除腺体，腺窝止血。z3、于膀胱颈后缘8与4点处，用0或1号薇乔（单乔）穿过肌层与外科包膜8字缝扎前列腺

17、动脉z4、膀胱颈前缘用0或1号薇乔间断缝合行膀胱颈口成型z5、关闭膀胱（0或1号薇乔）和腹壁切口第三十九页，共四十三页。尿道(niodo)球部断裂吻合术z1、会阴部切口z2、显露尿道断端，游离并修剪z3、5/0薇乔或单乔间断缝合(fngh)尿道，慕丝间断加固缝合(fngh)尿道海绵体白膜z4、关闭切口第四十页，共四十三页。包皮及阴茎(ynjng)手术z包皮(bop)环切术 1）分离包皮粘连 2）剪开背侧包皮 3）环切包皮 4）用4/0或5/0快薇乔在背侧、腹侧及两侧正中及各针间皮肤行间断缝合第四十一页，共四十三页。保护保护 薇乔薇乔*-伤口缝合(fngh)的标准缝线谢 谢!第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结泌尿科手术 缝线 缝针。单乔*MONOCRYL*。规格 0，在14天时。规格 2/0，在14天时。够强.够细.稳定.锐利。无菌.防锈.不易弯曲。针和缝线一体，粗细一致,没有针眼。好的延展性,針不易弯曲.。2、显露髂血管，5/0PROLENE行肾静脉与髂外静脉连续端侧吻合。1、上腹部(f b)肋缘下斜切口或胸腹联合切口。3、于膀胱颈后缘8与4点处，用0或1号薇乔（单乔）穿过肌层与外科包膜8字缝扎前列腺动脉。谢 谢第四十三页，共四十三页。