医疗纠纷与医疗事故.ppt

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1、第十八章第十八章 医疗纠纷医疗纠纷中国医科大学法医学院中国医科大学法医学院法医病理学教研室法医病理学教研室第一节第一节 医疗纠纷医疗纠纷 一、医疗纠纷的概念与特点一、医疗纠纷的概念与特点 医医疗纠纷疗纠纷（medical tanglemedical tangle），），指患方因指患方因对诊疗护对诊疗护理理过过程中程中发发生的生的不良医不良医疗疗后果后果及其及其产产生的生的原因原因与医方与医方认识认识不一致而不一致而发发生的生的纠纷纠纷和争和争议议，要求追究医方，要求追究医方责责任和任和给给予予赔偿赔偿，而向，而向卫卫生生行政管理部行政管理部门门提提请处请处理或向理或向司法机关司法机关提起司法提

2、起司法诉讼诉讼的案件。的案件。相反：相反：行政干预：院长、局长、市长；行政干预：院长、局长、市长；舆论宣传：记者、电视、报纸。舆论宣传：记者、电视、报纸。医疗纠纷具有以下特点：医疗纠纷具有以下特点：1 1患患者者确确认认或或者者怀怀疑疑其其发发生生了了诸诸如如死死亡亡、残残废废、器器官官功功能能障障碍碍、增增加加痛痛苦苦、延延长长医医疗疗时时间间或或增增加加了了医医疗疗费费用用、以以及及其其它它的的人人身身伤伤害等不良医疗后果。害等不良医疗后果。2 2不良医疗后果发生在患者就诊期间。不良医疗后果发生在患者就诊期间。3 3不不良良后后果果发发生生的的地地方方，指指各各级级医医疗疗机机构构，如如医

3、医院院、卫卫生生院院、妇妇幼幼保保健健院院、计计划划生生育技术服务部门、防疫站所、个体诊所等。育技术服务部门、防疫站所、个体诊所等。4 4医患双方未能或不可能通过协商调解医患双方未能或不可能通过协商调解解决纠纷。解决纠纷。二、医疗纠纷的类型和发生原因二、医疗纠纷的类型和发生原因 （一一）医医源源性性医医疗疗纠纠纷纷（iatrogenic iatrogenic medical medical tangletangle）医医源源性性医医疗疗纠纠纷纷是是指指由由于于医医院院和和医医务务人人员员方方面面的的原原因因引起的医疗纠纷。引起的医疗纠纷。1.1.医医疗疗过过失失纠纠纷纷（tangle tang

4、le from from medical medical faultfault）即即医医疗疗事事故故，指指医医疗疗纠纠纷纷涉涉及及的的不不良良医医疗疗后后果果是是因因为为医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在诊诊疗疗过过程程中中的的责责任任过过错错或或技技术术失失误误造造成成的的。既既可可能能是是医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员具具体体实实施施诊诊疗措施时的失误，也可能由于疗措施时的失误，也可能由于医院管理医院管理不当所致。不当所致。依依照照不不良良医医疗疗后后果果的的程程度度，以以往往将将其其分分为为医医疗疗事事故故和和医医疗疗差差错错。20022002年年4 4月月国国务务院

5、院公公布布施施行行的的新新的的医医疗疗事事故故处处理理条条例例取取消消了了医医疗疗差差错错，将将原原来来的的三三级级医医疗疗事事故故改改为四级。为四级。2 2.医医方方其其他他原原因因引引起起的的纠纠纷纷 指指产产生生纠纠纷纷的的根根本本原因并不在于诊疗护理过失，而是医方的其他原因。原因并不在于诊疗护理过失，而是医方的其他原因。（1 1）医务人员服务态度不良引起的纠纷医务人员服务态度不良引起的纠纷;（2 2）医医务务人人员员语语言言不不当当引引起起的的纠纠纷纷：不不负负责责任任地地谈谈论论患患者者的的病病情情，尤尤其其是是在在病病床床前前、手手术术台台上上、诊诊疗疗室室内内以以及及抢抢救救过过

6、程程中中;当当着着患患者者或或家家属属的的面面埋埋怨怨其其他他医院或医生医院或医生;对其它不同的诊治方法随意发表议论等。对其它不同的诊治方法随意发表议论等。（3 3）医医务务人人员员故故意意挑挑拨拨引引起起的的纠纠纷纷：互互相相贬贬低低，缺乏道德修养，缺乏缺乏道德修养，缺乏团队精神团队精神;（4 4）医务人员不良的医德医风引起的纠纷医务人员不良的医德医风引起的纠纷;（5 5）虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷.（二）（二）非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷非非医医源源性性医医疗疗纠纠纷纷（noniatrogenicnoniatrogenic medical medi

7、cal tangletangle）指指医医疗疗机机构构和和医医生生并并不不存存在在诊诊疗疗护护理理过过失失，由由于于患患者者或或其其家家属属缺缺乏乏医医学学常常识识，对对医医院院的的有有关关规规章章制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。非医源性医疗纠纷多见于非医源性医疗纠纷多见于:疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死；疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死；病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果；病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果；患患者者体体质质特特殊殊而而出出现现的的难难以以预预料料的的并并发发症症或或医医疗疗意外；意外；患患者者或或其其家家属属不不配配合合治治疗疗，不

8、不遵遵守守医医嘱嘱而而发发生生的的不良后果；不良后果；受受赔赔偿偿心心理理的的支支配配或或社社会会不不良良因因素素的的影影响响，而而与与医务人员发生纠纷等。医务人员发生纠纷等。1 1无医疗过失纠纷无医疗过失纠纷 （1 1）疾病的自然转归导致的纠纷；）疾病的自然转归导致的纠纷；（2 2）难难以避免的并以避免的并发发症症导导致的致的纠纷纠纷；指目前医指目前医疗疗技技术术尚无法尚无法预预料和料和难难以防范的以防范的疾病并疾病并发发症引起了不良医症引起了不良医疗疗后果后果导导致的医致的医疗疗纠纷纠纷；（3 3）医）医疗疗意外意外导导致的致的纠纷纠纷：医医疗疗意外（意外（medical accident

9、medical accident），），指受目指受目前医学科学水平所限，或因患者体前医学科学水平所限，或因患者体质质特异或特异或病情特殊，在正常病情特殊，在正常诊疗护诊疗护理理过过程中出人意料程中出人意料发发生的不良医生的不良医疗疗后果。后果。案案例例：周周某某，女女，7676岁岁。因因周周身身不不适适,低低烧烧，带带药药到到个个体体诊诊所所。5%5%葡葡萄萄糖糖250ml+250ml+阿阿米米卡卡星星（丁丁胺胺卡卡那那霉霉素素）0.6g+VB0.6g+VB6 6100mg+100mg+地地塞塞米米松松1 1 支支(5mg)(5mg)。几几分分钟钟后后病病人人呼呼吸吸困困难难,意意识识不不清清

10、,紫紫绀绀,口口吐吐白白沫沫，抢抢救救无无效效死死亡亡。尸尸检检：喉喉头头、会会厌厌水水肿肿，喉喉头头、会会厌厌、支支气气管管粘粘膜膜下下、肺肺间间质质散散在在中中性性粒粒细细胞胞、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞浸浸润润。心心血血中中 IgEIgE含含量量为为200Iu/ml200Iu/ml。本本例例系系因因静静脉脉滴滴注注阿阿米米卡卡星引起过敏性反应而死亡。星引起过敏性反应而死亡。此此外外，还还有有磷磷霉霉素素纳纳、穿穿琥琥宁宁、脑脑蛋蛋白白水水解解物物注注射射液液、头头孢孢唑唑啉啉钠钠（先先锋锋霉霉素素）等等过过敏敏性休克死亡，都属于医疗意外。性休克死亡，都属于医疗意外。有有的的表表面面是是医医

11、疗疗纠纠纷纷，实实属属中中毒毒、外外伤伤等等，尸体解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。尸体解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。案案例例：高高某某，女女，2020岁岁。在在家家突突然然摔摔倒倒、抽抽搐搐、口口吐吐白白沫沫，抽抽搐搐逐逐渐渐加加重重，送送医医院院。四四肢肢肌肌张张力力增增高高，双双巴巴氏氏征征（）。颈颈强强，克克氏氏征征（+）。CTCT未未见见异异常常。诊诊断断：重重症症脑脑炎炎，癫癫痫痫大大发发作作？经经降降颅颅压压、镇镇静静、支支持持、对对症症等等治治疗疗未未见见好好转转死死亡亡。药药物物检检验验：提提取取的的心心血血、胃胃内内容容物物，经经检检验验，结结果果血血液液、胃胃内内容容

12、物物检检材材中中检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡。检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡。另外，医生在紧急情况下为抢救垂危患另外，医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命，而无法按常规采取的急救措施所造者生命，而无法按常规采取的急救措施所造成的不良医疗后果，也可认为是医疗意外的成的不良医疗后果，也可认为是医疗意外的一种特殊类型。不过事先应向患者或家属交一种特殊类型。不过事先应向患者或家属交代清楚。如急诊手术后的局部感染；人工呼代清楚。如急诊手术后的局部感染；人工呼吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、胸腔吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、胸腔积血、肝脏破裂；紧急气管插管所引起的咽积血、肝脏破裂

13、；紧急气管插管所引起的咽喉部粘膜挫伤等。喉部粘膜挫伤等。2 2患方其他原因引起的纠纷患方其他原因引起的纠纷 （1 1）患者及家属过失导致的纠纷；）患者及家属过失导致的纠纷；（2 2）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和意外伤害；他杀和意外伤害；（3 3）患方有意嫁祸医方而引起纠纷。）患方有意嫁祸医方而引起纠纷。3 3医疗保险限额引起的纠纷。医疗保险限额引起的纠纷。第二节、医疗事故第二节、医疗事故 一、医疗事故的概念与构成条件一、医疗事故的概念与构成条件 按照按照20022002年年4 4月月4 4日国务院第日国务院第315315号令颁布号令颁布的新的的新的医

14、疗事故处理条例医疗事故处理条例规定规定.医疗事故（医疗事故（medical negligence，medical malpractice），），指医疗机构及其医务人员在指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、法法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失过失造成患者人身损害的事故。造成患者人身损害的事故。构成医疗事故必须具备下列条件：构成医疗事故必须具备下列条件：1 1造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医疗机构及其医务人员疗机构及其医务人员 所谓医疗机构及其医务人员，指经

15、过考核和卫所谓医疗机构及其医务人员，指经过考核和卫生行政部门批准或承认，并取得相应生行政部门批准或承认，并取得相应资格资格和和执业证执业证书书的各级各类医疗机构及其卫生技术人员。也包括的各级各类医疗机构及其卫生技术人员。也包括在医疗机构工作的管理人员、后勤服务人员在医疗机构工作的管理人员、后勤服务人员。2 2医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失行为行为（1 1）疏忽大意过失：）疏忽大意过失：（2 2）过于自信的过失：）过于自信的过失：3 3过失行为必须同时具有违法性和危害性过失行为必须同时具有违法性和危害性 4 4不良医疗后果与诊疗过失行为之间必须有因不

16、良医疗后果与诊疗过失行为之间必须有因果关系果关系。医疗纠纷与医疗事故的区别医疗纠纷与医疗事故的区别1医疗纠纷不能等同于医疗事故医疗纠纷不能等同于医疗事故2医疗事故不一定引起医疗纠纷医疗事故不一定引起医疗纠纷 3两者的主体不尽一致？两者的主体不尽一致？4两者的鉴定及处理机构不一致？两者的鉴定及处理机构不一致？二、医疗事故的类型和发生原因二、医疗事故的类型和发生原因 医医疗疗事事故故见见于于医医疗疗工工作作的的各各个个方方面面，医医疗疗事事故故的的类类型型包包括括：手手术术性性医医疗疗事事故故、麻麻醉醉性性医医疗疗事事故故、输输血血输输液液导导致致的的医医疗疗事事故故、药药物物过过敏敏性性休休克克

17、导导致致的的医医疗疗事事故故、用用药药不不当当导导致致的的医医疗疗事事故故、误误诊诊、误误治治导导致致的的医医疗疗事事故故、护护理理失失误误导导致致的的医医疗疗事事故故、诊诊疗疗技技术术失失误误导导致致的的医医疗疗事事故故、医医疗疗美美容容导导致致的的医医疗疗事事故故、预预防防接接种种导导致致的的医医疗疗事事故故、医医疗疗器器械械故故障障导导致致的的医医疗疗事事故故、医医疗疗机机构构管管理理混混乱乱导导致致的的医医疗疗事事故故 等等诸诸多多内容。内容。（一）手术性医疗事故（一）手术性医疗事故 手手术术性性医医疗疗事事故故最最常常见见，涉涉及及科科室室包包括括外外科科、妇妇产产科科、麻醉科、骨科

18、、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科等。麻醉科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科等。发生原因多见于：发生原因多见于：手手术术前前诊诊断断错错误误，准准备备不不充充分分，导导致致手手术术决策错误，手术效果不良；决策错误，手术效果不良；手手术术中中不不按按操操作作规规程程行行事事，操操作作粗粗暴暴，手手术术时时误误伤伤或或误误摘摘组组织织器器官官；手手术术创创口口或或体体腔腔内内遗留纱布、器械等异物；遗留纱布、器械等异物；手手术术后后不不注注意意观观察察，护护理理不不佳佳，出出现现危危急急情况时未及时、积极抢救，酿成医疗事故等。情况时未及时、积极抢救，酿成医疗事故等。案例：某男，案例：某男，1313岁

19、。患阑尾炎，抗炎等保守治疗岁。患阑尾炎，抗炎等保守治疗9 9天后天后到某市医院就诊。到某市医院就诊。查体：查体：T 37.2T 37.2，腹平坦，未腹平坦，未见见胃胃肠肠型及蠕型及蠕动动波，右下腹波，右下腹压压痛，伴肌痛，伴肌紧张紧张，无反跳，无反跳痛，未痛，未扪扪及包及包块块。移。移动动性性浊浊音阴性，音阴性，肠肠音正常。血音正常。血RtRt WBC 14.0WBC 14.010109 9/L/L。诊诊断：急性断：急性阑阑尾炎。在硬膜外麻醉尾炎。在硬膜外麻醉下行下行阑阑尾切除尾切除术术，术术中中见见腹腔渗出液腹腔渗出液约约30ml30ml，阑阑尾位尾位于盲于盲肠肠后位，扭曲，后位，扭曲，长约

20、长约9cm9cm，直径直径0.6cm,0.6cm,表面充血，表面充血，系膜短系膜短缩缩，与周，与周围围无粘无粘连连。阑尾常规切除，阑尾常规切除，于右于右结肠结肠旁沟置胶管引流旁沟置胶管引流1 1枚。枚。病理：慢性病理：慢性阑阑尾炎急性尾炎急性发发作。作。术后术后7 7、8 8天给予钡灌肠，每次天给予钡灌肠，每次200-300ml200-300ml。之后病之后病人出现腹痛、高热、抽搐等。术后人出现腹痛、高热、抽搐等。术后1010天转院，右下腹天转院，右下腹切口引流出脓性物质，以后流出便样物，逐渐切口裂切口引流出脓性物质，以后流出便样物，逐渐切口裂开、流脓、流粪，术后开、流脓、流粪，术后1 1月余

21、死亡。医方怀疑月余死亡。医方怀疑克隆病克隆病。尸检：尸检：肠瘘、泛发性化脓性腹膜炎、腹腔积脓。肠瘘、泛发性化脓性腹膜炎、腹腔积脓。案案例例：某某男男，1212岁岁，因因腹腹痛痛就就诊诊某某医医院院，当当班班医医生生病病史史也也未未详详细细询询问问，初初步步检检查查诊诊断断为为急急性性阑阑尾尾炎炎进进行行急急诊诊手手术术。打打开开腹腹腔腔发发现现阑阑尾尾处处并并无无明明显显炎炎症症表表现现，但该医生为挽回面子，还是按原计划切除了阑尾。但该医生为挽回面子，还是按原计划切除了阑尾。术术后后病病人人仍仍然然诉诉腹腹痛痛，该该医医生生又又误误认认为为是是手手术术切切口口处处疼疼痛痛，又又给给注注射射镇镇

22、静静止止痛痛药药。注注射射后后病病人人腹腹痛痛略略有有缓缓解解，但但不不久久疼疼痛痛加加剧剧，出出冷冷汗汗，血血压压降降至至60/30mmHg60/30mmHg，体体温温上上升升到到4242o oC C，脉脉搏搏150150次次/分分，血血常常规规白细胞总数白细胞总数18000/mm18000/mm3 3。经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。尸尸体体解解剖剖见见腹腹腔腔中中充充满满食食物物残残渣渣及及肠肠液液，回回肠肠近近盲盲肠肠处处有有一一长长1cm1cm的的伤伤口口。原原来来该该患患者者在在来来院院前前曾曾有有过过腹部外伤史腹部外伤史，腹痛就是由于该外伤造成。，腹痛就是由于该外伤造成。案案例例

23、：某某男男，夜夜间间回回家家在在楼楼道道内内被被抢抢劫劫，腹腹部部刺刺创创，外外科科探探查查见见胃胃前前壁壁刺刺破破，修修补补，出出现现化化脓脓性性腹腹膜膜炎炎，死死亡亡。尸尸体体解解剖剖见见胃胃后后壁也有一破裂口壁也有一破裂口，腹腔内胃内容、化脓。，腹腔内胃内容、化脓。案案例例：腹腹部部刺刺创创，外外科科探探查查见见左左肾肾刺刺破破，手手术术修修补补，术术后后病病人人血血压压逐逐渐渐下下降降，抢抢救救无无效效死死亡亡。法法医医进进行行尸尸体体解解剖剖见见左左肾肾后后壁壁有有一一破破裂裂口口，左左肾肾贯贯通通性性刺刺创创，后后腹腹壁壁腹腹膜膜外外弥弥漫漫出出血血、血血肿肿形形成成，失失血血性性

24、休休克克死死亡亡。也也属属于于内内失失血血的的一一种种。家家属属同同时时提提出出医医疗疗纠纠纷纷民民事诉讼。事诉讼。案例：个体医生案例：个体医生错误地穴位注射催产错误地穴位注射催产素（现已禁止），素（现已禁止），而后到乡镇卫生院又未而后到乡镇卫生院又未能细致观察、准确判断产程，及时剖腹产能细致观察、准确判断产程，及时剖腹产手术（等待外聘退休医生，等待时间长），手术（等待外聘退休医生，等待时间长），而致子宫裂伤、羊水栓塞、产妇死亡。而致子宫裂伤、羊水栓塞、产妇死亡。案例：案例：某女，在某市场被三名男子抢某女，在某市场被三名男子抢劫，腰部被刺一刀。劫，腰部被刺一刀。自己打出租车自己打出租车到某大到

25、某大医院就诊，医生给予局部清创、缝合，并医院就诊，医生给予局部清创、缝合，并进一步观察、完善进一步观察、完善CT等检查。六小时后死等检查。六小时后死亡。解剖见亡。解剖见左肾贯通创、胃后壁破裂、腹左肾贯通创、胃后壁破裂、腹腔大失血。腔大失血。案案例例：某某男男，4 4岁岁，因因扁扁桃桃体体炎炎行行手手术术摘摘除除前前局局部部浸浸润润麻麻醉醉，在在两两侧侧扁扁桃桃体体注注射射1%1%利利多多卡卡因因20ml20ml，当当即即面面色色、四四肢肢发发绀绀，上上肢肢抽抽搐搐，神神志志不不清清、呼呼吸吸停停止止。经经持持续续抢抢救救治治疗，神志、呼吸恢复，但遗留一定智力障碍。疗，神志、呼吸恢复，但遗留一定

26、智力障碍。经经调调查查证证实实，系系药药房房错错将将2%2%利利多多卡卡因因当当作作1%1%给给药药，注注射射麻麻醉醉时时又又未未校校对对，使使利利多多卡卡因因实实际际用用量量达达到到允允许许的的最最高高量量的的2-52-5倍倍，浓浓度度为为4-84-8倍倍。本本例例系系因因医医疗疗失失误误引引起起了了利利多多卡卡因因过量中毒。过量中毒。（二）非手术性医疗事故（二）非手术性医疗事故 非非手手术术性性医医疗疗事事故故涉涉及及科科室室包包括括内内科科、儿儿科科、传传染染科科、中医科等。中医科等。1 1误诊、误治误诊、误治 是非手术科室最常引起医疗纠纷或导致医疗事故的原因。是非手术科室最常引起医疗纠

27、纷或导致医疗事故的原因。如：猝死多见于心源性疾病，常规的心电图检查是非常有必如：猝死多见于心源性疾病，常规的心电图检查是非常有必要的。要的。2 2用用药药不不当当或或过过量量 是是较较常常见见的的医医疗疗事事故故的的原原因因，尤尤其基层乡镇医院和个体诊所。其基层乡镇医院和个体诊所。3 3诊疗技术操作失误诊疗技术操作失误 指指门门诊诊或或住住院院期期间间，为为了了诊诊断断或或治治疗疗需需要要进进行行的的局局部部穿穿刺刺、切切开开、注注射射、插插管管、洗洗胃胃、灌灌肠肠等等操操作作引引起起的的失失误误出出现现的不良后果。多由的不良后果。多由护护理人理人员员或或进进修、修、实习实习医生引起。医生引起

28、。医医疗疗仪仪器器漏漏电电：某某女女，因因结结肠肠炎炎到到某某肛肛肠肠医医院院就就诊诊，进进行中药洗肠、灌肠治疗。治疗过程中突然死亡。行中药洗肠、灌肠治疗。治疗过程中突然死亡。儿科医疗纠纷、医疗事故也较多，争议也较大。儿科医疗纠纷、医疗事故也较多，争议也较大。案案例例：刘刘某某，女女，1313岁岁。因因恶恶心心、吐吐，其其母母亲亲领领到到市市医医院院门门诊诊就就诊诊。现现病病史史：吐吐5-65-6次次，低低热热，轻轻咳咳，阵阵发发性性上上腹腹痛痛，无无腹腹泻泻。查查体体：剑剑突突下下压压痛痛(+)(+)。血血RtRt 12.4,12.4,L L 0.24,0.24,N N 0.670.67。初

29、初诊诊：胃胃炎炎？。处处置置：1.1.NS NS 250ml+250ml+先先嗪嗪2.02.0，静静滴滴。2.2.莫莫沙沙必必利利 5mg,5mg,每每日三次，口服。日三次，口服。回家后病人在卫生间摔倒，急叫回家后病人在卫生间摔倒，急叫120120急救，查：急救，查：脸苍白、脸苍白、P P无，无，R 18R 18次次/分，分，BpBp测不清，谵妄，皮肤测不清，谵妄，皮肤紫绀，瞳孔对光反射迟钝，烦躁不安、躁动，四肢紫绀，瞳孔对光反射迟钝，烦躁不安、躁动，四肢厥冷。经急救未见好转，转医科大学急诊，抢救约厥冷。经急救未见好转，转医科大学急诊，抢救约1010分钟病人死亡。病理：分钟病人死亡。病理：心肌

30、炎心肌炎。临床症状呈腹型。临床症状呈腹型。案案例例：祝祝某某，男男，5656岁岁。因因“感感冒冒”、咳咳嗽嗽、前前胸胸部部阵阵痛痛、烧烧心心、打打嗝嗝到到医医院院就就诊诊，要要求求做做胃胃镜镜检检查查。查查体体：BP140/60mmHg,P68BP140/60mmHg,P68次次/分分,心心率率7070次次/分分,上上腹腹软软,无无压压痛痛。处处置置：ECGECG、胸胸片片、心心超超声声、空腹血糖、胃镜、肝功、肝炎十项。空腹血糖、胃镜、肝功、肝炎十项。病病人人到到胃胃镜镜室室做做胃胃镜镜（未未交交心心电电图图费费用用）,常常规规喷喷1%1%地地卡卡因因3 3次次(7(7分分钟钟左左右右)，自自

31、行行到到诊诊察察床床，垫垫口口垫垫，左左侧侧卧卧,开开始始抽抽搐搐,脸脸色色发发绀绀,呼呼吸吸减减慢慢,血血压压测测不到不到,急诊抢救，无效死亡。急诊抢救，无效死亡。解解剖剖：心心包包积积血血350ml,350ml,心心脏脏左左室室游游离离壁壁近近心心尖尖部部有有一一1.01.3cm1.01.3cm破破裂裂口口,心心冠冠状状动动脉脉左左旋旋支支,前前降降支支,右右冠冠状状动动脉脉均均有有不不同同程程度度的的动动脉脉粥粥样样硬硬化化,狭狭窄达窄达 -级。级。案案例例：某某女女，2020个个月月。因因发发烧烧、咳咳嗽嗽到到某某个个体体诊诊所所就就诊诊。时时3030分分肌肌注注洁洁霉霉素素（林林可可

32、霉霉素素）0.60.6，1414时时3030分分再再次次肌肌注注0.60.6，患患儿儿出出现现呼呼吸吸困困难难，喘喘促促，口口唇唇紫紫绀绀，呼呼吸吸心心跳跳停停止止死死亡亡。镜镜检检：轻轻度度小小叶叶肺肺炎炎，其其他各脏器淤血水肿。药品检验洁霉素符合规定。他各脏器淤血水肿。药品检验洁霉素符合规定。患患儿儿体体重重9.75Kg9.75Kg，洁洁霉霉素素的的正正常常用用量量为为10102020g/g/g/g/日日，分分次次给给药药。本本例例每每次次肌肌注注600mg600mg，6 6小小时时内内注注射射1200mg1200mg。洁洁霉霉素素的的半半衰衰期期为为小小时时，第二次注射后其体内应含林可霉

33、素约第二次注射后其体内应含林可霉素约900mg900mg。本本例例每每日日用用药药量量为为标标准准用用药药量量的的1212倍倍，且且在在小小时时内内用用药药，而而每每次次用用药药又又是是标标准准用用药药范范围围的的1818倍倍；第第二二次次注注射射后后体体内内林林可可霉霉素素的的量量应应为为标标准准用用药药范围的范围的2727倍。倍。（三）输血输液医疗事故（三）输血输液医疗事故 1 1输血事故输血事故 2 2输输液事故液事故 常常见见于于输输液器械或液体液器械或液体污污染；染；输输液液过过量、量、过过快；快；误输误输外用外用药药液（如酒精、新液（如酒精、新洁洁尔尔灭灭液）等情况。在一液）等情况

34、。在一系列系列输输液反液反应应如如发热发热反反应应、急性肺水、急性肺水肿肿、细细菌菌污污染等染等中，以中，以发热发热反反应应最最为严为严重，重者可重，重者可导导致死亡。致死亡。3 3过过敏性休克敏性休克 属于医属于医疗疗事故的事故的过过敏性休克，指敏性休克，指违违背有关背有关规规定，定，对对易引起易引起严严重重过过敏反敏反应应的的药药物未物未经经皮皮试试即即贸贸然注射；然注射；或在皮或在皮试过试过程中将程中将药药物种物种类类或或浓浓度配度配错错，或者，或者对对皮皮试试结结果果观观察察错误错误。案案例例：某某女女，3232岁岁，发发热热三三天天至至某某院院就就诊诊，体体温温38.438.4，以以

35、发发热热待待查查入入院院。入入院院后后次次日日静静脉脉滴滴注注抗抗生生素素，半半小小时时后后病病人人面面色色苍苍白白、寒寒颤颤，高高热热，心心律律及及血血压压均均测测不不出出，于于输输液液后后1010小小时时死亡。死亡。尸尸体体解解剖剖见见胸胸腹腹部部、双双手手皮皮肤肤散散在在出出血血点点，左左心心室室内内膜膜下下有有条条纹纹状状出出血血，重重度度脑脑水水肿肿，未未发现其他致死性病变。发现其他致死性病变。输输液液用用具具经经两两次次致致热热原原检检查查均均为为阳阳性性。鉴鉴定定为为严严重重输输液液发发热热反反应应死死亡亡，输输液液用用具具污污染染为为其原因。其原因。输液发热反应又称为热原反应，

36、致热原主要来输液发热反应又称为热原反应，致热原主要来自人体外的微生物及其代谢产物、细菌内毒素，其自人体外的微生物及其代谢产物、细菌内毒素，其中革兰氏阴性杆菌的内毒素具有较强的致热作用。中革兰氏阴性杆菌的内毒素具有较强的致热作用。发热反应的潜伏期一般为发热反应的潜伏期一般为15159090分钟。分钟。引起发热反应的原因很多，主要有：引起发热反应的原因很多，主要有：液体被细菌污染；液体被细菌污染；输液用具消毒不彻底；输液用具消毒不彻底；输液环境不洁，增加了液体污染的机会；输液环境不洁，增加了液体污染的机会；液体本身含有杂质；液体本身含有杂质；病人年老体弱，机体抵抗力和对药物的耐受病人年老体弱，机体

37、抵抗力和对药物的耐受性差。性差。案例：某女，案例：某女，3737岁。岁。自带一瓶青霉素自带一瓶青霉素针剂，针剂，到医院门诊部找到熟识的护士，谎称最近注到医院门诊部找到熟识的护士，谎称最近注过青霉素，过青霉素，要求不做皮试而直接注射。要求不做皮试而直接注射。护士护士当时碍于熟人情面，违背了青霉素注射前必当时碍于熟人情面，违背了青霉素注射前必须皮试的规定，直接为其注射。结果注射尚须皮试的规定，直接为其注射。结果注射尚未结束，该女即出现过敏性休克，虽经积极未结束，该女即出现过敏性休克，虽经积极抢救，但仍于次日上午抢救，但仍于次日上午7 7时左右死亡。时左右死亡。鉴于该护士在事故发生后能积极参与抢救，

38、鉴于该护士在事故发生后能积极参与抢救，有悔改表现，并给予了死者家属适当的经济有悔改表现，并给予了死者家属适当的经济补偿，因此法院依补偿，因此法院依新刑法新刑法第第335335条的规定，条的规定，以医疗事故罪对该护士判处有期徒刑以医疗事故罪对该护士判处有期徒刑1 1年，缓年，缓刑刑2 2年。年。（四）护理工作医疗事故（四）护理工作医疗事故 护理工作医疗事故除了散见于以上各种原护理工作医疗事故除了散见于以上各种原因的医疗事故外，常因有章不循及违反操作因的医疗事故外，常因有章不循及违反操作规程，如：规程，如：发错或输错药物导致患者药物中毒；发错或输错药物导致患者药物中毒；肌肉注射部位不当损伤神经；肌

39、肉注射部位不当损伤神经；针灸过深，引起气胸；针灸过深，引起气胸；对小儿护理失误导致烫伤、摔伤；对小儿护理失误导致烫伤、摔伤；婴儿抱送错误等。婴儿抱送错误等。案案例例：某某男男，4040岁岁，急急性性阑阑尾尾炎炎术术后后第第四四天天腹腹胀胀明明显显，膨膨隆隆，腹腹痛痛难难忍忍，呕呕吐吐二二次次。护护士士下下胃胃管管行行胃胃肠肠减减压压，患患者者燥燥动动不不安安，不不合合作作，置置胃胃管管同同时时患患者者呕呕吐吐大大量量咖咖啡啡色色胃胃内内容容物物，随随即即目目光光呆呆滞滞，双双眼眼上上翻翻，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。尸尸检检：双双眼眼球球睑睑结结膜膜、心心、肺肺

40、外外膜膜下下点点状状出出血血，气气管管、支支气气管管及及细细支支气气管管腔腔内内充充满满泡泡沫沫性性咖咖啡啡色色液液体体，性性质质同同胃胃内内容容物物。系系因因经经鼻鼻下下胃胃管管诱诱发发呕呕吐吐物物误误吸吸堵堵塞呼吸道引起窒息而死亡。塞呼吸道引起窒息而死亡。本例是属于医疗操作，更应强调操作的规范性，本例是属于医疗操作，更应强调操作的规范性，包括病人的配合治疗和病人的体位等，如操作规范、包括病人的配合治疗和病人的体位等，如操作规范、病人体位合适，即使发生呕吐也可避免误吸窒息。病人体位合适，即使发生呕吐也可避免误吸窒息。案案例例：某某女女，2525岁岁。某某日日1111时时为为考考验验男男友友的

41、的感感情情，口口服服5 5片片安安定定，慌慌称称2020片片，被被男男友友速速送送医医院院。急急诊诊给给予予2.5g2.5g硫硫酸酸铜铜加加入入500ml500ml清清水水，病病人人喝喝得得很很慢慢。又又给给予予500ml500ml温温开开水水嘱嘱病病人人喝喝。病病人人呕呕吐吐蓝蓝水水，量量不不太太多多。半半小时后觉腹部隐痛，小时后觉腹部隐痛，腹泻，便呈灰黑色，以后呈水样便。腹泻，便呈灰黑色，以后呈水样便。2121时时3030分分，回回医医院院，手手脚脚抽抽搐搐。查查体体：呼呼吸吸促促，吐吐绿绿水水，便便呈呈深深绿绿色色，潜潜血血+。次次日日排排稀稀水水样样黑黑便便，尿尿呈呈洗洗肉肉水水样样，

42、潜潜血血+，无无成成形形红红细细胞胞。第第三三天天黄黄染染。末末梢梢血血像像:溶溶血血性性。诊诊断断:急急性性药药物物性性溶溶血血性性贫贫血血、合合并并上上消消化化道道出出血血、失失血血性性休休克克。第第四四天天无无尿尿，急急性性肾肾功功衰竭，死亡。衰竭，死亡。病理检查：急性肝坏死、急性肾小管坏死。病理检查：急性肝坏死、急性肾小管坏死。毒毒物物检检验验：心心血血、肝肝、肾肾、脑脑、空空肠肠壁壁、结结肠肠壁壁、胃胃壁壁、胃胃内内容容、空空肠肠内内容容物物含含有有大大量量铜铜离离子子；未未检检出出其其他常见毒物。他常见毒物。案例：某男，案例：某男，2727岁。岁。误服安定片误服安定片1010片片，

43、被，被家人发现后急送医院就诊，在洗胃时于家人发现后急送医院就诊，在洗胃时于胃中灌胃中灌入几千毫升水入几千毫升水，只吸出只吸出250250毫升毫升左右的洗胃液。左右的洗胃液。病人腹部膨隆，口吐血水，呼吸困难，大小便病人腹部膨隆，口吐血水，呼吸困难，大小便失禁。其家家属多次怀疑洗胃引起了胃出血，失禁。其家家属多次怀疑洗胃引起了胃出血，不时向医生反映，但未予处理。医生认为系重不时向医生反映，但未予处理。医生认为系重度中毒引起的消化道应激性溃疡出血，已没法度中毒引起的消化道应激性溃疡出血，已没法治疗。治疗。家属在绝望中将病人转入某医科大学附属家属在绝望中将病人转入某医科大学附属医院抢救，诊断为胃破裂出

44、血。急诊手术中发医院抢救，诊断为胃破裂出血。急诊手术中发现现胃有一条长胃有一条长7 7厘米、宽厘米、宽3 3厘米的纵向裂口厘米的纵向裂口，并，并有一小动脉破裂，腹腔内大量气体，并清理出有一小动脉破裂，腹腔内大量气体，并清理出5 5千多毫升血性液体及食物残渣，抢救脱险。千多毫升血性液体及食物残渣，抢救脱险。（五）美容医疗事故（五）美容医疗事故 指指由由于于违违反反有有关关技技术术操操作作常常规规导导致致美美容容手手术术失失误，致使顾客容貌毁损或机能障碍。误，致使顾客容貌毁损或机能障碍。吸脂术美容死亡原因见于吸脂术美容死亡原因见于：麻醉过量麻醉过量 脂肪栓塞脂肪栓塞 大面积感染大面积感染 肺动脉栓

45、塞肺动脉栓塞 丰乳术（隆乳术）美容死亡原因见于丰乳术（隆乳术）美容死亡原因见于：假体植入（肺动脉栓塞）假体植入（肺动脉栓塞）医用聚丙烯凝胶注射医用聚丙烯凝胶注射 双下颌骨整形术（双下颌角部分骨质切除术）双下颌骨整形术（双下颌角部分骨质切除术）下颌部及颈部出血、血肿形成，窒息死亡下颌部及颈部出血、血肿形成，窒息死亡 （六）医院管理混乱导致的医疗事故（六）医院管理混乱导致的医疗事故 管理是一门科学、艺术。管理是一门科学、艺术。管理管理保障医疗保障医疗效益（社会、经济）效益（社会、经济）如门急诊管理不严，拒收危重病人，延误诊治；如门急诊管理不严，拒收危重病人，延误诊治；对复杂的病例，两个或多个科室互

46、相不负责任的推诿；对复杂的病例，两个或多个科室互相不负责任的推诿；不执行必要的会诊、转诊，导致诊疗延误；不执行必要的会诊、转诊，导致诊疗延误；紧急抢救药品或设备不全，在需要时不能使用，致使危紧急抢救药品或设备不全，在需要时不能使用，致使危重病人得不到及时抢救；重病人得不到及时抢救；医院后勤保障缺陷，致使医疗仪器设备管理不善，维修医院后勤保障缺陷，致使医疗仪器设备管理不善，维修不及时，出现电器漏电、氧气供应不上、断电、断水等而影响不及时，出现电器漏电、氧气供应不上、断电、断水等而影响诊疗或急救而导致不良医疗后果；诊疗或急救而导致不良医疗后果；违背有关规定，对病历材料乱涂乱改。违背有关规定，对病历

47、材料乱涂乱改。院内跨学科、跨系收治病人，导致误诊、误治等问题。院内跨学科、跨系收治病人，导致误诊、误治等问题。三、医疗事故的分级三、医疗事故的分级 按按照照国国务务院院新新颁颁布布的的医医疗疗事事故故处处理理条条例例和和卫卫生生部部医疗事故分级标准（试行）医疗事故分级标准（试行），现将医疗事故分为四级：，现将医疗事故分为四级：（一）一级医疗事故（一）一级医疗事故 指造成患者死亡、重度残疾的。分为两等：指造成患者死亡、重度残疾的。分为两等：1一级甲等医疗事故一级甲等医疗事故 死亡。死亡。2一一级级乙乙等等医医疗疗事事故故 重重要要器器官官缺缺失失或或功功能能完完全全丧丧失失，其他器官不能代偿，存

48、在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的（例如造成患者下列情形之一的（5种）：种）：植物人状态。植物人状态。极重度智能障碍。极重度智能障碍。临床判定不能恢复的昏迷。临床判定不能恢复的昏迷。临临床床判判定定自自主主呼呼吸吸功功能能完完全全丧丧失失，不不能能恢恢复复，靠靠呼呼吸吸机机维持。维持。四肢瘫，肌力四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。级，临床判定不能恢复。（二）二级医疗事故（二）二级医疗事故 系系指指造造成成患患者者中中等等残残废废、器器官官组组织织损损伤伤导导致致严严重重功功能能障障碍。分为四等：碍。分为四等：1二

49、二级级甲甲等等医医疗疗事事故故 指指器器官官缺缺失失或或功功能能完完全全丧丧失失，其其他他器器官官不不能能代代偿偿，可可能能存存在在特特殊殊医医疗疗依依赖赖，或或生生活活大大部部分分不不能自理。（如双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感等能自理。（如双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感等5项）项）2二二级级乙乙等等医医疗疗事事故故 指指存存在在器器官官缺缺失失、严严重重缺缺损损、严严重重畸畸形形情情形形之之一一，有有严严重重功功能能障障碍碍，可可能能存存在在特特殊殊医医疗疗依依赖赖，或生活大部分不能自理。（如重度智能障碍等或生活大部分不能自理。（如重度智能障碍等22项）项）3二二级级丙丙等等医医

50、疗疗事事故故 指指存存在在器器官官缺缺失失、严严重重缺缺损损、明明显显畸畸形形情情形形之之一一，有有严严重重功功能能障障碍碍，可可能能存存在在特特殊殊医医疗疗依依赖赖，或生活部分不能自理。（如面部重度毁容等或生活部分不能自理。（如面部重度毁容等23项）项）4二二级级丁丁等等医医疗疗事事故故 指指存存在在器器官官缺缺失失、大大部部分分缺缺损损、畸畸形形情情形形之之一一，有有严严重重功功能能障障碍碍，可可能能存存在在一一般般医医疗疗依依赖赖，生活能自理。（如中度智能障碍等生活能自理。（如中度智能障碍等30项）项）（三）三级医疗事故（三）三级医疗事故 系系指指造造成成患患者者轻轻度度残残疾疾、器器官