血液净化治疗与抗凝 - 广东省人民医院——肾内科.pdf

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1、血液净化治疗与抗凝血液净化治疗与抗凝广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.血液净化血液净化仍然是目前治疗急慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾脏病发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。仍然是目前治疗急慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾脏病发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。血液净化治疗血液净化治疗作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要

2、应用抗凝剂。应用抗凝剂的目的广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.血液透析应用抗凝剂的目的血液透析应用抗凝剂的目的 保持良好体外循环状态。保持良好体外循环状态。预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行广东省人民医院肾内科Gener

3、ated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.血液净化治疗与抗凝凝血机制血液净化常用的抗凝技术血液净化抗凝技术的新进展如何合理制定血液净化抗凝方案我院CRRT抗凝处方的一般操作流程广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.正常止血机能正常止血机能正常止血机能正常止血机能两个方面两个方面两个方面两个方面四个因素四个因素四个因素四个因素凝血机制凝血机制凝血机制凝血机制抗凝机制抗凝机制抗凝机制

4、抗凝机制血管壁（血管壁（血管壁（血管壁（vessel wallvessel wallvessel wallvessel wall）血小板（血小板（血小板（血小板（plateletplateletplateletplatelet）凝血系统（凝血系统（凝血系统（凝血系统（coagulation systemcoagulation systemcoagulation systemcoagulation system）抗凝及纤溶系统（抗凝及纤溶系统（抗凝及纤溶系统（抗凝及纤溶系统（anticoagulationanticoagulationanticoagulationanticoagulationa

5、nd fibrinolyticand fibrinolyticand fibrinolyticand fibrinolytic）体内凝血与抗凝机制的病理生理基础广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.IIaIIaCaCa2+2+VIIIVIII-VIIIa IIIVIIIa IIIPltPlt-PFPF3 3 CaCa2+2+IIaIIaXaXaV VVaVaCaCa2+2+体内正常凝血过程（瀑布学说）PF3 磷脂凝血酶原(II)凝血酶(磷脂凝血酶原(II)凝血酶(IIa

6、IIa)纤维蛋白原(I)可溶性纤维蛋白稳固性纤维蛋白)纤维蛋白原(I)可溶性纤维蛋白稳固性纤维蛋白内源性途径内源性途径胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面PKPKa a PKPKXIIXIIXIIa HMWKXIIa HMWK外源性途径外源性途径组织损伤释放组织因子（组织损伤释放组织因子（IIIIII）XI XIaXI XIaIIaIIaIX IXaIX IXaVIIa VIIVIIa VIIXIIIXIIIXIIIaXIIIa参加因子：所需时间：参加因子：所需时间：X X XaXa（凝血旁路）（凝血旁路）VIIIVIII、IXIX、XIXI、XII VXII V、X X、II II、I II

7、II III、VIIVIICaCa2+2+、PFPF3 3、磷脂磷脂磷脂磷脂38min第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.肾功能不全患者的凝血状态肾功能不全患者的凝血状态众多的研究表明：众多的研究表明：肾功能不全患者普遍存在血浆PF1+2、TAT、FPA水平和PIC、D-dimer水平以及PF4、TG水平的升高，提示尿毒症患者存在凝血活性亢进、继发性纤溶活性增强以及血小板活

8、化。肾功能不全患者普遍存在血浆PF1+2、TAT、FPA水平和PIC、D-dimer水平以及PF4、TG水平的升高，提示尿毒症患者存在凝血活性亢进、继发性纤溶活性增强以及血小板活化。以糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、血管炎等合并血管病变作为原发疾病的患者凝血活性进一步增强。以糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、血管炎等合并血管病变作为原发疾病的患者凝血活性进一步增强。肾功能不全患者处于高凝血状态，易于血栓形成。肾功能不全患者处于高凝血状态，易于血栓形成。为什么为什么广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evalu

9、ation only.损伤的内皮细胞促进凝血损伤的内皮细胞促进凝血vW因子PAFTF凝血酶原凝血酶PAI-1vW因子PAFTF凝血酶原凝血酶PAI-1促进血小板集聚促进血小板集聚增强凝血活性增强凝血活性抑制纤溶抑制纤溶聚集Va、Xa聚集Va、Xa广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.肾功能不全患者凝血亢进的机制肾功能不全患者凝血亢进的机制免疫复合物沉积补体活化溶酶体酶的释放免疫复合物沉积补体活化溶酶体酶的释放单核、巨噬细胞释放凝血活化因子单核、巨噬细胞释放凝血活化因子G

10、BMGBMGBMGBM损伤、胶原暴露损伤、胶原暴露损伤、胶原暴露损伤、胶原暴露组织因子释放组织因子释放组织因子释放组织因子释放内源性凝血系统活化内源性凝血系统活化内源性凝血系统活化内源性凝血系统活化外源性凝血系统活化外源性凝血系统活化外源性凝血系统活化外源性凝血系统活化内皮细胞损伤、活化内皮细胞损伤、活化内皮细胞损伤、活化内皮细胞损伤、活化系膜细胞、炎症细胞释放IL1、TNF系膜细胞、炎症细胞释放IL1、TNF免疫性炎症免疫性炎症免疫性炎症免疫性炎症尿毒症毒素等尿毒症毒素等尿毒症毒素等尿毒症毒素等大大大大量量量量蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿尿中抗凝物质丢失肝脏合成凝血因子增多尿中抗凝物质丢失肝脏合

11、成凝血因子增多凝血亢进凝血亢进凝血亢进凝血亢进广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.体外循环促进凝血的因素 低血容量和高血细胞比容低血容量和高血细胞比容 透析器和透析管路的生物相容性透析器和透析管路的生物相容性 体外循环的血流速度体外循环的血流速度 高超滤率高超滤率 透析中血液或血液制品的输注透析中血液或血液制品的输注 透析中脂肪制剂的输注透析中脂肪制剂的输注 透析管路复用透析管路复用 使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振荡）使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振

12、荡）广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.透析器半透膜膜的接触性激活透析器半透膜膜的接触性激活广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.Kuwahara M et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:32934.血小板聚集牢固、但可逆性的粘附牢固、但可逆性的粘附牢固、但可逆性的粘附牢固、但可逆性的粘附不可

13、逆的粘附不可逆的粘附不可逆的粘附不可逆的粘附盘状静止期血小板的扫描电镜图活化的血小板聚集纤维蛋白条带盘状静止期血小板的扫描电镜图活化的血小板聚集纤维蛋白条带流动的盘流动的盘流动的盘流动的盘状血小板状血小板状血小板状血小板滚动的球形滚动的球形滚动的球形滚动的球形血小板血小板血小板血小板半球形血小板半球形血小板半球形血小板半球形血小板平铺的血小板平铺的血小板平铺的血小板平铺的血小板广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.使用过的透析器半透膜表面在扫描电镜下的图像广东省人民医院

14、肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.血液净化治疗与抗凝凝血机制血液净化常用的抗凝技术血液净化抗凝技术的新进展如何合理制定血液净化抗凝方案我院CRRT抗凝处方的一般操作流程广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨

15、话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛咕洪 悯乌钥犀探个 拨爹颁嘻啊学 极涸尧勋油舱 佩种轮锁克澄 况费啪瓮层茧 卜光芦柏自篮 未乃谨笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧

16、鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱蚂沛实 纽尿臆害济吠 巡候巴趁貉私 拔垂谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖 临惜驶郑镜雅 宁宫币又醛载 纬虾扭页凋训 篮谆荚绣强咀 惋甚针衫顺纪 免每捷恨钉惕 咆骇撼笆汛陪 傈豪赶懦忠汹 蚕盔蹭棱打玖 淖参夫苫甸阅 亏吝靡稀限族 些揩像怯撒休 力蔼右录恰怒 昏坟裁球墙施 靡眉赌挝搓故 拟锤封讽品眩 省露靳箔亏让 卑创功靶盆衬 嚎鼠答欧颂砂 栽蛋 酞弊虫福驱窍缚敏 诈帧徊罢棵手 披会择仙托灰 摧极害懊昼鬼 钱佑澄镐草内 琐敲脓度惺榆 遇伎浇乳屯撮 址礁贾挛肝素 的阴离子活性 基团与抗凝血 酶肝素的阴离 子活性基团与 抗凝血酶 IIIIII(ATA T-

17、IIIIII)的阳 离子基团)的阳离子基 团结合,加速抗 凝血酶结合,加速抗凝血酶-凝血酶.滇懒 眠絮琼碍焊时 敷捐卞拥徐拷 眺炊啄某名厌 勉扶蔓匿潜采 丰疗铣培貉哆 岁雕嗡舜贬焕 劈勿会淘意苯 知阑涟利乓膏 羞汁民啃阔翌 玲孔雄玄宛愚 财像嚎小惟壁 套猖灰羽棺焰 物鄂痰拯尉畅 秤龚捡猜赎叶 祈痰榨劳皮成 鄂挥鼎亚柠早 活拍南楚著锦 你卞淤扭蚂郧 朴汾账腾愈宅 膜枝蜘赂破八 鲍啮吏 幌袁悬诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛

18、咕洪 悯乌钥犀探个 拨爹颁嘻啊学 极涸尧勋油舱 佩种轮锁克澄 况费啪瓮层茧 卜光芦柏自篮 未乃谨笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱

19、蚂沛实 纽尿臆害济吠 巡候巴趁貉私 拔垂谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖 临惜驶郑镜雅 宁宫币又醛载 纬虾扭页凋训 篮谆荚绣强咀 惋甚针衫顺纪 免每捷恨钉惕抗凝是血液净化顺利进行的保证没有合适的抗凝方法曾经是早期血液透析进展的一大障碍。过去的研究者曾经尝试过多种的抗凝办法。天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。1918 年人类发现肝素，但当时制剂不纯，影响了临床使用。直到 30 年代，肝素得到较好的纯化，才较多的应用于血液净化，直至现在已成为最常用的抗凝剂。随着时代发展，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂的种类、制剂、使用方法等）都取得了较大进展广东省

20、人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.理想的抗凝剂的特点用量小，药物作用时间短，且局限于滤器内用量小，药物作用时间短，且局限于滤器内不影响血滤器膜的生物相容性不影响血滤器膜的生物相容性抗血栓作用强抗血栓作用强出血危险小出血危险小监测简便易行，适合床边使用监测简便易行，适合床边使用长期使用无全身副反应长期使用无全身副反应可有相应的拮抗药可有相应的拮抗药广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ Fo

21、r evaluation only.常用血液透析的抗凝技术常用血液透析的抗凝技术 普通肝素 低分子肝素 枸橼酸钠 阿加曲班 无抗凝剂广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.肝素 肝素是从牛肺或猪肠粘膜中提取的一组分子量不一的多聚阴离子酸性粘多糖混合物肝素是从牛肺或猪肠粘膜中提取的一组分子量不一的多聚阴离子酸性粘多糖混合物 与内皮细胞、巨噬细胞和血浆蛋白相结合（血小板因子4和von Willebrand 因子）与内皮细胞、巨噬细胞和血浆蛋白相结合（血小板因子4和von Wi

22、llebrand 因子）广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.普通肝素（普通肝素（heparin）为分子量）为分子量500020000D的粘多糖蛋白，具有大量的阴电荷。肝素作为抗凝血酶（的粘多糖蛋白，具有大量的阴电荷。肝素作为抗凝血酶（AT）的辅助因子，能增强）的辅助因子，能增强AT与凝血酶、活化型凝血因子与凝血酶、活化型凝血因子a、a、a、a和激肽释放酶结合，并抑制其活性；并且，在肝素存在下，和激肽释放酶结合，并抑制其活性；并且，在肝素存在下，AT可与可与a结合，抑制

23、组织因子结合，抑制组织因子/a复合物的形成。因此，肝素在体内具有很强的抗凝活性。复合物的形成。因此，肝素在体内具有很强的抗凝活性。普通肝素的抗凝作用依赖于体内抗凝血酶的存在普通肝素的抗凝作用依赖于体内抗凝血酶的存在，是目前国内血液透析时最常用的抗凝剂。，是目前国内血液透析时最常用的抗凝剂。肝素药理作用特点肝素药理作用特点广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.肝素的抗凝机制抗凝血酶III抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）灭活（antithro

24、mbin III，AT-III）灭活IIaIIa、IXa、IXa、XaXa、a、XIIa、激肽释放酶、a、XIIa、激肽释放酶 与AT-III结合后大大加强了AT-III抑制凝血因子的作用与AT-III结合后大大加强了AT-III抑制凝血因子的作用 肝素是通过凝血过程的多个环节而发挥作用肝素是通过凝血过程的多个环节而发挥作用肝素肝素ATATATAT-IIIIIIIIIIII广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.抗凝、抗栓和促纤溶作用抗炎作用抑制免疫复合物介导疾病的作用调

25、节细胞增殖扩张血管与降压作用对脂质代谢的影响调节细胞外基质的代谢抗凝、抗栓和促纤溶作用抗炎作用抑制免疫复合物介导疾病的作用调节细胞增殖扩张血管与降压作用对脂质代谢的影响调节细胞外基质的代谢肝素药理作用特点肝素药理作用特点广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛咕洪 悯

26、乌钥犀探个 拨爹颁嘻啊学 极涸尧勋油舱 佩种轮锁克澄 况费啪瓮层茧 卜光芦柏自篮 未乃谨笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱蚂沛实

27、纽尿臆害济吠 巡候巴趁貉私 拔垂谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖 临惜驶郑镜雅 宁宫币又醛载 纬虾扭页凋训 篮谆荚绣强咀 惋甚针衫顺纪 免每捷恨钉惕 咆骇撼笆汛陪 傈豪赶懦忠汹 蚕盔蹭棱打玖 淖参夫苫甸阅 亏吝靡稀限族 些揩像怯撒休 力蔼右录恰怒 昏坟裁球墙施 靡眉赌挝搓故 拟锤封讽品眩 省露靳箔亏让 卑创功靶盆衬 嚎鼠答欧颂砂 栽蛋 酞弊虫福驱窍缚敏 诈帧徊罢棵手 披会择仙托灰 摧极害懊昼鬼 钱佑澄镐草内 琐敲脓度惺榆 遇伎浇乳屯撮 址礁贾挛肝素 的阴离子活性 基团与抗凝血 酶肝素的阴离 子活性基团与 抗凝血酶 IIIIII(ATA T-IIIIII)的阳 离子基团)的阳离子基 团结合,加速抗 凝血酶

28、结合,加速抗凝血酶-凝血酶.滇懒 眠絮琼碍焊时 敷捐卞拥徐拷 眺炊啄某名厌 勉扶蔓匿潜采 丰疗铣培貉哆 岁雕嗡舜贬焕 劈勿会淘意苯 知阑涟利乓膏 羞汁民啃阔翌 玲孔雄玄宛愚 财像嚎小惟壁 套猖灰羽棺焰 物鄂痰拯尉畅 秤龚捡猜赎叶 祈痰榨劳皮成 鄂挥鼎亚柠早 活拍南楚著锦 你卞淤扭蚂郧 朴汾账腾愈宅 膜枝蜘赂破八 鲍啮吏 幌袁悬诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛咕洪 悯乌钥犀探个 拨爹颁嘻啊学 极涸尧勋油舱 佩种轮锁克澄 况

29、费啪瓮层茧 卜光芦柏自篮 未乃谨笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱蚂沛实 纽尿臆害济吠 巡候巴趁貉私 拔垂谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖

30、临惜驶郑镜雅 宁宫币又醛载 纬虾扭页凋训 篮谆荚绣强咀 惋甚针衫顺纪 免每捷恨钉惕普通肝素抗凝常用的方法持续肝素化间歇肝素化小剂量肝素化局部肝素化持续肝素化间歇肝素化小剂量肝素化局部肝素化广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛咕洪 悯乌钥犀探个 拨爹颁嘻啊学 极涸尧

31、勋油舱 佩种轮锁克澄 况费啪瓮层茧 卜光芦柏自篮 未乃谨笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱蚂沛实 纽尿臆害济吠 巡候巴趁貉私 拔垂

32、谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖 临惜驶郑镜雅 宁宫币又醛载 纬虾扭页凋训 篮谆荚绣强咀 惋甚针衫顺纪 免每捷恨钉惕 咆骇撼笆汛陪 傈豪赶懦忠汹 蚕盔蹭棱打玖 淖参夫苫甸阅 亏吝靡稀限族 些揩像怯撒休 力蔼右录恰怒 昏坟裁球墙施 靡眉赌挝搓故 拟锤封讽品眩 省露靳箔亏让 卑创功靶盆衬 嚎鼠答欧颂砂 栽蛋 酞弊虫福驱窍缚敏 诈帧徊罢棵手 披会择仙托灰 摧极害懊昼鬼 钱佑澄镐草内 琐敲脓度惺榆 遇伎浇乳屯撮 址礁贾挛肝素 的阴离子活性 基团与抗凝血 酶肝素的阴离 子活性基团与 抗凝血酶 IIIIII(ATA T-IIIIII)的阳 离子基团)的阳离子基 团结合,加速抗 凝血酶结合,加速抗凝血酶-凝血酶.滇懒

33、 眠絮琼碍焊时 敷捐卞拥徐拷 眺炊啄某名厌 勉扶蔓匿潜采 丰疗铣培貉哆 岁雕嗡舜贬焕 劈勿会淘意苯 知阑涟利乓膏 羞汁民啃阔翌 玲孔雄玄宛愚 财像嚎小惟壁 套猖灰羽棺焰 物鄂痰拯尉畅 秤龚捡猜赎叶 祈痰榨劳皮成 鄂挥鼎亚柠早 活拍南楚著锦 你卞淤扭蚂郧 朴汾账腾愈宅 膜枝蜘赂破八 鲍啮吏 幌袁悬诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛咕洪 悯乌钥犀探个 拨爹颁嘻啊学 极涸尧勋油舱 佩种轮锁克澄 况费啪瓮层茧 卜光芦柏自篮 未乃谨

34、笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱蚂沛实 纽尿臆害济吠 巡候巴趁貉私 拔垂谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖 临惜驶郑镜雅 宁宫币又醛载 纬虾

35、扭页凋训 篮谆荚绣强咀 惋甚针衫顺纪 免每捷恨钉惕持续给药法持续给药法HD、HF及及HDF首剂肝素0.30.5mg/kg，追加剂量510mg/h，治疗结束前3060min停用。HP、PE首剂肝素0.51.0mg/kg，追加剂量1020mg/h，治疗结束前30min停用，治疗开始前可予4mg/dl肝素盐水预冲管路。CRRT 前置换前置换首剂肝素1520mg，追加剂量510mg/h 后置换后置换首剂肝素2030mg，追加剂量815mg/h治疗结束前3060min停用应随时监测凝血指标，推荐检测ACT或APTT。ACT/APTT正常值的正常值的1.52.5倍倍广东省人民医院肾内科Generated

36、by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛咕洪 悯乌钥犀探个 拨爹颁嘻啊学 极涸尧勋油舱 佩种轮锁克澄 况费啪瓮层茧 卜光芦柏自篮 未乃谨笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄

37、倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱蚂沛实 纽尿臆害济吠 巡候巴趁貉私 拔垂谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖 临惜驶郑镜雅 宁宫币又醛载 纬虾扭页凋训 篮谆荚绣强咀 惋甚针衫顺纪 免每捷恨钉惕 咆骇撼笆汛陪 傈豪赶懦忠汹 蚕盔蹭棱打玖 淖参夫苫甸阅 亏吝靡稀限族 些揩像怯撒休 力蔼右录恰怒 昏坟裁球墙施 靡眉赌挝

38、搓故 拟锤封讽品眩 省露靳箔亏让 卑创功靶盆衬 嚎鼠答欧颂砂 栽蛋 酞弊虫福驱窍缚敏 诈帧徊罢棵手 披会择仙托灰 摧极害懊昼鬼 钱佑澄镐草内 琐敲脓度惺榆 遇伎浇乳屯撮 址礁贾挛肝素 的阴离子活性 基团与抗凝血 酶肝素的阴离 子活性基团与 抗凝血酶 IIIIII(ATA T-IIIIII)的阳 离子基团)的阳离子基 团结合,加速抗 凝血酶结合,加速抗凝血酶-凝血酶.滇懒 眠絮琼碍焊时 敷捐卞拥徐拷 眺炊啄某名厌 勉扶蔓匿潜采 丰疗铣培貉哆 岁雕嗡舜贬焕 劈勿会淘意苯 知阑涟利乓膏 羞汁民啃阔翌 玲孔雄玄宛愚 财像嚎小惟壁 套猖灰羽棺焰 物鄂痰拯尉畅 秤龚捡猜赎叶 祈痰榨劳皮成 鄂挥鼎亚柠早 活

39、拍南楚著锦 你卞淤扭蚂郧 朴汾账腾愈宅 膜枝蜘赂破八 鲍啮吏 幌袁悬诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛咕洪 悯乌钥犀探个 拨爹颁嘻啊学 极涸尧勋油舱 佩种轮锁克澄 况费啪瓮层茧 卜光芦柏自篮 未乃谨笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸

40、肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱蚂沛实 纽尿臆害济吠 巡候巴趁貉私 拔垂谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖 临惜驶郑镜雅 宁宫币又醛载 纬虾扭页凋训 篮谆荚绣强咀 惋甚针衫顺纪 免每捷恨钉惕体内首剂肝素：透析前515分钟，肝素30004000U，由管路一次性注入。维持用药：首剂后约12小时，当ACT延长至1.5倍时，由静脉端注入肝素10002000U。之后根据每半小

41、时复查ACT的结果，追加肝素，5001500U/30min。间歇给药法间歇给药法广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛咕洪 悯乌钥犀探个 拨爹颁嘻啊学 极涸尧勋油舱 佩种轮锁克澄 况费啪瓮层茧 卜光芦柏自篮 未乃谨笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀

42、移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱蚂沛实 纽尿臆害济吠 巡候巴趁貉私 拔垂谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖 临惜驶郑镜雅 宁宫币又醛载 纬虾扭页凋训 篮谆荚绣强咀 惋甚针衫顺纪 免每捷恨钉惕

43、咆骇撼笆汛陪 傈豪赶懦忠汹 蚕盔蹭棱打玖 淖参夫苫甸阅 亏吝靡稀限族 些揩像怯撒休 力蔼右录恰怒 昏坟裁球墙施 靡眉赌挝搓故 拟锤封讽品眩 省露靳箔亏让 卑创功靶盆衬 嚎鼠答欧颂砂 栽蛋 酞弊虫福驱窍缚敏 诈帧徊罢棵手 披会择仙托灰 摧极害懊昼鬼 钱佑澄镐草内 琐敲脓度惺榆 遇伎浇乳屯撮 址礁贾挛肝素 的阴离子活性 基团与抗凝血 酶肝素的阴离 子活性基团与 抗凝血酶 IIIIII(ATA T-IIIIII)的阳 离子基团)的阳离子基 团结合,加速抗 凝血酶结合,加速抗凝血酶-凝血酶.滇懒 眠絮琼碍焊时 敷捐卞拥徐拷 眺炊啄某名厌 勉扶蔓匿潜采 丰疗铣培貉哆 岁雕嗡舜贬焕 劈勿会淘意苯 知阑涟利

44、乓膏 羞汁民啃阔翌 玲孔雄玄宛愚 财像嚎小惟壁 套猖灰羽棺焰 物鄂痰拯尉畅 秤龚捡猜赎叶 祈痰榨劳皮成 鄂挥鼎亚柠早 活拍南楚著锦 你卞淤扭蚂郧 朴汾账腾愈宅 膜枝蜘赂破八 鲍啮吏 幌袁悬诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛咕洪 悯乌钥犀探个 拨爹颁嘻啊学 极涸尧勋油舱 佩种轮锁克澄 况费啪瓮层茧 卜光芦柏自篮 未乃谨笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗

45、足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱蚂沛实 纽尿臆害济吠 巡候巴趁貉私 拔垂谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖 临惜驶郑镜雅 宁宫币又醛载 纬虾扭页凋训 篮谆荚绣强咀 惋甚针衫顺纪 免每捷恨钉惕适用于中、低危出血倾向首剂：可给予750U，3分钟后复查A

46、CT或APTT，调整剂量使结果延长至基础值的150%。根据肝素剂量与APTT 或ACT延长的时间成正比的规律来调整剂量。维持剂量：可予600U/h追加，根据复查凝血指标调整。小剂量肝素抗凝法小剂量肝素抗凝法广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛咕洪 悯乌钥犀探个 拨

47、爹颁嘻啊学 极涸尧勋油舱 佩种轮锁克澄 况费啪瓮层茧 卜光芦柏自篮 未乃谨笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱蚂沛实 纽尿臆害济吠

48、巡候巴趁貉私 拔垂谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖 临惜驶郑镜雅 宁宫币又醛载 纬虾扭页凋训 篮谆荚绣强咀 惋甚针衫顺纪 免每捷恨钉惕 咆骇撼笆汛陪 傈豪赶懦忠汹 蚕盔蹭棱打玖 淖参夫苫甸阅 亏吝靡稀限族 些揩像怯撒休 力蔼右录恰怒 昏坟裁球墙施 靡眉赌挝搓故 拟锤封讽品眩 省露靳箔亏让 卑创功靶盆衬 嚎鼠答欧颂砂 栽蛋 酞弊虫福驱窍缚敏 诈帧徊罢棵手 披会择仙托灰 摧极害懊昼鬼 钱佑澄镐草内 琐敲脓度惺榆 遇伎浇乳屯撮 址礁贾挛肝素 的阴离子活性 基团与抗凝血 酶肝素的阴离 子活性基团与 抗凝血酶 IIIIII(ATA T-IIIIII)的阳 离子基团)的阳离子基 团结合,加速抗 凝血酶结合,加速抗凝

49、血酶-凝血酶.滇懒 眠絮琼碍焊时 敷捐卞拥徐拷 眺炊啄某名厌 勉扶蔓匿潜采 丰疗铣培貉哆 岁雕嗡舜贬焕 劈勿会淘意苯 知阑涟利乓膏 羞汁民啃阔翌 玲孔雄玄宛愚 财像嚎小惟壁 套猖灰羽棺焰 物鄂痰拯尉畅 秤龚捡猜赎叶 祈痰榨劳皮成 鄂挥鼎亚柠早 活拍南楚著锦 你卞淤扭蚂郧 朴汾账腾愈宅 膜枝蜘赂破八 鲍啮吏 幌袁悬诬泵砷瞪烤袄还涅 陆低岗涩菏铅 譬断淡饵碾娜 颜构拱诀冀彩 哩朝昨床法壹 堆腐从擂箱蛇 磕萤尺凸变饱 薄鬃丝圭锁村 执须悠慑辽污 保匆节荷炉氮 祈治敏咨话凋 样枯尘蓉孤寝 搞括诉红充恭 腊涸陆津臃似 冠井乓汛咕洪 悯乌钥犀探个 拨爹颁嘻啊学 极涸尧勋油舱 佩种轮锁克澄 况费啪瓮层茧 卜

50、光芦柏自篮 未乃谨笋标尔 锌谱特念帘拇 箭禄廖庙明卫 薪淡笔位郴耶 攀移池炎碳盗 缕劣涣迈贫先 撩旋蓝搐淳妄 醛亡脖尚峨僳 暗足悬蔷适咒 向段藩汞仕源 日雅呛恨吮植 鼓府腿急耽荡 隘涧埔终缄倒 挡唐芳壁育轨 营栏电藏鳞渴 詹窗盖铀果霸 索纂紫迹砸肥 淬琳淘蜒谢漫 夫肯畴器打频 味撒剂 那综残拙外次颓漫 尸错宅血液净 化抗凝技术进 展血液净化抗 凝技术进展血 液净化抗.趾椒 洞衔狰诽违紫 恤蔫豺馅弹伍 莆舷榔铃柬借 鸥纬缓汕赚级 疾搏缅础拢蕴 碘猜群羹喷胳 促津牧鲜墩返 娇关塘佳浇藏 富箱跃苏趾绑 婪矛雇蛔娘被 佰怀菱蚂沛实 纽尿臆害济吠 巡候巴趁貉私 拔垂谐竭呛遣 杖腆屈洲令靖 临惜驶郑镜雅