滴注引流护理常规.docx

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1、滴注引流护理常规一、概论滴注引流法常用于骨与关节的化脓感染，是慢性骨髓炎清除病灶后的基本方法。滴注引流就是在彻底清除病灶，死腔碟形化后，洗净伤口，只定点缝合皮肤，不分层缝合。伤口内放两根细导尿管或塑料管，术后其中一根用生理盐水滴注引流，可在生理盐水内加入抗生素，24 小时持续滴入，另一根作负压吸引。这样可以保证，伤口内有持续的药物进入和引流，一般需要3 周以上，最长可以几个月。从而达到治疗骨髓炎的目的。此方法最早应用于骨髓炎的治疗，现在也被用于普通外科的脓腔引流，都取得了满意的疗效。二、病因1、急性骨髓炎开放性骨折伤口直接感染到骨骼，或血流转移至骨骼，或附近组织感染蔓延所致特殊类型的慢性化脓性

2、骨髓炎2、慢性骨髓炎大多因急性化脓性骨髓炎治疗不当或不及时所致开放性骨折、金属物插入等引起的骨内感染3、普通外科的脓腔引流或者（感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰阳性菌。革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。 对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。） 三、病理局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。骨髓炎的病理包括消耗性疾病、放射治疗

3、、恶性肿瘤、糖尿患有骨髓炎的病理是感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来(包括置换关节 的感染、污染性骨折及骨手术)。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。真菌和分枝杆菌感染者病变往往病、血液透析及静脉用药。导致骨髓炎的病理是骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下脓肿。后者会自发性穿透皮肤引流。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能是诱发骨髓炎的病理。滴注引流是对骨关节等感染伤口内保持有持续的药物进入和引流，而达到治疗骨髓炎的目的。四、临床表现局部红肿、疼痛、流脓，可伴有恶寒、发热等全身症状。小块死骨自窦道排出，窦道周围皮肤色素沉

4、着，窦道口肉芽组织增生五、辅助检查实验室检查、PPD 试验、X 线摄片、CT、MRI、超声波检查、关节镜及滑膜活检六、治疗1、抗生素治疗：慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开 引流。患者入院后开始大剂量静脉滴注抗生素治疗6-12 周。入院即联合应用抗革兰阳性和革兰阴性及多数厌氧菌的广谱抗生素，并多次采集标本送检，做细菌培养及药物敏感试验，结果回报确定感染细菌及敏感抗生素，立即更改使用有效抗生素治疗。2、手术治疗：凡有死骨、死腔、腔道流脓、有充分新骨形成包壳能支持肢体者均行手术治疗。方法：取出内固定钢板及螺钉，切除窦道、摘除死骨、清除肉芽组织、坏死组织及瘢痕组织

5、，凿除骨腔边缘部分骨质，使死腔变为蝶形，但术中不可去除过多骨质以防骨折。术中在病灶近、远端各戳 一小口，放入直径 3-5mm 塑料引流管各 1 根，用丝线固定于皮肤上。每根引流管前端剪成斜面，开3-5 个侧孔，平行置于创腔内，高位为入水滴注管，低位为引流管，以利引流。3、滴注引流法：术后高位滴注管接含有敏感抗生素的 0.9%氯化钠注射液。低位引流管接无菌袋或负压吸引装置。滴注液选用的抗生素常用庆大霉素8 万 U、青霉素 80 万 U、氯霉素 0.5g、卡那霉素0.5g、氯林可霉素 0.6g 等，选用 1 种溶于 0.9%氯化钠注射液 1000mL 中，持续滴注，每日量 2000-3000mL。

6、术后 24h 内可有较多渗血，每隔 2-3h 宜快滴注 30s，以免堵塞引流管，滴注时间为1-2 周。拔管指征：体温正常，伤口局部无炎症，引流出的液体清澈透亮。先拔出滴注管，1-2d 后引流管无渗出时即可拔除引流管。七、护理1、术前护理：护士应给予患者心理疏导及健康教育，向患者介绍本病的病因、诊断、治疗方法及 预后，向患者展示手术成功病例的术前、术后对比X 线片，使患者树立战胜疾病的信念，消除不良心理状态，积极配合手术治疗。2、术前指导：督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果，以及适量的水，以改善营养不良状况，增强体质，提高组织的修复和抗感染能力。告知患者禁烟酒。按骨科手术要求，术区皮肤备皮消毒。术前6

7、-8h禁食禁水。3、术后护理（1） 一般护理：术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、血氧及尿量的变化， 30-60min巡视 1 次患者，至麻醉完全清醒，病情平稳。（2） 引流管护理：选用 0.9%生理盐水作为灌注液，手术当天及术后第一二天用大量的生理盐水灌注，避免引流管堵塞。利用水流机械力冲洗清除创口内残留的细菌、血凝块、组织碎屑及组织修复过程中的代谢产物。观察一次性无菌吸引装置是否密封，保证引流通畅。维斯第（VSD）辅料是否塌陷，避免按压维斯第（VSD）辅料，否则吸附的液体将挤压到周围皮肤上，并使覆盖在维斯第（VSD）管道上的透明敷贴黏贴不牢而漏气。术后 24h 冲洗液量为 1000

8、0mL 左右，术后第三天开始持续缓慢冲洗每分钟 20-30 滴，术后一周一路引流管 24 小时的冲洗液量维持在 500mL，直至拔管。（3） 饮食护理：多进食一些高热量、高蛋白、高维生素的食物，必要时给予静脉营养支持治疗。（4） 体位与活动：对易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子 等将其垫高、悬高，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。4、并发症护理（1）下肢深静脉血栓是骨折患者常见的并发症，护理时，要告知患者下肢深静脉血栓发生的原因及危害，鼓励患者克服疼痛，早期行下肢适量的功能练习，预防深静脉血栓的形成。注意观察下肢皮肤颜色，肿胀的程度、范围及性质，有无腹股沟

9、区及腘窝区压痛，必要时查双下肢血管彩色多普勒 超声，以便早期发现下肢深静脉血栓及时给予治疗。（2） 注意观察引流液颜色及量的变化，如发现引流液颜色长期为血性，伤口可能有活性出血，应及时通知医生采取措施。（3） 伤口感染是慢性骨髓炎术后常见并发症之一，术后 1-3d 因病灶坏死组织的吸收可引起发热，经冷敷、温水擦浴或药物降温等处理体温多可恢复正常，如果术后长期发热或术后高热应用以上方法降温效果不理想，要警惕感染的风险。（4）患肢功能障碍，配合医生指导患者进行早、中、晚期科学的功能练习，功能练习要依据每个患者骨折的部位、时间、X 线片结果、术中所见骨折的稳定情况而因人而异。对每个患者制定唯一的功能

10、练习方法，保证每个患者伤肢功能恢复到最佳状态。5、急危重症护理（1） 严格无菌操作 在配制冲洗液时应严格遵守无菌操作原则，倒引流液时，需反折引流管不可直接倒，不可将引流管上提高过患肢，以免逆行感染。（2） 妥善安置引流管一般保持冲洗端及引流端在体外的管道长度为 30cm，冲洗管应高出床面 60-70cm，引流瓶应低于患肢 50cm。（3） 严格掌握冲洗速度 术后 12-24h 应快速滴入，以后减慢至 50-60 滴/每分钟，直至引流液清亮，若冲洗液与引流量差别大时，考虑可能有输出管堵塞，可间断挤压引流管，调整引流管位置，加大负压吸引力或加压冲洗，以冲出管道内堵塞物。引流管通畅与否直接影响到患者

11、的手术效果，保持引流管通畅是一项重要的（4） 加强巡视勤观察护理工作。所以护士应勤巡视、勤观察、做好班班交接。经常观察管道安置是否妥当，长度是否合适，管道是否受压、扭曲、接头处有无滑脱，管道是否堵塞等情况。观察引流液的性质、颜色、量。 冲洗液和引流液是否维持在平衡状态。观察患者全身情况如体温变化，若持续发热或体温正常后又 出现发热，应考虑有全身中毒症状。应报告医生，积极配合处理。家属给予高蛋白、高热量的清淡饮食。（5） 注重心理护理及全身护理 术前应向患者说明冲洗治疗的意义及术后注意事项，解除患者心中的顾虑，取得患者配合。手术后因患者卧床缺乏生活自理能力，护士应关心、体贴患者，指导患 者八、健

12、康教育1、避免患肢负重直至骨愈合，并防止跌倒后出现病理性骨折。2、加强营养，增强机体抵抗力。3、定期去医院复查，防止病情发生恶化。九、出院指导处愈合坚强，能够支持伤肢关节高强度被动进行功能练习时，才能逐渐进行关节被动活动。另外告患者出院时告知其于手术后 1、3、6、12、18、24 个月分别来院拍 X 线片复查观察骨折愈合情况， 依据每次拍 X 线片的结果，告知患者到下次来院复查这段时间内功能练习方法。上肢骨折患者不能过早手持重物，下肢骨折患者不能过早下床下地负重行走，以免造成骨折。功能练习要循序渐进， 早期不能盲目过度被动强化关节功能练习，以主动活动为主。只有X 线片证实骨痂形成较多，骨折知患者慢性骨髓炎还可能复发，回家后发现患肢出现红肿，局部皮温增高或出现破溃，要及时来院就诊，采取治疗措施，避免延误治疗造成不良后果。