颈椎病中西医结合护理业务学习.ppt

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1、颈椎病中西医椎病中西医结合合护理理业务学学习成都市中西医结合医院成都市第一人民医院HotTipv护理评估护理评估v主要护理问题主要护理问题v临床分型临床分型v辩证施护辩证施护v护理措施护理措施v出院指导出院指导v康复操康复操成都市中西医结合医院成都市第一人民医院护理评估护理评估v1.发病史、诱因。发病史、诱因。v2.疼痛部位、程度、体位等状况。疼痛部位、程度、体位等状况。v3.评估颈部功能、上肢感觉和头晕评估颈部功能、上肢感觉和头晕v4.生活自理能力和心理社会状况。生活自理能力和心理社会状况。v5.X线、线、CT等检查结果。等检查结果。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院主要护理问题主要护理

2、问题v1.疼痛：与疾病有关。疼痛：与疾病有关。v2.有受限的危险：与椎动脉供血不足引起的眩晕有受限的危险：与椎动脉供血不足引起的眩晕有关。有关。v3.自理能力缺陷综合征：与颈肩痛及活动受限有自理能力缺陷综合征：与颈肩痛及活动受限有关。关。v4.潜在并发症：术后出血、呼吸困难。潜在并发症：术后出血、呼吸困难。v5.知识缺乏：缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知知识缺乏：缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识。识。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院颈椎病分型（西医）颈椎病分型（西医）v1.神经根型颈椎病神经根型颈椎病v2.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病v3.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病v4.交感神经型颈椎病交感

3、神经型颈椎病v5.食管压迫型颈椎病食管压迫型颈椎病v6.颈型颈椎病颈型颈椎病成都市中西医结合医院成都市第一人民医院v1.非手术治疗护理：非手术治疗护理：v(1)让病人了解让病人了解颈椎病颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。变化，调节心理情绪，保持心理健康。v(2)正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有置及

4、牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头头晕晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，应减轻局部刺激。正、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，应减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。正确指导确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。巾的训练，以及手指的各种动作。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院v(3)非手术治疗

5、过程中注意非手术治疗过程中注意疼痛疼痛部位，肢体麻木无力的变化。按部位，肢体麻木无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。v(4)强化颈部肌肉和韧带，这是属于颈椎病的护理方式之一。积强化颈部肌肉和韧带，这是属于颈椎病的护理方式之一。积

6、极锻炼颈部肌肉可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性、强极锻炼颈部肌肉可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液和淋巴循环，能有效预防并化正常的颈椎生理曲度、促进血液和淋巴循环，能有效预防并减轻颈椎病。减轻颈椎病。(5)颈椎病的护理需做到防止外伤与落枕。外伤颈椎病的护理需做到防止外伤与落枕。外伤(如车祸造成的如车祸造成的“挥鞭伤挥鞭伤”)可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当造成颈椎病的发生，故总是在睡后发病

7、。造成颈椎病的发生，故总是在睡后发病。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院(6)避免受寒也能够起到颈椎病的护理作用，受寒将导致颈椎病患避免受寒也能够起到颈椎病的护理作用，受寒将导致颈椎病患者的肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会者的肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的可能导致神经根周围的颈椎病颈椎病的炎症加重。的炎症加重。(7)颈椎病的护理需慎用颈椎牵引，对于颈椎来说，最重要的就是颈椎病的护理需慎用颈椎牵引，对于颈椎来说，最重要的就是维持

8、正常的、稳定的生物力学结构，而颈椎正常生物力学结构维持正常的、稳定的生物力学结构，而颈椎正常生物力学结构的基础就是生理曲度的基础就是生理曲度(又称生理前屈、前凸又称生理前屈、前凸)，而牵引将导致颈，而牵引将导致颈椎生理曲度变直而不是恢复，故颈椎病患者不宜经常牵引。椎生理曲度变直而不是恢复，故颈椎病患者不宜经常牵引。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院v2.手术治疗护理：手术治疗护理：v（1）手术前护理：）手术前护理：v1、术前练习去枕平卧，以适应术后卧位要求。、术前练习去枕平卧，以适应术后卧位要求。2、训练床上使用大小便器，以免术后因取平卧位，大小便排泄、训练床上使用大小便器，以免术后因取平

9、卧位，大小便排泄不习惯。不习惯。3、完成相关检验项目，了解手术的目的、效果及可能出现的情、完成相关检验项目，了解手术的目的、效果及可能出现的情况，以及治疗和护理配合。况，以及治疗和护理配合。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院v（2）手术后护理：）手术后护理：v颈椎前路手术注意观察伤口、颈部和呼吸情况，颈部肿颈椎前路手术注意观察伤口、颈部和呼吸情况，颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫，立即通知医师，迅速拆除缝线胀、呼吸困难、面部青紫，立即通知医师，迅速拆除缝线去除血肿，拆线后呼吸无改善配合医师气管切开，床旁常去除血肿，拆线后呼吸无改善配合医师气管切开，床旁常规放置气管切开包；术后搬运病人颈部应用颈

10、围领固定，规放置气管切开包；术后搬运病人颈部应用颈围领固定，术后平卧位，两侧沙袋固定制动头颈部，咳嗽、喷嚏时用术后平卧位，两侧沙袋固定制动头颈部，咳嗽、喷嚏时用手轻按颈前部，术后手轻按颈前部，术后1周颈围固定颈部摇高床头坐起，也周颈围固定颈部摇高床头坐起，也可头颈胸石膏或支架固定以后逐渐下地活动；做好并发症可头颈胸石膏或支架固定以后逐渐下地活动；做好并发症的预防护理：颈深部血肿、植骨滑脱、呼吸困难是颈前路的预防护理：颈深部血肿、植骨滑脱、呼吸困难是颈前路手术最严重的并发症。手术最严重的并发症。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院v1、术后每、术后每2小时翻身一次小时翻身一次(早期由医护人员帮

11、助进行早期由医护人员帮助进行)，翻身，翻身是应保持头颈、脊柱成一直线不可扭转，轮换平卧及左右侧卧是应保持头颈、脊柱成一直线不可扭转，轮换平卧及左右侧卧位。位。2、术后垫枕头高低要适宜，仰卧时不宜过高，侧卧时枕头可、术后垫枕头高低要适宜，仰卧时不宜过高，侧卧时枕头可略高，使颈部与躯干保持一直线，而不偏向一侧。略高，使颈部与躯干保持一直线，而不偏向一侧。3、术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失、出现大小便失、术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失、出现大小便失禁时，及时向医护人员反映。禁时，及时向医护人员反映。4、术后、术后12周行四肢肌力舒缩及各关节的活动，如握拳、松周行四肢肌力舒缩及各关节的活动

12、，如握拳、松拳动作、股四头肌锻炼等。拳动作、股四头肌锻炼等。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院v5、离床活动时颈部予颈围固定，并避免颈部剧烈转动。、离床活动时颈部予颈围固定，并避免颈部剧烈转动。6、给予颈围固定、给予颈围固定24周或遵医嘱，卧床休息时可取出颈围。周或遵医嘱，卧床休息时可取出颈围。7、加强颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右、加强颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力。旋转等运动，以增强颈部肌力。8、防止意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部、防止意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动的超负荷积压和头颈部

13、剧烈抖动9、遵医嘱定期复查。、遵医嘱定期复查。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院颈椎病颈椎病分型分型（中医）（中医）气血亏虚型肝肾不足型痰瘀交阻型气 滞血瘀型风寒湿痹型临床临床分型分型成都市中西医结合医院成都市第一人民医院辨证施护辨证施护气滞血瘀型气滞血瘀型：颈、肩背及四肢疼痛麻木，多为刺痛且痛有定：颈、肩背及四肢疼痛麻木，多为刺痛且痛有定处，夜间加重，活动处，夜间加重，活动稍有缓解，指端麻木，舌质暗，脉弦。稍有缓解，指端麻木，舌质暗，脉弦。护理措施：护理措施：给予患部手法推拿按摩，以疏通经络，促进局部血液循环，给予患部手法推拿按摩，以疏通经络，促进局部血液循环，症状稍重者配合穴位注射丹参

14、射液，增强活血化瘀功效。症状稍重者配合穴位注射丹参射液，增强活血化瘀功效。同时注意观察手法反应及治疗同时注意观察手法反应及治疗效果。必要时治疗前或后效果。必要时治疗前或后5分钟各测血压一次，并记录分钟各测血压一次，并记录.饮食宜清淡易消化，可用当归、党参、黄芪等中药炖服，饮食宜清淡易消化，可用当归、党参、黄芪等中药炖服，忌辛辣刺激、生冷、肥甘厚腻之品，以防血脉凝滞。忌辛辣刺激、生冷、肥甘厚腻之品，以防血脉凝滞。帮助患者解除思想负担，保持精神愉快，叮嘱不宜长时间帮助患者解除思想负担，保持精神愉快，叮嘱不宜长时间低头看书。低头看书。定期引导患者做颈操活动，每日定期引导患者做颈操活动，每日12次，每

15、次次，每次510分钟。分钟。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院辩证施护辩证施护风寒湿痹型：头、颈、肩、背和四肢以上肢为主，酸重疼痛、遇风寒湿痹型：头、颈、肩、背和四肢以上肢为主，酸重疼痛、遇热缓解、手指麻木屈伸不利，颈后有压痛点或可触及索条状物，热缓解、手指麻木屈伸不利，颈后有压痛点或可触及索条状物，患者喜热畏寒，舌淡红，苔薄白，脉弦数。患者喜热畏寒，舌淡红，苔薄白，脉弦数。护理护理措施措施：轻证用手法推拿即可，重者运用手法配合药物熏蒸或热烫、频轻证用手法推拿即可，重者运用手法配合药物熏蒸或热烫、频谱等治疗。谱等治疗。注意局部保暖，忌风吹受寒或淋雨受湿，指导患者做枕颌带牵注意局部保暖，忌风

16、吹受寒或淋雨受湿，指导患者做枕颌带牵引及颈操锻炼，每日引及颈操锻炼，每日1次，每次次，每次1520分钟。分钟。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院辨证施护辨证施护肝肾不足：头晕、眼花、耳内胀闷，有时发热，肝肾不足：头晕、眼花、耳内胀闷，有时发热，易易口干舌燥，咽紧，失眠多梦，性情急躁易怒，腰膝口干舌燥，咽紧，失眠多梦，性情急躁易怒，腰膝酸软，舌红少津，脉弦。酸软，舌红少津，脉弦。护理护理措施措施：本证多为年老体弱者，施行手法时宜从轻、慢开始，注意卧床本证多为年老体弱者，施行手法时宜从轻、慢开始，注意卧床休息，避免劳累。休息，避免劳累。忌高枕卧位，以一只枕头为宜，枕头高度为忌高枕卧位，以一只枕

17、头为宜，枕头高度为812公分。公分。加强精神调护，消除紧张恐惧的情绪。加强精神调护，消除紧张恐惧的情绪。饮食宜清淡可口，富有营养，常食如瘦肉、鱼、猪肝、黄豆、饮食宜清淡可口，富有营养，常食如瘦肉、鱼、猪肝、黄豆、党参、杜仲、红枣等党参、杜仲、红枣等成都市中西医结合医院成都市第一人民医院康复操康复操康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织，无颈椎病者可起到预防作用。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松松,两眼平视，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。均匀呼

18、吸，站坐均可。1.左顾右盼左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。次。2.前后点头前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。次。3.旋肩舒颈旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转2030次，再由前向后旋转次，再由前向后旋转2030次。次。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院康复操康复操4.摇头晃脑摇头晃脑:头向左一前一右一后旋转头向左一前一右一后旋转5次，再反方次，再反方向旋转向旋转5次。次。5.头手相抗头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗颈则向后用力，互相抵抗5次。次。6.双手托天双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰视手背双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。秒钟。谢谢观赏！2020/11/520