胆道疾病.ppt

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1、胆道疾病解剖生理概要OKRVAVITEV Z BOLEINO:O-revesna razpokaO-tromboza zunanjega vozlaO-abscesOKRVAVITEV BREZ BOLEINEO-hemoroidi -polipO-vnetje -rakO-fistulaANAMNEZAOKrvavitev Osvea,stara kri,kri med blatom,melenaOBoleinaOstalna,med odvajanjem,nona boleinaOBlato,nain odvajanjaOkoliina,konzistenca,primesi,uhajan

2、je?prolapsOPredhodna obolenja,rak v druiniOFunkcionalne motnje,psih.vplivi长度：79cm直径：0.40.8cm胆囊三角(Calot)三角O构成：胆囊管构成：胆囊管.肝总管肝总管.肝下缘肝下缘O穿行：胆囊动脉穿行：胆囊动脉.肝右动脉肝右动脉.副右肝管副右肝管O极易发生误伤的区域！极易发生误伤的区域！胆道系统生理功能输 送浓缩贮存分泌胆囊、胆管的生理功能 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。胆囊的生理功能 1、浓缩储存胆汁（510倍）2、排出胆汁 3、分泌功能 特殊检查1超声检查（首选）2 放射学和

3、磁共振检查3胆道镜检查 B B超是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法超是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法 ，是诊断胆，是诊断胆道疾病的首选方法。能检出道疾病的首选方法。能检出 2mm2mm以上的结石以上的结石 ，诊断准确率达，诊断准确率达95%95%以上。以上。诊断胆道结石诊断胆道结石 根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，可对黄疸进行定位和定性诊根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，可对黄疸进行定位和定性诊断，其准确率为断，其准确率为93%98%。鉴别黄疸原因鉴别黄疸原因 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等

4、其他胆道疾病。性胆道畸形等其他胆道疾病。B超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流和取石等。超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流和取石等。诊断其他胆道疾病诊断其他胆道疾病放射学和磁共振检查1、腹部平片（15%）2、静脉法胆道造影2、PTC与PTCD4、内镜逆行性胰胆管造影内镜逆行性胰胆管造影5、术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影 6、核素扫描检查核素扫描检查 7、CT、MRCP胆道镜检查O术中胆道镜检查 疑有胆管内结石残留 疑有胆管内肿瘤 疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄O术后胆道镜检查 可经T管瘘道或皮下空肠盲袢插人纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。有胆

5、管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行 Oddi 括约肌切开术。胆道疾病胆道先天性畸形胆道先天性畸形胆道先天性畸形胆道先天性畸形胆道闭锁，先天性胆胆道闭锁，先天性胆胆道闭锁，先天性胆胆道闭锁，先天性胆 管扩张症管扩张症管扩张症管扩张症胆石病胆石病胆石病胆石病 胆囊结石，胆总管结石，胆囊结石，胆总管结石，胆囊结石，胆总管结石，胆囊结石，胆总管结石，肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石胆道感染胆道感染胆道感染胆道感染 急性胆囊炎，慢性胆囊炎急性胆囊炎，慢性胆囊炎急性胆囊炎，慢性胆囊炎急性胆囊炎，慢

6、性胆囊炎 ，急性梗阻性化脓性胆管，急性梗阻性化脓性胆管，急性梗阻性化脓性胆管，急性梗阻性化脓性胆管 炎炎炎炎胆道寄生虫胆道寄生虫胆道寄生虫胆道寄生虫 胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫胆道肿瘤胆道肿瘤胆道肿瘤胆道肿瘤 胆囊息肉样变，胆囊癌，胆囊息肉样变，胆囊癌，胆囊息肉样变，胆囊癌，胆囊息肉样变，胆囊癌，胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌O胆道闭锁O先天性胆管扩张症先天性胆管扩张症 （三联症：腹痛、腹部包块、黄疸）（三联症：腹痛、腹部包块、黄疸）胆道先天性畸形胆道先天性畸形胆道先天性畸形胆道先天性畸形胆胆 石石 病病 ！类型：胆固醇结石 胆色素结石混合性结石分类分类 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合

7、型结石。女性常见，男女比例1：3。形成的原因：胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。胆囊结石 静止型胆囊结石 20%40%终生无症状终生无症状临床表现 胆绞痛：胆绞痛：当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右

8、上腹部，呈阵发性，可向强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。临床表现 上腹隐痛：上腹隐痛：大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为呃逆等，常被误诊为“胃病胃病”。临床表现 胆囊积液：胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致胆囊积液。胆囊积存的液体呈透明无色，称为“白胆汁”。临床表现 其他：黄疸 胆总管结石

9、胆源性胰腺炎 十二指肠瘘（结肠瘘）胆囊癌变等临床表现 Mirrizi综合征综合征持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起胆总管狭部的较大结石，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称称MirizziMirizzi综合征。其发病率约综合征。其发病率约占胆囊切除术病人的占胆囊切除术病人的0.7%0.7%1.1%1.1%。解剖学变异，尤其是胆囊管与胆解剖学变异，尤其是胆囊管与胆总管平行是发生本病的重要条件。总管平行是发生本病的重要条件。病史体检特殊检查B-US（首选）CT口

10、服法胆囊造影诊诊 断断鉴 别 诊 断消化道穿孔急性胰腺炎右肾结石肝脓肿阑尾炎右侧肺炎、胸膜炎结肠肝曲病变O胆囊切除是首选方法腹腔镜胆囊切除（laparoscopiccholecystectomy,LC）小切口胆囊切除治 疗 无症状胆囊结石手术指征结石直径结石直径结石直径结石直径2-3cm2-3cm合并开腹手术合并开腹手术合并开腹手术合并开腹手术伴胆囊息肉伴胆囊息肉伴胆囊息肉伴胆囊息肉1cm1cm胆囊壁增厚胆囊壁增厚胆囊壁增厚胆囊壁增厚钙化、瓷化胆囊钙化、瓷化胆囊钙化、瓷化胆囊钙化、瓷化胆囊儿童胆囊结石儿童胆囊结石儿童胆囊结石儿童胆囊结石胆囊无功能或萎缩胆囊无功能或萎缩胆囊无功能或萎缩胆囊无功能

11、或萎缩合并糖尿病、且已控制者合并糖尿病、且已控制者合并糖尿病、且已控制者合并糖尿病、且已控制者老年人和（或）有心肺功能障碍老年人和（或）有心肺功能障碍老年人和（或）有心肺功能障碍老年人和（或）有心肺功能障碍边远、交通不发达边远、交通不发达边远、交通不发达边远、交通不发达胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石1010年以上年以上年以上年以上 肝外胆管结石O分为原发性、继发性分为原发性、继发性O原发性者指原发于胆管内，多数是胆红素或以胆红素为主的混合性结原发性者指原发于胆管内，多数是胆红素或以胆红素为主的混合性结石石O继发性者是指胆囊结石排入胆管内引起，多为胆固醇结石继发性者是指胆囊结石排入胆管内引起，

12、多为胆固醇结石 O胆管梗阻O继发感染O肝细胞损害O胆源性胰腺炎病 理 O症状 Chartcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。O体格检查：右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺激征。O影像学：B-US（首选）PTC ERCP MRCP CT临床表现 O诊断 胆石症+Charcot三联症+影像学O鉴别诊断 右肾绞痛 肠绞痛 壶腹部癌及胰头癌诊断与鉴别诊断 治 疗 治疗原则：术中尽可能取尽结石；解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。O抗炎O解痉O利胆O纠正水、电解质及酸碱平衡O营养支持O保肝治疗非手术方式 O胆总管切开取石T管引流O胆肠吻合术OOddi括约肌成形术O经内

13、镜下括约肌切开取石术手术方式 肝内胆管结石O肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的结石。O左外叶和右后叶较为多见，多数是胆红素性结石，常同时合并肝外胆管结石。O我国的发病率较高。O复杂 胆道感染 寄生虫 胆汁停滞 解剖变异 营养不良病 因 狭窄：肝胆管梗阻炎症：肝内胆管炎癌变：肝胆管癌病 理 O无症状O可有胆管炎发作O并发症表现肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化、门脉高压临床表现 主要依靠辅助检查诊断与鉴别诊断 O择期手术治疗原则切除病变部位取尽结石充分胆道引流（解除狭窄）O手术方法高位胆管切开取石胆肠内引流肝切除O后续治疗 溶石，取石；中医中药，排石治 疗 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。