脾脏疾病及脾切除术适应证.ppt

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1、脾脾脏疾病及脾切除疾病及脾切除术适适应证概概 述述 1 1脾切除的适应证及疗效脾切除的适应证及疗效 3 3脾脏主要相关疾病脾脏主要相关疾病2 2 脾脏的胚胎发生和解剖学脾脏的胚胎发生和解剖学 一一 脾脏的生理功能脾脏的生理功能 二二 脾脏与感染脾脏与感染 三三 三三 脾脏的胚胎发生和解剖学脾脏的胚胎发生和解剖学 一一 人胚在妊娠第人胚在妊娠第5 5周时开始发生脾脏，至周时开始发生脾脏，至6 6周时，脾实质周时，脾实质部为密集的细胞团，部为密集的细胞团，8 8周时分出原始脾索和脾窦，约周时分出原始脾索和脾窦，约9 9周时周时进入造血期。进入造血期。胎儿第胎儿第3 3月末，脾开始产生红细胞、粒细胞

2、和淋巴细胞月末，脾开始产生红细胞、粒细胞和淋巴细胞等。胎儿第等。胎儿第4 45 5月，脾脏造血功能活跃，不仅有窦外造血月，脾脏造血功能活跃，不仅有窦外造血灶，且可见窦内造血灶。胎龄灶，且可见窦内造血灶。胎龄5 5月后，脾的造粒细胞和红细月后，脾的造粒细胞和红细胞功能逐渐被骨髓替代，粒细胞已很少产生，但造红细胞胞功能逐渐被骨髓替代，粒细胞已很少产生，但造红细胞功能持续到出生前，而终生保留造淋巴细胞功能。胎龄功能持续到出生前，而终生保留造淋巴细胞功能。胎龄6 6月月时红髓、白髓已很分明，此后脾内淋巴组织渐多，脾脏亦时红髓、白髓已很分明，此后脾内淋巴组织渐多，脾脏亦由骨髓样器官逐渐转变为淋巴器官。胎

3、龄由骨髓样器官逐渐转变为淋巴器官。胎龄7 78 8月时脾小梁月时脾小梁已很清楚，被膜组织亦渐增厚。已很清楚，被膜组织亦渐增厚。脾脏的胚胎发生和解剖学脾脏的胚胎发生和解剖学 一一 脾脏是人体脾脏是人体最大的淋巴器官最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。，又是一高度血管化器官。脾的脾的体积体积约为（约为（12121414）cm cm（7 71010）cm cm （3 3 4 4）cmcm，正常人脾，正常人脾重重100g100g250g250g，病理情况下脾脏可增大至，病理情况下脾脏可增大至正常的十倍至数十倍正常的十倍至数十倍。正常时脾脏位于左季肋部深处，膈面被第正常时脾脏位于左季肋部深处，膈面被第

4、9 91111肋遮盖，肋遮盖，其长轴平行于第其长轴平行于第1010肋。脾脏肋。脾脏毗邻毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾脏除脾门与胰尾接触的腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾脏除脾门与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，因而属部位外，皆有腹膜覆盖，因而属腹膜间位器官腹膜间位器官。其腹膜反折形成脾脏重要的韧带：与胃大弯间形成其腹膜反折形成脾脏重要的韧带：与胃大弯间形成脾脾胃韧带胃韧带，与左肾间形成，与左肾间形成脾肾韧带脾肾韧带，与横膈间形成，与横膈间形成脾膈韧带脾膈韧带，与结肠脾曲构成与结肠脾曲构成脾结肠韧带脾结肠韧带。脾脏的胚胎发生和解剖学脾脏的胚胎发生和解

5、剖学 一一 脾动脉脾动脉发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进入发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进入脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至终末脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至终末动脉，故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间区及周动脉，故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间区及周围区。围区。脾静脉脾静脉自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。相自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。相邻脾叶、段间动静脉吻合甚少，形成脾实质相对无血管平面，邻脾叶、段间动静脉吻合甚少，形成脾实质相对无血管平面，构成多种保留性脾手术的解剖学基础。构成多种保留性脾手术的解剖学基础。

6、脾周血管脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。亦丰富，多走行于各脾周韧带内。脾脏的淋巴引流脾脏的淋巴引流汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。巴结。脾脏的胚胎发生和解剖学脾脏的胚胎发生和解剖学 一一 脾脏的生理功能脾脏的生理功能 二二1 1造血和储血造血和储血 2 2滤血及毁血滤血及毁血 3 3 免疫功能免疫功能 4 4产生产生VIIIVIII因因子功能子功能 脾切除后凶脾切除后凶险险性感染（性感染（overwhelming overwhelming postsplenectomy infection,OPSIpostsplenectomy infectio

7、n,OPSI）的的发现发现是揭示脾是揭示脾脏脏具具有重要抗感染免疫功能的里程碑。有重要抗感染免疫功能的里程碑。19521952年年KingKing和和SchumackerSchumacker首次提出脾切除首次提出脾切除术术后患儿的凶后患儿的凶险险性性败败血症和血症和脑脑膜炎膜炎发发生率增高与脾切除直接相关。根本生率增高与脾切除直接相关。根本预预防方法是避免防方法是避免一切不必要的脾切除，而一切不必要的脾切除，而对对已行脾切除者，可已行脾切除者，可预预防性防性应应用用抗生素，接种多效价肺炎球菌疫菌，并加抗生素，接种多效价肺炎球菌疫菌，并加强强无脾患者的无脾患者的预预防教育。防教育。脾脾脏脏促吞噬

8、促吞噬肽肽（TuftsinTuftsin）是机体天然存在的四是机体天然存在的四肽肽（Thr-Lys-Pro-ArgThr-Lys-Pro-Arg），分子量），分子量500500道道尔尔顿顿，来源于，来源于IgGIgG重重链链CH2CH2区。脾切除后体内区。脾切除后体内TuftsinTuftsin含量明含量明显显减少。减少。现现已已证实证实其其具有包括抗感染和抗具有包括抗感染和抗肿肿瘤在内的瘤在内的诸诸多功能。多功能。脾脏与感染脾脏与感染 三三脾脏主要相关疾病脾脏主要相关疾病 脾脏与造血系统疾病脾脏与造血系统疾病 一一 感染性疾病感染性疾病 二二 充血性脾肿大充血性脾肿大 脾脏占位性病变脾脏占位

9、性病变 四四 脾损伤脾损伤 五五 结缔组织病结缔组织病 六六 其它少见脾脏疾病其它少见脾脏疾病 七七二二三三 1.1.溶血性贫血溶血性贫血 通常与先天性或遗传性因素和自体免疫功能紊乱有关，通常与先天性或遗传性因素和自体免疫功能紊乱有关，脾脏主要作为血细胞的破坏场所或自身抗体的产生场所参脾脏主要作为血细胞的破坏场所或自身抗体的产生场所参与发病。与发病。先天性者主要包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性先天性者主要包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏症、镰刀形细胞性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏症、镰刀形细胞性贫血症、珠蛋白生成障碍性贫血等，主要临床表现是贫血、贫血

10、症、珠蛋白生成障碍性贫血等，主要临床表现是贫血、黄疸和脾肿大。脾切除是遗传性球形红细胞增多症最有效黄疸和脾肿大。脾切除是遗传性球形红细胞增多症最有效的治疗方法。的治疗方法。自体免疫性溶血性贫血因机体产生自身抗体而异常破自体免疫性溶血性贫血因机体产生自身抗体而异常破坏红细胞引起，按血清学特点可分为温抗体型和冷抗体型，坏红细胞引起，按血清学特点可分为温抗体型和冷抗体型，以前者多见，脾切除对温抗体型有效。以前者多见，脾切除对温抗体型有效。脾脏与造血系统疾病脾脏与造血系统疾病 一一2.2.血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 一种因自身抗体导致血小板减少而引起的全身出血性一种因自身抗体导致血小板减少而引起

11、的全身出血性疾病，其中特发性血小板减少性紫癜常见，病人脾脏是产疾病，其中特发性血小板减少性紫癜常见，病人脾脏是产生血小板抗体的重要部位，行脾切后血小板计数可迅速上生血小板抗体的重要部位，行脾切后血小板计数可迅速上升。升。3.3.慢性白血病慢性白血病 慢性粒细胞性白血病因脾梗塞和脾周围炎引起脾区剧慢性粒细胞性白血病因脾梗塞和脾周围炎引起脾区剧痛、血小板明显减少。肿大脾脏可能破裂或对化疗不敏感，痛、血小板明显减少。肿大脾脏可能破裂或对化疗不敏感，而全身情况允许时可试用脾切除。慢性淋巴细胞性白血病而全身情况允许时可试用脾切除。慢性淋巴细胞性白血病采用脾切除指征与此类似。采用脾切除指征与此类似。脾脏与

12、造血系统疾病脾脏与造血系统疾病 一一4.4.淋巴瘤淋巴瘤 起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金病（病（Hodgkins diseaseHodgkins disease）和非霍奇金淋巴瘤（）和非霍奇金淋巴瘤（non-non-Hodgkins lymphomaHodgkins lymphoma），临床表现为无痛性淋巴结肿大，），临床表现为无痛性淋巴结肿大，脾脏亦常肿大，晚期可见恶液质、发热、贫血等表现。确定脾脏亦常肿大，晚期可见恶液质、发热、贫血等表现。确定淋巴瘤的组织学类型与临床分期，对决定治疗方案和预后有淋巴瘤的组织学类型与临床分期，

13、对决定治疗方案和预后有重要意义。重要意义。5.5.骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征 又称骨髓纤维化，为全身骨髓内弥漫性纤维组织增生，又称骨髓纤维化，为全身骨髓内弥漫性纤维组织增生，并伴有脾脏、肝脏、淋巴结等处的髓外造血，主要表现为贫并伴有脾脏、肝脏、淋巴结等处的髓外造血，主要表现为贫血、脾肿大、发热、骨髓疼痛、出血等。脾切除适用于严重血、脾肿大、发热、骨髓疼痛、出血等。脾切除适用于严重溶血、巨脾、脾梗死、激素治疗无效等情况。溶血、巨脾、脾梗死、激素治疗无效等情况。脾脏与造血系统疾病脾脏与造血系统疾病 一一6.6.脾脏相关的遗传代谢性疾病脾脏相关的遗传代谢性疾病 此此为为一一类类脂脂质质代代

14、谢谢障障碍碍性性疾疾病病，累累及及单单核核一一巨巨噬噬细细胞胞系系统统的的脂脂质质贮贮积积症症主主要要有有葡葡萄萄糖糖脑脑苷苷脂脂病病（GaucherGaucher病病）和神经鞘磷脂症（和神经鞘磷脂症（Niemman-PickNiemman-Pick病）。病）。GaucherGaucher病病为为常常染染色色体体隐隐性性遗遗传传病病，系系葡葡萄萄糖糖苷苷脂脂酶酶缺缺乏乏，单单核核细细胞胞和和巨巨噬噬细细胞胞内内聚聚集集大大量量葡葡萄萄糖糖脑脑苷苷脂脂所所致致，主主要要累累及及肝肝、脾脾、骨骨髓髓及及淋淋巴巴结结。临临床床表表现现为为贫贫血血、脾脾肿肿大大、出出血血倾倾向向、骨骨痛痛等等。脾脾切

15、切除除术术的的适适应应证证为为脾脾功功能能亢亢进进、血血小小板板极极度度减减少少，脾脾脏脏显显著著肿肿大大影影响响心心肺功能等。肺功能等。脾脏与造血系统疾病脾脏与造血系统疾病 一一 急急性性感感染染性性疾疾病病，如如败败血血症症、伤伤寒寒、传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症、亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎等等时时可可伴伴有有血血循循环环中中红红细细胞胞破破坏坏增增多多，引引起起脾脾肿肿大大和和脾脾功功能能亢亢进进。原原发发病病控控制制后后，继继发发性性脾脾功功能能亢亢进进可可获获解解除除。除除并并发发脾脾破破裂裂、脾脾脓脓肿肿等等外外，无无脾脾切切除适应证。除适应证。慢慢性性感

16、感染染如如反反复复发发病病的的疟疟疾疾、结结核核病病、黑黑热热病病等等，可可伴伴有有不不同同程程度度脾脾肿肿大大和和脾脾功功能能亢亢进进，可可适适当当选选择择脾脾切切除除。人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒（human human immunodeficiency immunodeficiency virus,HIVvirus,HIV）感感染染可可并并发发血血小小板板减减少少，易易致致出出血血，脾脾切切除除可可能能解解除除症症状状。但但脾脾切切除除术术后后免免疫疫功功能能低低下下又又可可能能导导致致获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综合合征征（acquired acquired immunodefi

17、ciency immunodeficiency syndrome syndrome,AIDSAIDS）的的易易感性增加，对此仍有争议。感性增加，对此仍有争议。感染性疾病感染性疾病 二二 肝肝硬硬化化门门静静脉脉高高压压症症所所致致充充血血性性脾脾肿肿大大和和脾脾功功能能亢亢 进应行脾切除术。进应行脾切除术。西西方方国国家家多多为为酒酒精精性性肝肝硬硬化化，而而我我国国多多为为肝肝炎炎后后肝肝硬化和血吸虫病性肝硬化。硬化和血吸虫病性肝硬化。充血性脾肿大充血性脾肿大 三三肝硬化肝硬化CTCT示：脾肿大示：脾肿大 脾脏占位性病变脾脏占位性病变 四四 1.1.脾囊肿脾囊肿 分为分为真性真性及及假性假性

18、两种。两种。真性囊肿囊壁内衬内皮或上皮细胞，可单发或多发。偶见真性囊肿囊壁内衬内皮或上皮细胞，可单发或多发。偶见先天性多囊肝、多囊肾并发多囊脾。寄生虫性脾囊肿亦为真性。先天性多囊肝、多囊肾并发多囊脾。寄生虫性脾囊肿亦为真性。假性囊肿多由脾损伤后陈旧性血肿或脾梗塞灶液化后形成。假性囊肿多由脾损伤后陈旧性血肿或脾梗塞灶液化后形成。小囊肿常无临床症状，大囊肿常因占位效应引起左上腹不小囊肿常无临床症状，大囊肿常因占位效应引起左上腹不适，消化不良等。腹部超声可探及脾内液性暗区，适，消化不良等。腹部超声可探及脾内液性暗区，CTCT扫描可见扫描可见脾内边界清晰锐利的圆形低密度占位。脾内边界清晰锐利的圆形低密

19、度占位。大囊肿可视情况采取囊肿摘除术、脾部分切除术、脾切除大囊肿可视情况采取囊肿摘除术、脾部分切除术、脾切除术或腹腔镜引流手术等治疗。小的非寄生虫性囊肿可进行临床术或腹腔镜引流手术等治疗。小的非寄生虫性囊肿可进行临床观察，一般不需治疗。观察，一般不需治疗。脾脏占位性病变脾脏占位性病变 四四2.2.脾脓肿脾脓肿 常常为为全全身身感感染染的的并并发发症症，经经血血行行感感染染。此此外外，脾脾中中央央型型破破裂裂、脾脾梗梗塞塞、脾脾动动脉脉结结扎扎或或脾脾动动脉脉栓栓塞塞术术后后均均可可能能继继发发感感染而形成脓肿。其致病菌为葡萄球菌和链球菌。染而形成脓肿。其致病菌为葡萄球菌和链球菌。临临床床表表现

20、现为为寒寒战战、高高热热、左左上上腹腹疼疼痛痛、白白细细胞胞升升高高，左左上上腹腹触触痛痛和和肌肌紧紧张张。X X线线检检查查可可见见脾脾脏脏影影扩扩大大、左左膈膈抬抬高高等等，B B超可见液平。超可见液平。除除抗抗生生素素治治疗疗外外，应应选选择择脾脾切切除除。脾脾周周粘粘连连紧紧密密难难以以切切除时，可行脓肿切开引流。除时，可行脓肿切开引流。脾脏占位性病变脾脏占位性病变 四四3.3.脾肿瘤脾肿瘤 原原发发性性脾脾肿肿瘤瘤少少见见，良良性性者者多多为为血血管管瘤瘤、淋淋巴巴管管瘤瘤、错错构构瘤瘤、纤纤维维瘤瘤、脂脂肪肪瘤瘤等等。小小者者因因生生长长相相对对较较慢慢并并无无明明显显症症状状，大

21、大者者可可有有局局部部占占位位压压迫迫等等相相关关症症状状。脾脾脏脏良良恶恶性性肿肿瘤瘤临临床床鉴鉴别别困困难难，通通常常采采用用全全脾脾切切除除术术。脾脾良良性性肿肿瘤瘤行行脾脾切切除除治治疗效果良好。疗效果良好。脾脏占位性病变脾脏占位性病变 四四3.3.脾肿瘤脾肿瘤 原原发发性性脾脾恶恶性性肿肿瘤瘤多多为为淋淋巴巴肉肉瘤瘤、网网织织细细胞胞肉肉瘤瘤、纤纤维肉瘤、血管内皮肉瘤、淋巴瘤等。维肉瘤、血管内皮肉瘤、淋巴瘤等。因因瘤瘤体体生生长长较较快快，脾脾脏脏常常迅迅速速肿肿大大，引引起起左左上上腹腹闷闷胀胀不不适适、疼疼痛痛及及邻邻近近脏脏器器受受挤挤压压表表现现。因因进进展展快快、转转移移早

22、早，通常预后恶劣。通常预后恶劣。脾脾脏脏原原发发性性淋淋巴巴瘤瘤包包括括霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤和和非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤，预后亦差。瘤，预后亦差。脾脾脏脏原原发发性性恶恶性性肿肿瘤瘤治治疗疗首首选选脾脾切切除除加加放放疗疗或或化化疗疗，疗效取决于病期、有无转移和肿瘤的生物学特性。疗效取决于病期、有无转移和肿瘤的生物学特性。脾脏占位性病变脾脏占位性病变 四四 3.3.脾肿瘤脾肿瘤 脾脏转移瘤脾脏转移瘤通常指来源于非造血系统的恶性肿瘤。通常指来源于非造血系统的恶性肿瘤。转移途径为转移途径为血行、淋巴和直接侵犯血行、淋巴和直接侵犯。发发生生血血行行转转移移的的原原发发灶灶通通常常为为肺肺癌癌、

23、乳乳腺腺癌癌、卵卵巢巢癌癌、恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤等等，淋淋巴巴转转移移多多来来自自于于腹腹腔腔脏脏器器，而而直直接接侵侵犯则来自于邻近器官，如胃、结肠等。犯则来自于邻近器官，如胃、结肠等。转转移移灶灶可可单单发发或或多多发发，或或弥弥漫漫性性浸浸润润，临临床床表表现现通通常常为为原原发发病病症症状状和和体体征征，而而脾脾局局灶灶性性症症状状不不明明显显。影影像像学学检检查查有助于提高诊断率。有助于提高诊断率。脾损伤病因中外伤所致脾破裂占第一位，约脾损伤病因中外伤所致脾破裂占第一位，约8585，而医源性脾损伤和自发性脾破裂不足而医源性脾损伤和自发性脾破裂不足1515。脾损伤脾损伤 五五 弥弥

24、漫漫性性结结缔缔组组织织病病是是风风湿湿性性疾疾病病的的一一部部分分，属属自自身身免免疫疫性性疾疾病病，累累及及全全身身多多个个器器官官或或系系统统，常常伴伴脾脾肿肿大大和和相相应应损害。损害。原原发发病病的的减减轻轻或或有有效效控控制制可可使使脾脾肿肿大大及及其其病病理理改改变变得得到到有有效效改改善善。若若合合并并有有脾脾功功亢亢进进，可可考考虑虑切切脾脾，但但患患者者本本身身有有免免疫疫性性疾疾病病，增增加加了了手手术术风风险险，因因此此选选择择外外科科治治疗疗要要慎重。慎重。结缔组织病结缔组织病 六六v1.1.脾动脉瘤脾动脉瘤（splenic aneurysm）v2.2.脾梗死脾梗死（

25、splenic infarction）v3.3.副脾副脾（accessory spleen）v4.4.游走脾游走脾（wandering spleen）v5.5.脾组织植入脾组织植入（splenic implantation）v6.6.脾紫癜脾紫癜（splenic peliosis）其他少见脾脏疾病其他少见脾脏疾病 七七脾切除的适应证及疗效脾切除的适应证及疗效 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 一一 脾损伤脾损伤 二二 脾占位性病变脾占位性病变 三三 脾感染性疾病脾感染性疾病 四四 其他脾脏疾病其他脾脏疾病 五五 其他规范性手术的脾切除术其他规范性手术的脾切除术 六六造血系统疾病造血系统疾病

26、 脾肿大、脾肿大、脾功能亢进脾功能亢进 充血性脾肿大充血性脾肿大 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 一一 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 一一1.1.造血系统疾病造血系统疾病 脾切除治疗血液系统疾病的脾切除治疗血液系统疾病的目的目的在于去除破坏血细胞的场在于去除破坏血细胞的场所，以延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体的所，以延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体的生成。生成。遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症是脾切除的最佳适应证，脾切除是脾切除的最佳适应证，脾切除是其唯一有效的治疗措施。脾切除后患者黄疸消退、贫血改是其唯一有效的治疗措施。脾切除后患者黄疸消退、

27、贫血改善，但手术不能纠正红细胞骨架蛋白缺失或减少等内在缺陷。善，但手术不能纠正红细胞骨架蛋白缺失或减少等内在缺陷。4 4岁以下患儿除非有严重贫血、明显发育障碍或反复出现溶血岁以下患儿除非有严重贫血、明显发育障碍或反复出现溶血危象外，一般不宜施行脾切除。危象外，一般不宜施行脾切除。珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血行脾切除的适应证亦局限于伴有明行脾切除的适应证亦局限于伴有明显脾肿大的重症患者，以改善压迫症状和消除脾功能亢进，显脾肿大的重症患者，以改善压迫症状和消除脾功能亢进，仅能部分纠正贫血、减少输血次数，效果不如遗传性球形红仅能部分纠正贫血、减少输血次数，效果不如遗传性球形红细胞增多症显

28、著。细胞增多症显著。脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 一一1.1.造血系统疾病造血系统疾病 基于脾切除可减少自身抗体的生成，基于脾切除可减少自身抗体的生成，自身免疫性溶血性贫自身免疫性溶血性贫血血和和特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜可选择脾切除以减轻溶血和血可选择脾切除以减轻溶血和血小板的破坏，但均非首选，仅适用于肾上腺皮质激素治疗无小板的破坏，但均非首选，仅适用于肾上腺皮质激素治疗无效或出现激素依赖时。效或出现激素依赖时。脾切除治疗温抗体型自身免疫性溶血疗效可达脾切除治疗温抗体型自身免疫性溶血疗效可达5050，特发，特发性血小板减少性紫癜达性血小板减少性紫癜达8080。特发性

29、血小板减少性紫癜急性。特发性血小板减少性紫癜急性型发生危及生命的出血时可急诊行脾切除术。型发生危及生命的出血时可急诊行脾切除术。脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 一一1.1.造血系统疾病造血系统疾病 切切除除肿肿大大、功功能能亢亢进进的的脾脾脏脏可可减减少少正正常常红红细细胞胞在在脾脾脏脏的的滞滞留留与与破破坏坏，仅仅改改善善血血象象，但但不不能能治治愈愈原原发发疾疾病病，如如某某些些类型白血病。类型白血病。脾脾切切除除可可解解除除巨巨大大脾脾脏脏的的压压迫迫症症状状，提提高高生生活活质质量量，如如GaucherGaucher病、骨髓纤维化等。病、骨髓纤维化等。脾脾切切除除治治疗疗慢慢性性

30、再再生生障障碍碍性性贫贫血血有有效效的的可可能能机机制制是是清清除除了了抑抑制制性性T T细细胞胞的的产产生生和和对对骨骨髓髓的的抑抑制制，适适用用于于骨骨髓髓增增生生较较好、红细胞寿命缩短、常规治疗效果不佳者。好、红细胞寿命缩短、常规治疗效果不佳者。脾脾切切除除可可去去除除脾脾脏脏的的原原发发性性病病灶灶，原原发发性性脾脾淋淋巴巴瘤瘤是是脾脾切切除除的的绝绝对对适适应应证证。恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤当当考考虑虑单单独独进进行行放放疗疗时时，常常剖剖腹腹探探查查并并行行脾脾切切除除以以利利于于分分期期诊诊断断，且且利利于于减减少少淋淋巴巴瘤的血行播散。瘤的血行播散。脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能

31、亢进 一一2.2.充血性脾肿大充血性脾肿大 充充血血性性脾脾肿肿大大多多见见于于门门静静脉脉高高压压症症，常常伴伴有有继继发发性性脾脾功功能能亢亢进进，是是脾脾切切除除的的适适应应证证。合合并并明明显显食食管管下下端端或或胃胃底底静静脉曲张，或上消化道大出血者，应同时行断流术或分流术。脉曲张，或上消化道大出血者，应同时行断流术或分流术。脾损伤脾损伤 二二非手术治疗1.无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定；2.无腹膜炎体征；3.影象证实为轻度损伤；4.无巨大后腹膜血肿；5.需输血少于4个单位 出血性休克：1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物

32、胶 脾囊肿脾囊肿较大伴有症状者或寄生虫性囊肿应选择脾较大伴有症状者或寄生虫性囊肿应选择脾切除术。保留部分脾脏的脾切除术需视囊肿大小、部位切除术。保留部分脾脏的脾切除术需视囊肿大小、部位而定。而定。脾脏原发性肿瘤脾脏原发性肿瘤需脾切除。恶性者，为保证手术需脾切除。恶性者，为保证手术彻底性，应将邻近腹膜、网膜、系膜等一并切除，并清彻底性，应将邻近腹膜、网膜、系膜等一并切除，并清除脾门淋巴结。除脾门淋巴结。脾脏转移瘤脾脏转移瘤若为孤立单发，无其他部位若为孤立单发，无其他部位转移，可行脾切除术。若为全身广泛转移的一部分，手转移，可行脾切除术。若为全身广泛转移的一部分，手术已无必要。术已无必要。脾占位性

33、病变脾占位性病变 三三 脾脓肿、脾结核脾脓肿、脾结核等多为机体抗感染能力低下时全身感染等多为机体抗感染能力低下时全身感染的并发症，脾切除可有效去除病灶。的并发症，脾切除可有效去除病灶。脾感染性疾病脾感染性疾病 四四 其他脾脏疾病其他脾脏疾病 五五 如如游走脾游走脾，若因肿大脾脏产生明显压迫症状，或拉长的，若因肿大脾脏产生明显压迫症状，或拉长的脾蒂发生急性扭转时可造成脾脏急性血运障碍，应切除脾脏。脾蒂发生急性扭转时可造成脾脏急性血运障碍，应切除脾脏。其他规范性手术的脾切除术其他规范性手术的脾切除术 六六 肿瘤根治性手术时附加脾切除术肿瘤根治性手术时附加脾切除术，如胃癌、食管下段，如胃癌、食管下段

34、癌、胰体尾部癌、结肠脾曲癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶癌、胰体尾部癌、结肠脾曲癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤等。性肿瘤等。长期以来，由于对脾脏重要功能缺乏认识，错误观念长期以来，由于对脾脏重要功能缺乏认识，错误观念误导脾外科领域几个世纪，认为脾脏是一个可有可无的器误导脾外科领域几个世纪，认为脾脏是一个可有可无的器官，无辜性脾切除被奉为经典。官，无辜性脾切除被奉为经典。二十一世纪脾脏外科的基础与临床研究取得重大进展，二十一世纪脾脏外科的基础与临床研究取得重大进展，证实脾脏虽非生命必需器官，但拥有重要功能，无辜性脾证实脾脏虽非生命必需器官，但拥有重要功能，无辜性脾切除受到广泛质疑，各种保留性脾手术应

35、运而生。切除受到广泛质疑，各种保留性脾手术应运而生。针对不同病因和具体手术条件，采用不同的术式，如脾针对不同病因和具体手术条件，采用不同的术式，如脾破裂缝合术、粘合凝固止血术、部分脾切除术、自体脾组破裂缝合术、粘合凝固止血术、部分脾切除术、自体脾组织片大网膜内移植术、脾动脉结扎术、保留脾脏的胰体尾织片大网膜内移植术、脾动脉结扎术、保留脾脏的胰体尾切除术、脾栓塞术等，以保留全部或部分脾脏。切除术、脾栓塞术等，以保留全部或部分脾脏。针对甲型血友病、某些免疫缺陷病、某些遗传代谢性疾针对甲型血友病、某些免疫缺陷病、某些遗传代谢性疾病等，同种带血管蒂脾移植、同种脾细胞移植和脾组织薄病等，同种带血管蒂脾移植、同种脾细胞移植和脾组织薄片移植等显示出有前景的治疗效果。片移植等显示出有前景的治疗效果。END结束结束谢谢观赏谢谢观赏