肾脏的结构和功能.ppt

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1、肾脏的的结构和功能构和功能KidneyUreterBladderUrethra尿道尿道概概 述述生尿生尿 集尿集尿输尿输尿储尿储尿肾肾单单位位（nephron）(basement membrane)(basement membrane)肾肾小小球球滤滤过过膜膜(filtration membrane)概概 述述肾脏生理功能肾脏生理功能 排泄（小球滤过排泄（小球滤过+小管分泌）小管分泌）代谢产物、毒物、药物代谢产物、毒物、药物 调节（小管重吸收、分泌）调节（小管重吸收、分泌）水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡 内分泌内分泌 尿液分析尿液分析 尿液检查费用不高而收获常甚多，任尿液检查费用不高

2、而收获常甚多，任何检查皆应由此开始。何检查皆应由此开始。西氏内科学西氏内科学第第2121版版尿液的理化检查尿液的理化检查Urine Physical ExaminationUrine Physical Examination尿量外观气味尿量原理：肾小球滤过率原理：肾小球滤过率 尿液浓缩机制尿液浓缩机制 参考值参考值 10002000ml/24h少尿少尿（Oliguria）尿量尿量400ml/24400ml/24小时小时 或或17ml/17ml/小时小时无尿无尿 (Anuria)尿量尿量100ml/24100ml/24小时小时 肾前性：肾前性：有效循环血容量减少有效循环血容量减少 肾肾 性：性：

3、肾衰竭肾衰竭 肾后性：肾后性：尿路梗阻尿路梗阻 假性少尿：假性少尿：膀胱尿潴留膀胱尿潴留 多尿多尿 P Polyuriaolyuria 尿量尿量252500ml/2400ml/24小时小时 暂时性多尿暂时性多尿:饮水、利尿剂饮水、利尿剂 病理性多尿病理性多尿:糖尿病糖尿病高比重尿高比重尿 尿崩症尿崩症低比重尿低比重尿 肾病：慢性肾盂肾炎肾病：慢性肾盂肾炎 精神性：常伴尿频精神性：常伴尿频 外观外观 淡黄色淡黄色 深黄色深黄色 形成因素：形成因素：尿色素、尿胆素、尿胆原、尿卟啉尿色素、尿胆素、尿胆原、尿卟啉 影响因素：食物、药物、尿量影响因素：食物、药物、尿量血尿血尿Hematuria 肉眼血尿

4、肉眼血尿每升尿含血量每升尿含血量1ml1ml 镜下血尿镜下血尿每高倍视野每高倍视野3 3个个/Hp/Hp 全身性疾病全身性疾病 肾病肾病 肾或泌尿系结石肾或泌尿系结石 肿瘤肿瘤 药物药物 运动运动 血红蛋白尿血红蛋白尿HemoglobinuriaHemoglobinuria 可转运氧的含血红素的色素蛋白可转运氧的含血红素的色素蛋白 浓茶色浓茶色 红葡萄酒色红葡萄酒色 酱油色酱油色 亲血色球蛋白亲血色球蛋白临床意义临床意义重吸收阈值重吸收阈值1.3g/L1.3g/L溶血性贫血溶血性贫血血型不合输血血型不合输血蚕豆病蚕豆病阵发性血红蛋白尿阵发性血红蛋白尿肌红蛋白尿myoglobinuria初起粉红

5、色，继为棕色初起粉红色，继为棕色/棕黑色棕黑色见于挤压伤、大面积烧伤见于挤压伤、大面积烧伤尿加入过氧化物和氧化性显色剂尿加入过氧化物和氧化性显色剂潜血阳性潜血阳性，尿沉渣中无红细胞尿沉渣中无红细胞8080饱和硫酸铵法饱和硫酸铵法 脓尿脓尿 Pyuria 尿液混浊尿液混浊 镜检镜检WBC5/HP WBC5/HP 培养有细菌培养有细菌 泌尿系感染泌尿系感染 感染性前列腺炎感染性前列腺炎 精囊炎精囊炎乳糜尿乳糜尿 chyluria 稀牛奶样稀牛奶样 乳白色乳白色 丝虫病丝虫病 腹腔淋巴管结核腹腔淋巴管结核 泌尿系统淋巴管破裂泌尿系统淋巴管破裂 多为间歇性多为间歇性 尿液的化学检验尿液的化学检验 Ur

6、ine chemical examinationUrine chemical examination 尿蛋白尿蛋白尿糖尿糖尿酮体尿酮体比重比重酸碱度酸碱度 蛋白尿蛋白尿（proteinuriaproteinuria）正常人定性阴性正常人定性阴性 定量定量 尿蛋白尿蛋白 0-80 mg/24h0-80 mg/24h 尿白蛋白尿白蛋白 30mg/24h 105/ml,可疑菌尿可疑菌尿104-105/ml尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率（UAE）微量白蛋白尿是肾小球早期微量白蛋白尿是肾小球早期损害的标志物损害的标志物UAEUAE小于小于30mg/24h(20ug/min)30mg/24h(20ug/mi

7、n)糖尿病糖尿病 高血压高血压 肥胖肥胖 饮酒饮酒 剧烈运动剧烈运动 吸烟吸烟 肾功能检查ESRD middle肾衰的进展肾衰的进展PASMX260PASX100中英词汇中英词汇组织组织:tissue:tissue细胞细胞:cell:cell血管血管:vessel:vessel基质基质:matrix:matrix玻璃样玻璃样:hyaline:hyalineNothingNo functionCRF NORMAL肾功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小管功能肾小管功能 近端近端 远端远端 肾小球功能检查 肾小球滤过率肾小球滤过率 （glomerular filtration rat,GFRgl

8、omerular filtration rat,GFR）血肌酐血肌酐（PcrPcr）血尿素血尿素 (Bu)(Bu)肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFRglomerular filtration rate,GFR）:单位时间内（分钟）经肾小球滤出单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。的血浆液体量。参考值参考值 8080120 ml/min(120 ml/min(新生儿新生儿 404065 ml/min)65 ml/min)肾小球滤过率测定原理：原理：采采用用只只经经肾肾小小球球滤滤过过而而无无肾肾小小管管分分泌泌的的放放射射性性药药物物，如

9、如99mTc-DTPA99mTc-DTPA，根根据据放放射性药物被清除的速度和数量计算射性药物被清除的速度和数量计算GFRGFR。肾小球滤过率 1 1、临床意义临床意义 1.1.判判 断断 肾肾 小小 球球 滤滤 过过 功功 能能 损损 害害 的的 程程 度度 较较 BUNBUN、CrCr早早 而而 敏敏 感感 Ccr(ml/min)Ccr(ml/min)CKD分期分期 90 1 60-89 2 30-59 3 15-29 4 15 5肾小球滤过率 2.2.指导治疗指导治疗 依据依据 Ccr Ccr 6 60ml/min0ml/min 限制蛋白摄入限制蛋白摄入 30ml/min 30ml/mi

10、n 利尿需用速尿利尿需用速尿 1 15 5ml/minml/min 替代替代治疗治疗 调节药物剂量、用药间隔的依据调节药物剂量、用药间隔的依据 （经肾排泄代谢）（经肾排泄代谢）血肌酐测定 Creatinine 原理原理 在在外外源源性性肌肌酐酐摄摄入入量量稳稳定定时时，血血肌肌酐酐浓浓度度取取决于肾小球滤过能力决于肾小球滤过能力 参考值参考值 53106（男）（男）4497（女）（女）umol/L 血肌酐测定 Creatinine临床意义临床意义 1.1.增增高高见见于于各各种种原原因因引引起起的的急急慢慢性性肾肾衰；衰；2.2.鉴鉴 别别 肾肾 前前 性性 和和 器器 质质 性性 肾肾 衰衰

11、（BUN/CrBUN/Cr）;血肌酐测定 Creatinine 影响因素影响因素 1.GFR50%1.GFR50%CrCr升升高高 特特异异差差 敏敏感感性差性差 2.2.CrCr日日内内生生理理变变动动幅幅度度通通常常在在10%10%左右，但与个体肌肉量有关左右，但与个体肌肉量有关 3.3.受受剧剧烈烈肌肌肉肉活活动动、进进肉肉食食量量及及妊妊娠期生理因素的影响娠期生理因素的影响 血尿素测定 blood urea 原理原理 Bu Bu 是一种不与血浆蛋白结合的小分子（是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d60d）氨基酸分解代谢的终产物氨基酸分解代谢的终产物 40-60 40-60经肾小管及集

12、合管重吸收经肾小管及集合管重吸收 参考值参考值 BUN (Blood urea nitrogen)BUN (Blood urea nitrogen)成人成人 3 3.2.27.17.1 mmol/mmol/儿童儿童 1.8 1.86.5 mmol/L6.5 mmol/L 临床意义临床意义1.GFR50%1.GFR50%B BU U升高升高 特异差特异差 敏感性差敏感性差2.2.肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害 见于各种肾及肾外疾患见于各种肾及肾外疾患3.3.蛋白分解旺盛或蛋白摄入过多蛋白分解旺盛或蛋白摄入过多 消化道出血消化道出血 甲亢甲亢 烧伤烧伤 高热高热 激素激素 4.4.作为透析充分性指标：作为透析充分性指标：Kt/vKt/v血尿素测定血尿素测定 b bl lood ureaood urea谢谢观赏谢谢观赏