肋骨骨折中医诊疗方案247.pdf

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1、.专业.专注.word 完美格式 .骨折病（肋骨骨折）中医诊疗方案（2014 年）肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。一、诊断（一）诊断标准：本病证参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）及临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）进行诊断。1、病史：大部分

2、有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨折，必须拍片排排除。2、症状和体征：叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明 骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他.专业.专注.word 完美格式 .3、辅助检查：X 线检查：最终要X 线片检查确诊，X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折，无移位完全骨折，X 线片可能不能立即显示骨折线，待 2-3 周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因

3、此临床上怀疑肋骨骨折的 X 线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3 周后再拍片复查（二）鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。（三）中医分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。早期：伤后 12 周内，可进行手法整复治疗；中期：伤后 34 周左右，疼痛减轻，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定；晚期：伤后 4 周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造

4、，已相当稳定。二、中医治疗方案（一）整复手法 单纯肋骨骨折，因有肋间内、外肌的保护和其余肋骨的支持，所以无明显移位，且稳定，一般无需手法整复。移位明显的骨折尽量争取复位。1.立式整复法 证治准绳载：凡胸前跌出骨不得入，令患人.专业.专注.word 完美格式 .靠实处，医人以两脚踏患人两脚，以手从胁下过背外，相叉抱住患人被后，以手下于其肩掬起其胸脯，其骨自入“。此法令患者站立靠墙，医者与患者相对，并用双足踏患者双足，双手通过患者腋下，相叉抱于背后，然后双手扛于肩部，使患者挺胸，骨折断端自然整复。2.坐位整复法 根据上法原理，嘱患者正坐，助手在患者背后，讲一膝顶住背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉

5、开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用推按手法将高凸部分按平。若后肋骨骨折，助手扶于前胸，另患者挺胸，医者在患者背后，用推按法将断骨矫正。3.卧位整复法 患者仰卧位，一助手双手平按患者上腹部，令患者用力呼吸，至最大限度再用力咳嗽，同时助手再用力按压上腹部，术者拇指下压突起之肋骨骨端，即可复位，若为凹陷骨折，在咳嗽的同时，术者双手对挤患部两侧，使下陷者复起；注意事项：整复前,术者与助手均要手摸伤处,阅读正侧位线片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨块的位置、断端嵌插短缩及下尺桡关节有无分离等情况,做到手摸心会,法从手出,制定整复计划,做到手法整复时动作协调一致。（二）固定方法 1.宽绷带固

6、定法：骨折复位后，可外贴吊膏，然后覆以硬纸壳，胶布贴于胸壁，再用宽绷带或多头带包扎。一般固定 3-4 周。2.胶布固定法：适用于第 5-9 肋骨骨折。每条胶布宽约 7 厘米，比病人胸廓半周长 10 厘米。病人住位，两臂外展或上举，在呼气末.专业.专注.word 完美格式 .即胸廓最小时，先在后侧超过中线5厘米，第一条胶布贴在骨折下2肋，然后以叠瓦状向上增加 4-5 条，以跨越骨折部上、下各两肋骨为宜。（此种方法现多用肋骨固定带代替。）3.肋骨牵引固定法：多根多处骨折，必须迅速固定胸壁，减少反常呼吸引起的生理障碍，此时可行肋骨牵引。其方法是：在浮动胸壁中央，选择 1-2 根下陷严重的肋骨，在局麻

7、下用巾钳夹住下陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动。（三）练功活动：患者经整复固定后，一般均应下地活动，重伤员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动。有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人咳嗽，待症状减轻后即应下地活动。（四）药物治疗 1分期分型治疗(内服中药)初期：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经络受阻。治法：活血化瘀，消肿止痛为主。可选用消肿止痛汤（院内方）：当归 9 红花 5 儿茶 5 炒白芍9 白芷 9 丁香 3 元胡 15 丹皮 15 桃红四物汤加减：桃仁 10g、红花 5g、当归 10g、川芎 10g、白芍 10g、车前草 20g、大黄 5g（后下）

8、、甘草 5g。红桃消肿合剂加减：当归 10g、川芎 9g、生地 10g、香附 10g、牛膝 10g、甘草 5g、元胡 10g、桃仁 10g、木瓜 10g、枳壳 10g、连翘 10g、金银花 10g、桂枝 5g、乳香 10g、没药 10g、川断 10g、.专业.专注.word 完美格式 .红花 5g。中期：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，治法：接骨续筋为主 方药：新伤续断汤加减：乳香 6g 没药 6g 丹参 12g 自然铜(醋煅)12g 骨碎补 12g 泽兰 12g 续断 15g 甘草 3g 疼痛加：地鳖虫 3g 元胡 6g 肿胀加：当归 12g 红花 6g 后期：一般已

9、有骨痂生长。治法：壮筋骨、养气血、补肝肾为主。内服：八珍汤加减 党参 10g 白术 10g 茯苓 10g 川芎 6g 当归 10g 熟地10g 白芍 10g 甘草 3g 疼痛加地鳖虫 3g 元胡 6g 2.外治法 初期：专科特色中药外敷消肿散 方药：制乳香 6g 制没药 6g 虎杖 6g 大血藤 6g 天花粉 12g 大黄 12g 苏木 12g 研抹凡士林调敷患处 中晚期专科特色中药外敷接骨散 方药：制乳香 6g 制没药 6g 自然铜(煅淬)15g 滑石15g 大黄 9g 赤石脂 9g.专业.专注.word 完美格式 .醋或黄酒调敷患处 后期中药熏洗化瘀通络洗剂 方药：骨碎补 12g 桃仁 6

10、g 红花 6g 续断 l0g 苏木10g 桑寄生 lOg 伸筋草 12g 水煎熏洗患处。三、其他疗法 肋骨骨折一般无需手术治疗，但若为新鲜开放性肋骨骨折，在开胸出来胸前内脏之后，可用钢丝把骨折两个断端固定在一起；横断骨折采用钢丝穿孔固定法，斜面骨折采用横行钢丝捆绑法，在捆扎处作 1 小骨槽，防止滑脱，以利固定。近年来有专用的锁骨固定钢板，如普通钢板、钛合金爪型钢板等。四、合并症的处理：1.气胸：如胸腔积气较少者，对肺功能影响不大，不需特殊处理，积气往往能自行吸收。若积气较多，有胸闷、气急、呼吸困难，可在第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺，抽出积气。开放性气胸，急救时可见消毒的纱布或凡士林油纱布填塞

11、伤口包扎，阻止胸腔与外界空气相通，待病情好转后，再进行清创术。如合并内脏损伤时，应先处理脏器损伤。张力性气胸，需紧急降低胸腔内压力，以后插入胸腔此流管进行水封瓶引流。2.血胸：非进行性血胸如量大，可在伤后12-14小时后，在腋后线第肋间隙进行胸腔穿刺，抽出胸腔积血，如积血多者，可分次抽出，每次抽吸后注入抗生素，预防感染。对进行性血胸，在积极抢.专业.专注.word 完美格式 .救休克后，进行开胸探查，术后插入引流管，水封瓶引流。肋骨骨折无合并血气胸者在复位固定后，一般均应下地活动，重伤员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动。有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人咳嗽，待症状减轻

12、后即应下地活动。肋骨骨折合并血气胸者，并注意观察患者呼吸情况，可行胸腔穿刺抽气或抽液，或行胸腔闭式引流，3-5天后拍片复查胸腔积气、积血的吸收情况。四、康复治疗 指导病人深呼吸、吹气球等，锻炼肺活量，帮助肺复张。加强患侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等。出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，保证充分休息和睡眠，禁止吸烟，以促进康复 五、护理调摄 1.心理护理 病人大多是意外伤害引起，加上受伤后疼痛、呼吸困难、有濒危感。因此护士应陪伴在病人身边，讲解与本病有关的知识和治疗措施。消除病人的紧张、恐惧心理，是病人有安全感，树立信心，主动配合治疗。2.体位护理 如无休克倾向，可给予半卧位休息，

13、以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要性。3.环境护理 病室保持适宜的温湿度，室内禁止吸烟，以消除烟雾刺激咽喉、支气管引起的咳嗽，并注意通风换气，注意患处保.专业.专注.word 完美格式 .暖。4.饮食护理 饮食对病人极为重要，创伤后由于蛋白分解代谢的增加；环境改变，打破了原有的饮食习惯，影响食欲，影响营养的吸收。因此应指导帮助病人制订适宜的食谱，保证有充足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收，同时多饮水，并进行必要的解释。六、疗效评定 治愈：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽及深呼吸无疼痛。好转：骨折对位好，基本愈合，局部有轻微疼痛或压痛，胸廓挤压征（+-）。未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，胸廓挤压征（+）。