八纲辨证.ppt

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1、八八纲辨辨证八八纲纲辨辨证证的的概概念念与与源源流流 一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念l l八纲八纲八纲八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。l l八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证医生通过对四诊所获得的各种病情医生通过对四诊所获得的各种病情医生通过对四诊所获得的各种病情医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别

2、病变资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位位位位置的浅深置的浅深置的浅深置的浅深，病情性质病情性质病情性质病情性质的寒热，的寒热，的寒热，的寒热，邪正斗争的盛衰邪正斗争的盛衰邪正斗争的盛衰邪正斗争的盛衰和和和和病证类别病证类别病证类别病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。的阴阳，以作为辨证纲领的方法。的阴阳，以作为辨证纲领的方法。的阴阳，以作为辨证纲领的方法。第二节八纲辨证的基本内容第二节八纲辨证的基本内容l l表表表表证证证证与与与与里里里里证证证证、寒寒寒寒证证证证与与与与热热热热证证证证、l l虚虚虚虚证证证证与与与与实实实实证证证证、阴阴阴阴证证证证与与与与阳阳阳阳证证证证，l l

3、四四四四对对对对既既既既互互互互相相相相对对对对立立立立而而而而又又又又互互互互有有有有联联联联系系系系的的的的八八八八个个个个方方方方面面面面证证证证候候候候l l其其其其实实实实，它它它它们们们们并并并并不不不不是是是是完完完完整整整整而而而而具具具具体体体体的的的的证证证证，只只只只是是是是对对对对病病病病情情情情的的的的大大大大体体体体分分分分类类类类而而而而已已已已。一一、表表里里辨辨证证 l l任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。而对

4、于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。l l表里辨证是对表里辨证是对表里辨证是对表里辨证是对外感病外感病外感病外感病发展阶段性的发展阶段性的发展阶段性的发展阶段性的最基本最基本最基本最基本的认识，的认识，的认识，的认识，它可说明它可说明它可说明它可说明病情的轻重浅深病情的轻重浅深病情的轻重浅深病情的轻重浅深及及及及病机变化的趋势病机变化的趋势病机变化的趋势病机变化的趋势，从而掌握疾病的从而掌握疾病的从而掌握疾病的从而掌握疾病的演变规律演变规律演变规律演变规律，取得诊疗的主动权。，取得诊疗的主动权。，取得诊疗的主

5、动权。，取得诊疗的主动权。（一）表证（一）表证 l l基本概念：基本概念：基本概念：基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于表证主要见于表证主要见于表证主要见于外感疾病初期外感疾病初期外感疾病初期外感疾病初期阶段。阶段。阶段。阶段。l l有感受外邪的因素可查等特点。有感受外邪的因素可查等特点。有感受外邪的因素可查

6、等特点。有感受外邪的因素可查等特点。临床表现临床表现 l l新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、l l头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，l l咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。l l舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。证候分析证候分析l l六淫邪气客于皮毛肌表，六淫邪气客于皮毛肌表，六淫邪气客于皮毛肌表，六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发阻遏卫气的正常宣

7、发阻遏卫气的正常宣发阻遏卫气的正常宣发郁而郁而郁而郁而发热发热发热发热。l l卫气受遏，失其卫气受遏，失其卫气受遏，失其卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理温分肉，肥腠理温分肉，肥腠理温分肉，肥腠理”的功能，的功能，的功能，的功能，肌表不能得到正常的温煦肌表不能得到正常的温煦肌表不能得到正常的温煦肌表不能得到正常的温煦恶风寒恶风寒恶风寒恶风寒l l邪气郁滞经络，气血流行不畅邪气郁滞经络，气血流行不畅邪气郁滞经络，气血流行不畅邪气郁滞经络，气血流行不畅头身疼痛头身疼痛头身疼痛头身疼痛 证候分析证候分析l l肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，肺主皮毛，鼻

8、为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃内应于肺，肺失宣肃内应于肺，肺失宣肃内应于肺，肺失宣肃 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状l l邪未入里，舌象尚无明显变化邪未入里，舌象尚无明显变化邪未入里，舌象尚无明显变化邪未入里，舌象尚无明显变化薄白苔薄白苔薄白苔薄白苔l l外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外脉浮脉浮脉浮脉浮表证的共同

9、特征表证的共同特征l l感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾l l新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，l l脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化l l内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显（二）里证（二）里证l l基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。由脏腑、气血、骨髓等受病

10、所反映的证候。由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。l l里里里里证证证证与与与与表表表表证证证证相相相相对对对对而而而而言言言言，其其其其概概概概念念念念非非非非常常常常笼笼笼笼统统统统，范范范范围围围围非非非非常常常常广广广广泛泛泛泛，可可可可以以以以说说说说凡凡凡凡不不不不是是是是表表表表证证证证（及及及及半半半半表表表表半半半半里里里里证证证证）的的的的特特特特定定定定证证证证候候候候，一一一一般般般般都都都都可可可可属属属属于于于于里里里里证证证证的的的的范范范范畴畴畴畴，即即即即所所所所谓谓谓谓“非表即里非表即里非表即里非表即里”。里证的成因里证的成因 大致有三种情况：大致有三种情

11、况：大致有三种情况：大致有三种情况：1.1.1.1.由由由由外邪外邪外邪外邪不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑 2.2.2.2.外邪外邪外邪外邪直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑 3.3.3.3.情志情志情志情志内伤内伤内伤内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。临临床床表表现现l

12、 l里证的临床表现多种多样，里证的临床表现多种多样，里证的临床表现多种多样，里证的临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。l l后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。证的范畴。证的范畴。证的范畴。l l见于见于见于见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病外

13、感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。l l基本特征是基本特征是基本特征是基本特征是病情较重，病位较深，病程较长病情较重，病位较深，病程较长病情较重，病位较深，病程较长病情较重，病位较深，病程较长。l l里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在气者病变在腑、在上、在气者病变在腑、在上、在气者病变在腑、在上、在气者较为轻浅，较为轻浅，较为轻浅，较为轻浅，病变在脏、在下、在血者病变在脏、在下、在血者病变在脏、在下、在血者病变在脏、在下、在血者较为深重。较为深重。较为深重。较为深重。

14、里证里证半半表表半半里里证证 在六经辨证中称为少阳病证在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里，外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间邪正相搏于表里之间半表半里证。半表半里证。临床表现临床表现l l寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。l l机理：机理：病在半表半里，正邪交争，病在半表半里，正邪交争，（三）表里证鉴别要点（三）表里证鉴别要点l l辨别表证和里证，辨别表证和里证，辨别表证和里证，辨别表证和里证，主要是审察主要是审察主要是审察

15、主要是审察 寒热症状、寒热症状、寒热症状、寒热症状、内脏证候是否突出、内脏证候是否突出、内脏证候是否突出、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。舌象、脉象等变化。舌象、脉象等变化。舌象、脉象等变化。二二、寒寒热热辨辨证证 l l寒热是辨别寒热是辨别寒热是辨别寒热是辨别疾病性质疾病性质疾病性质疾病性质的两个纲领。的两个纲领。的两个纲领。的两个纲领。l l寒证与热证反映寒证与热证反映寒证与热证反映寒证与热证反映 机体阴阳的偏盛与偏衰，机体阴阳的偏盛与偏衰，机体阴阳的偏盛与偏衰，机体阴阳的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳。病邪属性的属阴属阳。病邪属性的属阴属阳。病邪属性的属阴属阳。二、寒热辨证二、寒热辨

16、证 l l寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。种症状、体征的概括。种症状、体征的概括。种症状、体征的概括。l l具体的说：具体的说：具体的说：具体的说：热证热证热证热证指一组有指一组有指一组有指一组有热象热象热象热象的症状和体征；的症状和体征；的症状和体征；的症状和体征；寒证寒证

17、寒证寒证指一组有指一组有指一组有指一组有寒象寒象寒象寒象的症状和体征。的症状和体征。的症状和体征。的症状和体征。l l寒热辨证，在治疗上有重要意义。寒热辨证，在治疗上有重要意义。寒热辨证，在治疗上有重要意义。寒热辨证，在治疗上有重要意义。（一）寒证（一）寒证l l基本概念基本概念基本概念基本概念:指指指指感受寒邪感受寒邪感受寒邪感受寒邪，或，或，或，或阳虚阴盛阳虚阴盛阳虚阴盛阳虚阴盛，导致机体导致机体导致机体导致机体机能活动衰退机能活动衰退机能活动衰退机能活动衰退所表现的所表现的所表现的所表现的 具有具有具有具有冷、凉冷、凉冷、凉冷、凉特点的证候。特点的证候。特点的证候。特点的证候。l l病因

18、：多因外感阴寒邪气，病因：多因外感阴寒邪气，病因：多因外感阴寒邪气，病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。或因内伤久病，阳气耗伤。或因内伤久病，阳气耗伤。或因内伤久病，阳气耗伤。（一）寒证（一）寒证l l临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：但常见的有：但常见的有：但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，

19、喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。证证候候分分析析l l寒邪遏制，阳气被郁寒邪遏制，阳气被郁寒邪遏制，阳气被郁寒邪遏制，阳气被郁或阳气虚弱，阴寒内盛或阳气虚弱，阴寒内盛或阳气虚弱，阴寒内盛或阳气虚弱，阴寒内盛 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；恶寒，畏寒，冷痛

20、，喜暖，肢冷踡卧；恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；l l阴寒内盛，津液不伤阴寒内盛，津液不伤阴寒内盛，津液不伤阴寒内盛，津液不伤口淡不渴；口淡不渴；口淡不渴；口淡不渴；l l阳虚不能温化水液阳虚不能温化水液阳虚不能温化水液阳虚不能温化水液 痰、涎、涕、尿等分泌物痰、涎、涕、尿等分泌物痰、涎、涕、尿等分泌物痰、涎、涕、尿等分泌物 排泄物皆为澄澈清冷。排泄物皆为澄澈清冷。排泄物皆为澄澈清冷。排泄物皆为澄澈清冷。形体失于温煦形体失于温煦形体失于温煦形体失于温煦证候分析证候分析l l寒邪伤脾，或脾阳久虚寒邪伤脾，或脾阳久虚寒邪伤脾，或脾阳久虚寒邪伤脾，或脾阳久虚 运

21、化失司而见大便稀溏。运化失司而见大便稀溏。运化失司而见大便稀溏。运化失司而见大便稀溏。l l阳虚不化，寒湿内生阳虚不化，寒湿内生阳虚不化，寒湿内生阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。舌淡苔白而润滑。舌淡苔白而润滑。舌淡苔白而润滑。l l阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足脉迟；脉迟；脉迟；脉迟；l l寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急紧脉。紧脉。紧脉。紧脉。（二）热证（二）热证l l基本概念：基本概念：基本概念：基本概念：指指指

22、指感感感感受受受受热热热热邪邪邪邪，或或或或脏脏脏脏腑腑腑腑阳阳阳阳气气气气亢亢亢亢盛盛盛盛，或或或或阴阴阴阴虚虚虚虚阳阳阳阳盛盛盛盛，导致导致导致导致机体机能活动亢进机体机能活动亢进机体机能活动亢进机体机能活动亢进 所表现的具有所表现的具有所表现的具有所表现的具有温、热温、热温、热温、热特点的证候。特点的证候。特点的证候。特点的证候。（二）热证（二）热证l l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶

23、热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，痰、涕黄稠，痰、涕黄稠，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。证候分析证候分析l l阳热偏盛阳热偏盛阳热偏盛阳热偏盛恶热喜冷。恶热喜冷。恶热喜冷。恶热喜冷。l l大热伤阴，津液被耗大热伤阴，津液被耗大热伤阴，津液被耗大热伤阴，津液被耗小便短赤；小便短赤；小便短赤；小便短赤；l l津

24、伤则须引水自救津伤则须引水自救津伤则须引水自救津伤则须引水自救口渴冷饮。口渴冷饮。口渴冷饮。口渴冷饮。l l火性上炎火性上炎火性上炎火性上炎面红目赤。面红目赤。面红目赤。面红目赤。l l热扰心神热扰心神热扰心神热扰心神烦躁不宁。烦躁不宁。烦躁不宁。烦躁不宁。证候分析证候分析l l津液被阳热煎熬津液被阳热煎熬津液被阳热煎熬津液被阳热煎熬痰、涕等分泌物黄稠。痰、涕等分泌物黄稠。痰、涕等分泌物黄稠。痰、涕等分泌物黄稠。l l肠热津亏，传导失司肠热津亏，传导失司肠热津亏，传导失司肠热津亏，传导失司大便燥结。大便燥结。大便燥结。大便燥结。l l舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄热征，舌干少津热征，舌干少津

25、热征，舌干少津热征，舌干少津伤阴。伤阴。伤阴。伤阴。l l阳热亢盛，加速血行阳热亢盛，加速血行阳热亢盛，加速血行阳热亢盛，加速血行数脉。数脉。数脉。数脉。（三）寒热证鉴别要点（三）寒热证鉴别要点l l寒证与热证寒证与热证寒证与热证寒证与热证 是是是是机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰的反映的反映的反映的反映 是是是是疾病性质疾病性质疾病性质疾病性质的主要体现的主要体现的主要体现的主要体现 故应对疾病的故应对疾病的故应对疾病的故应对疾病的全部表现全部表现全部表现全部表现进行综合观察进行综合观察进行综合观察进行综合观察恶寒发热及对寒热的喜恶，恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤

26、白，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、四肢的温凉，二便、舌象、脉象等舌象、脉象等辨辨别别寒寒证证与与热热证证的的重重要要依依据据：寒证与热证鉴别表寒证与热证鉴别表 虚实辨证虚实辨证辨证的基本要求辨证的基本要求l l由于由于由于由于邪正斗争邪正斗争邪正斗争邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，是疾病过程中的根本矛盾，是疾病过程中的根本矛盾，是疾病过程中的根本矛盾，l l阴阳盛衰阴阳盛衰阴阳盛衰阴阳盛衰及其所形成的及其所形成的及其所形成的及其所形成的寒热证候寒热证候寒热证候寒热证候，存在着，存在着，存在着，存在着虚实虚实虚实虚实之分之分之分之分l l通过虚实辨证，通过虚实辨证，通过虚实辨证，通过虚

27、实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。（一一）实实证证l l人体感受外邪人体感受外邪人体感受外邪人体感受外邪l l或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调l l或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积所形成的各种所形成的各种临床证候的概括临床证候的概括临床表现临床表现l l常常常常见见见见的的的的主主主主要要要要有有有有：发发发发热热热热，腹腹腹腹胀胀胀胀痛痛痛痛拒拒拒拒按按按按

28、，胸胸胸胸闷闷闷闷烦烦烦烦躁躁躁躁，甚甚甚甚至至至至神神神神昏昏昏昏谵谵谵谵语语语语，呼呼呼呼吸吸吸吸气气气气粗粗粗粗，痰痰痰痰涎涎涎涎壅壅壅壅盛盛盛盛，大大大大便便便便秘秘秘秘结结结结，或或或或下下下下利利利利、里里里里急急急急后后后后重重重重，小小小小便便便便不不不不利利利利，或或或或淋淋淋淋沥沥沥沥涩涩涩涩痛痛痛痛，舌舌舌舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。l l感邪性质的差异感邪性质的差异感邪性质的差异感邪性质的差异l l致病的病理因素不同致病的病理因素不同致病的病理因素不同致病的病理因素不同l l病邪侵袭、

29、停积部位的差别病邪侵袭、停积部位的差别病邪侵袭、停积部位的差别病邪侵袭、停积部位的差别证候表现各不相同证候表现各不相同证候表现各不相同证候表现各不相同很难以哪个症状很难以哪个症状很难以哪个症状很难以哪个症状作为实证的代表作为实证的代表作为实证的代表作为实证的代表l l饮食失调饮食失调饮食失调饮食失调营血生化之源不足营血生化之源不足营血生化之源不足营血生化之源不足l l思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦耗伤气血营阴耗伤气血营阴耗伤气血营阴耗伤气血营阴l l房室不节房室不节房室不节房室不节耗损肾精元气耗损肾精元气耗损肾精

30、元气耗损肾精元气l l久病失治、误治久病失治、误治久病失治、误治久病失治、误治损伤正气损伤正气损伤正气损伤正气l l大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精阴液气血耗损阴液气血耗损阴液气血耗损阴液气血耗损病因病因（二）虚证（二）虚证临临床床表表现现l l各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致l l各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同l l所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括

31、所以很难用几个症状全面概括久病、势缓久病、势缓久病、势缓久病、势缓虚证虚证虚证虚证耗损过多耗损过多耗损过多耗损过多虚证虚证虚证虚证体质素虚体质素虚体质素虚体质素虚虚证虚证虚证虚证（三）虚实证鉴别要点（三）虚实证鉴别要点一般说来：一般说来：一般说来：一般说来：l l虚证虚证虚证虚证身体虚弱，实证身体虚弱，实证身体虚弱，实证身体虚弱，实证身体粗壮。身体粗壮。身体粗壮。身体粗壮。l l虚证虚证虚证虚证声息低微，实证声息低微，实证声息低微，实证声息低微，实证声高息粗。声高息粗。声高息粗。声高息粗。l l久病久病久病久病虚，暴病虚，暴病虚，暴病虚，暴病实。实。实。实。l l舌质淡嫩，脉象无力舌质淡嫩，脉

32、象无力舌质淡嫩，脉象无力舌质淡嫩，脉象无力虚；虚；虚；虚；l l舌质苍老，脉象有力舌质苍老，脉象有力舌质苍老，脉象有力舌质苍老，脉象有力实。实。实。实。虚证与实证鉴别表虚证与实证鉴别表 l l由由由由于于于于阴阴阴阴、阳阳阳阳分分分分别别别别代代代代表表表表事事事事物物物物相相相相互互互互对对对对立立立立的的的的两两两两个个个个方方方方面面面面，故故故故疾疾疾疾病病病病的的的的性性性性质质质质、临临临临床床床床的的的的证证证证候候候候，一一一一般般般般都都都都可可可可归归归归属属属属于于于于阴阴阴阴或阳的范畴。或阳的范畴。或阳的范畴。或阳的范畴。l l阴阳辨证是基本辨证大法。阴阳辨证是基本辨证

33、大法。阴阳辨证是基本辨证大法。阴阳辨证是基本辨证大法。四、阴阳辨证四、阴阳辨证l l八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲l l阴阳是证候分类的总纲阴阳是证候分类的总纲l l阴阳是辨证归类的最基本纲领阴阳是辨证归类的最基本纲领（一）阴证（一）阴证病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证等表现的里证、寒证、虚证等表现的里证、寒证、虚证等表现的里证、寒证、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现症状表现于内的、向下的、不易发现症状

34、表现于内的、向下的、不易发现症状表现于内的、向下的、不易发现归归归归属属属属为为为为阴阴阴阴证证证证病情变化较慢病情变化较慢病情变化较慢病情变化较慢临床表现临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。l精神萎靡，倦怠乏力、语声低微精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚气虚l畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒里寒l舌淡

35、胖嫩，脉沉迟、微弱、细舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉虚寒舌脉（二）阳证（二）阳证病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证表现的表证、热证、实证表现的表证、热证、实证表现的表证、热证、实证症状表现于外的、向上的、容易发现症状表现于外的、向上的、容易发现症状表现于外的、向上的、容易发现症状表现于外的、向上的、容易发现归归归归属属属属为为为为阳阳阳阳证证证证病情变化较快病情变化较快病情变化较快病情变化较快临床表现临床表现 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热

36、，烦躁不安，面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。脉浮数、洪大、滑实。l面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证热证l语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证实证l舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉高热舌脉阳证与阴证鉴别表阳证与阴证鉴别表 第二节八纲证候间的关系第二节八纲证候间的关系表里寒热虚实阴

37、阳证候表里寒热虚实阴阳证候表里寒热虚实阴阳证候表里寒热虚实阴阳证候 各自概括了一方面的病理本质。各自概括了一方面的病理本质。各自概括了一方面的病理本质。各自概括了一方面的病理本质。病理本质的各个方面是互相联系的，病理本质的各个方面是互相联系的，病理本质的各个方面是互相联系的，病理本质的各个方面是互相联系的，彼此并不是孤立的、静止不变的，彼此并不是孤立的、静止不变的，彼此并不是孤立的、静止不变的，彼此并不是孤立的、静止不变的，而是相互关联的。而是相互关联的。而是相互关联的。而是相互关联的。八纲证候间的相互关系，主要可归纳：八纲证候间的相互关系，主要可归纳：八纲证候间的相互关系，主要可归纳：八纲证

38、候间的相互关系，主要可归纳：证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假一、证候相兼一、证候相兼l l广义的证候相兼广义的证候相兼广义的证候相兼广义的证候相兼 八纲基本证候中相互对立的两种证候相兼存在。八纲基本证候中相互对立的两种证候相兼存在。八纲基本证候中相互对立的两种证候相兼存在。八纲基本证候中相互对立的两种证候相兼存在。l l狭义的证候相兼（本处）狭义的证候相兼（本处）狭义的证候相兼（本处）狭义的证候相兼（本处）在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，在疾病某一阶段，其病位无论是在

39、表、在里，在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。二、二、证候错杂证候错杂 l l疾病某一阶段的证候，疾病某一阶段的证候，疾病某一阶段的证候，疾病某一阶段的证候，不仅表现为不仅表现为不仅表现为不仅表现为表里表里表里表里同时受病，同时受病，同时受病，同时受病，而且呈现而且呈现而且呈现而且呈现寒、热、虚、实寒、热、虚、实寒、热、虚、实寒、热、虚、实的性质相反，的性质相反，的性质相反，的

40、性质相反，因而证候显得相互矛盾、错杂。因而证候显得相互矛盾、错杂。因而证候显得相互矛盾、错杂。因而证候显得相互矛盾、错杂。l l八纲证候中，表里、寒热、虚实的错杂关系，八纲证候中，表里、寒热、虚实的错杂关系，八纲证候中，表里、寒热、虚实的错杂关系，八纲证候中，表里、寒热、虚实的错杂关系，表现为表现为表现为表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂表里同病、寒热错杂、虚实夹杂表里同病、寒热错杂、虚实夹杂表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证时应对其进行综合审察。临床辨证时应对其进行综合审察。临床辨证时应对其进行综合审察。临床辨证时应对其进行综合审察。（二）寒热错杂（二）寒热错杂l l可分为可分为可分为可

41、分为表里表里表里表里与与与与上下上下上下上下两部分。两部分。两部分。两部分。l l表里的寒热错杂表现：表里的寒热错杂表现：表里的寒热错杂表现：表里的寒热错杂表现：表寒里热表寒里热表寒里热表寒里热及及及及表热里寒表热里寒表热里寒表热里寒，详见表里同病。，详见表里同病。，详见表里同病。，详见表里同病。l l上下的寒热错杂表现：上下的寒热错杂表现：上下的寒热错杂表现：上下的寒热错杂表现：上热下寒上热下寒上热下寒上热下寒及及及及上寒下热上寒下热上寒下热上寒下热。（三三）虚虚实实夹夹杂杂l l由由由由虚虚虚虚证证证证中中中中夹夹夹夹有有有有实实实实证证证证l l或或或或实实实实证证证证中中中中夹夹夹夹有

42、有有有虚虚虚虚证证证证l l以以以以及及及及虚虚虚虚实实实实并并并并见见见见的的的的l l例例例例如如如如：表表表表虚虚虚虚里里里里实实实实、表表表表实实实实里里里里虚虚虚虚、上上上上虚虚虚虚下下下下实实实实、上上上上实实实实下下下下虚虚虚虚等等等等。都是虚实夹杂证。都是虚实夹杂证。三、证候真假三、证候真假某些疾病在病情危重阶段，某些疾病在病情危重阶段，某些疾病在病情危重阶段，某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，可以出现一些与疾病本质相反的假象，可以出现一些与疾病本质相反的假象，可以出现一些与疾病本质相反的假象，而掩盖着病情的真象而掩盖着病情的真象而掩盖着病情的真象而掩盖

43、着病情的真象“证候真假证候真假证候真假证候真假”。“真真真真”与疾病内在本质相符的证候；与疾病内在本质相符的证候；与疾病内在本质相符的证候；与疾病内在本质相符的证候；“假假假假”与病理本质所反映的常规证候不相符与病理本质所反映的常规证候不相符与病理本质所反映的常规证候不相符与病理本质所反映的常规证候不相符的的的的 某些表现。某些表现。某些表现。某些表现。（一）寒热真假（一）寒热真假l l当当当当疾疾疾疾病病病病发发发发展展展展到到到到寒寒寒寒极极极极或或或或热热热热极极极极的的的的时时时时候候候候，l l有有有有时时时时会会会会出出出出现现现现与与与与疾疾疾疾病病病病本本本本质质质质相相相相反

44、反反反的的的的一一一一些些些些假假假假象象象象，如如如如“寒寒寒寒极极极极似似似似热热热热”真真真真寒寒寒寒假假假假热热热热；“热热热热极极极极似似似似寒寒寒寒”真真真真热热热热假假假假寒寒寒寒。1真热假寒真热假寒l l基本概念：基本概念：基本概念：基本概念：指指指指内内内内有有有有真真真真热热热热而而而而外外外外见见见见某某某某些些些些假假假假寒寒寒寒的的的的“热热热热极极极极似似似似寒寒寒寒”证证证证候候候候。真热假寒真热假寒真热假寒真热假寒证常有证常有证常有证常有热深厥亦深热深厥亦深热深厥亦深热深厥亦深的特点，的特点，的特点，的特点，故可称作故可称作故可称作故可称作热极肢厥证热极肢厥证热

45、极肢厥证热极肢厥证，亦有称，亦有称，亦有称，亦有称阳盛格阴证阳盛格阴证阳盛格阴证阳盛格阴证。l l邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。2真寒假热真寒假热l l基本概念：基本概念：基本概念：基本概念：指指指指内有真寒内有真寒内有真寒内有真寒而而而而外外外外见某些见某些见某些见某些假热假热假热假热的的的的“寒极似热寒极似热寒极似热寒极似热”证候。证候。证候。证候。真寒假热证

46、实际是真寒假热证实际是真寒假热证实际是真寒假热证实际是虚阳浮越证虚阳浮越证虚阳浮越证虚阳浮越证，亦有称亦有称亦有称亦有称阴盛格阳证阴盛格阳证阴盛格阳证阴盛格阳证、戴阳证戴阳证戴阳证戴阳证。l l阳气虚衰，阴寒内盛，阳气虚衰，阴寒内盛，阳气虚衰，阴寒内盛，阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫逼迫逼迫逼迫虚阳浮越于上虚阳浮越于上虚阳浮越于上虚阳浮越于上或或或或格越于外格越于外格越于外格越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越的即阴盛格阳、虚阳浮越的即阴盛格阳、虚阳浮越的即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳戴阳戴阳戴阳”、“格阳格阳格阳格阳”。3 3、寒热真假辨别要点、寒热真假辨别要点（1 1）假象）假象）假象）假象肢末、外部，肢

47、末、外部，肢末、外部，肢末、外部，真象真象真象真象内部、中心的症状。内部、中心的症状。内部、中心的症状。内部、中心的症状。辨别真假寒热的关键辨别真假寒热的关键辨别真假寒热的关键辨别真假寒热的关键胸腹的冷热胸腹的冷热胸腹的冷热胸腹的冷热 胸腹部冷胸腹部冷胸腹部冷胸腹部冷+不灼热不灼热不灼热不灼热寒寒寒寒 胸腹灼热胸腹灼热胸腹灼热胸腹灼热热热热热（2 2）假象）假象）假象）假象疾病的疾病的疾病的疾病的后期后期后期后期，真象真象真象真象始终始终始终始终贯穿贯穿贯穿贯穿疾病全过程。疾病全过程。疾病全过程。疾病全过程。（3 3）假象毕竟和真象不同：）假象毕竟和真象不同：）假象毕竟和真象不同：）假象毕竟和

48、真象不同：假热面赤假热面赤假热面赤假热面赤面色白面色白面色白面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现，颧颊上浅红娇嫩时隐时现，颧颊上浅红娇嫩时隐时现，颧颊上浅红娇嫩时隐时现，真热面红真热面红真热面红真热面红满面通红；满面通红；满面通红；满面通红；假寒假寒假寒假寒四肢厥冷四肢厥冷四肢厥冷四肢厥冷+胸腹部大热，按之灼手，胸腹部大热，按之灼手，胸腹部大热，按之灼手，胸腹部大热，按之灼手，或周身寒冷或周身寒冷或周身寒冷或周身寒冷+反不欲近衣被；反不欲近衣被；反不欲近衣被；反不欲近衣被；真寒真寒真寒真寒身踡卧身踡卧身踡卧身踡卧+欲得衣被。欲得衣被。欲得衣被。欲得衣被。（二）虚实真假（二）虚实真假l l当病情发展到

49、比较严重阶段或比较复杂时，当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，l l有时会出现假虚或假实的情况，有时会出现假虚或假实的情况，有时会出现假虚或假实的情况，有时会出现假虚或假实的情况，l l所谓所谓所谓所谓“至虚有盛候至虚有盛候至虚有盛候至虚有盛候”、“大实有羸状大实有羸状大实有羸状大实有羸状”。1 1真虚假实真虚假实 “至虚有盛候至虚有盛候”l l基本概念：基本概念：基本概念：基本概念：指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。指本质为虚证，反见某

50、些实盛现象的证候。脏腑虚衰，气血不足，运化无力脏腑虚衰，气血不足，运化无力脏腑虚衰，气血不足，运化无力脏腑虚衰，气血不足，运化无力 阻闭不通，而见某些似实的假象。阻闭不通，而见某些似实的假象。阻闭不通，而见某些似实的假象。阻闭不通，而见某些似实的假象。l l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：真虚真虚真虚真虚：胸腹不坚硬而喜按、气短、：胸腹不坚硬而喜按、气短、：胸腹不坚硬而喜按、气短、：胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力、舌淡、脉象无力、舌淡、脉象无力、舌淡、脉象无力、病久体弱等表现，病久体弱等表现，病久体弱等表现，病久体弱等表现，假实假实假实假实：腹满、气喘、二便闭涩等系因虚所致。：