水肿的鉴别诊断.ppt

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1、一、水肿概念一、水肿概念人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀二、水肿发生机制二、水肿发生机制肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小管重吸收钠、水增多肾小管重吸收钠、水增多毛细血管内静水压升高毛细血管内静水压升高（右心衰）（右心衰）血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）（低蛋白血症）毛细血管壁通透性增高毛细血管壁通透性增高（创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒）（创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒）淋巴回流受阻淋巴回流受阻（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手术（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手术 广泛摘除淋巴结）广泛摘除淋巴结）组织液

2、的产生组织液的产生组织液的产生组织液的产生|（毛细血管内静水压（毛细血管内静水压（毛细血管内静水压（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）组织胶渗透压）组织胶渗透压）组织胶渗透压）|（组织静水压（组织静水压（组织静水压（组织静水压+血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）三、水肿分类三、水肿分类1 1、按范围分类、按范围分类 1)1)全身性水肿：全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)2)局部性水肿：局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)3)积液：积液：液体积聚在体腔

3、内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）2 2、按有无凹陷分类、按有无凹陷分类 凹陷性水肿：凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿：非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高组织液蛋白含量较高)；丝虫病丝虫病（淋巴液回流受阻）（淋巴液回流受阻）凹凹陷陷性性水水肿肿四、全身性水

4、肿常见病因四、全身性水肿常见病因 心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿 肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿 其他原因所致其他原因所致其他原因所致其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、：如粘液性水肿、药物性水肿、：如粘液性水肿、药物性水肿、：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等经前期紧张综合征、特发性水肿等经前期紧张综合征、特发性水肿等经前期紧张综合征、特发性水肿等 1、心源性水肿、心源性水肿 病因：主要是右心衰病因：主要是右心衰病因：主要是右心衰病因：主要是右心衰

5、 机制：机制：机制：机制：有有有有效效效效循循循循环环环环血血血血量量量量 肾肾肾肾血血血血流流流流量量量量 继继继继发发发发性性性性醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮 钠钠钠钠水水水水潴潴潴潴留（留（留（留（决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度）静静静静脉脉脉脉瘀瘀瘀瘀血血血血毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管内内内内静静静静水水水水压压压压 组组组组织织织织液液液液生生生生成成成成（决决决决定定定定水水水水肿部位肿部位肿部位肿部位）体循环瘀血体循环瘀血体循环瘀血体循环瘀血肝脏瘀血肝脏瘀血肝脏瘀血肝脏瘀血白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 右心室

6、肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心房右心房上、下腔静脉各级静脉全身毛细血管各级动脉主动脉左心室肺循环肺循环体循环体循环（动脉血 静脉血）（静脉血 动脉血）特点：特点：首首先先出出现现于于身身体体下下垂垂部部位位；活活动动后后明明显显，休休息息后后减减轻或消失轻或消失（上行性水肿上行性水肿）对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿 伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张 肝肿大肝肿大肝肿大肝肿大 消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 胸水、腹水胸水、腹水胸水、腹水胸水、腹水 病因：病因：病因：病因：见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和

7、肾病 机制：机制：机制：机制：肾排泄水钠肾排泄水钠肾排泄水钠肾排泄水钠 钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留（基本机制）（基本机制）（基本机制）（基本机制）大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 2、肾源性水肿、肾源性水肿特点：特点：疾疾病病早早期期晨晨起起眼眼睑睑和颜面水肿；和颜面水肿；以以后后可可发发展展为为全全身身水肿（水肿（下行性水肿下行性水肿）常常有有尿尿改改变变；高高血血压、肾功能损害表现压、肾功能损害表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3、肝源性水肿、肝源性水肿 病因病因病因病因

8、见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化 机制机制机制机制 肝门静脉回流受阻肝门静脉回流受阻肝门静脉回流受阻肝门静脉回流受阻门脉高压门脉高压门脉高压门脉高压 肝淋巴液回流障碍肝淋巴液回流障碍肝淋巴液回流障碍肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮继发性醛固酮继发性醛固酮继发性醛固酮 钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留 低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 特点特点 腹水为主要表现腹水为主要表现 也也可可出出现现踝踝部部水水肿肿，渐渐向向上上发发展展，一一般般上上肢肢及头、面部无水肿及头、面部无水肿伴伴随随症

9、症状状 肝肝掌掌、蜘蜘蛛蛛痣痣、黄黄疸疸、肝肝功功异异常常、门门脉脉高高压压4、营养不良性水肿、营养不良性水肿特点特点特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 w低蛋白血症低蛋白血症 w从组织疏松处开始扩展到全身从组织疏松处开始扩展到全身w低垂部位显著低垂部位显著 5、其它原因所致的全身性水肿、其它原因所致的全身性水肿粘液性水肿粘液性水肿 甲状腺功能低下产生的甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，以口唇、眼非凹陷

10、性水肿，以口唇、眼睑、下肢胫前较明显睑、下肢胫前较明显 治治疗疗前前治治疗疗后后五、局部性水肿常见病因五、局部性水肿常见病因 毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性：局部创伤、炎症、过敏局部创伤、炎症、过敏局部创伤、炎症、过敏局部创伤、炎症、过敏 静脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞（静脉回流受阻）（静脉回流受阻）（静脉回流受阻）（静脉回流受阻）：血栓性静脉炎、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎、上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病 象皮腿象皮腿象皮腿象皮腿 前臂浅前臂浅烧伤烧伤高温高温毛细血管内皮细胞损伤毛细血管内皮细胞损伤毛细血管通透性毛细血管通透性 大量蛋白随组织液渗出大量蛋白随组织液渗出以水疱的形式积聚以水疱的形式积聚 患肢呈凹陷性肿胀患肢呈凹陷性肿胀皮肤呈暗红色皮肤呈暗红色色素沉着色素沉着周径较健肢明显增粗周径较健肢明显增粗血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎练习题练习题