院外急救精选课件.ppt

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1、关于院外急救第一页，本课件共有67页掌握掌握1.1.院前急救的基本概念、特点和基本原则院前急救的基本概念、特点和基本原则2.2.伤情的检测分类伤情的检测分类3.3.四色伤检分类标志所代表的意义四色伤检分类标志所代表的意义4.4.急救技术的应用急救技术的应用熟悉熟悉1.1.院前急救的任务院前急救的任务2.2.急救用品的配备急救用品的配备3.3.我国院前急救的组织形式我国院前急救的组织形式4.4.救护要点救护要点了解了解1.1.院外急救的重要性院外急救的重要性2.2.现场护理体检现场护理体检3.3.转运技术与途中监护转运技术与途中监护第二页，本课件共有67页是指在医院之外的环境中对各种危及生命的是

2、指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。的救护。院外急救的院外急救的定义定义第三页，本课件共有67页第一节第一节 概概 述述一、院外急救的重要性与特点一、院外急救的重要性与特点二、院外急救的任务与原则二、院外急救的任务与原则三、我国院外急救的组织形式三、我国院外急救的组织形式四、院外急救服务系统设置与管理四、院外急救服务系统设置与管理第四页，本课件共有67页院外急救

3、的重要性院外急救的重要性院外急救的特点院外急救的特点:。医疗角度医疗角度社会救灾角度社会救灾角度突发性突发性紧迫性紧迫性艰难性艰难性复杂性复杂性灵活性灵活性第五页，本课件共有67页院外急救的任务总总任任务务:采采取取及及时时有有效效的的急急救救措措施施和和技技术术，最最大大限限度度地地减减少少伤伤病病员员的的疾疾苦苦，降降低低致致残残率率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体:平时对呼救病人的院外急救平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务通讯网络中心的枢纽

4、任务急救知识的普及急救知识的普及第六页，本课件共有67页院外急救的原则院外急救的原则总原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先排险后施救先排险后施救先重伤后轻伤先重伤后轻伤先救治后运送先救治后运送急救与呼救并重急救与呼救并重转送与监护急救相结合转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致战争运输(H)死亡率()一战二战美军侵朝美军侵越121861224148.55.82.41.7“抬起就跑抬起就跑”“暂等并暂等并稳定稳定伤情伤情”10-20分钟分钟 白金时间白金时间1小时小时 黄金时间黄金时间6小时小时 白银时间白银时间6小时小时 白布

5、单时间白布单时间第七页，本课件共有67页我国院外急救的组织形式我国院外急救的组织形式第八页，本课件共有67页卫星定位GPS上海上海青岛青岛天津天津武汉武汉第九页，本课件共有67页广州模式指挥型：即建立全指挥型：即建立全市统一的急救医疗市统一的急救医疗通讯指挥中心，院通讯指挥中心，院前实行由各医院急前实行由各医院急诊科化区分片、分诊科化区分片、分科出诊救治科出诊救治第十页，本课件共有67页重庆模式（依附型）：即建立依附于一所医院的依附型）：即建立依附于一所医院的具有现代化水平的急救中心。具有现代化水平的急救中心。上海模式上海模式（单（单纯型）：即院前纯型）：即院前急救由市医疗救急救由市医疗救护中

6、心负责，院护中心负责，院内急诊室和内急诊室和ICU由全市各级医院由全市各级医院急诊科负责，作急诊科负责，作为院前急救的依为院前急救的依托。托。上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌第十一页，本课件共有67页北京急救中心（独立型）：即建立具有现代化救治水平、专业配（独立型）：即建立具有现代化救治水平、专业配套的急救中心，实行院前、院内一体化的模式套的急救中心，实行院前、院内一体化的模式。第十二页，本课件共有67页深圳模式一个即依托各大医院、又一个即依托各大医院、又自成体系的急救医疗指挥自成体系的急救医疗指挥中心。中心。调度原则：集中受理、分调度原则：集中受理、分区处理、就近派车区处理、就近

7、派车由由“120”接线员统一接听并受理全市范接线员统一接听并受理全市范围的电话呼救，直接指挥调度遍布全市围的电话呼救，直接指挥调度遍布全市的的60多家急救网络医院进行急诊抢救。多家急救网络医院进行急诊抢救。第十三页，本课件共有67页香港模式香港模式附属消防型：即负责院前急救的组织隶属附属消防型：即负责院前急救的组织隶属消防机构，由消防队监管，并与警察部门消防机构，由消防队监管，并与警察部门密切联系，共同使用一个报警电话号码。密切联系，共同使用一个报警电话号码。（999.992）传真）传真第十四页，本课件共有67页院外急救服务系统设置与管理院外急救服务系统设置与管理（一）院外急救服务系统设置原则

8、（一）院外急救服务系统设置原则1.院外急救中心设置原则院外急救中心设置原则 数量：数量：30万人口以上万人口以上 地点、基本建筑设置、基本建地点、基本建筑设置、基本建设设2.分中心（站）设置原则分中心（站）设置原则3.区域人口与急救车辆比例：区域人口与急救车辆比例：原则上每原则上每510万人口：万人口：1辆救护车辆救护车4.随急救车医护人员、驾驶员配备原则随急救车医护人员、驾驶员配备原则车：人员车：人员=1：55.急救半径与反应时间要求急救半径与反应时间要求第十五页，本课件共有67页指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线

9、辐射距离。它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离。缩小急救半径缩小急救半径城区急救半径应城区急救半径应5km.急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救车急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。到达现场所需时间。市区市区 15min内，条件好的内，条件好的10min郊区郊区30min以内以内急救半径急救半径反应时间反应时间第十六页，本课件共有67页（二）院外急救服务系统的管理（二）院外急救服务系统的管理1.具备良好的系统通讯网具备良好的系统通讯网2.装备齐全和完好的运输工具装备齐全和完好的运输工具3.配备较高技术水平的专业人员配备较高技术水平的专业人员第十七页，本课件共有67页

10、急救用品的配备急救包急救包急救盒急救盒急救箱急救箱救护车救护车第十八页，本课件共有67页第二节第二节 院外急救护理院外急救护理一、现场评估与呼救一、现场评估与呼救二、现场救护二、现场救护三、转运与途中监护三、转运与途中监护第十九页，本课件共有67页一、现场评估与呼救一、现场评估与呼救（一）现场评估：（一）现场评估：1-2min1.快速评估：原因、危险环境快速评估：原因、危险环境2.快速评估危重病情：快速评估危重病情：意识：意识：气道：气道：呼吸：是否停止呼吸：是否停止:看、听、感看、听、感循环：测量病人脉搏是否停止循环：测量病人脉搏是否停止 触、看、摸、量触、看、摸、量第二十页，本课件共有67

11、页（二）紧急呼救（二）紧急呼救1.救护启动“生命链”-第一步早期呼救，启动救援系统2.电话呼救一人抢救：心肺复苏12分钟后电话呼救多人：呼救与抢救同时第二十一页，本课件共有67页怎样拨打怎样拨打120电话电话病人的姓名、性别、年龄，确切地址、联系电话。病人的姓名、性别、年龄，确切地址、联系电话。病人确切地点，周围明显标记病人确切地点，周围明显标记报告病人最突出、最典型的发病表现。病人患病或受报告病人最突出、最典型的发病表现。病人患病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步的急救措伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步的急救措施。过去得过什么疾病，服药情况。施。过去得过什么疾病，服药情况。

12、灾害事故、突发事故等灾害事故、突发事故等约定具体的候车地点，准备接车。约定具体的候车地点，准备接车。教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打不要随意拨打120电话以免影响他人使用。电话以免影响他人使用。第二十二页，本课件共有67页几个主要国家急救电话号码 中国中国120 香港香港999 英国英国999 美国美国911 韩国韩国119 德国德国112 法国法国15 日本日本119 比利时比利时100第二十三页，本课件共有67页各国不同的呼叫EMS的时间 美国：发现神志不清的病员美国：发现神志不清的病员,立即呼叫立即呼叫EMS 欧洲：开放

13、气道欧洲：开放气道,评估呼吸评估呼吸,发现病人神志不发现病人神志不清且无呼吸后清且无呼吸后,呼叫呼叫EMS 澳大利亚：做人工呼吸后澳大利亚：做人工呼吸后,呼叫呼叫EMS第二十四页，本课件共有67页二、现场救护（一）摆好体位无意识、无呼吸、无心跳神志不清有呼吸和循环者意识、呼吸与心跳存在咯血者腹痛者脚扭伤第二十五页，本课件共有67页第二十六页，本课件共有67页（二）检伤与分类原则：原则：检伤、分类、抢救同时进行检伤、分类、抢救同时进行1.1.检伤检伤基本物理检查基本物理检查:望、触、叩、听望、触、叩、听护理体检原则上不移动病人护理体检原则上不移动病人体检顺序体检顺序:四大生命体征、意识、瞳孔四大

14、生命体征、意识、瞳孔一般一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受依次头颈、脊柱、胸腹、四肢依次头颈、脊柱、胸腹、四肢第二十七页，本课件共有67页院外急救伤员的分类院外急救伤员的分类现场伤员分类的现场伤员分类的意义意义:提高急救效率。提高急救效率。现场伤员分类的现场伤员分类的要求要求:边抢救边分类、有经验技术承担边抢救边分类、有经验技术承担先先危危后后重重，再，再轻轻后后小小快速、准确、无误快速、准确、无误第二十八页，本课件共有67页现场伤员急救的标记现场伤员急救的标记伤标分类卡伤标分类卡:级级红色红色:急危症急危症级级黄色黄色:急重症急重症级级绿绿:普通急诊普

15、通急诊级黑色级黑色:死亡伤员死亡伤员急救区的划分急救区的划分:收容区、急救区收容区、急救区后送区、太平区后送区、太平区第二十九页，本课件共有67页现场救护要点现场救护要点呼吸功能呼吸功能:循环功能循环功能中枢神经系统中枢神经系统对症救护对症救护灾害、意外事故灾害、意外事故创伤创伤怀疑脊椎损伤者，予以制动怀疑脊椎损伤者，予以制动松解或去除病人衣服的技巧松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。第三十页，本课件共有67页急救技术的应用急救技术的应用通气通气开放气道开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、仰头抬颏

16、、仰头抬颈仰头抬颈或托下颌法开放气道或托下颌法开放气道人工呼吸人工呼吸 止血止血判断出血性质判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血毛细血管、静脉、动脉出血院外止血法院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指一般止血、加压包扎止血、指压止血压止血包扎包扎 固定固定 搬运搬运 第三十一页，本课件共有67页如何紧急止血如何紧急止血出血的特点出血的特点 出血的种类出血的种类 失血的表现失血的表现止血方法止血方法 1、指压止血（压迫止血）、指压止血（压迫止血）2、加压包扎止血、加压包扎止血3、加垫屈肢止血、加垫屈肢止血4、止血带止血、止血带止血5 5、填塞止血、填塞止血6 6、结扎止血法、结扎止血法 第三十

17、二页，本课件共有67页出血類型類型 型態型態 顏色顏色 動脈出血動脈出血 噴出噴出 鮮紅色鮮紅色靜脈出血靜脈出血 滲出滲出 暗紅色暗紅色微絲血管出血微絲血管出血 緩慢滲緩慢滲出出 鮮紅色鮮紅色外出血皮膚表面裂開血液流出體外內出血血管爆裂而皮膚完整或內臟出血對身體的影響q血量約佔體重7%q嚴重創傷導致休克出現 第三十三页，本课件共有67页症状症状出血量超過20%q脈搏加快和轉弱q血壓下降q口渴q皮膚濕冷及蒼白處理方法q控制出血q減少血液流向傷口q盡快使血凝塊形成出血量超過40%q人事不省q呼吸淺而速第三十四页，本课件共有67页一般止血法一般止血法用敷料直接壓著傷處躺下傷者抬高傷處q用敷料蓋著傷口

18、及施行直壓法q讓傷者躺下，抬高受傷部位q用繃帶加壓止血，須檢查血液循環q如出血持續，在敷料上再加敷料，並重新包紮好注意：不要除去最初的敷料注意：不要除去最初的敷料第三十五页，本课件共有67页指压止血指压止血方法q在適當壓點上施壓在適當壓點上施壓q壓扁流向傷肢的動脈壓扁流向傷肢的動脈q每次施壓不能超過每次施壓不能超過10分鐘肱動脈壓點上臂內側二頭肌下股動脈壓點腹股溝的中央适应症：伤面大、渗血适应症：伤面大、渗血多的毛细血管出血；中小多的毛细血管出血；中小静脉出血静脉出血第三十六页，本课件共有67页止血带止血止血带止血适用症：适用症：四肢较大血管出血，暂不能用其他四肢较大血管出血，暂不能用其他方法

19、止血方法止血材料：材料：宽布带、三角巾、手巾、领带、橡胶宽布带、三角巾、手巾、领带、橡胶管、乳胶管等管、乳胶管等部位：部位：伤口近心端伤口近心端操作：操作：第三十七页，本课件共有67页注意事项：时间标记保暖观察放松停用禁忌第三十八页，本课件共有67页耳出血耳鼓破裂：顱骨骨折：異物插入耳內異物插入耳內壓力的傷害壓力的傷害：爆炸、跳水、潛水爆炸、跳水、潛水徵狀q耳痛耳痛、短暫失聰短暫失聰、耳孔出血、耳孔出血q顱骨破裂時，血中混有腦脊髓液顱骨破裂時，血中混有腦脊髓液頭部受傷第三十九页，本课件共有67页處理方法q不要塞著耳孔，並讓血水流不要塞著耳孔，並讓血水流出出q保持半坐姿勢，頭傾向出保持半坐姿勢，

20、頭傾向出血的一邊血的一邊q用敷料墊著耳朵用敷料墊著耳朵q留意清醒程度留意清醒程度q安排緊急送院安排緊急送院耳出血第四十页，本课件共有67页流鼻血處理方法鼻孔內血管破裂鼻孔內血管破裂血壓過高或受過撞擊血壓過高或受過撞擊頭部受傷頭部受傷q使傷者坐下，頭向前傾，用口呼吸使傷者坐下，頭向前傾，用口呼吸q捏捏緊鼻骨下柔軟部位約緊鼻骨下柔軟部位約10分鐘，分鐘，放鬆後未止血，再捏放鬆後未止血，再捏10分鐘分鐘q20分鐘不能止血或有頭部受傷病徵，分鐘不能止血或有頭部受傷病徵，尋求醫援尋求醫援第四十一页，本课件共有67页頭皮出血可引致：大量出血嚴重可出現休克亦可能是顱骨骨折急救目標q減少出血q監察清醒程度q安

21、排送院 處理方法q按一般出血處理q注意清醒程度，若傷者不省人事，盡快送院第四十二页，本课件共有67页陰道出血可能性：月經 流產內部創傷性侵犯 注意：由女急救員處理最為理想急救目標q安慰患者 q召援第四十三页，本课件共有67页內部出血徵狀q口渴q脈搏速而弱q面色蒼白，皮膚濕冷q呼吸淺而速q徬徨不安q人事不省q可能沒有明顯的傷口q失血量可能很多q可引致休克或死亡第四十四页，本课件共有67页躺臥傷者承托雙腿保持溫暖q保持傷者溫暖，檢查RABCq人事不省，置復原臥式q 緊急送院處理方法q讓傷者躺臥，承托雙腿第四十五页，本课件共有67页包扎包扎材料包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。绷带和三角巾、就地取材

22、。包扎目的包扎目的:保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。轻痛苦。包扎要求包扎要求:快、准、轻、牢。快、准、轻、牢。暴露伤口暴露伤口包扎前处理包扎前处理:特殊伤包扎特殊伤包扎:开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折异物刺入、开放性骨折。第四十六页，本课件共有67页包扎原则是远心端包扎原则是远心端近心端，起止处匀环近心端，起止处匀环形两圈。形两圈。第四十七页，本课件共有67页第四十八页，本课件共有67页第四十九页，本课件共有67页第五十页，本课件共有67页第五十一页，本课件共有67页第五十二页，本课件共有67

23、页急救目標q防止空氣從傷口進入胸腔q盡速安排送院處理方法q手掌封閉傷口q敷料蓋著傷口q蓋上不透氣物料q膠布封著三邊(留空向下不封)q讓傷者半臥(側向受傷一邊)q檢查RABCq緊急送院胸部創傷 第五十三页，本课件共有67页腹部創傷q有明顯刺穿傷口q可能有腸臟外露q有瘀痕q無傷口但有腹脹、腹痛q脈搏急速、面色蒼白q可能人事不省刺穿性壓傷性第五十四页，本课件共有67页急救目標q減少感染機會 q緊急送院讓傷者仰臥用敷料覆蓋傷處屈起雙膝處理方法q仰臥傷者，屈起雙膝q用敷料蓋著傷口q檢查RABCq不可觸摸或推回內臟q用保鮮紙或濕的敷料覆蓋q盡快送院 第五十五页，本课件共有67页有異物的傷口急救目標q控制出

24、血控制出血q尋求醫療援助尋求醫療援助q傷口表面有異物，可用自來水沖走傷口表面有異物，可用自來水沖走q嵌入太深時，切勿試圖清除嵌入太深時，切勿試圖清除第五十六页，本课件共有67页處理方法q在四周用繃帶包紮q在異物兩旁加上敷料施壓q用繃帶卷或環形墊圍起，墊料高過異物用繃帶卷或環形墊圍起，墊料高過異物q尋求醫療援助尋求醫療援助第五十七页，本课件共有67页固固 定定对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和大面积软组织损伤的伤病员，应采取临时固大面积软组织损伤的伤病员，应采取临时固定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便转运。转运。(1)固

25、固定定材材料料:木木制制夹夹板板、充充气气夹夹板板、钢钢丝丝夹夹板板、可塑性夹板、其他制品。可塑性夹板、其他制品。(2)固固定定方方法法:脊脊柱柱骨骨折折固固定定、上上肢肢骨骨折折固固定定、下下肢骨折固定。肢骨折固定。第五十八页，本课件共有67页固定技术固定技术(3)固定的注意事项固定的注意事项:对对于于各各部部位位骨骨折折，其其周周围围软软组组织织、血血管管、神神经经可可能能有有不不同同程程度度的的损损伤伤，或或有有体体内内器器官官的的损损伤伤，应应先先处处理理危危及及生生命命的的伤伤情情、病病情情，如如心心肺肺复复苏苏、抢抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。救休克、止血包扎等，然后才是固定

26、。固固定定的的目目的的是是防防止止骨骨折折断断端端移移位位，而而不不是是复复位位。对对于于伤伤病病员员，看看到到受受伤伤部部位位出出现现畸畸形形，也也不不可可随随便矫正拉直，注意预防并发症。便矫正拉直，注意预防并发症。选选择择固固定定材材料料应应长长短短、宽宽窄窄适适宜宜，固固定定骨骨折折处处上上下两个关节，以免受伤部位的移动。下两个关节，以免受伤部位的移动。对对于于开开放放性性骨骨折折合合并并关关节节脱脱位位，应应先先包包扎扎伤伤口口。用用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧适度。固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧

27、适度。第五十九页，本课件共有67页三、不同转运工具特点与途中护理三、不同转运工具特点与途中护理转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重具的特点护理时有侧重担架：灾难急救转运病人最常用的工具担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象汽车：颠簸，晕车现象列车：时间长短列车：时间长短飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸第六十页，本课件共有67页转运技术转运技术 在转运过程中应正确地搬运病人，在转运过程中应正确地搬运病人，根据病情选择合适的搬运方法和搬运工根据病情选择合适的搬运方法和

28、搬运工具。具。（1）徒手搬运）徒手搬运:救护人员不使用工具，而救护人员不使用工具，而只运用技巧徒手搬运伤病员，包括单人只运用技巧徒手搬运伤病员，包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运等。搬运等。第六十一页，本课件共有67页五、转运技术五、转运技术（2）担架搬运的种类）担架搬运的种类铲式担架搬运，适用于脊柱损伤、骨盆骨折的铲式担架搬运，适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人。病人。板式担架搬运，适用于心肺复苏及骨折病人。板式担架搬运，适用于心肺复苏及骨折病人。四轮担架搬运，可以推行、固定于救护车、救四轮担架搬运，可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院

29、内担架车对接，而生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运病人即可将病人连同担架移至另一辆不必搬运病人即可将病人连同担架移至另一辆担架车上。担架车上。其他搬运包括帆布担架、可折叠式搬运椅等。其他搬运包括帆布担架、可折叠式搬运椅等。第六十二页，本课件共有67页急救网站第六十三页，本课件共有67页生存链Chain of Survival1992年全美年全美CPR会议提出，会议提出，2000国际指南会议重申，国际指南会议重申，提高存活率提高存活率的的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。个关键步骤，相互衔接，环环相扣。Early access Early CPR Early defibrillat

30、ion Early advanced care早进入急救程序早进入急救程序 及早及早CPR 及早电除颤及早电除颤 及早进一步及早进一步 第六十四页，本课件共有67页第六十五页，本课件共有67页院前院前(院外院外)急救学急救学prehospital emergency medicine急救急救first aid院内急救学院内急救学In-hospital emergency medicine复苏学复苏学resuscitation medicine(Negovsky)心肺脑复苏心肺脑复苏CPCR(cardiopulmonary-cerebral resuscitation)basic and advanced life support(emergency resusitation)and prolonged life support(intensive care)强化监护强化监护intensive care(unit)重症监护重症监护critical care危重病医学危重病医学critical(care)medicine抢救抢救rescue急诊室急诊室ER(Emergency Room)急诊科急诊科ED(Emergency(medicine)department)第六十六页，本课件共有67页感感谢谢大大家家观观看看第六十七页，本课件共有67页