血液制品临床使用指.pdf

《血液制品临床使用指.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液制品临床使用指.pdf（50页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、-.优选-【治疗原那么】1.积极处理第三产程，可以有效的减少输注血液制品的风险。2.对于前置胎盘等出血风险高的患者产前提前备红细胞4 U；对于稀少血型的患者，如RH-的患者孕36 周，需提前申请配血。3.产妇的外周血中可能混有羊水及胎儿血成分，不推荐产前自身备血。【血液制品应用指征】输注红细胞1.患者出血量小于500ml，没有明显病症，生命体征平稳，首先选择补充晶体液、胶体液维持血容量。2.通常患者Hb70g/L 时输注红细胞。3.心功能不全的患者应积极纠正贫血，维持血Hb100g/L。输注新鲜冰冻血浆有以下情况之一推荐使用输注FFP。1.出血量大的患者，在24 小时失血大于1 个患者血容量之

2、前就积极的补充FFP。2.输注大量红细胞的患者通常24 小时大于1 个患者血容量，PT、INR、APTT延长，应补充 FFP以防止 DIC的发生。3.患者合并肝脏疾病，PT、INR、APTT延长。4.并发 DIC 的患者，积极补充FFP和冷沉淀物，维持纤维蛋白原大于1.5g/L，同时治疗DIC的病因。FFP 用量 1215ml/kg，以维持 APTT与 PT的比值小于1:5。输注血小板存在以下某种情况时，推荐补充血小板。1.急性出血的患者PLT50 109/L，应输注血小板维持PLT 75 109/L。2.并发 DIC 的患者。3.全麻剖宫产术前应纠正至PLT50 109/L，硬膜外麻醉术前P

3、LT80 109/L 为平安。4.阴道分娩术前应PLT50 109/L。输注冷沉淀存在以下某种情况时，推荐输注冷沉淀。1.因纤维蛋白原缺乏导致的微血管出血，常见于DIC 或者大量输血情况下。2.纤维蛋白原 0.8g/L(或放宽至 1.0g/L)可补充冷沉淀，纤维蛋白原大于1.5 g/L 常规不-.优选-需要补充冷沉淀。3.先天性纤维蛋白原缺乏症。【考前须知】参见第三章“冷沉淀二妊娠期贫血。妊娠期由于生理的改变，造成孕妇血液稀释现象，易发生贫血。孕期贫血标准是Hb100g/L、红细胞计数小于3.5 1012/L或血细胞比积小于0.30。引起贫血的原因很多，不同的病因预后不同。【治疗原那么】输血前

4、先针对贫血病因进展治疗，如缺铁性贫血，早期按时口服补充铁剂，是缺铁性贫血的一线治疗；重度贫血者胎儿可发生流产、早产、胎儿宫生长受限、死胎及死产，需要输血及相关治疗。【血液制品应用指征】输注红细胞重度贫血，Hb60g/L，有明显病症者，可少量屡次输注浓缩红细胞。输注血小板孕期贫血合并以下情况时需要补充血小板：1.妊娠合并病毒性肝炎、肝硬化有出血倾向时维持PLT75 109/L。假设需补充其他血液制品，参见第三局部“科疾病相关容。2.妊娠合并再生障碍性贫血时，维持PLT60 109/L。【考前须知】参见第三章“血小板。三产科并发症。HELLP综合征(hemolysis,elevated liver

5、 enzymes,and low platelets syndrome)是妊娠高血压严重并发症，临床出现溶血、肝酶升高和血小板计数下降。需及时终止妊娠，才能增加母子的平安性。【血液制品应用指征】1.PLT50 109/L。-.优选-【考前须知】患者 PLT50 109/L，不伴有出血倾向及血小板功能障碍时，不建议预防性补充血小板。其余参见第三章“血小板。六、妇科急性失血妇科急性失血常见于异位妊娠、黄体破裂、子宫功能性出血、子宫肌瘤、滋养细胞疾病等。【血液制品应用指征】输注红细胞1.对于异位妊娠、黄体破裂、子宫肌瘤剔除术中等时的急性出血，出血量大于1000 ml，严格无菌操作的前提下可采用自体血

6、回输，以减少异体血的输注。2.Hb70 g/L 情况下输注红细胞；3.心功能不全的患者、合并心脏病的患者，应维持Hb100 g/L。输注新鲜冰冻血浆1.出血量在24 小时大于1 个患者血容量之前，应积极补充FFP。2.输注大量红细胞的患者通常24 小时大于1 个患者血容量，PT、INR、APTT延长，应补充 FFP以防止 DIC的发生。3.患者合并肝脏疾病，PT、INR、APTT延长。4.并发 DIC 的患者，积极补充FFP和冷沉淀物，维持纤维蛋白原大于1.0g/L，并积极治疗原发病。输注血小板1.急性出血的患者血小板低于50 109/L，并有出血倾向；2.并发 DIC。【考前须知】参见第三局部相关容七、儿科疾病一新生儿溶血病。新生儿溶血病是指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。在已发现的人类26 个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh 血型不合较少见。ABO溶血除引起黄疸外，其他改变不明显。Rh溶血常造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭。【治疗原那么】