咯血病人的护理查房全解.ppt

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1、咯血病人的护理查房咯血病人的护理查房咯血病人的护理查房咯血病人的护理查房阜外心血管病医院阜外心血管病医院 庞庞 冉冉 Hemoptysis HemoptysisHemoptysis病例汇报病例汇报1什么是咯血？什么是咯血？2是不是咯血？是不是咯血？3咯血的性质及类型咯血的性质及类型45咯血的治疗及护理咯血的治疗及护理6预后预后7咯血的原因咯血的原因阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis病例汇报病例汇报v基本情况：基本情况：姓名：王金兰姓名：王金兰 性别：女性性别：女性 年龄：年龄：59岁岁 入院日期：入院日期：2009-11-17 7：30AM平车入院平车入院v主诉：主诉：间断

2、咯血间断咯血2天来诊。天来诊。阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis病例汇报病例汇报v现病史：现病史：患者患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血，日晨出现胸闷、咳嗽、咯血，为鲜红色，量约为鲜红色，量约20ml，自行口服云南白，自行口服云南白药，于当天下午行血液透析。药，于当天下午行血液透析。17日再次出日再次出现咯血，为鲜红色，量约现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴气短，伴气短，呼呼“120”送院治疗。送院治疗。阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis病例汇报病例汇报v现病史现病史 来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳嗽剧烈，立即给予心

3、电血压监测、鼻导管嗽剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血常规、常规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、全项、动脉血气分析、电解质、尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、降压治疗。降压治疗。阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis病例汇报病例汇报v体格检查：体格检查：患者神志清楚，精神弱，问答切题，患者神志清楚，精神弱，问答切题，听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（-），），双下肢（双下肢（-）。）。血压：血压：189/102mmHg 心率：心率：

4、121次次/min 呼吸：呼吸：37次次/min阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis病例汇报病例汇报v化验室检查：化验室检查：.血生化检查：血生化检查：Na 132.4；K 5.02；CL：106 Ca：1.99 肌酐肌酐：698；二氧化碳：；二氧化碳：22.3 尿素：尿素：16.7；血糖血糖 10.7 .血常规：血常规：WBC 13.39；Hb：101 .凝血功能：凝血功能：D-二聚体二聚体：1386；APTT:47 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis病例汇报病例汇报v胸片胸片：双侧少量胸腔积液双侧少量胸腔积液v过敏史：过敏史：青霉素、阿莫西林、碘造影剂

5、（青霉素、阿莫西林、碘造影剂（+）阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis病例汇报病例汇报v既往史：既往史：系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（20年）、狼疮性肾年）、狼疮性肾炎（炎（13年）、肾功能衰竭、肾性贫血、肾年）、肾功能衰竭、肾性贫血、肾性高血压、维持性血液透析、心功能不全性高血压、维持性血液透析、心功能不全v诊断：诊断：抗凝药物相关性咯血抗凝药物相关性咯血 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis病例汇报病例汇报11/1711/1811/19咯血次数咯血次数962咯血量咯血量165ml20ml10ml咯血性质咯血性质鲜红色鲜红色暗红色暗红色痰中带咖啡色痰中带

6、咖啡色物质物质病人咯血演变病人咯血演变：阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis病例汇报病例汇报阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis什么是咯血？什么是咯血？v咯血：咯血：喉部（声门）以下的呼吸喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性。沫，常混有痰液，呈碱性。1阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis是不是咯血？是不是咯血？v咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血咯血呕血呕血颜色颜色鲜红色鲜红色咖啡色、暗红色偶有鲜红色咖啡色、暗红色偶有

7、鲜红色混有物混有物泡沫或痰泡沫或痰食物残渣或胃液食物残渣或胃液出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出黑便黑便无无有有PH值值碱性碱性酸性酸性伴随症状伴随症状咳嗽、胸闷咳嗽、胸闷恶心、上腹不适恶心、上腹不适病史病史呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病咯血2阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis是不是咯血？是不是咯血？v口腔及咽部出血：口腔及咽部出血：在病人口腔或咽部可找在病人口腔或咽部可找到明显的局部病灶一般到明显的局部病灶一般无咳嗽等前驱症状无咳嗽等前驱症状v鼻腔出血：鼻腔出血：一般从病人前鼻孔流一般从病人前鼻孔流出出病人面色苍白病人面色苍白咳嗽剧烈、胸闷咳嗽剧烈、胸闷病

8、人从口腔内咯病人从口腔内咯出出2阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis咯血的性质及类型咯血的性质及类型v咯血的性质咯血的性质 小量咯血：小量咯血：500ml/d危及病人生命危及病人生命防止防止窒息窒息！3阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis咯血的性质及类型咯血的性质及类型v咯血的颜色与疾病：咯血的颜色与疾病：咯血颜色咯血颜色疾病疾病鲜红色鲜红色肺结核、支扩、支气管粘膜结肺结核、支扩、支气管粘膜结核、肺动脉高压核、肺动脉高压铁锈色铁锈色大叶性肺炎大叶性肺炎暗红色暗红色二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄砖红色胶冻样血痰砖红色胶冻样血痰克雷伯氏杆菌肺炎克雷伯氏杆菌肺炎粉红色泡沫痰

9、粉红色泡沫痰急性左心衰急性左心衰粘稠暗红色痰粘稠暗红色痰肺栓塞肺栓塞3阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis咯血的原因咯血的原因v咯血的原因咯血的原因 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等 炎症侵及血管壁破裂出血炎症侵及血管壁破裂出血肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等 肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血外伤：肺挫伤、胸钝伤等外伤：肺挫伤、胸钝伤等 外伤使肺血管破裂引起出血外伤使肺血管破裂引起出血4阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis咯血的原因咯血的原因v咯血的原因咯血的

10、原因 心血管病：二尖瓣狭窄、心血管病：二尖瓣狭窄、PE、PAP等等 疾病导致肺循环淤血疾病导致肺循环淤血自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎 医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等其他：吸入异物、尘肺、支气管其他：吸入异物、尘肺、支气管-动脉瘘动脉瘘4阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis咯血的治疗咯血的治疗v治疗原则：治疗原则：镇静、休息镇静、休息止血、止咳止血、止咳治疗原发病治疗原发病预防并发症预防并发症病人卧床休息，持续鼻导管吸氧病人卧床休息，持续鼻导管吸氧0.9%N.S 500ml氨甲苯酸氨甲苯酸 40mg酚磺乙胺

11、酚磺乙胺 10.0g ivgtt硫酸可待因硫酸可待因 30mg 肌肉注射肌肉注射给予无肝素抗凝血滤给予无肝素抗凝血滤降压治疗：亚宁定降压治疗：亚宁定 100ug/min凯旋复凯旋复1.0；阿奇霉素；阿奇霉素0.5静脉点滴抗炎治疗静脉点滴抗炎治疗5阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis咯血的护理咯血的护理v一般护理：一般护理：监测生命体征、观察咯血性质、量监测生命体征、观察咯血性质、量保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅给予鼻导管吸氧给予鼻导管吸氧口腔护理口腔护理 咳血后咳血后,帮助患者漱口、清除积血帮助患者漱口、清除积血消除血腥味消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖减少细菌在口腔内繁殖,保

12、持口保持口腔清洁腔清洁5阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis咯血的护理咯血的护理v一般护理：一般护理：皮肤护理皮肤护理 长期卧床患者注意检查皮肤受压情况长期卧床患者注意检查皮肤受压情况,保持大便通畅保持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换摩、勤整理、勤更换,防止发生褥疮。防止发生褥疮。注意休息注意休息 卧床休息卧床休息保持环境安静，注意为病人保暖保持环境安静，注意为病人保暖5阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis咯血的护理咯血的护理v一般护理：一般护理：合理饮食患者大咳血时应暂禁食合理饮食患者大咳血时应暂禁食,待咳血待咳

13、血停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食,一定要避免辛辣刺激性食物一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血减少诱发咳血的因素的因素,保持病情稳定。保持病情稳定。预防并发症，注意观察咳血的前驱症状预防并发症，注意观察咳血的前驱症状5阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis咯血的护理咯血的护理v药物护理：药物护理：使用垂体后叶素时注意观察病人有无头使用垂体后叶素时注意观察病人有无头痛、面色苍白、心悸、恶心等变化痛、面色苍白、心悸、恶心等变化普鲁卡因使用前应做皮试，给药时应缓普鲁卡因使用前应做皮试，给药时应缓慢给药慢给药5阜外心血管病医院阜外心血管病

14、医院 Hemoptysis咯血的护理咯血的护理v大咯血的抢救大咯血的抢救：呼吸道护理：保证气道开放呼吸道护理：保证气道开放体位：头低足高位（体位：头低足高位（45）或患侧卧位）或患侧卧位拍击健侧背部，保持充分体位引流拍击健侧背部，保持充分体位引流 防止窒息！防止窒息！5阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis咯血的护理咯血的护理v心理护理：心理护理：随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除病人的顾虑除病人的顾虑5阜外心血管病医院阜外心血管病医院 Hemoptysis咯血的预后咯血的预后 本病人经过止血、抗炎等治疗本病人经过止血、抗炎等治疗后咯血症状明显好转后咯血症状明显好转6阜外心血管病医院阜外心血管病医院