血液透析讲解精选课件.ppt

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1、关于血液透析讲解第一页，本课件共有64页血液透析的概念血液透析的概念血液透析的原理血液透析的原理血液透析系统的组成血液透析系统的组成血液透析的适应证血液透析的适应证与透析并发症相关的因素分析与透析并发症相关的因素分析血液透析中常见的一些并发症或不良反应血液透析中常见的一些并发症或不良反应第二页，本课件共有64页 近年来，随着血液透析技术的不断发展，其临近年来，随着血液透析技术的不断发展，其临床应用越来越广泛，虽然血液透析技术的应用挽救床应用越来越广泛，虽然血液透析技术的应用挽救了无数患者的生命，但也可能带来一些负面的影响，了无数患者的生命，但也可能带来一些负面的影响，对此，我们应予高度重视，临

2、床工作者应正确认识对此，我们应予高度重视，临床工作者应正确认识血液透析过程中与血透器械有关的不良反应，最大血液透析过程中与血透器械有关的不良反应，最大限度的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险，限度的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险，规范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者规范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者的健康，下面就血液透析的临床应用及与此相关的的健康，下面就血液透析的临床应用及与此相关的并发症或不良反应作一浅谈。并发症或不良反应作一浅谈。第三页，本课件共有64页血液透析的概念血液透析的概念 血血液液透透析析是是指指把把血血液液引引出出体体外外，在在透透析析器器内内血

3、血液液与与透透析析液液进进行行物物质质交交换换，排排出出体体内内废废物物、过过多多的的水水分分和和纠纠正正电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱，然然后后再再把把血血液液回回输输至至体体内内的的过过程程，这这一一过过程程是是通通过血液透析机来完成的。过血液透析机来完成的。第四页，本课件共有64页血液透析的原理血液透析的原理 溶质清除的原理溶质清除的原理扩散扩散对流对流吸附吸附水的清除原理水的清除原理渗透渗透 超滤超滤第五页，本课件共有64页溶质清除的原理溶质清除的原理扩散：扩散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨使溶质从浓度高

4、的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。清除的。第六页，本课件共有64页扩扩 散散血液血液 膜透析液膜透析液血液血液 膜透析液膜透析液第七页，本课件共有64页溶质清除的原理溶质清除的原理对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。快

5、。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。第八页，本课件共有64页膜膜 膜膜压压力力高高压压力力低低压压力力高高压压力力低低对对 流流第九页，本课件共有64页溶质清除的原理溶质清除的原理吸附：在血液透析过程中吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。除。第十页，本课件共有64页吸吸 附附 膜膜膜膜第十一页，本课件共有64页水的清除原理水的清除原理超滤超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。超滤量与膜两

6、侧的水压梯度成正比。第十二页，本课件共有64页超超 滤滤膜膜水水压压力力低低 膜膜压压力力高高第十三页，本课件共有64页水的清除原理水的清除原理渗透渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。作用甚轻。第十四页，本课件共有64页膜膜水水砂糖水砂糖水水水砂糖水砂糖水 膜膜渗渗 透透第十五页，本课件共有64页血液透析原理模式图血液透析原理模式图透透析析膜膜动动脉脉端端静静脉脉端端透透析析膜膜透透 析析 液液透透 析析 液液血液血液第十六

7、页，本课件共有64页三、血液透析系统的组成三、血液透析系统的组成血液透析机血液透析机：主要由体外循环系主要由体外循环系统、透析液配置供给系统及监控这统、透析液配置供给系统及监控这两大系统的相关设备组成。两大系统的相关设备组成。第十七页，本课件共有64页三、血液透析系统的组成三、血液透析系统的组成透析器透析器：又称又称“人工肾人工肾”，透析过，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。主要组成部分。第十八页，本课件共有64页三、

8、血液透析系统的组成三、血液透析系统的组成水处理系统水处理系统：将自来水中的微粒、将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。纯度水供透析使用。第十九页，本课件共有64页血液透析模式HDHDFHF第二十页，本课件共有64页血液透析模式图第二十一页，本课件共有64页血液透析机血液透析机体外循环系统体外循环系统：是指血液在体外流动的是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；将血液由透析器管路，称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。该系返回病人体内的管路称

9、静脉血路管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量表（通常透统包括血泵、肝素泵、血流量表（通常透析时的血流量为每分钟析时的血流量为每分钟150300毫升）、毫升）、动脉压表、静脉压表、和空气探测器等。动脉压表、静脉压表、和空气探测器等。第二十二页，本课件共有64页透析液配置供给系统透析液配置供给系统：包括透析液包括透析液稀释装置（如比例泵）、透析液流稀释装置（如比例泵）、透析液流量表、加温装置、超滤系统和漏血量表、加温装置、超滤系统和漏血监测器等。监测器等。血液透析机血液透析机第二十三页，本课件共有64页血液透析机血液透析机透析液的稀释透析液的稀释：当浓缩透析液和透析当浓缩透析液和透析用水引入透析机后

10、，经比例泵精确地按用水引入透析机后，经比例泵精确地按比例混合（一般透析机设计浓缩液与水比例混合（一般透析机设计浓缩液与水之比为之比为1 1：3434），加温后送往透析器。流），加温后送往透析器。流速大约为速大约为500500毫升毫升/分钟。分钟。第二十四页，本课件共有64页透析器透析器透析器的种类透析器的种类（按形状结构分）：（按形状结构分）：空心纤维透析器空心纤维透析器：是目前最常用的透析器，是目前最常用的透析器，由由800080001500015000根中空纤维组成，纤维内径为根中空纤维组成，纤维内径为200um200um，壁厚，壁厚10um10um左右。其材料是半透膜，如左右。其材料是半

11、透膜，如铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙烯晴膜等。血液在管中流动，这些中空纤维称烯晴膜等。血液在管中流动，这些中空纤维称为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的地方称为水室。透析器长地方称为水室。透析器长20-25cm20-25cm，直径为，直径为5-5-10cm10cm，透析面积为，透析面积为0.8-1.7m0.8-1.7m2 2，预冲血量为，预冲血量为75-75-90ml90ml。第二十五页，本课件共有64页空心纤维透析器空心纤维透析器血血 室室水水 室室第二十六页，本课件共有64页透析器透析器透析器的

12、种类（按形状结构分）：透析器的种类（按形状结构分）：平板透析器平板透析器 管型透析器管型透析器第二十七页，本课件共有64页透析器透析器理想透析膜应具备下述条件：理想透析膜应具备下述条件：1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率；、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率；2、有良好的生物相容性；、有良好的生物相容性；3、不允许、不允许35000d的物质通过，如血中蛋白质、红的物质通过，如血中蛋白质、红细胞、透析液中的细菌和病毒等；细胞、透析液中的细菌和病毒等；4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源；、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源；5、无特异吸附；、无特异吸附；6、耐压强度达、耐压

13、强度达66.7kPa（500mmHg）；）；7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡；、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡；8 8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环氧、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环氧乙烷乙烷。第二十八页，本课件共有64页水处理系统水处理系统水处理装置及步骤如下：水处理装置及步骤如下：过过滤滤器器：当当水水经经过过砂砂过过滤滤器器时时，水水中中的的悬悬浮浮物物被被过过滤滤掉掉，砂砂过过滤滤器器是是除除掉掉中中、大大分分子子悬悬浮浮物物的的重重要手段要手段。软软化化装装置置：软软化化器器是是水水处处理理装装置置中中不不可可缺缺少少的的第第二二部部分分。是是通通过过交交换换树树脂脂

14、去去除除水水中中的的钙钙、镁镁离离子，将硬水软化的装置。子，将硬水软化的装置。活活性性炭炭吸吸附附：活活性性炭炭可可将将水水中中的的消消毒毒剂剂如如漂漂白白粉粉和和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。第二十九页，本课件共有64页水处理系统水处理系统水处理装置及步骤如下：水处理装置及步骤如下：去去离离子子装装置置：利利用用氢氢离离子子和和氢氢氧氧离离子子转转换换水水中中的阴离子和阳离子可以除去的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳离子。以上的阴、阳离子。反反渗渗透透装装置置：反反渗渗透透净净水水法法就就是是利利用用高高压压将将初初步步处处理理过过的的水

15、水经经半半透透膜膜将将水水中中的的杂杂质质分分开开，产产生生纯纯水水。反反渗渗膜膜能能有有效效地地排排除除水水中中溶溶解解的的无无机机物物、有有机机物物、细细菌菌、热热源源和和颗颗粒粒，相相对对分分子子质质量量大大于于200d的的物物质质均均不不能能通过反渗膜。通过反渗膜。第三十页，本课件共有64页四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭下述透析指征可供参考：下述透析指征可供参考：1、急性肺水肿；急性肺水肿；2、高钾血症（血清钾、高钾血症（血清钾6.5mmol/L6.5mmol/L或心电图提示高钾）；或心电图提示高钾）；3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升、高分解代

16、谢型，既每日尿素氮上升14.3mmol/L14.3mmol/L（40mg/dl40mg/dl）、肌酐上升）、肌酐上升177umol/L177umol/L（2mg/dl2mg/dl）、钾上升）、钾上升1-2mmol/L1-2mmol/L、血清、血清HCOHCO3 3下降下降2mmol/L2mmol/L；第三十一页，本课件共有64页四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2 2天以上、天以上、血肌酐血肌酐442 umol/L442 umol/L（约（约5mg/dl5mg/dl）、肌酐清除率）、肌酐

17、清除率7-10ml/min/1.73m7-10ml/min/1.73m2 2、血尿素氮、血尿素氮21.4mmol/L21.4mmol/L（60mg/dl60mg/dl）、）、COCO2 2结合率结合率13mmol/L13mmol/L；5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；6 6、误型输血者，游离血红蛋白、误型输血者，游离血红蛋白800800mg/Lmg/L。第三十二页，本课件共有64页四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：目前多主张当肌酐清除率为目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可左右时即可开始慢性

18、血透治疗，其他参考指标为：开始慢性血透治疗，其他参考指标为：1、血尿素氮、血尿素氮28.6mmol/L28.6mmol/L（80mg/dl80mg/dl）；）；2、血肌酐、血肌酐707.2 umol/L707.2 umol/L（约（约8mg/dl8mg/dl）；）；3、有高钾血症；、有高钾血症；4、有代谢性酸中毒、有代谢性酸中毒；第三十三页，本课件共有64页四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：5 5、有尿毒症症状；、有尿毒症症状；6 6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆；征兆；7 7、并发贫血（血球容积、

19、并发贫血（血球容积15%15%）、心包炎、高血压、）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。第三十四页，本课件共有64页四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证 其其他他：急急性性药药物物或或毒毒物物中中毒毒、难难治治性性充充血血性性心心衰衰与与急急性性肺肺水水肿肿的的急急救救、肝肝肾肾综综合合征征、肝硬化顽固性腹水等。肝硬化顽固性腹水等。第三十五页，本课件共有64页五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析 透析的过程包括：透析的过程包括：体

20、体外外循循环环的的过过程程（引引出出血血液液进进入入透透析析器器返返回体内）；回体内）；血液在透析器中与透析液进行交换；血液在透析器中与透析液进行交换；透析过程的监测和透析参数的调节。透析过程的监测和透析参数的调节。下下面面就就上上述述过过程程中中可可能能与与透透析析并并发发症症相相关关的的因因素作一分析。素作一分析。第三十六页，本课件共有64页五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析透析膜的生物相容性透析膜的生物相容性：在上述体外循环过程中，在上述体外循环过程中，血液主要与透析膜接触，因此透析膜的生物相容性非血液主要与透析膜接触，因此透析膜的生物相容性非常重要，所谓生物相

21、容性是指人体各组织器官以及人常重要，所谓生物相容性是指人体各组织器官以及人体内的某些成分与外来的异体物质之间发生的特异性体内的某些成分与外来的异体物质之间发生的特异性和非特异性反应。当反应轻微，病人可耐受时，称为和非特异性反应。当反应轻微，病人可耐受时，称为生物相容性好；反之则相容性差。透析过程中血液与生物相容性好；反之则相容性差。透析过程中血液与透析膜接触相互作用，可使机体出现一系列的变化并透析膜接触相互作用，可使机体出现一系列的变化并引起各种临床症状和体征，这些变化与透析膜的生物引起各种临床症状和体征，这些变化与透析膜的生物相容性有关，包括：相容性有关，包括：补体激活、一过性粒细胞减少、补

22、体激活、一过性粒细胞减少、激活单核细胞、使细胞因子释放增加、对血管活性物质激活单核细胞、使细胞因子释放增加、对血管活性物质的影响对、的影响对、2 2-MG-MG清除的影响清除的影响。第三十七页，本课件共有64页五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析补体激活补体激活：血液透析过程中，血液与透析膜接触后激活血液透析过程中，血液与透析膜接触后激活了补体系统，产生了补体的片断，如了补体系统，产生了补体的片断，如C C3a3a、C C5a5a等，这些补等，这些补体的片断可视为过敏反应毒素，致使机体出现一系列的体的片断可视为过敏反应毒素，致使机体出现一系列的变化。变化。第三十八页，本

23、课件共有64页五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析补体激活补体激活1 1、肺部病变，肺通气功能降低，低氧血症肺部病变，肺通气功能降低，低氧血症 ：C C5a5a与血透患者末梢血中性粒细胞表面的受体与血透患者末梢血中性粒细胞表面的受体结合后，使粒细胞聚集，粘附于肺胞毛细血结合后，使粒细胞聚集，粘附于肺胞毛细血管壁的内皮细胞上，使之释放炎症介质，引管壁的内皮细胞上，使之释放炎症介质，引起肺部病变，出现低氧血症，患者有胸痛及起肺部病变，出现低氧血症，患者有胸痛及呼吸困难的症状。呼吸困难的症状。第三十九页，本课件共有64页五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素

24、分析补体激活补体激活2、血栓形成，心绞痛发作血栓形成，心绞痛发作：C C3a3a可促进血栓形成，可促进血栓形成，使冠脉收缩从而引起心绞痛发作，甚至发生心肌梗塞，使冠脉收缩从而引起心绞痛发作，甚至发生心肌梗塞，心率加快，心力衰竭。心率加快，心力衰竭。第四十页，本课件共有64页五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析一过性粒细胞减少一过性粒细胞减少：补体激活后可引起一补体激活后可引起一过性粒细胞减少，且补体激活的程度越严过性粒细胞减少，且补体激活的程度越严重，一过性粒细胞减少的程度也越严重。重，一过性粒细胞减少的程度也越严重。第四十一页，本课件共有64页五、与透析并发症相关的因

25、素分析五、与透析并发症相关的因素分析激活单核细胞，使细胞因子释放增加激活单核细胞，使细胞因子释放增加：激活单核细激活单核细胞，使细胞因子释放增加，其中胞，使细胞因子释放增加，其中IL1释放增加可引释放增加可引起（起（1）发热及蛋白质降解；（）发热及蛋白质降解；（2）免疫反应改变，使）免疫反应改变，使抗体生成增加，杀伤细胞增加；（抗体生成增加，杀伤细胞增加；（3）出现炎性反应，）出现炎性反应，包括包括2 2-MG-MG产生增加产生增加,导致淀粉样变性病和导致淀粉样变性病和PGEPGE2 2、PGIPGI2 2释放增加引起的血管扩张，甚至低血压。释放增加引起的血管扩张，甚至低血压。第四十二页，本课

26、件共有64页五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析对对血血管管活活性性物物质质的的影影响响 :透透析析膜膜的的生生物物相相容容性性可可对对血血液液中中的的血血管管活活性性物物质质产产生生影影响响，并与透析中的低血压有关。并与透析中的低血压有关。第四十三页，本课件共有64页五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析对对2 2-MG-MG清清除除的的影影响响:慢慢性性肾肾衰衰患患者者2 2-MG-MG排排泄泄减减少少，透透析析膜膜的的生生物物不不相相容容性性可可激激活活补补体体，使使2 2-MG-MG释释放放增增加加，长长期期透透析析病病人人血血中中2 2-

27、MG-MG的的升升高高，可可引引起起淀淀粉粉样样变变性性，包包括括腕腕管管综综合合症症，弥弥漫漫性性关关节节病病，骨骨损损害害等。等。此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。第四十四页，本课件共有64页五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析透析用水的质量透析用水的质量:优质的透析用水是保证血液透析安全的优质的透析用水是保证血液透析安全的重要环节，而不符合标准的透析用水则重要环节，而不符合标准的透析用水则可能引起多种透析不良反应，水质的影可能引起多种透

28、析不良反应，水质的影响见下表。响见下表。第四十五页，本课件共有64页五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析水质与不良反应的关系水质与不良反应的关系污染或残留物质污染或残留物质 毒性作用或症状毒性作用或症状 铝铝 透析脑病透析脑病钙钙/镁镁 血钙，血镁过高，常伴恶心呕吐，肌无力血钙，血镁过高，常伴恶心呕吐，肌无力 硫酸盐硫酸盐 恶心，呕吐，代谢性酸中毒恶心，呕吐，代谢性酸中毒 氟化物氟化物 骨软化，骨疏松或其他骨病骨软化，骨疏松或其他骨病 硝酸盐硝酸盐 变性血红蛋白血症变性血红蛋白血症 钠钠 血钠过高，高血压，脑水肿，呕吐，头痛，心悸，呼吸血钠过高，高血压，脑水肿，呕吐，头

29、痛，心悸，呼吸困难困难 铜铜 恶心，发冷，头痛，肝损害，致病性贫血恶心，发冷，头痛，肝损害，致病性贫血 锌锌 贫血，恶心，发热，呕吐贫血，恶心，发热，呕吐 致热源致热源 畏寒，发热畏寒，发热 氯胺氯胺 溶血，贫血溶血，贫血 第四十六页，本课件共有64页五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析血液透析中技术性因素血液透析中技术性因素:血液透析中技术性因素主要与透血液透析中技术性因素主要与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述技术性环节中析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良反应，例如：任何一个环节的缺陷都可能引起透

30、析不良反应，例如：1、透透析析液液浓浓度度、温温度度变变化化：前前者者可可引引起起电电解解质质紊紊乱乱，而而透透析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症；析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症；2、透透析析器器破破膜膜，血血液液进进入入透透析析液液中中：与与消消毒毒剂剂对对膜膜的的腐腐蚀蚀作作用用、跨膜压高等有关；跨膜压高等有关；3、透析器内凝血：与血流缓慢、肝素用量不足等有关；、透析器内凝血：与血流缓慢、肝素用量不足等有关；4、空气栓塞：与血透机不能有效除气，以及操作不当等有关。、空气栓塞：与血透机不能有效除气，以及操作不当等有关。第四十七页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发六、血液透

31、析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应低血压低血压失衡综合征失衡综合征肌肉痉挛肌肉痉挛致热原反应致热原反应首次使用综合征首次使用综合征2 2-MG-MG淀粉样变性骨关节病淀粉样变性骨关节病其他其他第四十八页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应 低血压低血压：原因：原因：有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性容量减少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。差，严重贫血及感染等。表现：表现：先兆症状为打

32、哈欠、有便意、后背酸痛；典先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为面色型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为面色苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一过性意苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。识丧失，甚至昏迷。第四十九页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发症六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应或不良反应低血压低血压：处理：处理：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水必要时快速补充生理盐水100200ml或或50%葡葡萄糖萄糖20ml，输注白蛋白，并结合病因

33、，对因处理。，输注白蛋白，并结合病因，对因处理。预防：预防：尽量避免有效血容量突然减少。脱水不宜尽量避免有效血容量突然减少。脱水不宜过快过多；血液透析前，停服使血管收缩力降低过快过多；血液透析前，停服使血管收缩力降低的降压药；改用膜生物相容性好的透析器如血仿的降压药；改用膜生物相容性好的透析器如血仿膜等；同时改善心功能，纠正贫血，控制感染等。膜等；同时改善心功能，纠正贫血，控制感染等。第五十页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应失失衡衡综综合合征征：是是指指在在透透析析中中、透透析析后后期期或或结结束束后后不不久久出出现现的的与与透

34、透析析有有关关的的以以神神经经系系统统症症状状为为主主的的一一组组综综合合征。征。原原因因：血血液液透透析析时时血血液液中中的的毒毒素素迅迅速速下下降降，血血浆浆渗渗透透压压下下降降，而而由由于于血血脑脑屏屏障障使使脑脑脊脊液液中中的的尿尿素素等等溶溶质质下下降降较较慢慢，以以致致脑脑脊脊液液的的渗渗透透压压相相对对较较高高，水水分分由由血血液液进进入入脑脑脊脊液液形形成成脑脑水水肿肿。也也与与透透析析后后脑脑脊脊液液与与血血液液之之间的间的PH值梯度增大即脑脊液中值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。值相对较低有关。第五十一页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见

35、的一些并发症或不良反应症或不良反应失衡综合征：失衡综合征：表表现现：轻轻者者头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、倦倦睡睡、烦烦躁躁不不安安、肌肌肉肉痉痉挛挛、视视力力模模糊糊、血血压压升升高高；重重者者表表现现为为癫癫痫痫发发作作、惊惊厥、木僵、甚至昏迷。厥、木僵、甚至昏迷。处处理理：根根据据病病情情给给予予50%50%葡葡萄萄糖糖或或3%3%氯氯化化钠钠10ml10ml，也也可可输注白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。输注白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。预预防防：初初始始透透析析应应缩缩短短透透析析时时间间，增增加加透透析析频频率率，透析过程中可适量提高钠浓度。透析过程中可适量提高钠浓度。

36、第五十二页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发症或六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应不良反应肌肉痉挛肌肉痉挛 原因：原因：低血压，超滤过多、过快；低钠透析液透析。低血压，超滤过多、过快；低钠透析液透析。表表现现：多多发发在在透透析析的的中中后后期期，老老年年人人多多见见。以以肌肌肉肉痉痉挛挛性性疼疼痛痛为为主主（主主要要部部位位为为腓腓肠肠肌肌、足足部部），一一般持续约般持续约1010分钟，病人焦虑，疼痛难忍。分钟，病人焦虑，疼痛难忍。第五十三页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发症六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应或不良反应肌肉痉挛肌肉痉挛处理：处理：减慢或暂

37、停超滤，输入生理盐水减慢或暂停超滤，输入生理盐水100-200ml100-200ml或高渗糖或高渗糖水及高渗盐水。水及高渗盐水。预预防防：对对高高危危人人群群，采采用用高高钠钠透透析析液液透透析析，减减少少超超滤滤量量，或改用序贯透析，血液滤过等。或改用序贯透析，血液滤过等。第五十四页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发症六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应或不良反应致热原反应致热原反应原原因因：透透析析用用水水质质被被细细菌菌污污染染，尤尤其其是是革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌产产生生内内毒素。复用透析器及残血或消毒不充分。毒素。复用透析器及残血或消毒不充分。表表现现：好好发发于于透

38、透析析开开始始后后1 1小小时时内内出出现现发发冷冷、寒寒战战，继继而而发发热热，伴伴有有全全身身不不适适，体体温温达达3838以以上上，持持续续数数小小时时后后体体温温恢恢复复正正常常。可伴有血压升高或血压下降。可伴有血压升高或血压下降。第五十五页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发症六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应或不良反应致热原反应致热原反应:处理：处理：高热时可降低透析温度，抗组胺药、激素和退热药可高热时可降低透析温度，抗组胺药、激素和退热药可酌情使用。酌情使用。预防：预防：透析用水最好采用反渗水，可除去致热原。透析用水应严透析用水最好采用反渗水，可除去致热原。透析用

39、水应严格按照美国医疗仪器促进会（格按照美国医疗仪器促进会（AMMIAMMI）标准，透析器及管路复用严）标准，透析器及管路复用严格。格。第五十六页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发症六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应或不良反应首首次次使使用用综综合合征征：是是指指使使用用新新透透析析器器时时病病人人发发生生的的一一系系列列临临床床症症状状。临临床床上上分分为为甲甲型型（即即刻刻变变态态反反应应）和和乙乙型型（非非特特异异性性胸胸背背痛痛）两两种种，具具体体见见下下表。表。第五十七页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发症六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应或不良反应

40、首次使用综合征首次使用综合征甲型甲型 乙型乙型 原因原因 病因不十分清楚，部分病例与消病因不十分清楚，部分病例与消毒剂环氧乙烷引起的免疫反应有毒剂环氧乙烷引起的免疫反应有关关病因不清楚，可能与膜的生物相病因不清楚，可能与膜的生物相容性有关容性有关临床临床表现表现轻者有瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流轻者有瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛或腹泪和流涕，也可有腹肌痉挛或腹泻泻;重者可突然心跳骤停甚至死亡重者可突然心跳骤停甚至死亡症状较轻，主要表现为胸背痛症状较轻，主要表现为胸背痛处理处理轻者应严密观察，必要时中止血轻者应严密观察，必要时中止血液透析，给予吸氧、抗过敏药或液透析，给予吸氧、抗过敏

41、药或激素等激素等吸氧、抗过敏、止痛吸氧、抗过敏、止痛预防预防彻底冲洗透析器，避免使用同样彻底冲洗透析器，避免使用同样膜材料或消毒方法的透析器膜材料或消毒方法的透析器彻底冲洗透析器，选择生物相容彻底冲洗透析器，选择生物相容性好的透析器性好的透析器第五十八页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发症六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应或不良反应2 2-MG-MG淀粉样变性骨关节病淀粉样变性骨关节病:原因：肾功能减退时原因：肾功能减退时2 2-MG-MG排出减少，膜清除排出减少，膜清除能力差，以及透析液中的内毒素污染和透析能力差，以及透析液中的内毒素污染和透析膜的生物不相容性又可激活补体，

42、使膜的生物不相容性又可激活补体，使2 2-MG-MG释释放增加，导致血中放增加，导致血中2 2-MG-MG升高并沉积到骨关节升高并沉积到骨关节等组织中，引起病变。等组织中，引起病变。第五十九页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发症六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应或不良反应2 2-MG-MG淀粉样变性骨关节病淀粉样变性骨关节病:表现表现：临床表现为腕管综合症，弥漫性关节病，骨损害：临床表现为腕管综合症，弥漫性关节病，骨损害等。等。腕腕管管综综合合症症：是是透透析析病病人人因因淀淀粉粉样样物物质质沉沉着着引引起起腕腕管管相相对对狭狭窄窄而而压压迫迫正正中中神神经经，导导致致该该神

43、神经经区区域域的感觉，运动障碍和肌肉萎缩。的感觉，运动障碍和肌肉萎缩。弥漫性关节病：表现为关节疼痛、僵直、肿胀、功能弥漫性关节病：表现为关节疼痛、僵直、肿胀、功能丧失。丧失。骨损害：表现为骨囊性变，病理性骨折。骨损害：表现为骨囊性变，病理性骨折。第六十页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发症六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应或不良反应2 2-MG-MG淀粉样变性骨关节病淀粉样变性骨关节病:处理：对症处理，重者手术治疗。处理：对症处理，重者手术治疗。预防：使用高效透析膜，增加预防：使用高效透析膜，增加2 2-MG-MG排出。选用生排出。选用生物相容性好的透析器减少物相容性好的透析

44、器减少2 2-MG-MG产生。产生。第六十一页，本课件共有64页六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应其他其他：如透析时蛋白质丢失可引起或加重：如透析时蛋白质丢失可引起或加重患者的营养不良，而透析过程中的红细胞患者的营养不良，而透析过程中的红细胞机械性损伤则与患者的贫血有关等。机械性损伤则与患者的贫血有关等。第六十二页，本课件共有64页 参考文献：参考文献：1、王王海海燕燕，主主编编肾肾脏脏病病学学第第二二版版北北京京：人民卫生出版社人民卫生出版社199614451543 2、嵇嵇爱爱琴琴、叶叶朝朝阳阳，主主编编血血液液净净化化基基本本知知识识问问答答上上海海：第第二二军军医医大大学学出出版版社社20011257 3、叶叶任任高高，主主编编中中西西医医结结合合肾肾脏脏病病学学北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社2003717749第六十三页，本课件共有64页感感谢谢大大家家观观看看第六十四页，本课件共有64页