肠梗阻护理查房 (2)精选课件.ppt

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1、关于肠梗阻护理查房关于肠梗阻护理查房(2)第一页，本课件共有34页Company Logo一一.病例汇报病例汇报31床 候士菊 女 52岁 患者因“腹痛腹胀伴肛门停止排气排便1天”来院就诊，急诊以“急性肠梗阻”于2016年4月4日06：48平车入院.入院时神志清楚，痛苦貌，腹部膨隆，脐下可见横行长约10厘米手术疤痕，腹部有压痛，不伴肌紧张，肠鸣音减弱，可闻及气过水声。第二页，本课件共有34页Company Logo治疗治疗v 入院后给予入院后给予级护理，禁饮食，测级护理，禁饮食，测T36.5、P78、R20、BP124/78mmHg,遵医嘱给氧遵医嘱给氧3L/分，上心电分，上心电监护，监护，给

2、予上胃管，持续胃肠减压给予上胃管，持续胃肠减压,减压通畅，引流减压通畅，引流液呈淡黄色粘稠样，量约液呈淡黄色粘稠样，量约50ml，给予温肥皂水灌，给予温肥皂水灌肠一次，半小时后患者排出黄色块状便约肠一次，半小时后患者排出黄色块状便约50g，给，给予抗炎补液治疗，经以上治疗患者腹痛腹胀无缓予抗炎补液治疗，经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解，病情加重解，病情加重.第三页，本课件共有34页Company Logo治疗治疗v完善术前准备后于完善术前准备后于4月月5日日12:31入手术室在全麻入手术室在全麻下行肠粘连松解术，手术顺利于下行肠粘连松解术，手术顺利于14：30返回病返回病房，测体温为房，测体温为3

3、7.7摄氏度，脉搏摄氏度，脉搏104次次/分，呼吸分，呼吸21次次/分，血压分，血压140/90mmhg神志清楚，给氧神志清楚，给氧3L/分、心电监护持续，行一级护理，禁饮食，分、心电监护持续，行一级护理，禁饮食，切切口敷料干燥，持续胃肠减压通畅为绿色液，量口敷料干燥，持续胃肠减压通畅为绿色液，量约约20ml，持续腹腔引流通畅为血性液，量约，持续腹腔引流通畅为血性液，量约30ml，持续导尿通畅为黄色尿液，量约，持续导尿通畅为黄色尿液，量约200ml。第四页，本课件共有34页Company Logo治疗治疗患者于患者于4月月7日日14:00肛门已排气，遵医嘱停氧气及心肛门已排气，遵医嘱停氧气及心

4、电监护，于电监护，于4月月10日拔出胃管，日拔出胃管，4月月11日指导患者进流日指导患者进流质饮食，进食半小时后未诉腹痛腹胀，现病情稳定，汇质饮食，进食半小时后未诉腹痛腹胀，现病情稳定，汇报完毕。报完毕。第五页，本课件共有34页Company Logo二、肠梗阻的定义：二、肠梗阻的定义：v肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻梗阻（Intestinal obstruction）。是常见的外科。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。炎，列第三位。第六页，本课件共有34

5、页Company Logov按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：三、病因及分类：三、病因及分类：1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 第七页，本课件共有34页Company Logo 1、机械性肠梗阻：主要原因包括：、机械性肠梗阻：主要原因包括：v（1）肠腔堵塞）肠腔堵塞第八页，本课件共有34页Company Logov（2）肠管外受压）肠管外受压 第九页，本课件共有34页Company Logov（3）肠壁病变）肠壁病变 第十页，本课件共有34页Company Logo2、动力性肠梗阻：、动力性肠梗阻：v由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱

6、，使由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。肠梗阻甚少见。第十一页，本课件共有34页Company Logo3、血运性肠梗阻：、血运性肠梗阻：v由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。一、一、按肠壁有无

7、血运障碍分为按肠壁有无血运障碍分为:1、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍 2、绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞引起、绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞引起二、二、按梗阻部位分为高位、低位两种。按梗阻部位分为高位、低位两种。三、按梗阻程度分为完全性和不完全性。按梗阻程度分为完全性和不完全性。四、按发展过程的快慢可分为急性和慢性。四、按发展过程的快慢可分为急性和慢性。第十二页，本课件共有34页Company Logo四、肠梗阻的临床表现：四、肠梗阻的临床表现：共有表现共有表现:v腹痛腹痛v呕吐呕吐v腹胀

8、腹胀v肛门停止排气排便肛门停止排气排便第十三页，本课件共有34页Company Logo1、腹痛：、腹痛：v表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。在腹中窜动并受阻于某一部位。第十四页，本课件共有34页Company Logo2、呕吐、呕吐：v肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低

9、位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。第十五页，本课件共有34页Company Logo3、腹胀、腹胀：v高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点第十六页，本课件共有34页Company Logo4、停止自肛门排气排便：、停止自肛

10、门排气排便：v完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。出，不能因此而否定肠梗阻的存在。第十七页，本课件共有34页Company Logo五、辅助检查：五、辅助检查：1.实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。第十八页，本课件共有34页Company Logov2.X线

11、的检查：一般在肠梗阻发生线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立小时后，立位或侧卧位位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、突窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。而改变。五、辅助检查：五、辅助检查：第十九页，本课件共有34页Company Logo六、治疗原则：六、治疗原则：v治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。v非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛非手术治疗适用于粘连性肠

12、梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。中毒。v手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）。肠畸形等）。第二十页，本课件共有34页Company Logo七、术前护理：七、术前护理：1、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者

13、应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。第二十一页，本课件共有34页Company Logo七、术前护理：七、术前护理：2、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。第二十二页，本课件共有34页Company Logo七、术前护理：七、术前护理：3、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。第二十三页，本课件共有34页Company Logo七、

14、术前护理：七、术前护理：4、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。第二十四页，本课件共有34页Company Logo七、术前护理：七、术前护理：5、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。第二十五页，本课件共有34页Company Logo八、肠梗阻患者如出现以下表现，八、肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：应考虑绞窄性肠梗阻的发生：1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉

15、率增快、白细胞计数增高。6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置。5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。第二十六页，本课件共有34页Company Logo九、术后护理：九、术后护理：1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。第二十七页，本课件共有34页Company Logo九、术后护理：九、术后护理：2、饮食：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢

16、复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。第二十八页，本课件共有34页Company Logo九、术后护理：九、术后护理：3、病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。第二十九页，本课件共有34页Company Logo十、胃肠减压的目的及注意事项：十、胃肠减压的目的及注意事项：目的：目的：1.解除或缓解肠梗阻所致的症状；2.进行胃肠道手术的 术前准备，以减少胃肠胀气；3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀

17、，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。第三十页，本课件共有34页Company Logo十、胃肠减压的目的及注意事项：十、胃肠减压的目的及注意事项：注意事项：注意事项：1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重 对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。第三十一页，本课件共有34页Company Logo十二、健康教育十二、健康教育：v少食

18、刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。v注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。v便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。v保持心情愉悦，每天进行适量体育

19、锻炼。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。v加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。时就诊。第三十二页，本课件共有34页Company Logo十三、肠梗阻的预防：十三、肠梗阻的预防：v依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。有效的防止，减少肠梗阻的发生。v对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。顿、绞窄造成肠梗阻。v加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。和治疗肠蛔病。v腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。v早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。v腹部手术后早期活动。腹部手术后早期活动。第三十三页，本课件共有34页感感谢谢大大家家观观看看第三十四页，本课件共有34页